改良虚弱指数在60岁及以上老年股骨颈骨折患者死亡率的应用课件

1、改良虚弱指数在60岁及以上老年股骨颈骨折患者死亡率的应用改良虚弱指数(zhsh)与老年股骨颈骨折患者死亡率的关系文献(wnxin)报告 文虹杰Clin Orthop Relat Res (2014) 472:10101017Scott and White Memorial Hospital第一页，共二十一页。改良虚弱指数在60岁及以上老年股骨颈骨折患者死亡率的应用前言(qin yn)伴随年龄增长，体能、认知、健康等多方面降低的一个综合征,它在老年人发病率和死亡率中起着重要的作用。n之前没有(mi yu)针对虚弱与老年股骨颈患者死亡率的关系研究第二页，共二十一页。改良虚弱指数在60岁及以上老年股

2、骨颈骨折患者死亡率的应用目的(md)n研究(ynji)虚弱与老年股骨颈患者死亡率是否存在关系n改良的虚弱指数能否预测增加的死亡率n虚弱指数中哪些是与死亡率相关的独立因素第三页，共二十一页。改良虚弱指数在60岁及以上老年股骨颈骨折患者死亡率的应用对 象n回顾了该医院（一级创伤中心(zhngxn)2005年-2009年 697例、低能量损伤、60岁及以上股骨颈骨折患者n218例(31%)患者高能量或病理骨折,术后并发感染、翻修手术、对侧髋关节骨折、或丢失记录、失访的患者被排除。n剩下的481患者纳入统计,平均年龄为81.2岁第四页，共二十一页。改良虚弱指数在60岁及以上老年股骨颈骨折患者死亡率的应

3、用第五页，共二十一页。改良虚弱指数在60岁及以上老年股骨颈骨折患者死亡率的应用n脑血管意外或短暂性脑缺血发作 n认知障碍(痴呆、阿尔茨海默氏痴呆) 历史的反复下跌n糖尿病(diet-controlled除外) 晕厥或黑蒙的病史n不需要辅助工具行走(xngzu) (0) 借助拐杖、助行器行走(1) 不能行走或坐轮椅 (2)n精神障碍(创伤后应激综合症、双相 情感障碍疾病,偏执,精神分裂症)n甲状腺疾病n癫痫发作的病史n充血性心力衰竭 改良的脆弱(curu)指数第六页，共二十一页。改良虚弱指数在60岁及以上老年股骨颈骨折患者死亡率的应用n抑郁n恶性肿瘤史n褥疮性溃疡n心脏疾病(jbng)(冠心病、

4、心律失常二尖瓣 下垂,主动脉瓣狭窄)n尿失禁 n帕金森病 n肾脏疾病(急性或慢性) n呼吸系统疾病(慢性阻塞性肺病、肺气肿, 阻塞性睡眠呼吸暂停综合症、慢性支气 管炎)n 心肌梗死史 改良(giling)的脆弱指数第七页，共二十一页。改良虚弱指数在60岁及以上老年股骨颈骨折患者死亡率的应用结果(ji gu) 1年死亡率 2年死亡率改良脆弱指数死亡患者存活患者死亡患者存活患者4.61.83.024.41.83.02 p 0.001第八页，共二十一页。改良虚弱指数在60岁及以上老年股骨颈骨折患者死亡率的应用从AUC判断预测模型优劣(yu li)的标准nAUC = 1，是完美分类器，采用这个预测模型

5、时，能得出完美预测。n0.5 AUC 1，优于随机(su j)猜测。能有预测价值。nAUC = 0.5，跟随机猜测一样（例：丢铜板），模型没有预测价值。nAUC 4分与 4分比较 1年死亡率：4.97倍 2年死亡率：4.01倍第十页，共二十一页。改良虚弱指数在60岁及以上老年股骨颈骨折患者死亡率的应用指数(zhsh)与死亡率的关系第十一页，共二十一页。改良虚弱指数在60岁及以上老年股骨颈骨折患者死亡率的应用指数(zhsh)与死亡率的关系第十二页，共二十一页。改良虚弱指数在60岁及以上老年股骨颈骨折患者死亡率的应用独立危险(wixin)因子n逻辑回归分析(fnx)： 临床相关因素： 活动受限 呼

6、吸功能不全 肾功能不全 恶性肿瘤 甲状腺功能障碍 认知障碍 属于1 、2年死亡率的独立危险因子。 第十三页，共二十一页。改良虚弱指数在60岁及以上老年股骨颈骨折患者死亡率的应用结论(jiln)n60岁以上股骨颈骨折患者，改良虚弱指数MFI越高，1、2年死亡率越高n该指数可以有效评估死亡率，4 分1、2年死亡风险明显增高n活动受限、呼吸(hx)功能不全、肾功能不全、恶性肿瘤、甲状腺功能障碍和认知障碍属于1 、2年死亡率的独立危险因子n指导病人和家人期望和选择材料/手术。第十四页，共二十一页。改良虚弱指数在60岁及以上老年股骨颈骨折患者死亡率的应用讨论(toln)nFarhat et al. 5研

7、究证实：年龄60进行普外科急诊手术的患者虚弱指数与死亡率存在关系。指数增高的患者死亡率增加11倍。n其他(qt)相关研究也证实MFI与死亡率存在关系12, 13, 21。5.Farhat JS, et al . Trauma Acute Care Surg. 2012;72:15261530.12. Lee DH, et al . Circulation. 2010;121:973978.13. Makary MA, et al . J Am Coll Surg. 2010;210:901908.21.Soderqvist A,et al . Gerontology.2009;55:49650

8、4.第十五页，共二十一页。改良虚弱指数在60岁及以上老年股骨颈骨折患者死亡率的应用CCI 评分(png fn)第十六页，共二十一页。改良虚弱指数在60岁及以上老年股骨颈骨折患者死亡率的应用ASA第十七页，共二十一页。改良虚弱指数在60岁及以上老年股骨颈骨折患者死亡率的应用讨论(toln)nCharlson Comorbidity Index （CCI） American Society of Anesthesiologists score （ASA） 没有考虑患者活动情况(qngkung)及各个系统功能障碍与死亡的关系n考虑年龄因素，指数的预测能力要提高，因此年龄跟死亡率正相关。第十八页，共二

9、十一页。改良虚弱指数在60岁及以上老年股骨颈骨折患者死亡率的应用该研究(ynji)的不足n该研究有一定的局限性：资料数据来源单一：Canadian Study of Health and Agingn回顾性研究n数据样本量有限n该指数中的一些因子可靠性缺乏其他(qt)相关研究证实第十九页，共二十一页。改良虚弱指数在60岁及以上老年股骨颈骨折患者死亡率的应用体会(thu)n老年患者越来越多，通过客观的数据、因素来评估手术风险及远期死亡率很有必要；n通过该指数量表可以粗略评估老年患者骨折预后及死亡(swng)风险，便于术前沟通，更有说服力。n提醒医生对于指数高的患者引起足够重视。第二十页，共二十一页。改良虚弱指数在60岁及以上老年股骨颈骨折患者死亡率的应用内容(nirng)总结改良虚弱指数与老年股骨颈骨折患者死亡率的关系。回顾了该医院（一级创伤中心)2005年-2009年 697例、低能量损伤、60岁