社区获得性肺炎的诊断和治疗指南

1、会计学1社区获得性肺炎的诊断和治疗指南社区获得性肺炎的诊断和治疗指南大叶性肺炎大叶性肺炎右肺中叶实变，均匀密度增高，水平叶裂增右肺中叶实变，均匀密度增高，水平叶裂增宽、密度增高、边缘清楚，为叶间积液宽、密度增高、边缘清楚，为叶间积液支气管肺炎支气管肺炎男性，男性， 49岁，肝硬化岁，肝硬化术后，发热。两中下肺术后，发热。两中下肺野小片状密度增高影，野小片状密度增高影，纹理增重、模糊纹理增重、模糊SARS影像学表现影像学表现SARSSARS人禽流感人禽流感影像学表现影像学表现支原体肺炎支原体肺炎军团菌肺炎军团菌肺炎侵袭性肺曲菌病侵袭性肺曲菌病AIDS-AIDS-卡氏肺孢子虫肺炎卡氏肺孢子虫肺炎金

2、黄色葡萄球菌肺炎金黄色葡萄球菌肺炎肺炎链球菌肺炎肺炎链球菌肺炎AIDS-卡氏肺孢子虫肺炎卡氏肺孢子虫肺炎AIDS-AIDS-金葡菌肺炎金葡菌肺炎急性间质性肺炎急性间质性肺炎社区获得性肺炎（社区获得性肺炎（CAP）的定义）的定义 以上以上1 14 4项中任何项中任何1 1项加第项加第5 5项，并除外肺结核、项，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症及肺血管炎等后，可肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症及肺血管炎等后，可建立临床诊断建立临床诊断病毒性肺炎的临床特点病毒性肺炎的临床特点不同病毒所致肺炎的临床特

3、点不同病毒所致肺炎的临床特点非典型病原体感染所致肺炎的临床特点非典型病原体感染所致肺炎的临床特点军团菌肺炎军团菌肺炎肺炎支原体肺炎肺炎支原体肺炎衣原体肺炎衣原体肺炎真菌性肺炎的临床特点真菌性肺炎的临床特点白色念珠菌肺炎白色念珠菌肺炎细菌性肺炎的临床特点细菌性肺炎的临床特点不同病原菌感染所致肺炎的临床特点不同病原菌感染所致肺炎的临床特点急性间质性肺炎急性间质性肺炎初始经验性抗感染治疗建议初始经验性抗感染治疗建议初始经验性抗感染治疗的建议初始经验性抗感染治疗的建议 不同人群 常见病原体 初始治疗抗生素的选择1青壮年、无基础病 肺炎链球菌、肺炎支原体、 青霉素类；大环内酯类、第一、 流感嗜血杆菌、肺

4、炎衣原体 二代头孢菌素；呼吸喹诺酮类 2老年人或有基础病 肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、 二代头孢菌素单用或联合大环内 需氧革兰阴性杆菌、金葡菌、 酯类；内酰胺类/内酰胺酶 卡他莫拉氏菌等 抑制剂单用或联合大环内酯类；3需住院治疗但不需 肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、 二代头孢菌素单用或联合大环内收住ICU 混合感染（包括厌氧菌）需氧 酯类；呼吸喹诺酮类、；内酰 革兰阴性杆菌、金葡菌、 肺炎支原体 胺类/内酰胺酶抑制剂单用或 肺炎衣原体 、呼吸道病毒等素 联合大环内酯类；三代头孢菌素 单用或联合大环内内酯类。 初始经验性抗感染治疗的建议初始经验性抗感染治疗的建议不同人群 常见病原体 初始治疗的抗菌药物

5、选择4需入住ICU的重症患者： A阻：无铜绿假单孢菌 肺炎链球菌、需氧革兰阴性 三代头孢菌素单用或联合大环 杆菌、嗜肺军团菌、肺炎支 内内酯类；呼吸喹诺酮类联合 原体、流感嗜血杆菌、金葡菌 氨基糖甙类； 内酰胺类/ 内酰胺酶抑制剂单用或联合 大环内酯类；厄他培南联合 大环内酯类 B组：有铜绿假单孢菌 A阻常见菌+铜绿假单孢菌 具有抗铜绿假单孢菌的内酰胺 感染危险因素 抗生素（如头孢他啶、头孢吡肟、 哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/ 舒巴坦、亚胺培南、美罗培南等） 联合大环内酯类，必要时还可联合： 应用氨基糖甙类； 具有抗铜绿假单孢菌的内酰胺+ 喹诺酮类；环丙沙星、左氧氟沙星 +氨基糖甙类 CAP初始治疗后评价一初始治疗后评价一CAP初始治疗后评价二初始治疗后评价二CAP初始治疗后评价三初始治疗后评价三出院标准出院标准思考题思考题支气管肺炎支气管肺炎男性，男性， 49岁，肝硬化岁，肝硬化术后，发热。两中下肺术后，发热。两中下肺野小片状密度增高影，野小片状密度增高影，纹理增重、模糊纹理增重、模糊人禽流感人禽流感影像学表现影像学表现非典型病原体