瞳神疾病青风内障

1、会计学1瞳神疾病青风内障瞳神疾病青风内障2006-02-062概述 定义：青风内障是指眼无明显不适，或时有轻度眼胀及视物昏朦，视野逐渐缩窄，终至失明的内障眼病。 病名最早见于太平圣惠方治眼内障诸方 类似于西医学原发性开角型青光眼 又称慢性开角型青光眼，或慢性单纯性青光眼.年龄：2060岁，随年龄增大，发病率增高，发病率1.52% 2006-02-063 秘传眼科龙木论秘传眼科龙木论：此眼初患之时，微有痛涩，头旋脑痛，或是先见有花无此眼初患之时，微有痛涩，头旋脑痛，或是先见有花无花，瞳仁不开不大，渐渐昏暗，或因劳倦渐加昏重，宜令将息，便须服药，恐久结花，瞳仁不开不大，渐渐昏暗，或因劳倦渐加昏重，

2、宜令将息，便须服药，恐久结内障，不宜针拨，皆因五障虚劳所作内障，不宜针拨，皆因五障虚劳所作” 证治准绳证治准绳：不知其危而不急救者，盲在旦夕不知其危而不急救者，盲在旦夕耳耳”部分青风内障似指绿风内障之轻症部分青风内障似指绿风内障之轻症 审视瑶函审视瑶函在绿风障症中云：乃青风变重之症在绿风障症中云：乃青风变重之症 张氏医通张氏医通：但比平时则昏朦日进，急宜治之免变绿色，变绿色则病甚而光但比平时则昏朦日进，急宜治之免变绿色，变绿色则病甚而光没也没也 2006-02-064中医病因病机中医病因病机 1. 1. 肝郁气滞，气郁化火，致血痰湿郁，诸郁犯目致目中脉络不利，玄府郁闭肝郁气滞，气郁化火，致血痰

3、湿郁，诸郁犯目致目中脉络不利，玄府郁闭，神水瘀滞，神水瘀滞 2. 2. 久病肝肾亏虚，目窍失养，神水涩滞久病肝肾亏虚，目窍失养，神水涩滞. . 3. 3. 先天禀赋不足，命门火衰，不能温运脾阳，水谷不化精微，生湿生痰，痰先天禀赋不足，命门火衰，不能温运脾阳，水谷不化精微，生湿生痰，痰湿流窜目中脉络，阻滞目中玄府，玄府受损，神水运行不畅而滞留于目湿流窜目中脉络，阻滞目中玄府，玄府受损，神水运行不畅而滞留于目 2006-02-065西医病因病理西医病因病理 开角型青光眼的眼压升高是小梁途径的房水外流排出系统病变使房水流出阻开角型青光眼的眼压升高是小梁途径的房水外流排出系统病变使房水流出阻力增加所致

4、力增加所致 1. 1. 小梁组织局部的病变小梁组织局部的病变 2. 2. 小梁后阻滞小梁后阻滞 3. 3. 血管血管 - - 神经神经 - - 内分泌或大脑中枢对眼压的调节失控内分泌或大脑中枢对眼压的调节失控2006-02-066 临床表现临床表现 一一 症状症状：发病隐蔽，进展缓慢，不易察觉：发病隐蔽，进展缓慢，不易察觉 1.1.早期：无症状早期：无症状 病变发展到一定程度：眼胀，视疲劳，头痛病变发展到一定程度：眼胀，视疲劳，头痛 中心视力影响少，视野逐渐缩小中心视力影响少，视野逐渐缩小 2.2.晚期：视野呈管状，行动不便、夜盲晚期：视野呈管状，行动不便、夜盲 3.3.部分病例有虹视、视朦、

