先天性白内障术后弱视宜个性化治疗简

1、一、为什么先天性白内障术后弱视治疗比较难？解决方法是什么？ 难点：（一）视力极差：常低于0.1。或查不出视力。1、视力极差,仅0、1左右:传统弱视治疗仪不能提供等级视标进行高精度增视: 由于传统弱视治疗仪只能提供的0.1以上的等级视标增视训练,而0、1左右的训练图标数量只有几个，不能分级定量。患儿或看不清最大的训练图标或仅能看清几个，使绝大部分训练图标处于看不清的无效状态。而看得清的少数图标又很容易被记住。因此,增视训练效果极差，很容易耽误病情。2、查不出视力:因年幼或视力太差(低于0·1),用普通视力表根本查不出视力,或只能凭数手指数的距离推测为0、02或0、04等:用常规弱视仪不

2、能作定量增视训练而担误病情。 解决方案:1.如能配合查视力,可采用0.01一0.3，精细度为0、0020 .004的高精度阈值视力表查出阈值视力，并根据检查结果，个性化定制“阈值图标”进行高精度弱视增视训练。2、如年幼不配合而查不出视力，可按0.05以下视力定制相应的“阈值图标”进行低视力精细图标增视训练。3.附加辅助增视镜，辅助提高能辨识阈值视标的等级，以此增加“阈值图标”的精细度,减少视力提高的难度而提高增视效果。3.手术后及早做人工检影验光，通常术后2-3月就要散瞳检影验光，配戴看远全矫镜和看近过矫镜，充分矫正屈光不正。如有后发障阻碍检影验光，应尽早激光或再手术处理好后发障。、心ii 难

3、点：（二）年龄小、配合度差：已知，年龄越小，增视效果越好，但配合度越差，可因不能配合检查和治疗而耽误治疗最佳时机。年龄与治疗时机的选择如下: 1、1-3·5岁，不能配合，但此年龄段是增视训练最敏感时机,家长应高度重视,积极主动或下狠心协助小孩治疗。2、3·55岁，能配合，但对增视训练的敏感性降低。此期最容易实施精确检查和治疗。应抓住此期配合度高,进行个性化、高精度的强化弱视治疗。3、>5岁,配合度好，但对增视训练敏感度较低。到7岁前用4代以上高精度强化型弱视仪作为补救性治疗尚有一定效果。不应放弃治疗。4、术后需小孩配合的关键检查、治疗项目如下(1)查阈值视力：视力低于

4、0.1的小孩，用普通视力表查不了准确视力，须改用“低一视力阈值视力表”查。如不能配合查，则按0.05以下视力处理。 (2)散瞳检影验光：因晶体附着物或残留物、后发障影响，电脑验光不可靠，须人工检影验光。如不能检影，则需去除后发障。(3)配戴矫正眼镜：手术后大多有较重的屈光不正，须配镜矫正才能帮助聚光焦看清物像。戴镜是弱视治疗的基础，应高度重视，“狠心”坚持(4)弱视治疗仪治疗：由于视力太差，加之能配合使用弱视仪时，年龄偏大，故宜每天3次以上弱视仪治疗，疗程至少1年以上。由于常规弱视仪提供的0.1-0.3的训练视标数量极少，其视标变化的精细度必然低，使患儿或看不清最大的视标或仅能看清几个,而绝大

5、部分增视训练视标处于看不清的无效状态，看得清的少数视标很容易被记住，导致效果极差，容易耽误病情。因此需要定制低视力高精度阈值视标增视弱视仪。难点：（三）多伴有以下并发症：1.先天性白内障合并眼球震颤：采用个性化减颤模块方案(详见www.LDGABC.com眼球震颤性弱视模块化治疗方案)。2. 先天性白内障合并斜视：采用优势眼(即正位眼，比斜眼视力高2排或以上)优先，平衡视觉刺激治疗原则（详见刘东光教授弱视网）：即先全力促进优势眼发育到有用视力:0、5或以上，斜眼暂不作特别处理。当双眼无明显优势眼时，可隔日遮盖正位眼，使双眼受到同样机会视觉发育刺激，但如果遮盖一眼可加重眼颤，则不能盖眼。由于正位

6、眼视力极差，提升难度大，可暂不管斜眼，应该将主要精力用到提升正位眼视力上。如技术到位，主张在摘障手术时，顺便矫正斜视，不主张为提升视力而专门矫正斜视，因为临床表明，矫正斜视对视力提升无明显作用。3. 先天性白内障合并其它眼部异常：如小眼球、网脱等。治疗时视病情而定。难点：（四）白内障术后后发障除非手术中增加了预防后发障的处置，术后几乎100%会发生后发障。如果瞳孔中央透明区<2.0mm，透光度<80%，不能散瞳检影或查不出视力者,必定妨碍增视治疗。因此，必须尽早激光或再手术去除后发障。 处理方案： 1.术中处理好后发障隐患(可选用最先进的防后发障术式)2.术后处理好后发障，至少保持

