普外科各种引流管的护理2

1、外科常见引流技术及护理引流的作用及目的 排除脓肿或其它化脓性病变的脓液或坏死组织排除脓肿或其它化脓性病变的脓液或坏死组织 预防血液、渗出液或消化液在体腔内蓄积，预防继发感染、组织损害预防血液、渗出液或消化液在体腔内蓄积，预防继发感染、组织损害 促使手术野死腔缩小或闭合促使手术野死腔缩小或闭合 解除胆道、消化道的梗阻症状解除胆道、消化道的梗阻症状外科引流的基本原则 通畅通畅 彻底彻底D:普外科各种引流管的护理普外科各种引流管的护理.ppt 低组织损伤低组织损伤 顺应解剖和生理要求顺应解剖和生理要求 确定病原菌确定病原菌人体常见的引流管人体常见的引流管一、胃肠减压管 作用：腹部手术或胃肠道手术前放

2、置胃管，术中持续负压吸引，保证胃肠作用：腹部手术或胃肠道手术前放置胃管，术中持续负压吸引，保证胃肠道空虚，防止误吸，使胃肠吻合口愈合良好，减少并发症道空虚，防止误吸，使胃肠吻合口愈合良好，减少并发症二、营养管作用：营养支持作用：营养支持适用于：适用于：1.1. 吞咽和咀嚼困难；吞咽和咀嚼困难；2.2. 意识障碍或昏迷、无进食能力；意识障碍或昏迷、无进食能力；3.3. 消化道疾病稳定期；消化道疾病稳定期；4.4. 高分解代谢状态；高分解代谢状态；三、导尿管 作用：在腹部手术尤其是下腹部手术中放置作用：在腹部手术尤其是下腹部手术中放置导尿管，可使膀胱空虚，不占盆腔空间，不导尿管，可使膀胱空虚，不占

3、盆腔空间，不影响手术操作，以及防止术后尿潴留影响手术操作，以及防止术后尿潴留四、体腔与内脏引流管 作用：在腹部手术后，引流腹腔内积血积液，防止继发感染作用：在腹部手术后，引流腹腔内积血积液，防止继发感染五、T管 作用：引流胆汁和残余结石，防止发生胆道梗阻作用：引流胆汁和残余结石，防止发生胆道梗阻和胆汁外漏引起的腹膜炎和胆汁外漏引起的腹膜炎六、胸腔闭式引流管u排除胸膜腔内积液u排除胸膜腔内积气u恢复和保持胸膜腔负压，维持纵隔的正常位置，促使术侧肺迅速膨胀u发现胸膜腔内活动性出血，支气管残端瘘等 一般护理一般护理防止感染防止感染观察引流液观察引流液引流通畅引流通畅妥善固定妥善固定1234固定好引流

4、管，固定好引流管，留足长度留足长度防止牵防止牵拉拉，防止防止引流管引流管脱出脱出。保持引流通畅保持引流通畅，避免，避免引流管反折、受压，引流管反折、受压，经常挤捏引流管，防经常挤捏引流管，防止引流管堵塞。止引流管堵塞。引流袋应低于引流管引流袋应低于引流管口，口，防止引流液逆行防止引流液逆行感染感染，操作过程应加，操作过程应加强无菌操作。强无菌操作。注意观察注意观察引流液引流液的量、颜色、性的量、颜色、性状状，如有异常，如有异常，及时报告处理。及时报告处理。引流管的一般护理要点引流管的一般护理要点T型管引流护理妥善固定妥善固定有效引流有效引流评估记录评估记录预防感染预防感染拔管护理拔管护理T管引

5、流的目的引流残余结石引流残余结石引流胆汁，避免胆汁性腹膜炎引流胆汁，避免胆汁性腹膜炎支撑胆道支撑胆道T型管引流护理一、妥善固定一、妥善固定1.1.将将T T管用缝线固定于腹部皮肤（医生）。管用缝线固定于腹部皮肤（医生）。2.2.躁动病人应专人看护，必要时加以适当约束。躁动病人应专人看护，必要时加以适当约束。3.3.引流管的长度要适宜。引流管的长度要适宜。二、有效引流二、有效引流1.1.经常检查引流管是否通畅经常检查引流管是否通畅2.2.注意引流袋放置的高度：平卧时不能高于腋中线；站立活动时不能高于腹部注意引流袋放置的高度：平卧时不能高于腋中线；站立活动时不能高于腹部切口。切口。三、评估记录 观

