临床麻醉学复习习题

1、临床麻醉学复习题1麻醉的定义：答：麻醉是有药物或其他方法产生的一种中枢神经系统和（或）周围神经系统的可逆性功能抑制，其特点主要是感觉特别是痛觉的丧生。2麻醉学专业的任务和范围答：临床麻醉学（消除手术和某些诊疗操作时的疼痛与不适，减少手术等引起的不良反射并减轻应激反应，提供良好的手术或操作条件；术中或麻醉后进行监测，及时纠正异常情况或进行调控，以保证病人的安全和防治并发症）。急救与复苏。危重病医学。疼痛诊治及其机制的研究。其他任务（进行与麻醉学各领域有关的基础和临床方面的科学研究；麻醉医师的素质教育；麻醉学教育）。3如何学好麻醉学基础与临床紧密结合；理论与实践相结合；不断学习、进取。4麻醉方法分

2、类：全身麻醉（general anesthesia）：将麻醉药通过吸入、静脉或肌肉注射或直肠灌注进人体内，使中枢神经系统抑制，致病人意识消失而周身无疼痛感觉者称全身麻醉。局部麻醉（local anesthesia）：将麻醉药通过注射使脊神经、神经丛或神经干以及更细的周围神经末梢受到阻滞者称局部麻醉。5提高麻醉质量和其安全的措施：答：重视和加强麻醉前病人情况的评估，做好麻醉前准备工作，选用对病人影响最小、损害最轻的药物和方法；加强监测手段，特别是无创或维创的监测手段。注意提高麻醉医师的素质。6麻醉前诊的目的获得有关病史（包括现病史、个人史、既往病史、过敏史、手术麻醉史和药物应用史等）、体格检查、

3、实验室检查、特殊检查和病人精神状态的资料以及拟行手术的情况，进行分析和判断，以完善术前准备并制定合适的麻醉方案。指导病人配合麻醉，回答有关问题，解除病人的焦虑和恐惧。根据病人的具体情况，就麻醉和手术的风险以及如何相互配合与手术医师取得共识。7麻醉前检诊的基本内容阅读病历，了解病史、体格检查和化验结果以及特殊检查的结果，了解拟施行的手术，发现漏检或尚未报告结果的必须检查的项目，以便能予以弥补。然后接触病人，和病人交谈，追询某些认为重要而病历无记载的病史，亲自重复一些重要的体格检查（如心血管系统、呼吸系统、脊柱等），注意观察病人的全身情况和精神状态，判断病情的轻重。必要时需作进一步的检诊。根据病史

4、，分析其病理生理情况、具体病情特点。根据评估结果，制定合适的麻醉方案。8ASA的标准l级：病人的重要器官、系统功能正常，对麻醉和手术耐受良好，正常情况下没有什么风险。2级：有轻微系统性疾病，重要器官有轻度病变，但代偿功能健全。对一般麻醉和手术可以耐受，风险较小。3级：有严重系统性疾病，重要器官功能受损，但仍在代偿范围内。行动受限，但未丧失工作能力。施行麻醉和手术有一定的顾虑和风险。4级：有严重系统性疾病，重要器官病变严重，功能代偿不全，已丧失工作能力，经常面临对其生命安全的威胁。施行麻醉和手术均有危险，风险很大。5级：病情危重、濒临死亡，手术是孤注一掷。麻醉和手术异常危险。9呼吸系统检诊的内容

5、主要包括呼吸次数、深度、胸或腹式呼吸、通气量、呼吸道通畅否、胸廓有无畸形，X片及查体阳性发现、有无炎症、气管有无移位、肺功能及血气检查，有无哮喘、TB等疾病。10屏气试验（憋气试验）：先让病人作数次深呼吸，然后让病人在深吸气后屏住呼吸，记录其能屏住呼吸的时间。一般以屏气时间在30s以上为正常。11头颈部检查的项目：双测鼻孔及鼻道通畅程度及鼻中隔偏移程度。张口度、舌体、牙齿及牙龈情况，了解扁桃体及鄂部有无异常。测劾甲距离：颈部完全伸展时从下颌骨下缘到甲状软骨切迹的距离。正常在6.5cm以上，小于34横指，用喉镜视声门可能发生困难。颈椎活动度。有无气管造口或已愈合的气管造口瘢痕。12Mallamp

6、ati气道分级评定：病人取端坐位，尽可能张大口并最大限度地将舌体伸出进行检查。级：可见咽峡弓、软腭和鄂垂。级：可见咽峡弓、软腭，但鄂垂被舌根部掩盖。级：仅见软腭。级：仅见硬鄂。13 心功能分级及其意义级别屏气试验临床表现临床意义麻醉耐受力级30s能耐受日常体力活动，活动后无心慌、气短等不适感心功能正常良好级2030s对日常体力活动有一定的不适感，往往自行限制或控制活动量，不能作跑步或用力的工作心功能较差如正确处理、适宜，耐受较好级1020s轻度或一般体力活动后有明显不适，心悸、气促明显，只能胜任极轻微的体力活动或静息心功能不全麻醉前应充分准备，应避免增加心脏负担级10s不能耐受如何体力活动，静

7、息时也感气促，不能平卧，有端坐呼吸、心动过速等表现心功能衰竭极差，一般需推迟手术14对于已使用抗高血压药的病人，一般不主张术前停用抗高血压药。为什么一是避免使已稳定的血压重新波动，甚至出现心、脑血管意外；二是有些药突然停药可出现撤药综合征，可以根据情况适当调整剂量。15对已用-受体阻滞药的病人，麻醉前应注意什么可酌情适当调整剂量，应注意其与麻醉药的相互作用，选用对循环影响较小的麻醉药物或剂量，加强麻醉管理，并应注意在-受体阻滞药的作用下机体对失血、麻醉过浅等情况不会出现心率增快的反应。16、麻醉前准备的目的：使病人在体格和精神两方面均处于可能达到的最佳状态，增强病人对麻醉和手术的耐受能力，提高

