基层医院环境消毒

1、基层医院环境消毒要求基层医院环境消毒要求北京积水潭医院院感处北京积水潭医院院感处梁洪蒙梁洪蒙20152015年年4 4月月1515日日交流内容交流内容医院环境清洁的重要性医院环境清洁的重要性消毒剂种类及特性消毒剂种类及特性环境消毒的方法环境消毒的方法术语和定义术语和定义环境消毒环境消毒：对污染的空间包括物体表面、空气、水源等进行的消：对污染的空间包括物体表面、空气、水源等进行的消毒，以杀灭或清除病原微生物，达到切断传播途径，防止疾病发毒，以杀灭或清除病原微生物，达到切断传播途径，防止疾病发生和蔓延。生和蔓延。物体表面消毒物体表面消毒 : :采用物理或化学方法杀灭物体表面的病原微生物，采用物理或

2、化学方法杀灭物体表面的病原微生物，使其达到无害化的操作。物体表面包括医疗设备表面和卫生表面。使其达到无害化的操作。物体表面包括医疗设备表面和卫生表面。应根据物品的特性选择适宜的消毒剂及消毒方法。应根据物品的特性选择适宜的消毒剂及消毒方法。床单位消毒床单位消毒 : :在患者出院、转院或病死后对其所用的床、床垫、在患者出院、转院或病死后对其所用的床、床垫、床上用品及床周围物体表面进行的清洁与消毒。床上用品及床周围物体表面进行的清洁与消毒。终末消毒终末消毒：感染源离开疫源地或病区后，对疫源地或病区进行的：感染源离开疫源地或病区后，对疫源地或病区进行的一次彻底清洁和消毒。一次彻底清洁和消毒。医院环境清

3、洁的重要性医院环境清洁的重要性清洁是医院感染控制工作的基础清洁是医院感染控制工作的基础: :免疫缺陷患者、有免疫缺陷患者、有创操作等。创操作等。环境物体表面成为各种重要病原体的储藏库：共用物环境物体表面成为各种重要病原体的储藏库：共用物品、多人经手等。品、多人经手等。重大院感事件暴露环境清洁消毒问题：广东产妇剖宫重大院感事件暴露环境清洁消毒问题：广东产妇剖宫产伤口感染、西安交大第一医院、天津蓟县妇幼保健产伤口感染、西安交大第一医院、天津蓟县妇幼保健院新生儿死亡事件等。院新生儿死亡事件等。19861986年年WHOWHO向全球推荐预防和控制医院感染的五类措向全球推荐预防和控制医院感染的五类措施包

4、括：消毒、隔离、无菌操作、合理使用抗菌药物、施包括：消毒、隔离、无菌操作、合理使用抗菌药物、监测并通过监测进行感染控制的效果评价。监测并通过监测进行感染控制的效果评价。研究研究 Dr.Boyce Dr.Boyce等对等对MRSAMRSA（耐甲氧西林金黄（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）患者周围的色葡萄球菌）患者周围的1010个常接触表面个常接触表面进行病原微生物培养，发现平均有进行病原微生物培养，发现平均有5959被被MRSAMRSA污染，其中以床架（污染，其中以床架（100100被污染）、被污染）、血压计袖带（血压计袖带（8888被污染）、电视遥控器被污染）、电视遥控器（7575被污染）、床头柜（

5、被污染）、床头柜（6363被污染）、被污染）、洗手盆（洗手盆（6363被污染）被污染的程度较严被污染）被污染的程度较严重。医院环境物体表面成为重。医院环境物体表面成为MRSAMRSA传播的储传播的储藏库。藏库。关注我们自己使用电脑键盘关注我们自己使用电脑键盘医院环境物体表面污染源头医院环境物体表面污染源头关注医院关注医院卫生间和卫生间和污物处置污物处置间的建设间的建设医疗器械、物品危险性分类医疗器械、物品危险性分类高度危险性物品：进入人体无菌组织、器官、高度危险性物品：进入人体无菌组织、器官、脉管系统，或有无菌体液从中流过的物品或接脉管系统，或有无菌体液从中流过的物品或接触破损皮肤、破损粘膜的

6、物品。例如：手术器触破损皮肤、破损粘膜的物品。例如：手术器械、穿刺针、活检钳、腹腔镜等。械、穿刺针、活检钳、腹腔镜等。中度危险性物品：与完整粘膜相接触，不进入中度危险性物品：与完整粘膜相接触，不进入人体无菌组织、器官和血流，也不接触破损皮人体无菌组织、器官和血流，也不接触破损皮肤、破损粘膜的物品。例如肤、破损粘膜的物品。例如: :胃肠镜、喉镜、胃肠镜、喉镜、口表、呼吸机管道、压舌板等。口表、呼吸机管道、压舌板等。低度危险性物品：与完整皮肤接触而不与粘膜低度危险性物品：与完整皮肤接触而不与粘膜接触的器材。例如：听诊器、血压计、病床围接触的器材。例如：听诊器、血压计、病床围栏、床头柜、被褥、墙面、