6、察记录胆汁引流的量正常成人每日分泌胆观察记录胆汁引流的量正常成人每日分泌胆汁汁80080012001200MLML 观察胆汁的颜色和性状正常胆汁应为黄色或观察胆汁的颜色和性状正常胆汁应为黄色或黄绿色，清亮而无杂质黄绿色，清亮而无杂质胆汁的量太多或太少应如何解释？ 多多：肝细胞功能差；炎症感染后有炎性渗出液者；胆肠吻合术后十二指肠：肝细胞功能差；炎症感染后有炎性渗出液者；胆肠吻合术后十二指肠液倒流；胆总管下端梗阻液倒流；胆总管下端梗阻 少少：肝细胞坏死，没有制造胆汁功能；中毒性休克全身血容量低，导致肝：肝细胞坏死，没有制造胆汁功能；中毒性休克全身血容量低，导致肝血流量减少，胆汁分泌相对减少血流量

7、减少，胆汁分泌相对减少胆汁颜色异常应如何解释？ 草绿色草绿色：胆红素受到细菌作用或受到胃酸影响：胆红素受到细菌作用或受到胃酸影响 白色白色：由于长期梗阻，胆色素和胆盐被吸收，由胆囊黏膜、胆管黏：由于长期梗阻，胆色素和胆盐被吸收，由胆囊黏膜、胆管黏膜所分泌的黏性物质所代替膜所分泌的黏性物质所代替 红色红色：胆道内有出血：胆道内有出血 脓性及泥沙样混浊脓性及泥沙样混浊：胆道内感染严重及泥沙样残余结石：胆道内感染严重及泥沙样残余结石四、预防感染 保护好引流管周围皮肤保护好引流管周围皮肤 定时更换引流袋定时更换引流袋冬季冬季1 1次次/ /周；周；夏季夏季2 2次次/ /周周 严格无菌操作严格无菌操作

8、五、拔管护理 拔管时间：术后拔管时间：术后2 2周左右，在周左右，在T T管腹腔段周围由大网膜等组织包绕粘连管腹腔段周围由大网膜等组织包绕粘连形成牢固窦道，此时拔管，不会使胆汁漏入腹腔。形成牢固窦道，此时拔管，不会使胆汁漏入腹腔。* * * *年老体弱或合并低蛋白血症、糖尿病、长期应用皮质激素的病人应年老体弱或合并低蛋白血症、糖尿病、长期应用皮质激素的病人应延长拔管时间延长拔管时间拔管指征：拔管指征：1.1.无腹痛、发热，黄疸消失，血象正常；无腹痛、发热，黄疸消失，血象正常； 2. 2.胆汁引流量减少至胆汁引流量减少至200200ml/ml/日、清亮无脓液、日、清亮无脓液、 结石、沉渣、异物等

9、；结石、沉渣、异物等； 3. 3.T T管造影显示胆道通畅；管造影显示胆道通畅； 4. 4.夹管试验无不适。夹管试验无不适。夹管试验：开始时，每日夹管试验：开始时，每日2 23 3小时，逐步延长时间至全天。小时，逐步延长时间至全天。T T管造影后应开放引流管造影后应开放引流2 2日，使造影剂完全排出，避免逆行感日，使造影剂完全排出，避免逆行感染染拔管护理：拔管护理：1.1.拔管时指导病人与医生配合，避免腹肌紧张。拔管时指导病人与医生配合，避免腹肌紧张。 2. 2.拔管后可用凡士林纱布填塞残留窦道，拔管后可用凡士林纱布填塞残留窦道，1 1 2 2日后可日后可 自行闭合。自行闭合。 拔管指征及护理

10、拔管指征及护理带T管出院病人的健康指导 注意劳逸结合，避免过度活动注意劳逸结合，避免过度活动 衣服应宽松柔软，勿使引流管受压衣服应宽松柔软，勿使引流管受压 用防水贴膜覆盖置管处后可淋浴用防水贴膜覆盖置管处后可淋浴 指导病人自己换药，保持局部清洁干燥指导病人自己换药，保持局部清洁干燥 指导患者如何记录引流量，以及如何观察引流量、色、性状指导患者如何记录引流量，以及如何观察引流量、色、性状 注意饮食调节，低脂、高蛋白、高维生素饮食注意饮食调节，低脂、高蛋白、高维生素饮食胃肠减压的护理 作用：可将积聚在胃肠道内的气体液体吸出，降低胃肠道内压力，减轻腹作用：可将积聚在胃肠道内的气体液体吸出，降低胃肠道

11、内压力，减轻腹涨，有利于胃肠吻合术中吻合口的愈合涨，有利于胃肠吻合术中吻合口的愈合 胃管插入长度要合适，如过深，胃管在胃内盘绕打折，过浅则接触不到胃液，胃管插入长度要合适，如过深，胃管在胃内盘绕打折，过浅则接触不到胃液，均会影响减压效果均会影响减压效果 一般成人应插入一般成人应插入45-5545-55cmcm，即胃管头端应插至胃幽门窦前区，即胃管头端应插至胃幽门窦前区 胃管应妥善固定胃管应妥善固定 尤其是外科胃手术后的胃肠减压，胃管一般放置在胃肠吻合的远端，如固定不尤其是外科胃手术后的胃肠减压，胃管一般放置在胃肠吻合的远端，如固定不牢靠，一旦胃管脱出，再次下管时可能损伤吻合口而引起吻合口瘘牢靠