8、病人麻醉中的安全性，避免麻醉意外的发生，减少麻醉后的并发症。17、麻醉前准备的任务（一）做好病人体格和精神方面的准备。（二）给予适当的麻醉前用药。（三）做好麻醉用具、设备、监测仪器和药品（包括急救药品）的准备。18、麻醉前病人体格方面的准备有哪些（一）改善病人的营养状况；（二）纠正紊乱的生理功能与治疗并发症；（三）及时停用在术前应停用的药物；（四）严格执行临床麻醉前的禁食、禁饮；（五）其他的一般准备；（六）急诊病人应抓紧时间准备。19、麻醉选择的原则总的原则是要在能够满足手术要求的前提下尽量选择对病人最为有利的麻醉方法和药物。20、麻醉前用药的目的（一）使病人情绪安定而合作，减少恐惧。（二）减

9、少麻醉药副作用。（三）调节自主神经功能，消除一些不利的反射。（四）缓解术前疼痛。21、气管隆突相当于体表哪一部位高度答：胸骨角（T5-6）。22、气管拔管指征是什麽答：（1）病人完全清醒，呼之能应；（2）咽喉反射、吞咽反射、咳嗽反射已完全恢复；（3）潮气量和分钟通气量恢复正常，VT > 6mlkg、 RR 1230 bpm；（4）必要时，让病人呼吸空气20分钟后，测定血气指标达到正常值。（5）血压、心率、ECG正常；（6）TOF肌颤搐90，可抬头5秒钟以上。23、麻醉下气管内吸引偶可引起心率失常，因此在以高浓度氧气行过度通气后每次其管内吸引不应超过多长时间答：5-10秒。24、怎样预防气

10、管插管后的喉或气管狭窄答：喉或气管狭窄很少出现于短期气管插管的围手术期，多在拔管后12周发生。原因：套囊压力过高、置管时间大于48h。细菌感染、持久低血压可加重气管粘膜坏死脱落，直至破坏气管软骨环，溃疡愈合形成瘢痕环缩，使部分气管狭窄。成人气管内径<5mm时出现呼吸困难。预防：使用高容低压套囊；套囊充气压力限制在20mmHg以下；长时间插管，应每23小时放松套囊一次；环境温度或病人体温升高、笑气弥散入套囊可使囊内压力上升，应定时用三通开关接压力表测套囊压，也可经常用手检查套囊张力，以套囊软而有弹力感，正压通气时咽喉部无漏气声为度。25、气道内径缩小1倍，呼吸阻力增加多少答：根据泊肃叶公式

11、，16倍。第五章：26、浅全麻时，那些刺激可引起喉痉挛答：剥离骨膜、扩张肛门括约肌、牵拉腹膜或肠系膜等副交感神经反射。27、怎样正确完成诱导期吸氧答：开始诱导前用面罩给病人吸氧，在病人神志消失前不宜将面罩扣紧于病人面部，以免引起病人的不适和恐惧。病人呼吸减浅后扣紧面罩人工辅助呼吸，气管插管前控制呼吸，所予潮气量不宜过大，以免引起胃胀气。28、每分钟呼吸频率多少次时所作的呼吸功最小答：15次± 。29、每分钟释放到组织的氧的总量大约为多少毫升答：240ml 。30、全身麻醉的哪一期（级）泪液分泌增加答：第3期第1级。31、在处理得当的全身麻醉下，植物神经功能应处于什麽状态答：保持植物神

12、经功能。32、一般在全麻哪一期（级）会厌的保护性关闭反射消失答：第3期第2级。33、吸入麻醉药血气分配系数的意义答：麻醉药分压在两物相中达到平衡时的麻醉药浓度比称为分配系数，吸入麻醉药的可控性大小与血气分配系数有关，麻醉药在血药内溶解度越低， 即血/气分配系数越小，可控性越好。34、吸入麻醉药油气分配系数的意义答：吸入麻醉药的麻醉强度与油/气分配系数有关，油/气分配系数越高，麻醉强度越大，所需MAC也小。35、MAC（Minimal alveolar concentration）即肺泡最小有效浓度，指挥发性麻醉药和纯氧同时吸入时在肺泡内能达到50的病人对手术刺激无体动反应的浓度。36、麻醉中呼

13、吸道梗阻的表现有哪些答：呼吸囊、胸腹呼吸运动减小；吸气时见胸骨上颈部软组织或肋间隙塌陷；间或有胸廓反常呼吸运动；麻醉不深时可见辅助呼吸肌呼吸与鼻翼呼吸；吸气时见喉头与气管拖曳现象；呼吸杂音增强；脉搏增速、血压升高、皮肤青紫；清醒患者表现烦躁不安。37、静脉快速诱导与慢诱导的根本区别答：是否保留自主呼吸。38、芬太尼及其衍生物的主要药理特点答：镇痛作用强；脂溶性高；有封顶效应；二次峰值；循环系统影响小，不抑制心肌收缩力，不影响血压；39、芬太尼及其衍生物不良反应 呼吸抑制：反复用药或大剂量用药后34小时出现迟发性呼吸抑制，临床上应警惕；心动过缓：雷米芬太尼较明显，可用阿托品对抗；胸腹肌僵硬：可致

14、影响通气，肌松剂或阿片受体拮抗药可缓解；遗忘呼吸：原因不明，临床上应警惕。40、芬太尼的二次峰值发生在什麽时间答：芬太尼注药后2090min血药浓度可出现第二次较低的峰值，与药物从周边室转移到血浆中有关，除脂肪和肌肉组织外，胃壁内含量约为脑内的2倍，胃壁释放出的芬太尼到肠道碱性环境中被再次吸收而进入循环。41、丙泊酚的药理特点答：快速、短效静脉全麻药，水乳剂，PH6，能用 5GS或NS稀释后使用；苏醒快而完全，没有兴奋现象，麻醉后能较早进食，故门诊小手术首选异丙酚；镇痛作用不明显，无明显蓄积，无毒性症状；具有较强的循环抑制作用，通过直接抑制心肌收缩和扩张外周血管双重作用使血压明显下降；抑制呼吸

