社区培训ACS疾病知识及防治措施

1、会计学1社区培训社区培训ACS疾病知识及防治措施疾病知识及防治措施2ACS是如何形成的 ACS是如何诊断的 ACS的进展及复发 ACS的症状有哪些 ACS的防治措施ACS即急性冠脉综合征3主动脉右冠状动脉右心房后室间动脉(虚影)右心室右缘动脉左冠状动脉(虚影)左心房左心室冠状窦(虚影)左前降动脉冠状动脉回旋支4粥样斑块50堵塞30堵塞99堵塞90堵塞5粥样硬化糖尿病高血压高血脂肥胖吸烟酗酒6正常血流畅通无阻稳定斑块管腔变窄,血流减少不稳定斑块破裂后血栓形成,管腔完全堵塞,血流中断不稳定斑块7正常心肌坏死心肌冠状动脉血块脂质斑块动脉8血栓栓塞导致不完全性阻塞血栓栓塞导致不完全性阻塞血栓栓塞导致完

2、全性阻塞不稳定性心绞痛(UA)非ST段抬高心梗(NSTEMI)ST段抬高心梗(STEMI)910ACS 是如何形成的 ACS是如何诊断的 ACS的进展及复发 ACS的症状有哪些 ACS的防治措施ACS即急性冠脉综合征n ACS的标志性症状是胸痛。n 所有因胸痛来到急诊科的患者中5%将被诊断为NSTEMI或STEMI10%将被诊断为稳定性或不稳定性心绞痛。n 大部分患者(85%)伴有其他疾病程度可从严重到良性。11胸痛性质 压榨感 重压感 紧缩感 咬噬感 烧灼感胸痛程度 渐进性增强，程度从轻微不适到剧痛胸痛部位 胸部中间或左侧 常放射至左肩、左臂、颈部和下颌胸痛范围 呈弥散性，患者通过紧握拳可确

3、定疼痛位置1213ACS症状男性发生频率女性发生频率胸痛89%82%呼吸困难48%51%出汗38%29%左臂痛30%25%恶心25%29%右臂痛9%8%14ACS 是如何形成的 ACS是如何诊断的 ACS的进展及复发 ACS的症状有哪些 ACS的防治措施ACS即急性冠脉综合征15病史和体格检查心电图检查 冠状动脉造影血液检查16正常的冠状动脉造影病变的冠状动脉造影17ACS是如何形成的 ACS是如何诊断的 ACS的进展及复发 ACS的症状有哪些 ACS的防治措施ACS即急性冠脉综合征 近15%不稳定性心绞痛/非ST段抬高心肌梗死患者在发病30天内死亡或非致死性心肌梗死。18Turpie AG.

4、 Am J Manag Care. 2006;12(suppl 16):S430-S434.19 长期来看，初次发病后12个月内死亡率达到15% ACS患者3年内心血管不良事件累积发生率高达20%Fox KAA, et al. Nature Clin Pract Cardiol. 2008;5:580-589 Tang EW, et al. Am Heart J. 2007;153:29-35Gregg W. Stone, et al.N Engl J Med.2011Jan 20;364(3):226-3520ACS 是如何形成的 ACS是如何诊断的 ACS的进展及复发 ACS的症状有哪些

5、ACS的防治措施ACS即急性冠脉综合征21Antiplatelet therapy控制血压Blood pressure降低胆固醇和戒烟Cholesterol & Cigarettes治疗糖尿病和控制饮食Diabetes & Diet体育锻炼和健康教育Exercise & Education2223抗血小板治疗血栓血栓支架内血栓支架内血栓药物剂量注意事项阿司匹林75-100mg/日，并坚持长期服用胃肠道出血、恶心、呕吐等不良反应氯吡格雷75mg/日部分患者可能存在氯吡格雷抵抗、出血事件替格瑞洛90mg/次，2次/日出血事件24一般推荐的双联抗血小板药物治疗,具体如何用药请