5、甚至失明部分病例有虹视、视朦、甚至失明 2006-02-067 二二 体体 征征 1.1.眼压增高，波动幅度大眼压增高，波动幅度大 2.2.房水流畅系数低房水流畅系数低 3.3.前房角宽，高眼压时房角仍然开放前房角宽，高眼压时房角仍然开放 4.4.视盘损害：生理凹陷大，杯视盘损害：生理凹陷大，杯/ /盘盘0.30.3，中央血，中央血管偏向鼻侧，呈屈膝状管偏向鼻侧，呈屈膝状 青光眼杯青光眼杯 5. 5.视野缺损：弓形暗点、鼻侧阶梯、旁中心暗点视野缺损：弓形暗点、鼻侧阶梯、旁中心暗点2006-02-068 诊断诊断 原发性开角性青光眼的诊断依据原发性开角性青光眼的诊断依据 1. 1. 眼压眼压21

6、mmHg21mmHg 2. 2. 青光眼视盘损害或青光眼视盘损害或/ /和视网膜神经纤维层缺损和视网膜神经纤维层缺损 3. 3. 青光眼性视野缺损青光眼性视野缺损 具有上述具有上述3 3项或具有（项或具有（1 1）与（）与（2 2）或（）或（3 3）两项者）两项者才能诊断为原发性开角性青光眼才能诊断为原发性开角性青光眼 激发试验不作为诊断依据激发试验不作为诊断依据 其阳性结果仅供诊断参考其阳性结果仅供诊断参考2006-02-069 鉴别诊断鉴别诊断 1.1.高眼压症：仅有眼压升高，视盘和视网膜神经纤维正常，视野正常高眼压症：仅有眼压升高，视盘和视网膜神经纤维正常，视野正常 2.2.正常眼压性青

7、光眼：具有青光眼性视盘损害与视野缺损，而眼压正常，需正常眼压性青光眼：具有青光眼性视盘损害与视野缺损，而眼压正常，需测量眼压日曲线，眼压均测量眼压日曲线，眼压均21mmHg21mmHg 3. 3.慢性闭角性青光眼：慢性闭角性青光眼眼压升高时（眼压慢性闭角性青光眼：慢性闭角性青光眼眼压升高时（眼压35mmHg35mmHg）前房）前房角关闭或变角关闭或变窄窄2006-02-0610 辨证论治辨证论治 以药物治疗以药物治疗为主，当用能耐受的最大剂量药物进行治疗仍未能眼压或视盘、为主，当用能耐受的最大剂量药物进行治疗仍未能眼压或视盘、视野损害是则考虑激光或手术治疗视野损害是则考虑激光或手术治疗 近年主

8、张早期也手术治疗近年主张早期也手术治疗 手术技术仪器设备的进步，严重手术并发症明显减少，药物治疗不能将眼压手术技术仪器设备的进步，严重手术并发症明显减少，药物治疗不能将眼压降至足够的低水平，所以在药物治疗过程中视野仍有明显丢失，而手术的降压效果降至足够的低水平，所以在药物治疗过程中视野仍有明显丢失，而手术的降压效果明显，优于药物治疗和激光治疗明显，优于药物治疗和激光治疗 2006-02-0611中医治疗中医治疗 1.1.痰湿犯目痰湿犯目 主主 症：症：头昏眩晕，欲呕恶；舌淡苔黄白腻，脉滑头昏眩晕，欲呕恶；舌淡苔黄白腻，脉滑 治治 法：法：温阳化痰，利水渗湿温阳化痰，利水渗湿 方方 药：药：温胆

9、汤合五苓散加减温胆汤合五苓散加减 2.2.痰湿血瘀痰湿血瘀 主主 症：症：情志不舒，心烦口苦，舌红苔黄，脉弦细情志不舒，心烦口苦，舌红苔黄，脉弦细 治治 法：法：疏肝解郁疏肝解郁 方方 药：药：疏肝解郁益阴汤加减疏肝解郁益阴汤加减2006-02-06123.3.肝肾亏虚证肝肾亏虚证 主症：主症：面白肢冷，精神倦怠，舌淡苔白，脉沉面白肢冷，精神倦怠，舌淡苔白，脉沉 细无力细无力 治法：治法：补益肝肾补益肝肾 方药：方药：加减驻景丸加减加减驻景丸加减外治：外治：1. 0.5%1. 0.5%噻吗心胺滴眼液，每次噻吗心胺滴眼液，每次1 1滴，每日滴，每日1 12 2次次2. 1%2. 1%毛果芸香碱滴