15、表现为呼吸频率减慢，潮气量降低，呼吸暂停，一般不用处理即恢复正常呼吸；降低颅内压，降低脑血流和脑代谢率，适用于神经外科手术；能抑制氧自由基的产生或拮抗其氧化效应，对缺血再灌注损伤有预防和治疗作用；肾上腺皮质功能，抑制促肾上腺皮质激素刺激素的产生。42、药物的分子量低于多少才容易通过胎盘答：600。43、哪一种脏器对药物排泄最重要答：肾44、瑞芬太尼静脉麻醉的维持剂量是多少答： µg/kg/min45、瑞芬太尼是一种什麽药答：为芬太尼家族中的最新成员，纯粹µ受体激动，是一种强力超短效麻醉性镇痛药。瑞芬太尼消除半衰期 、持续输注半衰期（t1/2cs）适合持续静脉输注 。瑞芬太尼

16、在体内被组织和血浆中非特异性酯酶迅速水解，是其作用时间短、恢复迅速、无蓄积的原因。46、为什麽氯胺酮麻醉又称为“分离麻醉”答：氯胺酮选择作用于大脑联络系统使非特异性中脑和丘脑核（丘脑新皮质系统）通路功能紊乱产生镇痛作用，同时激活边缘系统使两者功能分离导致苏醒期病人情绪过度活动。此作用特点为分离麻醉。47、氯胺酮麻醉体征答：注药后全身首先出现麻木感、失重感，然后出现倦怠和表情淡漠，肌张力增强；麻醉状态神志完全消失但角膜反射和瞬眼反射活跃。诱导期眼闭合，入睡后睁开，眼球呈水平或垂直方向震颤，继而固定，呈凝视状。麻醉减浅时病人咀嚼、闭眼、面部有痛苦表情。表情淡漠、意识消失、眼睛睁开、深度镇痛和肌张力

17、增强的麻醉现象是氯胺酮麻醉的特征。48、低血钾可延长和强化那类肌松药的效应答：非去极化类肌松剂49、去极化肌肉松弛剂与哪一种药物的作用相似答：乙酰胆碱50、哪些患者使用琥珀酰胆碱有发生室性心动过速、心室纤颤、心跳停止的危险答：酸中毒和肌肉损伤、脱水、肾功能衰竭和烧伤。51、新斯的明有毒覃碱样作用，哪些病人应避免使用该药答：低血压、心动过缓、心脏阻滞、支气管哮喘及有洋地黄、-受体阻滞剂和三环类抗抑郁药用药史的患者。52、哪种肌松药可用于全麻剖宫产术答：琥珀酰胆碱53、循环功能监测的内容有哪些血压、脉搏和心电图监测是麻醉中最常用的循环功能监测。54、心电图监测的意义：心电图监测的意义在于监测麻醉期

18、间可能出现的各种心律失常和心肌缺血，以便麻醉医师能及时有效地采取措施，防止严重事件的发生。55、呼吸功能监测的内容有哪些有频率、潮气量、每分通气量、气道压力及峰值压、呼吸比值、吸入氧浓度、脉搏氧饱和度、呼气末二氧化碳分压监测和血气分析等。56、血红蛋白的正常值及监测意义： 正常成年男性血红蛋白120160g/L，女性为110150g/L。血红蛋白监测主要用于判断术中失血情况、血液稀释程度、组织氧合功能以及指导术中输血等。57、中心静脉压（central venous pressure,CVP）的概念、正常值及监测意义：中心静脉压是指上腔或下腔静脉即将进人右心房处的压力或右心房压力,正常值为51

19、2cmH2O。可通过颈内、颈外、锁骨下或大隐静脉等周围静脉置管测定。CVP主要反映右心室前负荷，其高低与血容量、静脉张力和右心功能有关，但不能反映左心功能。58、麻醉期间使用的液体有哪几种液体治疗所用的溶液有晶体溶液和胶体溶液。59、胶体溶液的适应症：胶体溶液在血管内半衰期为36小时。适用于：病人血容量严重不足；麻醉期间增加血容量液体治疗；严重低蛋白血症或大量蛋白丢失补充治疗。60、围术期体液的改变1.麻醉手术前病人，经过禁食和禁饮会存在一定程度体液的缺少。2.麻醉手术前，部分病人存在非正常的体液丢失，如呕吐、利尿、腹泻等。3.围术期生理病理需要量：每日正常基础生理需要量；麻醉术前禁食后液体缺

20、少量；麻醉手术前病人存在非正常的体液丢失；麻醉手术期间体液在体内再分布。61、人体每日生理需要量体重液体容量（ml/kg）输入速度（ml/kg/h）第一个10kg1004第二个10kg502以后每个10kg2050162、不同手术创伤的体液再分布和蒸发丧失液组织创伤程度额外液体需要量（ml/kg）小手术创伤02中手术创伤（胆囊切除术）24大手术创伤（肠道切除术）4863、大量输血（MBT）的概念：24小时内输入一倍或以上全身血容量；3小时内输入50全身血容量和需要输血150ml/min。64、影响平均动脉压（MAP）的三个主要因素：心肌收缩力；前负荷；后负荷。65、血液保护的意义（blood

21、conservation）通过各种方法，保护和保存需要，防止丢失、破坏和传染，并有计划地管理好、利用好这一天然资源。66、血液保护的方法（一）减少术中失血的方法1.控制性降压2.动脉阻断法：止血带、直视下动脉阻断法、动脉内球囊阻断术。3.止凝血药物的应用：（二）自体输血 1.术前自体血储备：2.血液稀释：3.血液回收：67、成分输血的概念及优点：（一）概念：把全血中的各种有效成分分离出来，分别制成高浓度的血液成分制品和血浆蛋白制品，然后根据不同病人的需要，输给相应的制品。（二）成分输血的优点1制剂容量小，浓度和纯度高，治疗效果好2使用安全，不良反应少3减少输血传播疾病的发生4便于保存，使用方便