7、地面、便器等。栏、床头柜、被褥、墙面、地面、便器等。医疗器械、物品灭菌消毒等级医疗器械、物品灭菌消毒等级高度危险性物品：必须采用灭菌方法处理。高度危险性物品：必须采用灭菌方法处理。中度危险性物品：应采用中水平消毒以上中度危险性物品：应采用中水平消毒以上方法处理。方法处理。低度危险性物品：宜采用低水平消毒方法低度危险性物品：宜采用低水平消毒方法或进行清洁处理。或进行清洁处理。医疗机构常用消毒剂医疗机构常用消毒剂高效消毒剂：是指能杀灭包括大部分细菌芽孢高效消毒剂：是指能杀灭包括大部分细菌芽孢在内的各种微生物达到高水平消毒要求的一类在内的各种微生物达到高水平消毒要求的一类化学消毒剂。主要有含氯消毒剂

8、、碘酊等。化学消毒剂。主要有含氯消毒剂、碘酊等。中效消毒剂：是指能杀灭除细菌芽孢之外的各中效消毒剂：是指能杀灭除细菌芽孢之外的各种微生物的消毒剂。主要有碘伏、乙醇、异丙种微生物的消毒剂。主要有碘伏、乙醇、异丙醇、正丙醇等。醇、正丙醇等。低效消毒剂：指能杀灭部分细菌繁殖体、部分低效消毒剂：指能杀灭部分细菌繁殖体、部分真菌和病毒，不能杀灭细菌芽孢和结核分枝杆真菌和病毒，不能杀灭细菌芽孢和结核分枝杆菌，对亲水性病毒灭活效果较差。这类消毒剂菌，对亲水性病毒灭活效果较差。这类消毒剂主要有氯已定（洗必泰）、单双链季铵盐类主要有氯已定（洗必泰）、单双链季铵盐类（新洁尔灭）等。（新洁尔灭）等。医院环境物体表面

9、清洁消毒职责分工医院环境物体表面清洁消毒职责分工医务人员医务人员：负责负责使用中诊疗设备与仪器的日常清使用中诊疗设备与仪器的日常清洁与消毒工作；指导环境清洁人员对诊疗设备与仪洁与消毒工作；指导环境清洁人员对诊疗设备与仪器进行终末清洁和消毒。器进行终末清洁和消毒。在在诊疗过程中发生患者体液、血液等污染时，应立诊疗过程中发生患者体液、血液等污染时，应立即进行污点清洁即进行污点清洁/ /消毒。消毒。环境环境清洁服务清洁服务人员人员：负责负责除诊疗设备与仪器以外除诊疗设备与仪器以外的所有环境表面的日常清洁与消毒；在医务人员指的所有环境表面的日常清洁与消毒；在医务人员指导下对诊疗设备与仪器进行终末清洁和

10、消毒。导下对诊疗设备与仪器进行终末清洁和消毒。应对应对所有环境清洁服务人员开展上岗培训和定期所有环境清洁服务人员开展上岗培训和定期培训。培训内容应包括医院感染预防与控制的基本培训。培训内容应包括医院感染预防与控制的基本知识与基本技能。知识与基本技能。环境消毒具体方法环境消毒具体方法地面清洁与消毒方法地面清洁与消毒方法地面无明显污染时：采用湿式清洁。地面无明显污染时：采用湿式清洁。地面受到患者血液、体液、呕吐物、排泄地面受到患者血液、体液、呕吐物、排泄物等明显污染时（小于物等明显污染时（小于10ml10ml）：先清洁，）：先清洁，后消毒。后消毒。地面受到患者血液、体液、呕吐物、排泄地面受到患者血

11、液、体液、呕吐物、排泄物等明显污染时（大于物等明显污染时（大于10ml10ml）：先用吸湿）：先用吸湿材料去除可见的污染物；然后清洁、消毒材料去除可见的污染物；然后清洁、消毒（400mg-700mg/L400mg-700mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭，有效氯的含氯消毒液擦拭，作用作用3030分钟）。分钟）。物体表面清洁与消毒方法物体表面清洁与消毒方法治疗车、床栏、床头柜、门把手、灯开关、水治疗车、床栏、床头柜、门把手、灯开关、水龙头等频繁接触的物体表面应每天清洁、消毒。龙头等频繁接触的物体表面应每天清洁、消毒。清洁和消毒方法同地面。清洁和消毒方法同地面。贵重仪器表面：应参考仪器说明书或询问厂家

12、，贵重仪器表面：应参考仪器说明书或询问厂家，用合适的消毒剂进行清洁和消毒。用合适的消毒剂进行清洁和消毒。人员流动频繁、拥挤的诊疗场所每天应在工作人员流动频繁、拥挤的诊疗场所每天应在工作结束后进行清洁、消毒。感染性疾病科、重症结束后进行清洁、消毒。感染性疾病科、重症监护病区、保护性隔离病区（如血液病病区、监护病区、保护性隔离病区（如血液病病区、烧伤病区）、多重耐药菌污染的诊疗场所应做烧伤病区）、多重耐药菌污染的诊疗场所应做好随时消毒和终末消毒。好随时消毒和终末消毒。按按环境污染风险环境污染风险确定确定清洁消毒清洁消毒要求要求环境污染风险分类环境污染风险分类清洁清洁等等级分类级分类方式方式频率频率

