惊恐障碍ptt2-22课件

1、1第一页，共三十九页。2定义：是以反复发作性出现的心悸、出汗、震颤等植物神经症状，伴以强烈的频死感或失控感，害怕产生不幸后果的惊恐发作为特征的一种急性焦虑障碍，在精神科属于 “焦虑障碍”疾病(jbng)范畴。在临床内科则被纳入“心脏神经官能症”，心血管神经症”等功能性疾病(jbng)范畴。第二页，共三十九页。3 最主要的病因是心理-社会因素导致的情绪异常(ychng)，主要表现为焦虑，恐惧。 而生物研究表明，惊恐障碍的情绪异常与中枢去甲肾上腺素，多巴胺，5-羟色胺等神经递质的代谢絮乱有关。第三页，共三十九页。4 （1）育亨宾（Yohimbine）（有激活蓝斑活性的作用）使惊恐障碍患者发生惊恐发

2、作的比例大大高于正常人群（2）换气过度与惊恐发作有关(yugun)。换气过度可激活自主神经系统，导致出现类似惊恐发作的表现，例如眩晕、胸闷、虚弱 第四页，共三十九页。5（3）脑影像学研究发现，患者右侧额叶皮质(pzh)萎缩（4）脑干蓝斑区神经递质去甲肾上腺素活性的异常可能与惊恐发作有关第五页，共三十九页。6（5）遗传(ychun)：患者的一级亲属中有约15%一17% 同卵双生子的同病率为80%一90% 异卵双生子的同病率仅有10%一15%。但一些研究提示遗传因素的作用是有限的。第六页，共三十九页。7 心理分析：个体以心理防御(fngy)机制对抗本我引起的焦虑，防御(fngy)失败，就会出现惊恐

3、发作。早期创伤第七页，共三十九页。8 行为学派(xupi)：“对恐惧的恐惧”（fear of fear）各种躯体内部感受经过内感受条件作用，可以获得激发惊恐发作的能力第八页，共三十九页。9 认知行为治疗：患者对自己的躯体感受过度敏感，对这些感受作出灾难化的解释和评价， 形成一种恶性循环，并最终出现(chxin)惊恐发作第九页，共三十九页。10 据估计，惊恐障碍的终生患病率大约为2%一4% 美国80年代一调查：终生患病率大约为1.5%，惊恐发作的终生患病率为3.6% 90年代一项调查：终生患病率为3.5%，其中男女(nnn)比率为2 5 多在成年早期发病，平均发病年龄是25岁第十页，共三十九页。

4、11 通常的频度每周1一2次 大约50%患者完全缓解，约20%基本无变化 病前功能(gngnng)状况良好，症状持续时间短暂者，大多预后较好。第十一页，共三十九页。12 惊恐发作极度焦虑状态的突然出现，并通常伴有一些躯体症状和灾难临头的想法。 惊恐发作常突然产生，在l0分钟左右症状到达高峰。 发作通常持续20一30分钟，极少超过1小时 其最主要(zhyo)的症状极度的恐惧、濒死感、末日感 急性发作的躯体症状心动过速、心悸、呼吸困难、胸闷、多汗、颤抖、恶心等 约20%发作时有晕厥表现。第十二页，共三十九页。13 惊恐障碍与抑郁症常同时并存(bn cn)，大约1/3的患者符合重性抑郁症的诊断标准

5、惊恐障碍往往与其他的焦虑障碍相伴发，如广场恐怖症、其他恐怖症、强迫症等第十三页，共三十九页。14 复发性的惊恐发作为原发的和主要临床特征(tzhng)，并伴有持续地担心再次发作或发生严重后果的一种焦虑障碍。（DSM-把惊恐障碍分为伴有和不伴有广场恐怖的惊恐障碍）第十四页，共三十九页。15 在一个独立的具有强烈恐惧或不适感的阶段，此间下列症状中的四项（或更多）可能突然出现并在10分钟内达到顶峰：1心悸或心跳加速2出汗(ch hn)3颤抖或发抖第十五页，共三十九页。164气短或感到窒息(zhx)（气闷）5窒息感6胸部疼痛或不适7恶心或腹部难受8感到头晕、站立不稳或晕倒 第十六页，共三十九页。179

6、现实解体（不真实感）或人格解体（感到并非自己）10害怕失去控制(kngzh)或将要发疯11害怕即将死去12感觉异常（麻木或刺痛感）13寒颤或潮热第十七页，共三十九页。 逃离 回避 对自身健康的过分关注 选择性注意 过度(gud)保护第十八页，共三十九页。19A. 两点必须同时存在： 1复发性难以预料的惊恐发作； 2至少在一次恐慌发作后，下列一个以上症状持续1个月以上时间 （a）持续地担心会有再次发作； （b）担心发作会产生并发症或其他后果（如失去(shq)控制、心脏病发作、“发疯”） （c）与发作相关的行为显著变化。 B. 这种惊恐发作并非由于某些物质（如药物滥用或治疗药品）或一般躯体变化所致