22、5综合利用，节约血液资源68、妇科手术麻醉时应注意特点有哪些 答案：因为妇科手术是在盆腔和阴道操作内，麻醉首先要有充分镇痛和良好肌肉松弛。其次还要注意特殊体位对呼吸和血流动力学的影响。预防周围神经和肌肉长时间压迫性损伤及深静脉血栓的发生。另外对择期的中老年患者术前应积极治疗高血压，冠心病，糖尿病和慢性阻塞性肺病，纠正贫血、低蛋白血症和电解质紊乱等情况。69. 为何巨大卵巢肿瘤切除术放搬动肿瘤或防囊液时缓慢轻柔如何预防答：因为如果搬动肿瘤或防囊液过快时，腹内压骤降引起内脏血管扩张，大量血液淤积而引起回心血量突然减少，导致有效循环血容量相对不足而出现严重低血压。预防的方法是：在肿瘤搬出前进行适当扩

23、容，必要时可使用麻黄碱、多巴胺等缩血管药物。同时也要注意避免过度扩容引起容量负荷过重，导致急性肺水肿的发生。70. 为什么要判断宫外孕破裂时失血性休克的失血量答：因为麻醉抢救措施主要取决于麻醉前对病人的失血量和全身状态做出迅速判断，做好输血输液的充分准备，积极处理失血性休克。病人处于休克前期时，估计失血量在600ml左右；轻度休克，失血量约为8001200ml；中度休克失血量约为12001600ml；重度休克时约为2000ml左右。休克前期和轻度休克时，在补充有效循环血容量的基础上，尚可按常规方法选用连续硬膜外阻滞，但应严密观察循环呼吸的变化，适时进行扩容和使用血管活性药物。对存在中重度以上休

24、克的患者以选择全身麻醉为宜。严重休克的患者，生命处于垂危状态或存在其他不允许选择全身麻醉的情况下，可以在积极抗休克的同时选择局部浸润麻醉进腹止血，待休克好转后再寻求进一步的治疗措施。71.产科手术的麻醉通常要注意哪些方面答：因为孕妇怀孕后各器官功能发生相应改变，麻醉时应首先考虑术前用药与麻醉用药对母子的影响，其次要注意和并心脏病、糖尿病、病毒性肝炎或并发病理妊娠等给麻醉管理带来困难。还要了解病理产科急症产程经过，全面估计母子情况；积极作好麻醉前准备和各种急救措施，预防呕吐误吸的发生。72. 仰卧位低血压综合征的发生机制是什么临床表现有哪些如何的防治答：仰卧位低血压综合征发生的病理生理机制是：妊

25、娠晚期，首先子宫的用血量明显增加（约占全身的），使返回心脏的血量减少；另外仰卧时增大的子宫压迫下腔静脉，盆腔和下腔静脉的血液回流受阻，回心血量骤减，心输出量迅速下降，血压随之降低；此外，增大的子宫还会压迫横膈，引起迷走神经兴奋，使心跳减慢，心脏血管扩张，使血压进一步下降。主要临床表现：产妇在仰卧位时出现血压急骤下降，伴随头晕、恶心、胸闷、出冷汗、打哈欠、脉率加快、面色苍白等症状。预防的方法：首先是要加强血压监测，产妇进入手术室后尽量采用左侧倾斜300体位，或垫高产妇右髋部，使之向左倾斜300，以减轻子宫对腹膜后大血管的压迫，并常规开放上肢静脉进行预防性输液扩容。也可在产妇平卧时将产妇增大的子宫

26、推向身体左侧。73. 腹部外科与泌尿外科手术的麻醉原则最重要的是答：正确的进行麻醉前病情评估及处理，麻醉用药和麻醉方法应安全、无痛、舒适，保持良好的腹肌松弛，术中避免腹、盆腔神经反射，尽量维持血流动力学平稳，注意特殊体位对呼吸和循环的影响。74. 胆道手术最易发生的并法症是什么预防措施有哪些答：最易发生的并发症是迷走神经反射及“胆-心”反射。首先应加强术前检查和准备，麻醉前应用足量抗胆碱类药；出现心动过缓应及早静注阿托品纠正，伴有血压下降时加用麻黄碱，必要时应暂停手术刺激；还应采取预防措施，例如用利多卡因局部作表面麻醉或行腹腔神经丛阻滞。75. 肝脏手术麻醉处理应重视哪几点答：（1）麻醉要求镇

27、痛完善，肌肉松弛满意。（2）肝对低血压及缺氧的耐受性极差，麻醉期间应注意充分给氧和防治低血压。（3）气管内全身麻醉，应选用对肝脏损害较小药物。（4）若需阻断门静脉和肝动脉血流，常温下阻断时间不宜超过20分钟。（5）由于术中有下腔静脉受压或误伤的可能，对术中的失血和输血应有充分的估计和准备。（6）肝包虫病手术时，应注意避免包囊破裂造成腹腔污染及过敏性休克。 76急腹症病人的特点与麻醉前准备有哪些答： 急腹症手术的特点是病情紧急而又危重复杂，多伴有失血和失液所致低容量性休克，原则是术前应综合治疗，待休克改善后再麻醉。遇病情发展迅速，可以考虑在治疗休克的同时进行紧急麻醉和手术。同时应该注意以下：（1

28、） 饱胃、肠梗阻、消化道穿孔，出血或弥漫性腹膜炎病人，麻醉前必须进行有效的胃肠减压。（2） 空腔脏器穿孔等早期病情尚未恶化的病人，如选用硬膜外阻滞时但应小量分次用药，并严格控制阻滞平面。（3）消化道严重出血、急性肠梗阻等病人，为预防误吸，应提倡清醒慢诱导气管内插管全麻或施行按压环状软骨后快速麻醉诱导。(4)遇异位妊娠所致失血严重休克的病人，麻醉处理重点应在迅速补充血容量的同时实施麻醉和手术。首选全身麻醉，若紧急情况下可行局部浸润加静脉复合麻醉。选择对心血管抑制较轻的药物，并快速补充乳酸林格溶液、血浆代用品和血液。 77. 梗阻性黄疸的病人麻醉应注意哪些方面答：（1）梗阻性黄疸的患者，常伴有不同