10、眼液，每次毛果芸香碱滴眼液，每次1 1滴，每日滴，每日2 24 4次次 2006-02-0613 2. 2. 针灸针灸 3. 3. 视神经保护药物治疗视神经保护药物治疗 4. 4. 若眼压控制不理想，根据眼压和视野损害情况可选择：若眼压控制不理想，根据眼压和视野损害情况可选择： 虹膜周边切除术，或虹膜周边切除术，或激光虹膜周边切除术激光虹膜周边切除术 小梁切除术小梁切除术2006-02-0614 预预 防防 本病病因复杂，目前尚难从根本防止发病关键是早期诊断，早期治疗。保护本病病因复杂，目前尚难从根本防止发病关键是早期诊断，早期治疗。保护视功能，避免盲目视功能，避免盲目 1.1.开展对本病有关

11、知识的宣教，进行青光眼普查开展对本病有关知识的宣教，进行青光眼普查 2.2.临床上如有下述情况者，应及时进行眼科相关检查临床上如有下述情况者，应及时进行眼科相关检查 （1 1）出现一过性虹视、雾视，且伴头痛眼胀）出现一过性虹视、雾视，且伴头痛眼胀 （2 2）不能解释的视疲劳和不明原因的视力下降）不能解释的视疲劳和不明原因的视力下降特别是戴镜或频换眼镜仍感不适者特别是戴镜或频换眼镜仍感不适者2006-02-0615 3. 3. 有青光眼家族史，本人兼有不明原因视力有青光眼家族史，本人兼有不明原因视力下降或有其他可疑症状者下降或有其他可疑症状者 4. 4. 视盘或视野出现可疑变化者视盘或视野出现可

12、疑变化者 5. 5. 眼压眼压 22mmHg22mmHg，或，或2424小时眼压差小时眼压差 5mmHg5mmHg2006-02-0616 青光眼的视神经保护青光眼的视神经保护 在有效控制眼压的基础上，通过阻断视网膜在有效控制眼压的基础上，通过阻断视网膜神经节细胞凋亡途径或给予外源性的神经营养因子神经节细胞凋亡途径或给予外源性的神经营养因子等，是青光眼视神经保护研究的方向等，是青光眼视神经保护研究的方向 1. 1. 中医中药中医中药 病病 机：机：气滞血瘀气滞血瘀 治治 法：法：活血祛瘀，通窍明目活血祛瘀，通窍明目 2006-02-0617 方方 药：药：补阳还五汤、丹七片、血竭胶囊补阳还五汤

13、、丹七片、血竭胶囊 川芎嗪、复方丹参、醒脑静注射液等川芎嗪、复方丹参、醒脑静注射液等 在控制眼压基础上，对青光眼的视野有保护在控制眼压基础上，对青光眼的视野有保护或扩大的作用或扩大的作用2006-02-0618青光眼的视神经保护青光眼的视神经保护 2. 2. 钙离子通道阻滞剂钙离子通道阻滞剂 3. NMDA3. NMDA受体拮抗剂受体拮抗剂 4. 4. 一氧化氨合酶抑制剂一氧化氨合酶抑制剂 5. 5. 抗氧化剂抗氧化剂 6. 6. 热休克蛋白热休克蛋白 7. 7. 神经营养因子神经营养因子 8. 8. 视神经再生的研究视神经再生的研究 9. 9. 胚胎干细胞研究瘀视神经保护胚胎干细胞研究瘀视神

14、经保护2006-02-0619小小 结结病因病机：病因病机：痰痰 湿湿 瘀瘀 肝肝 肾肾临床表现临床表现: : 多无症状多无症状, , 视野视野 眼压变化眼压变化辨证论治：辨证论治：痰湿犯目、痰湿血瘀、肝肾亏虚痰湿犯目、痰湿血瘀、肝肾亏虚降眼压降眼压 滴眼液滴眼液适时手术适时手术早期诊断早期诊断 早期治疗早期治疗2006-02-06202006-02-06212006-02-0622 虹视：指急性闭角型青光眼的先兆期与急性发作期当眼压升高至虹视：指急性闭角型青光眼的先兆期与急性发作期当眼压升高至30mmHg30mmHg以上以上，角膜上皮层发生水肿，由于水肿上皮的棱镜折射作用，患者在看白炽灯泡时