13、标准标准低度低度环境污染环境污染风险区域风险区域清洁级清洁级湿式卫生湿式卫生1 1次次/天天要求达到区域内环境干净、干要求达到区域内环境干净、干燥、无尘、无污垢、无碎屑、燥、无尘、无污垢、无碎屑、无异味等。无异味等。中度中度环境污染环境污染风险区域风险区域卫生级卫生级湿式卫生，可采用清湿式卫生，可采用清洁剂辅助清洁洁剂辅助清洁2 2次次/天天要求达到区域内环境表面细菌要求达到区域内环境表面细菌菌落总数菌落总数10cfu/cm2，或自然污，或自然污染菌减少染菌减少1个对数值以上。个对数值以上。高度高度环境污染环境污染风险区域风险区域消毒级消毒级湿式卫生，可采用清湿式卫生，可采用清洁剂辅助清洁洁剂

14、辅助清洁2次次/天天要求达到区域内环境表面菌落要求达到区域内环境表面菌落总数卫生标准应符合总数卫生标准应符合GB 15982要求，不得检出致病性微生物。要求，不得检出致病性微生物。高频接触的环境表面，高频接触的环境表面，实施中、低水平消毒实施中、低水平消毒1 1 2 次次 /天天低度环境污染风险区域低度环境污染风险区域 ：基本没有患者或患者只作短暂停留基本没有患者或患者只作短暂停留，如行政管理部门、图书馆、病案如行政管理部门、图书馆、病案室、门诊大厅等。室、门诊大厅等。中度环境污染风险区域中度环境污染风险区域：有普通患者居住；患者体液、血液、排泄物、分泌物对环境表面存在有普通患者居住；患者体液

15、、血液、排泄物、分泌物对环境表面存在潜在污染的可能性。如普通住院病房、门诊科室、功能检查室等。潜在污染的可能性。如普通住院病房、门诊科室、功能检查室等。高度环境污染风险区域高度环境污染风险区域 ：有感染者、高度易感患者居住或长时间停留；患者体液、血液、排泄有感染者、高度易感患者居住或长时间停留；患者体液、血液、排泄物、分泌物随时可能对环境表面造成污染。如感染性疾病科、手术室、重症监护病区、急诊科、物、分泌物随时可能对环境表面造成污染。如感染性疾病科、手术室、重症监护病区、急诊科、消毒供应中心、临床检验科、烧伤病区、导管室、腔镜室、血液透析中心、新生儿室、移植病消毒供应中心、临床检验科、烧伤病区

16、、导管室、腔镜室、血液透析中心、新生儿室、移植病房、隔离病房等。房、隔离病房等。清洁用品的消毒清洁用品的消毒拖布头和抹布拖布头和抹布宜清洗、消毒，干燥后备用。推荐使宜清洗、消毒，干燥后备用。推荐使用脱卸式拖头。用脱卸式拖头。手工清洗与消毒：手工清洗与消毒：1 1、擦拭布巾擦拭布巾 清洗干净，采用清洗干净，采用250mg/L250mg/L有效氯消毒剂（或其他有效消毒剂）中浸有效氯消毒剂（或其他有效消毒剂）中浸泡泡30min30min，冲净消毒液，干燥备用。，冲净消毒液，干燥备用。 2 2、地巾、地巾 清洗干净，采用清洗干净，采用500mg/L500mg/L有效氯消毒剂中浸泡有效氯消毒剂中浸泡30

17、min30min，冲净消毒液，冲净消毒液，干燥备用。干燥备用。自动清洗与消毒自动清洗与消毒 ： 使用后的布巾、地巾等物品放使用后的布巾、地巾等物品放入清洗机内，按照清洗器产品的使用说明进行清洗入清洗机内，按照清洗器产品的使用说明进行清洗与消毒，一般程序包括水洗、洗涤剂洗、清洗、消与消毒，一般程序包括水洗、洗涤剂洗、清洗、消毒、烘干，取出备用。毒、烘干，取出备用。注意事项与建议注意事项与建议实施清洁与消毒时应做好手卫生和个人防护，不同区域环境清洁人实施清洁与消毒时应做好手卫生和个人防护，不同区域环境清洁人员个人防护应符合规定。工作结束时做好人员卫生处置。员个人防护应符合规定。工作结束时做好人员卫生处置。对频繁接触、易污染、难清洁与消毒的表面，可采取屏障保护措施，对频繁接触、易污染、难清洁与消毒的表面，可采取屏障保护措施，如采用铝箔、塑料薄膜等覆盖其表面，实行一用一换，使用后的屏如采用铝箔、塑料薄膜等覆盖其表面，实行一用一换，使用后的屏障物按医疗废物处置。障物按医疗废物处置。可采用微细纤维材料的抹布和地巾。可采用微细纤维材料的抹布和地巾。对清洁工具实行颜色编码管理，对清洁工具实行颜色编码管理， 红色红色在卫生盥洗室内使用，在卫生盥洗室内使用， 黄色黄色在患者单元内使用，在患者单元内