29、程度的肝功能损害和血内胆红素、胆酸增多。胆盐、胆固醇代谢异常可使维生素K吸收障碍，致使由维生素K参与合成的凝血因子(F、X)减少；（2）胆道手术还可导致纤维蛋白溶酶活性增强，纤维蛋白溶解而发生异常出血。术中如遇有异常渗血，应及时检测纤维蛋白原、血小板等，有适应证时给予抗纤溶药物如6氨基已酸(EACA)，抑肽酶(aprotinin)等处理。（3）不论选用何种麻醉方法，术中均应注意对迷走神经反射的防治及早对症处理。措施有：麻醉前应用足量抗胆碱类药；出现心动过缓应及早静注阿托品纠正，伴有血压下降时加用麻黄碱，必要时应暂停手术刺激；还应采取预防措施，例如用利多卡因局部作表面麻醉或行腹腔神经丛阻滞。(4

30、)肝功能异常的病人应尽量选择对肝功能影响的麻醉药物，防止麻醉药物代谢原因导致苏醒期延长。 78.目前可以进行哪些器官移植最常见最广泛的器官移植是哪些答：可以进行心、肺、肝、脾、肾、胰腺及大血管等器官移植。临床上开展最为广泛的是肾脏和肝脏移植。79常规器官移植使用“免疫三联”：是答：环孢霉素A、硫唑嘌呤和及甲基泼尼松。环孢霉素A具有肾毒性，一般在肾脏功能基本恢复正常后方可使用。80、选择肾移植术麻醉药的三个原则是：答：（1）药物的代谢和排泄不在肾脏或不主要依赖肾脏；（2）无肾毒性；（3）药物作用时间短。 81. 为何临床肝移植最为广泛答：因为肝移植术后的排异反应较轻，组织配型一般只基于ABO血型

31、相配。82. 肝移植麻醉管理要点中常分几期各期处理原则是 答：可分无肝前期、无肝期和新肝期 。1 无肝前期应注意出血所致低血压和少尿，可预防性应用抑肽酶、输注凝血因子、钙离子以及补充血容量。可用多巴胺(每分钟25ugkg)提升血压，补足血容量后，可使用强效袢利尿剂或渗透性利尿剂。 2无肝期 为了防止无肝期出现的低血压、低血糖、低血钙、酸血症、凝血功能障碍及低温、少尿等。当下腔静脉阻断后，应快速从上肢输入新鲜血，保证动脉血压在(70mmHg)以上，可用多巴胺提升血压，用碳酸氢钠纠正酸血症，及时处理体温下降及凝血功能障碍。3新肝期 当门静脉开放后胃肠道内大量酸性产物及肠道内毒性物质进入体循环，可能

32、出现酸血症、高血钾、凝血功能障碍、心律失常及低血压等。应对症处理，纠酸不宜过度，注意预防门静脉开放发生再灌注综合征。 83、脑灌注压（CPP）与平均动脉压（MAP）和颅内压（ICP）的关系答：CPP=MAP-ICP。84、正常人平卧时颅内压是多少答：70200mmH2O（约相当于515mmHg）。85、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）在25100mmHg范围内，每增减1mmHg，可引起每100g脑组织血流量增减约多少mlmin答：2mlmin。86、颅内高压三联症答：头疼、喷射性呕吐、视神经乳头水肿。87、药物降低颅内压的方法答：渗透性脱水药、泮利尿药、肾上腺皮质激素、高张液体。88、生理性降

33、颅压措施答：过度通气、低温疗法、脑室外引流、体位。89、20%甘露醇输入后多久颅内压开始下降多长时间达到高峰持续多长时间多长时间颅内压可回升到用药前水平答：1015分钟下降，3045分钟达到高峰，持续1小时，46小时后回到用药前水平。90、肾上腺皮质激素对脑水肿治疗作用是预防作用强还是逆转脑水肿的作用强答：预防作用强于逆转脑水肿的作用。91、神经外科麻醉常通过呼吸机实施过度通气，使呼气末二氧化碳分压维持在多少mmHg之间答：25-30mmHg。92、体温每降低10C, 脑耗氧量可降低多少答：5%。93、脑组织在脑血流、脑代谢方面有哪三个特征答：高血流量灌注、高代谢、氧和能量储备不足。94、脑组

34、织的血流量占心输出量的百分比答：1215%。95、脑组织耗氧量占全身总耗氧量的百分比答：20%。96、肌松药是否通过血脑屏障对脑血管有何影响答：肌松药不能通过血脑屏障，对脑血管无直接作用。97、吸入麻醉药对脑血管的作用答：所有吸入麻醉药均具有不同程度脑血管扩张作用，使脑血流量增加，颅内压升高。98造影剂不良反应包括哪两个方面答：造影剂本身的毒副作用，造影剂与麻醉药物和其他治疗用药之间的相互作用。99.老年麻醉的药理特点老年人的药代动力学特点可归纳如下：老年人脂溶性药物分布容积大，药物作用时间延长；老年人血浆蛋白降低，药物在血浆内与血浆蛋白结合减少，使血浆内游离型药物浓度增加；肝脏的酶水平降低，

35、肝血流量减少，可影响药物代谢速度；肾脏的排泄功能减退，可使药物作用时间延长。老年人药效动力学的变化主要由于神经系统的改变引起，神经系统的退行性改变使中枢神经系统对全麻药物的敏感性增高，药效增强。老年人对兴奋性药物的反应性较差，而对抑制性药物相对比较敏感。100.老年人麻醉手术的风险因素老年人风险增大的原因，主要在于年龄相关性疾病，其次才是增龄引起的功能减退。与围术期风险关系最大的是缺血性心脏病、心绞痛、心力衰竭、肾功能不全、糖尿病和痴呆。并存疾病愈严重，并存疾病的数目愈多，围术期风险也就愈大。老年人颅内，胸内和腹腔内手术比四肢和体表手术风险大；急症手术的风险比择期手术大。101.合并冠心病及高

