尪痹病名及其证治规律的研究

1、廷痹病名及其证治规律的研究摘要】厄痹不但包括类风湿性关节炎，而且也可以包括现代医学中其他一些有关节疼痛、肿大变形的疾病，其中以类风湿性关节炎最为多见，临床观察也主要以类风湿性关节炎为主。风寒湿三气杂至合而为痹，这一痹病总病因病机，也是廷痹的总病因病机。廷痹的治疗大法是补肾祛寒为主，辅以化湿散风，强壮筋骨，祛瘀通络。肝肾同源，补肾亦能养肝荣筋，且能祛寒、化湿、散风，促使风寒湿三气之邪外出。【关键词】廷痹病；证治规律；风寒湿厄痹病名的研究廷痹病名的提出早在20世纪50年代末，笔者即运用中医方法治疗西医学中的类风湿性关节炎、强直性脊柱炎等一类有关节变形、骨质受损的疾病。经过约近30年的实践观察，认为

2、中医药对其确有明显的临床疗效。为了更进一步系统研究其证治规律，运用中医学理论，结合近代科研成果及有关的西医学的内容，对这种疾病进行因、证、脉、治等方面的探索，寻找其诊治规律，提高临床疗效。厄痹病名的内涵“厄”字与“厄”、“百、通用。其字意是指足跛不能行，胫曲不能伸，骨质受损，身体羸弱的废疾而言。例如辞源中注解说：“骨骼弯曲症。胫、背、胸弯曲都叫厄”。金匮要略中所说“诸肢节疼痛，身体廷羸”。就是指关节肢体弯曲变形、身体羸弱、不能自由行动而渐成废人的疾病。“痹”即内经“痹论”所谈“风寒湿三气杂至合而为痹”的痹病。危痹就是具有关节变形、骨质受损的痹病。对于有肢体变形、关节肿大疼痛、僵化、筋缩肉卷、不

3、能屈伸、骨质受损的痹病，古代医家尚缺乏系统的论述和统一的名称。有的叫骨痹、肾痹，有的称历节、顽痹，有的则称鹤膝风、骨槌风等等。焦树德教授在学习、继承前人各种论述的基础上，参考近代文献，结合多年临床体会，对各种痹病的因、证、脉、治等，进行了归纳整理，统称之为“廷痹”，以区别于行痹、痛痹、着痹等，通过临床应用，不但感到应用方便，并且便于深入认识本病的病因病机及发病特点，从而有利于进一步找出它的诊治规律，并探索运用中医理法诊治西医难治病的科研方法。从临床来看，廷痹不但包括类风湿性关节炎，而且也可以包括现代医学中其他一些有关节疼痛、肿大变形的疾病，如强直性脊柱炎、结核性关节炎、大骨节病等。但其中以类风

4、湿性关节炎最为多见，临床观察也主要以类风湿性关节炎为主。廷痹与类风湿性关节炎从类风湿性关节炎的临床表现来看，它可以包括在中医学的“痹”病中，古代医书中，有不少类似类风湿性关节炎的论述，积累了丰富的诊治经验和理论。例如素问痹论中说：“肾痹者，善胀，尻以代踵，脊以代头”。素问逆调论中说：“肾者水也，而生与骨，肾不生则髓不能满，故寒甚至骨也病名曰骨痹，是人当挛节也”。素问气穴论中说：“积寒留舍，荣卫不居，卷肉缩筋，肋肘不得伸，内为骨痹，外为不仁”金匮要略中风历节篇说：“诸肢节疼痛，身体廷羸，脚肿如脱”，千金要方：“夫历节风着人，久不治者，令人骨节蹉跌”。诸病源候论说：“历节风之状，短气自汗出，历节疼

5、痛不可忍，屈伸不得是也”。医学统旨说：“肘膝疼痛，臂骨行细小，名鹤膝风，以其像鹤膝之形而名之也。或只有两膝肿大，皮肤拘挛，不能屈伸，骨行腿枯细，俗谓之鼓槌风，要皆不过风寒湿之流注而作病也”。医学入门说：“骨节痛极，久则手足蜷挛甚则身体块填。”可见古代医学家已经认识到有的“痹”病，会使人的“臂骨行枯细”、关节像“鹤膝”或“鼓槌”状而变形。重者可致“挛节”、“卷肉缩筋”、“肋肘不得伸”、“骨节蹉跌”而使关节、肢体失去原有的功能。更甚者则可致“身体廷羸”、“尻以代踵”、“脊以代头”而脊柱弯曲，低偻不直，肢体不能屈伸，成为废疾。这些记载和论述。颇似类风湿性关节炎。现在把古人记载的这些疾病，统称之为廷痹，则更便于进行深入的研究观察。廷痹病名的确立自1981年12月在武汉“中华全国中医学会内科学会成立暨首届学术交流会”上，笔者发表了廷痹刍议的论文，提出建议把具有骨质受损、关节变形的痹病用廷痹作为病名以来，受到国内学术界的广泛支持和认同。1983年中华全国中医学会内科学会痹病学组，采用了这一新的病名，并制订了廷痹的诊断与疗效评定标准，有力促进和推动了中医药治疗厄痹的科研及临床工作水平。同年中华全国中医学会内科学会痹病学组以廷痹刍议论文中的治疗方药为主，稍事加减，制成“厄痹冲剂”，组织全国27省市中医科研单位，进行了临床观察，疗效满意。经国家批准，由辽宁省本溪市第三制药厂成批生产。廷痹冲剂