15、，其，角膜上皮层发生水肿，由于水肿上皮的棱镜折射作用，患者在看白炽灯泡时，其外围出现绕有彩色缤纷的环圈，外圈为红色，内圈为绿色，也可以红圈居于绿圈内外围出现绕有彩色缤纷的环圈，外圈为红色，内圈为绿色，也可以红圈居于绿圈内2006-02-0623窄角窄角 宽角宽角宽角宽角1 1角膜角膜 2 2前房前房 3 3虹膜虹膜4 4 后房后房 5 5晶状体晶状体 6 6 睫状体睫状体 前房角前房角1 13 32 24 41 12 23 34 45 55 56 66 62006-02-0624正常视盘正常视盘青光眼（杯）视盘青光眼（杯）视盘1 1 生理凹陷扩大生理凹陷扩大2 2 血管偏鼻侧血管偏鼻侧3 3

16、血管呈屈膝状血管呈屈膝状2006-02-0625青风内障管状视野图青风内障管状视野图2006-02-0626虹膜周边切除示意图虹膜周边切除示意图正面观虹膜周边切口正面观虹膜周边切口2006-02-0627激光虹膜周边切除术激光虹膜周边切除术2006-02-06282006-02-0629旁中心暗点弓形暗点弓形暗点2006-02-0630环形暗点管状视野、颞侧视岛2006-02-0631何谓眼压 请您记住： 中老年人要定期测眼压喔2006-02-0632 开角型青光眼的发病机理开角型青光眼的发病机理 （一）病因（一）病因 1. 1. 房水排出通道病变房水排出通道病变 2. 2. 血管神经和大脑中

17、枢对眼压调节失衡血管神经和大脑中枢对眼压调节失衡 （二）病理（二）病理 1.Schlemm1.Schlemm氏管内侧壁形成空泡的细胞数目减少氏管内侧壁形成空泡的细胞数目减少 2.2.房水排出系统的生理生化缺陷房水排出系统的生理生化缺陷 3.3.小梁网硬化、变性、软弱、闭塞，小梁网硬化、变性、软弱、闭塞，SchlemmSchlemm氏管氏管 萎陷萎陷2006-02-0633 临床表现临床表现 一一 症状症状：发病隐蔽，进展缓慢，不易察觉：发病隐蔽，进展缓慢，不易察觉 1.1.早期：无症状早期：无症状 病变发展到一定程度：眼胀，视疲劳，头痛病变发展到一定程度：眼胀，视疲劳，头痛 中心视力影响少，视

18、野逐渐缩小中心视力影响少，视野逐渐缩小 2.2.晚期：视野呈管状，行动不便、夜盲晚期：视野呈管状，行动不便、夜盲 3.3.部分病例有虹视、视朦、甚至失明部分病例有虹视、视朦、甚至失明 2006-02-06343.3.肝肾亏虚证肝肾亏虚证 主症：主症：面白肢冷，精神倦怠，舌淡苔白，脉沉面白肢冷，精神倦怠，舌淡苔白，脉沉 细无力细无力 治法：治法：补益肝肾补益肝肾 方药：方药：加减驻景丸加减加减驻景丸加减外治：外治：1. 0.5%1. 0.5%噻吗心胺滴眼液，每次噻吗心胺滴眼液，每次1 1滴，每日滴，每日1 12 2次次2. 1%2. 1%毛果芸香碱滴眼液，每次毛果芸香碱滴眼液，每次1 1滴，每日滴，每日2 24 4次次 2006-02-0635小小 结结病因病机：病因病机：痰痰 湿湿 瘀瘀 肝肝 肾肾临