36、血压病病人的麻醉前准备药物治疗主要应用受体阻滞剂，硝酸盐和钙通道阻滞剂。冠心病人麻醉前用药应消除疼痛和焦虑，以免心率增快和血压升高。药物治疗主要应用受体阻滞剂，硝酸盐和钙通道阻滞剂。必要时给予吸氧，硝酸甘油含服。原来应用的降压药，抗心律失常药和抗心绞痛药均不宜突然停用。确保围手术期血压平稳是提高手术安全、降低并发症的发生和死亡最重要的措施。高血压病人围术期血压易于波动，平时血压越高，麻醉中血管扩张或心肌抑制时越容易引起低血压，且其程度越严重；在浅麻醉下气管插管或受其他刺激时也容易血压升高而且较严重。一般说舒张压达146kPa(110mmHg)应延期施行计划性手术。抗高血压治疗应持续到麻醉前，停

37、止降压药是有害无益的。102. 老年麻醉处理原则1.做好术前评估，正确了解其重要器官的功能状态。2.积极术前准备，最大限度改善疾病造成的生理改变。3.在保证病人安全和满足手术需要的基础上，选择对其生理功能扰乱最小的麻醉方法。4.选择对呼吸循环影响小的麻醉药物，用药剂量应酌减，给药间隔应延长。5.诱导期注意维持血流动力学稳定，避免缺氧时间过长。6.维持期注意维持呼吸循环功能稳定，保持呼吸道通畅，控制输液量。7.苏醒期注意防止呼吸功能恢复不全引起的一系列并发症。103 老年麻醉呼吸系统并发症的原因 常见并发症有呼吸抑制、呼吸道梗阻、返流误吸、感染及呼吸衰竭等。老年病人呼吸道反射活动低下对异物误吸的

38、保护能力极差，容易产生返流、误吸导致肺水肿、感染及梗阻。舌后坠、分泌物过多更易使老年病人造成严重缺氧和二氧化碳蓄积，由于老年病人呼吸中枢对二氧化碳的反应减弱，削弱了通气反应，容易出现急性呼吸衰竭。芬太尼的双相性呼吸抑制。老年病人对镇静药的呼吸抑制也较敏感。104.血液病人的麻醉特点及处理原则1贫血使血液携氧能力下降，对缺氧耐受降低术前尽可能纠正贫血。慢性贫血可引起心脏代偿性扩大，易并发心衰，常不能耐受快速或大量输血输液。2血液病人常继发心、脑、肺、肾等主要器官的病理生理改变，从而对麻醉的耐受性降低，应选择对机体影响小的麻醉药，并降低药物浓度、减少用量。3恶性血液病及部分出凝血异常等病人需长期用

39、糖皮质激素、抗肿瘤药或放射等治疗，使病人免疫功能下降，容易并发各种感染。4，目前常用的各种全身麻醉药血液病人均可应用，但应注意部分病人对麻醉药的需要量减少。椎管内阻滞应避免高平面阻滞，宜少量多次用药，同时保证充分的氧供。5，术中除了循环和呼吸功能等监测外，应加强出、凝血功能监测，并及时处理其异常。105.贫血病人的麻醉前准备缺铁性贫血病人口服硫酸亚铁或静脉补充铁剂。巨幼细胞性贫血需补充叶酸、维生素B12。急性再生障碍性贫血病人一般禁忌手术。慢性再生障碍性贫血需进行治疗，改善贫血症状、减少出血倾向和积极防治感染。其他类型的贫血须经治疗或术前分次输全血或红细胞使Hb纠正至80g gL、Hct为30

40、左右为安全。但慢性贫血病人体内有一定的适应性改变，即使Hb为60g儿，也能满意接受一般手术。 106.手术时血凝异常的原因(1)纤维蛋白溶解亢进：严重创伤或某些手术，如肺、胰腺、前列腺、产科子术或体外循环等，可引起大量组织激活因子进入血液循环促使纤维蛋白溶解亢进。对于纤溶亢进可用抗纤溶药如氨甲苯酸、止血芳酸、抑肽酶等。(2)大量输血：当快速输血量超过总血容量时，可引起凝血障碍。术中需大量输血时，应尽可能用新鲜血以及新鲜冰冻血浆，并根据凝血功能监测指标补充冷沉淀物、血小板、凝血酶原复合物或凝血因子。(3)稀释性凝血障碍：输人大量晶体液或人工胶体液，使血液稀释的同时也使血液中的血小板及凝血因子稀释

41、，致凝血障碍。可根据凝血功能监测指标补充新鲜冰冻血浆、冷沉淀物或凝血酶原复合物等。，APTT，Fg的正常值及意义凝血酶原时间（PT） 反映外源性凝血系统中凝血因子是否缺乏 1l13秒 延长：、和因子缺乏，肝病、维生素K缺乏、纤溶亢进等。缩短：先天性增多症、口服避孕药、高凝状态和血栓性疾病活化部分凝血 反映内源性凝血系统中凝血因子是否缺乏活酶时间(APTT) 延长：、和因子缺乏，凝血酶原或纤维蛋白原严重减少，纤溶亢进使纤维蛋白原降解增加，应用肝素等抗凝药，循环抗凝物质增加3243秒 缩短：血液高凝血状态纤维蛋白原（Fg） 减低：纤溶亢进、DIC、重症肝病等24 gL 增高：糖尿病、急性感染、休克

42、、大手术后、恶性肿瘤等以及血栓前状态108. 常用的血浆制品(1)新鲜冰冻血浆(FFP)：它含有所有凝血因子，特别是不稳定的V和因子，有效期1年。(2)普通冰冻血浆：主要含血浆蛋白和性质稳定的凝血因子。(3)冷沉淀：含有丰富的血管性血友病因子(vWF)、纤维蛋白原、因子、因子和纤维结合蛋白(Fn)。适用于血友病甲、血管性血友病、因子及纤维蛋白缺乏症、严重创伤、感染、重症肝病等。(4)冻干凝血酶原复合物(PCC)：含有维生素K依赖的在肝脏合成的四种凝血因子、X。主要用于治疗先天性和获得性凝血因子、X缺乏症。如维生素K缺乏症、肝功能损害、血友病、抗凝剂过量等。用量一般1020Ukg体重，根据需要可