7、的生理性效应 C排除恐怖经症、强迫症、创伤后应激综合症、离别性焦虑障碍（离开家人时的反应）、抑郁症等继发的惊恐发作。 第十九页，共三十九页。20 预后 约50%患者完全缓解，20%基本(jbn)无变化 病前功能良好，症状持续时间短暂者，大多预后较好 共病 抑郁症、其它焦虑障碍 （如广场恐怖症、其他恐怖症 等）第二十页，共三十九页。21 内外环境刺激因素 危险被知觉 对躯体感受作出 担忧和害怕灾难化的解释和评价 （如担忧出现惊恐发作 或害怕某种痛苦(tngk)的情境） 躯体感受 内外刺激因素 （如运动、兴奋、愤怒、性唤醒、咖啡、兴奋性药物、放松） 第二十一页，共三十九页。 一位女秘书在参加一个会

8、议； 她突然感到心跳加快（躯体症状）； 她突然有一种不祥的预感，担心自己会一下子失去控制，别人(birn)肯定会认为她疯了（灾难性解释）； 她更紧张焦虑，开始心慌、呼吸急促、出汗等（躯体症状升级）； 她找了个借口离开了会议（回避）。第二十二页，共三十九页。23第二十三页，共三十九页。24 抗焦虑药： SSRI类第二十四页，共三十九页。 建立良好的护患关系； 安排安静、整洁、优雅(yu y)的环境，消除不安全感； 耐心倾听，及时有效的识别、回馈、反应、共享病人的情感体验，设身处地、将心比心的对病人进行“投情的理解”（译为共理心、同理心或共情）。第二十五页，共三十九页。认知行为治疗： 与药物治疗一

9、样有效，但没有药物的副作用，效果持久(chji)； 目前证明是所有心理社会干预方法中最有效的；第二十六页，共三十九页。认知行为治疗的方法： 心理教育 自我监测(jin c)/症状日记 呼吸训练第二十七页，共三十九页。心理教育 正常焦虑的生理反应 惊恐发作的认知模型(mxng) 认知行为治疗的过程第二十八页，共三十九页。 应激或察觉危险 触发刺激 生物学易感性 警觉反应 焦虑和躯体 对躯体感觉的 对症状的错误 感觉增加 恐惧条件化 解释(jish)灾难性 对症状的警觉 预期性焦虑 既往发作的记忆 灾难性预期 惊恐发作的认知模型 第二十九页，共三十九页。自我监测/症状日记内容： 焦虑症状的出现 焦

10、虑想法的出现 行为变化的后果作用： 掌握惊恐的频率和性质 评估(pn )的依据 惊恐症状与内部刺激（情绪、想法等）以及外部刺激（情景、行为、物质等）的关系第三十页，共三十九页。呼吸训练(xnlin) 过度换气 信封呼吸 缓慢呼吸训练第三十一页，共三十九页。认知纠正1.识别常见的灾难性解释： 心跳加快(ji kui) 我要发心脏病了 喉咙或胸口 我要透不过气来了 头晕或头昏 我要晕倒了 不真实感 我要发疯了第三十二页，共三十九页。2.区分躯体感觉和对躯体感觉的解释3.用合理的解释替代灾难性的解释 头晕 我要晕倒了 这只是焦虑或 过度(gud)换气 的 症状， 我不会晕倒的 不真实感 我要发疯了

11、这只是焦虑时的一种感觉， 并没有危险，它会过去的第三十三页，共三十九页。34 行为治疗(zhlio)-惊恐障碍的患者多合并场景恐惧，对合并场景恐惧的患者可以采取： 逐级暴露法或系统脱敏法 第三十四页，共三十九页。 积极(jj)自我暗示法：与患者商定一个期望达到的目标，患者希望能够像过去一样，比如和同学达篮球，打篮球的自己充满自信和朝气的力量。做三次深呼吸，在第三次吸气后屏气三秒钟，然后缓缓的吐气，在心里默念20遍:今天我感觉很好，周围的一切也很美好，我感觉生活就在我的掌控之中，从现在开始，每天在各个方面，我都会越来越好！念的时候想象自己期望达到的目标时的场景。通过鲜明生动的表象（S）获得积极(

12、jj)的情绪体验（E），积极(jj)的情绪体验调动起积极(jj)的行为反应（R），使患者重新建立一种良性的条件情绪反射。第三十五页，共三十九页。36 应注意： （1）指出惊恐障碍是一种心理疾病，不是器质性的病变，也不是性格上的弱点； （2）向患者解释他的疾病可以得到有效的治疗； （3）告诉患者惊恐障碍症状表现形式的特点； （4）指出药物是用以纠正(jizhng)生物学方面异常的一个手段，仅需暂时服用； （5）应让配偶、家属极其对患者有重大影响的人一同参与治疗。第三十六页，共三十九页。 人的呼吸、心跳(xn tio)、血压、体温主要是由植物性神经控制，当人感觉到一个压力源的存在时，交感神经系统兴奋性增高，并做出“战或逃”的反应。表现为呼吸变浅瞳孔散大、心率加快和肌肉紧张。当压力源持续存在，机体接受刺激超过了自身的承受限度，全身肌肉、神经长期处在紧张状态，将导致机体的防御系统功能下降，导致身心疾病，并出现失眠，持续疲劳，神经衰弱，偏头痛等症状。通过认知行为治疗、自我暗示放松训练，有意识的调控自身的心理生理活动，减低唤醒水平，从而降低交感神经的兴奋性，降低紧张焦虑的情绪和惊恐的行为。第三十七页，共三十九页。 谢谢 谢谢 ！ 第三十八页，共三十九页。惊恐障碍ptt2-22内容(nirng)总结1。在临床内科则被纳入“心脏神经官能症”，心血管神经症”等功