6、遵循医生的建议。美托洛尔、比索洛尔卡维地洛、普萘洛尔缬沙坦、厄贝沙坦氯沙坦、替米沙坦 坎地沙坦非洛地平、氨氯地平硝苯地平维拉帕米、地尔硫卓等卡托普利、贝那普利培哚普利、福辛普利雷米普利ACEIARB受体阻滞剂钙离子拮抗剂2526LDL-C目标值（mmol/L）极高危患者1.8 和/或降幅50%高危患者2.5 中危患者3.0极高危: 确诊的心血管疾病（如通过侵入或非侵入性检查诊断的CVD）、陈旧性心梗、ACS、冠脉血运重建（PCI或CABG）、其他动脉血运重建术、缺血性卒中和外周动脉疾病、2型糖尿病、1型糖尿病伴靶器官损害、中重度CKD或SCORE评分10%高危: 单个危险因素明显提高（如家族性

7、血脂异常和严重高血压）,SCORE评分5-10%中危: SCORE评分1%,5%2011ESC/EAS血脂异常指南剂量LDL-C降幅（%）瑞舒伐他汀10-20mg46%-52%阿托伐他汀10-40mg36%-46%辛伐他汀10-80mg27%-45%普伐他汀10-40mg20%-30%27注意: 具体如何用药请遵循医生的建议Jones PH,et al.Am J Cardiol.2003;92(2):152-60 28中华医学会心血管病学分会.中国心血管病预防指南.中华心血管病杂志.2011;39(1):3-22.29注意: 具体如何用药请遵循医生的建议2010心血管疾病防治指南和共识稳定型冠

8、心病者目标值餐前血糖(mmol/L)5.0-7.2mmol/L餐后血糖(mmol/L)10.0mmol/LHbA1c(%)7%ACS患者血糖控制目标接近6.1mmol/L，必须10mmol/LHbA1c7%30中华医学会心血管病学分会.中国心血管病预防指南.中华心血管病杂志.2011;39(1):3-22 合理饮食的10条建议 食物多样，谷类为主，粗细搭配 多吃新鲜蔬菜水果和薯类 每天吃奶类、豆类或其制品 常吃适量的鱼、禽、蛋和瘦肉 减少烹调用油量，吃清淡少盐膳食 食不过量,天天运动，保持健康体重 三餐分配要合理，零食要适当 每天足量饮水，合理选择饮料 饮酒应适量 吃新鲜卫生的食物3132注意

9、: 1. 遵医嘱用药 2. 定期随访风险评估控制血压调整血脂力求戒烟管理血糖合理饮食适当运动平和心理33Taylor J. Eur Heart J.2012;33(20):2501-2一旦发生ACS或者ACS复发时，应尽快到医院接受治疗！时间就是心肌 ，时间就是生命准确报告地址，最好将周边的标志性建筑物告知接线员告知接线员患者最典型的表现，既往病史告知接线员患者姓名、性别、年龄将联系方式准确无误告知接线员（座机或手机）若告知的是座机，应有人留守电话旁34确保联系畅通 留守电话旁，避免占线提前做好搬运准备 与物业沟通好，清理走廊、楼道，方便担架通行随时关注病情 若患者昏迷，应时不时呼唤患者名字，

10、关注血压、脉搏积极配合急救人员 一些家属希望将患者送到有熟人或公费医院 ，但可能路途较远，易延误病情3536发病后1个月发病后1年发病后3年死亡率或心血管再发事件发生率（%）15%15%20%3738ACS是如何形成的 ACS是如何诊断的 ACS的进展及复发 ACS的症状有哪些 ACS的防治措施ACS即急性冠脉综合征39ACS是如何形成的 ACS是如何诊断的 ACS的进展及复发 ACS的症状有哪些 ACS的防治措施ACS即急性冠脉综合征40ACS 是如何形成的 ACS是如何诊断的 ACS的进展及复发 ACS的症状有哪些 ACS的防治措施ACS即急性冠脉综合征41病史和体格检查心电图检查 冠状动脉