43、重复使用。(5)冻干人纤维蛋白原：用于各种原因引起的纤维蛋白原减少症。如先天性纤维蛋白原减少、缺乏或功能异常。继发性减少如严重肝功能损害使其合成减少，DIC使其消耗增加。般首次用量12g，根据需要可继续用药。大出血时，如胎盘早剥，需立即用48g。(6)冻干人纤维蛋白微球：是血小板的代用品。用于各种原因引起血小板减少所致的出血，或预防血小板减少而致出血。109.高原病：是人体暴露于低氧环境下产生的各种生理病理性反应，引起呼吸、心血管、神经、血液等功能的变化或障碍，造成人体器官和细胞的损伤。这种病理性反应的主要原因就是低氧环境或缺氧。110.高原麻醉前准备的重点是：充分准备供氧设备，麻醉机、简易呼

44、吸器、面罩、气管插管、吸引装置、监测仪器及常用急救药品。术前检查必须完善。如心电图、血常规、肝功能、肾功能、肺功能、凝血功能等。老年病人、危重病人术前应做动脉血气分析。111.高原麻醉前特殊处理：(1)禁食：高原地区居民习惯高脂肪的饮食。对饱胃病人，麻醉时要注意返流和误吸。胃排空的时间长，择期手术的病人应严格禁食。 (2)保暖：手术室应有较好保暖设备，特别在高原基层医院更要注意术中病人体温，输入液体、血液应加温，以免术中体温过低。(3)输血：高原地区血源常有困难，可采用自身储血和血液稀释以节约用-血。对患有高红症的手术病人麻醉中可采用放血疗法和血液稀释。居住在海拔3000米以上的高原人群，红细

45、胞增多、血液粘滞度高、微循环淤积，表现为高凝状态，麻醉中采用血液稀释可降低血液粘滞度，改善微循环，并减少术后血栓的形成。112.高原麻醉特点：高原地区手术病人的麻醉以气管插管全身麻醉为首选，也可以根据手术部位选用椎管内麻醉或神经阻滞；麻醉设备必须保障，需进行麻醉深度和呼吸功能监测；维持供氧氧耗平衡，血流动力学稳定，确保手术麻醉病人的安全。113. 高原低氧对心血管系统及呼吸系统的影响对心血管系统的影响 ： 处入高原，可表现为心率加快，心输出量增加，血压轻度升高。久者因低氧可影响窦房节功能，使窦房节兴奋性传导减慢，而有心动过缓。由于缺氧使血液粘滞度增高，外周循环阻力增加加重后负荷，有不同程度的肺

46、动脉高压，右心室肥厚或扩大，心电图显示电轴右偏或不完全右束支传导滞。 对呼吸系统的影响 ： 高原低氧刺激颈动脉体的外周化学感受器，使肺通气量增大，肺活量增大，呈现过度通气。随海拔升高，吸入空气中氧分压降低，机体动脉氧分压和氧饱和度降低，致使高海拔地区人体的血气值低于平原。114. 腹腔镜手术操作对心血管系统的影响1气腹压力的影响 人工气腹是影响心血管系统的主要原因之一。主要包括对周围血管阻力(后负荷)、静脉回流(前负荷)及心脏功能等三方面的影响。随气腹压力不同，心血管系统出现不同的改变。在腹内压低于10mmHg时，下腔静脉及腹腔内脏血管受压，中心静脉血液回流增加；后负荷增加可使左室壁张力及心肌

47、耗氧增加。当腹腔内压超过20mmHg时，腹腔内脏血管及下腔静脉回流受阻，致心排出量下降。气腹对心血管系统的影响还表现在快速充气时，由于充气使腹膜膨胀刺激腹膜的牵张感受器，兴奋迷走神经，引起心律失常。2体位改变的影响 改变体位时因重力作用，可影响回心血量，可导致循环紊乱。3二氧化碳溶解吸收的影响 C02可透过腹膜吸收人血而影响循环，其吸收量及速率与其溶解度、腹腔内压力和手术时间长短有关。高C02血症可直接抑制心肌、扩张末梢血管；同时刺激中枢神经系统，增加交感活性，增加儿茶酚胺的释放，间接兴奋心血管系统。对血流动力学的影响是根据二者整合的结果。115. 腹腔镜手术麻醉的选择原则快速、短效、安全，能

48、解除人工气腹的不适，手术麻醉后能尽早恢复其正常活动。目前以选择全身麻醉为主。116.硬膜外麻醉施行腹腔镜手术时应注意什么(1)有发生严重呼吸抑制的潜在危险。其原因有：麻醉阻滞平面过高时，抑制辅助呼吸肌作用，干扰循环稳定；术中辅助麻醉性镇痛药剂量较大时，抑制气道保护性反射，加重高二氧化碳血症；人工气腹使腹内压上升，膈肌上移。加重对呼吸的抑制。(2)硬膜外阻滞不能消除气腹对膈肌的过度牵张和C()2对膈表面直接刺激所引起的寒战及肩部放射性疼痛。117 胸腔镜手术麻醉中应注意什么问题1手术前了解胸腔内的情况，对伴有气胸、胸腔积液的患者术前应穿刺引流或行胸腔闭式引流以排气排液，防止麻醉后发生纵隔的移位或

49、严重的张力性气胸。2，胸腔镜手术一般行全凭静脉麻醉或静脉吸人麻醉复合，吸人麻醉药的浓度一般不超过1MAC。3单肺通气时吸人高浓度的氧，吸人氧浓度一般不低于70。4手术开始前即行单肺通气，并将手术侧的肺内气体放出使肺萎陷，以防止胸腔镜套管置人时损伤肺组织。5.手术结束后缓慢分次使萎陷肺膨胀，以防止复张性肺水肿和术后肺不张。118.什么是 经尿道前列腺电切(TURP)综合征又称稀释性低钠血症。在电切的过程中前列腺静脉窦破裂造成灌洗液大量吸收人血，手术时间长、灌洗压力高是主要因素。椎管内麻醉病人主要临床表现为神志模糊或烦躁不安、视物模糊不清、心率明显增快、血压先高后低、脉搏细弱、呼吸急促困难、发绀、