7、中央区1.5mm以上透明；并且透明度达80%以上。3.术后尽早做睡眠下散瞳检影，查出人晶术后初始屈光状态，以后如有后发障，在去障后再检影对照,如检影失败,可作参考配镜。4.后发障严重程度达上述条件时,尽早激光或再手术去障。5.能查出0、5以上阈值视力时，尽早定制个性化阈值视标进行高精度弱视仪增视训练。如因年幼不能查出视力,则按0、05以下低视力阈值图标进行定量化增视训练。一.治疗难点及解决方案 难点一：视力极差，常等于或低于0.1。由于常规弱视治疗仪提供的0.1左右的训练图标极少，而视标变化的精细度小，患儿或看不清最大的增视图标或仅能看清几个最大的图标，而绝大部分增视训练图标处于看不清的无效状

8、态，看得清的少数图标很容易被记住，导致枯燥乏味，效果极差，容易耽误病情。 解决方案: 1.采用0、01一0、5，精细度为0、0020 .004的高精度阈值视力检查表查出阈值视力，并根据检查结果，个性化定制针对每个患儿的配备有个性化阈值增视图标的复合型弱视治疗仪(含围堤式遮光目镜、飞点移动图标、双焦图标，眼球调焦灵敏度， 视知觉记忆等强化增视功能)。2.附加辅助增视镜，提高辨识阈值视标的等级，进一步减少视力提高的难度。3.手术后及早做散瞳人工检影验光，通常术后2-3月就要散瞳检影验光， 配戴看远全矫镜和看近过矫镜，充分矫正屈光不正。如有后发障阻碍检影验光，应尽早激光或再手术处理好后发障。4、使用

9、多元化减颤模块减缓所并发的眼球震颤的影响难点二:单眼视力很差，另眼视力正常或较好： 解决方案: 1.尽早手术摘障并植入人工晶体，如有技术，应在搞障时处理好囊膜避瞳孔区并发障。2.看远戴足度矫正镜，看近戴远视过矫镜3.盖健眼:有几岁盖几天开一天，45岁岁以上翻23倍盖。6岁后可盖一月开一天。盖眼必须彻底，最好全黑盖或黑透气硅胶罩盖。盖眼需防摔倒受伤，在家长监护下让小孩逐步适应后才可自由活动。4.定制个性化视力阈值视标，让小孩脆弱的视力象爬细小楼梯一样逐渐升高。5.使用飞点视标剌激360度中央区视锥细胞，6.使用多维RGB移动色标训练。 难点三: 伴有以下并发症1.白内障并眼球震颤，2.白内障并斜

10、视3.白内障合并其它眼部异常解决方案 1.尽早手术植入人工晶体 2.术后尽早验光(3月内):睡眠下人工验，查到人晶后初始屈光状态。有可能，1年后重验3.术中处理好后发障隐患4.术后处理好后发障，至少保持中央区2mm以上透明，透明度达90%以上。5.斜视性的按单眼白内障人晶术后定制个性化阈值视标，如有健眼可盖健眼。6.眼球震颤者:采用个性化减颤模块方案(详见www.LDGABC.com眼球震颤性弱视模块化治疗方案)；治疗时姿势个性化，复查视力个性化。难点四:白内障术后后发障 1.影响视线区透光度:人工晶体中央透明区<2.0mm，透光度<80% 2.影响验光检影:不能人工检影验光 3.

11、视力极差。常<0.05 解决方案:1.术中处理好后发障隐患(可选用最先进的防后发障术式)2.术后处理好后发障，至少保持中央区1.5mm以上透明；并且透明度达70%以上。3.术后尽早做睡眠下散瞳检影，查出人晶后初始屈光状态，以后如有后发障，在去障后再检影对照并针对性配镜。4.后发障出现后尽早激光或手术去障。5.视力达0.1或以上，定制个性化阈值视标弱视仪。难点五:患儿年幼不能配合1、<4岁，配合度低2、<3岁，不能配合术后弱视治疗需要小孩配合的项目包括(1)查阈值视力 (2)散瞳检(3)配戴眼镜(4)每天3次以上弱视仪治疗，疗程至少1年以上(5) 后发障激光除障解决方法按刘东光教授设计的不配合儿童难治性弱视治疗模块方法治疗:包括以下内容1、 无眼颤或斜视者，视力按0、1计;有眼颤或斜视