50、肺水肿、氧饱和度明显下降等。全麻病人的表现可能被掩盖，典型者可出现血压升高，脉搏减慢，中心静脉压升高等。实验室检查可发现血红蛋白明显降低、血钠下降甚至在120mmol儿以下，酸中毒等。119 急性肺水肿的定义指多种病因引起肺组织血管外液体积聚过多，肺泡充满液体，严重影响气体交换。表现为急性呼吸困难，呼吸作功增加，两肺布满湿哕音，甚至从气道涌出大量泡沫样痰液、发绀。120 解释Starling方程式Starling方程式即液体通过血管内皮屏障的方程式： Qf=Kf(PmvPpmv)f(mvpmv)Qf为单位时间内液体通过单位面积毛细血管壁的净滤过率。Kf为液体滤过系数，即单位压力改变所引起的管壁

51、通透液量的改变，代表每单位压力变化时，通过毛细血管膜的液体量。f为反射系数(08)，表明肺毛细血管膜对蛋白的障碍作用，其有效率有80。Kf+f为肺毛细血管的通透性。Pmv是肺毛细血管静水压，接近PCWP。Ppmv是肺组织间隙的静水压，正常情况下相当于胸膜腔内压。mv是血浆胶体渗透压，pmv是肺组织液的胶体渗透压，与肺内淋巴液蛋白浓度相关，正常约为mv的12。121. 心源性与非心源性肺水肿的鉴别项 目 心源性肺水肿 非心源性肺水肿病史 有心脏病病史 无心脏病病史体征 有心脏病体征 无心脏病异常体征x线表现 自肺门向周围蝶状浸润， 肺门不大，两肺周肺门野血管影增深 围弥漫性小片阴影水肿液蛋白含量

52、 蛋白含量低 蛋白含量高水肿液胶体渗透压血液胶体渗透压 <60 >75肺小动脉楔压 >13 kPa(10mmHg) <13 kPa(10mmHg)肺动脉舒张压肺小动脉楔压差 <07kPa(5mmHg) >07 kPa(5mmHg122. 简述急性肺水肿的治疗原则急性肺水肿的治疗原则：病因治疗，是缓解和根本消除肺水肿的基本措施；维持气道通畅，充分供氧和机械通气治疗，纠正低氧血症；降低肺血管静水压，提高血浆胶渗压，改善肺毛细血管通渗性；保持病人镇静，预防和控制感染。123.根据病理生理急性肺水肿可分为哪两类1，血流动力性肺水肿：是指因毛细血管静水压升高，流入肺间

53、质液体增多所形成的肺水肿，但毛细血管的渗透性或液体的传递方面均无任何变化。可分为：心源性肺水肿，神经性肺水肿，液体负荷过多，肺复张性肺水肿2，通透性肺水肿：通透性肺水肿指肺水和血浆蛋白均通过肺毛细血管壁进入肺间质，尽肺淋巴液回流量代偿性增加，仍不能清理血管外的积液。同时淋巴液内蛋白含量明显增加，表明肺毛细血管内皮细胞也已受损失常。可分为：感染性肺水肿，毒素吸入性肺水肿，淹溺性肺水肿，尿毒症性肺水肿，氧中毒性肺水肿。124 急性呼吸衰竭的概念急性呼吸衰竭(acute respiratory failure，ARF)是指由于外呼吸功能严重障碍，以致动脉血氧分压(Pa02)低于60mmHg，伴或不伴

54、有二氧化碳分压(PaCO：)增高，从而产生一系列生理功能紊乱及代谢障碍的临床综合征。125.急性呼吸衰竭的病因1 气道阻塞 各种病因所致的呼吸道梗阻以及异物阻塞、肿瘤、声带麻痹等。2 肺实质改变 各种重症肺炎、肺实变是此类病因中的主要疾患。3。肺水增多 各种病因所致的肺水肿。4肺血管疾病 肺血管疾病导致通气血流比例失调而引起急性呼吸衰竭。5胸壁胸膜疾病 如各种胸部创伤、自发性气胸或创伤性气胸、大量胸腔积液等。6神经肌肉系统疾病 呼吸中枢、神经肌肉系统等疾病造成胸廓运动受限或肌肉麻痹，也可发生呼吸衰竭。126 急性呼吸衰竭的分类呼吸衰竭必定有Pa02降低，根据PaC02是否升高，可将呼吸衰竭分为

55、低氧血症型(1型)，急性高碳酸血症型(型)和低氧血症与高碳酸血症并存型。根据主要发病机制的不同，可分为通气性和换气性呼吸衰竭以及两者并存；根据原发病部位不同可分为中枢性和外周性呼吸衰竭；根据病程经过不同可分为急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭急性发作。127简述低氧血症的临床表现1神经系统 急性缺氧可引起头痛、情绪激动、思维障碍、记忆力和判断降低或丧失以及运动不协调等症状。严重缺氧，可导致烦躁不安、谵妄、癫痫样抽搐、意识丧失以致昏迷、死亡。2.心血管系统 低氧常引起心率增快、血压升高。严重缺氧时可出现各种类型的心律失常如窦性心动过缓、期前收缩等。如进一步加重，可发展为周围循环衰竭、心室纤颤甚至心脏停搏。3呼吸系统 PaO2下降可刺激外周化学感受器而兴奋呼吸中枢，使呼吸加深加快来进行代偿。病人常有胸部重压感或窘迫感，兴奋、烦躁、不安，出现喘息性呼吸困难，端坐呼吸，同时呼吸频率明显增快，还可出现明显的“三凹”现象。严重缺氧可引起中枢神经和心血管系统功能障碍，出现呼吸变浅、变慢，甚至呼吸停止。3 皮肤