12、，一旦胃管脱出，再次下管时可能损伤吻合口而引起吻合口瘘胃肠减压的护理方法胃肠减压的护理方法 保持胃管通畅：保持胃管通畅： 持续负压吸引以减压，负压吸引力不宜过大，持续负压吸引以减压，负压吸引力不宜过大，过大可使胃管头端小孔被吸附于胃黏膜上而至过大可使胃管头端小孔被吸附于胃黏膜上而至引流不畅，过低达不到效果引流不畅，过低达不到效果 如果由胃管内灌注药物，冲净管腔后，夹管如果由胃管内灌注药物，冲净管腔后，夹管3030分钟，使药物充分吸收后再接吸引分钟，使药物充分吸收后再接吸引 观察吸出物的颜色、性质和量：观察吸出物的颜色、性质和量： 咖啡残渣样：胃内陈旧性出血咖啡残渣样：胃内陈旧性出血 绿色：胆汁

13、反流绿色：胆汁反流 红色：胃内出血红色：胃内出血 量多：胃肠道梗阻量多：胃肠道梗阻胃肠减压的护理方法胃肠减压的护理方法 鼻腔、咽喉部和呼吸道的护理：鼻腔、咽喉部和呼吸道的护理： 定时清洁鼻腔口腔，协助病人翻身、拍背、咳痰，做深呼吸，排出呼吸道分泌物，做定时清洁鼻腔口腔，协助病人翻身、拍背、咳痰，做深呼吸，排出呼吸道分泌物，做雾化吸入，保持呼吸道湿润通畅雾化吸入，保持呼吸道湿润通畅 观察肠功能恢复情况：观察肠功能恢复情况： 肠鸣音正常肠鸣音正常 有排气有排气 引流液减少引流液减少 无恶心、腹涨等症状无恶心、腹涨等症状胃肠减压的护理方法胃肠减压的护理方法胸腔闭式引流管护理 适应症：u自发性气胸，肺

14、压缩大于50%50%者u外伤性血、气胸u大量胸腔积液或持续胸腔积液，需彻底 引流，便于诊断和治疗者u脓胸早期彻底引流，有利于炎症消散和促进肺复张u开胸术后引流引流管位置安放u引流气体一般选在锁骨中线第引流气体一般选在锁骨中线第2 2肋肋间或腋中线第间或腋中线第3 3肋间插管肋间插管 u引流液体选在引流液体选在腋中线和腋后线腋中线和腋后线之间的第之间的第6 68 8肋间插管肋间插管安放位置护理措施1 1、影响引流的因素：、影响引流的因素：水封瓶水封瓶: :胸部水平下胸部水平下6060100cm100cm，禁高于胸部，禁高于胸部管短管短咳嗽、深呼吸咳嗽、深呼吸胸水回流胸水回流感染感染管长管长扭曲、

15、增大呼吸道死腔扭曲、增大呼吸道死腔不易引流不易引流影响肺影响肺膨胀膨胀翻身活动翻身活动防止受压、打折、扭曲、脱出；保持通防止受压、打折、扭曲、脱出；保持通畅畅每每15153030分钟挤压一次。分钟挤压一次。正常水柱波动正常水柱波动4 46cm6cm伴有气体或液体排出。随着肺不伴有气体或液体排出。随着肺不断膨胀，波动逐渐减少至停止。水柱波动大，提示肺断膨胀，波动逐渐减少至停止。水柱波动大，提示肺不张或胸腔残腔大；水柱平液面，提示胸腔闭式引流不张或胸腔残腔大；水柱平液面，提示胸腔闭式引流有漏气处；水柱在液面以上无波动，提示肺膨胀良好。有漏气处；水柱在液面以上无波动，提示肺膨胀良好。护理措施2 2、

16、维持引流系统密封、维持引流系统密封 长管液下长管液下3 34cm4cm，接头固定，预防感染。，接头固定，预防感染。 更换或倾倒时放无菌生理盐水更换或倾倒时放无菌生理盐水500ml500ml，并做好标记。，并做好标记。3 3、保持管道的密闭和无菌、保持管道的密闭和无菌 使用前注意引流装置是否密封，胸壁伤口引流管周围，用油纱布包盖严密，使用前注意引流装置是否密封，胸壁伤口引流管周围，用油纱布包盖严密，更换引流瓶时，必须先双重夹闭引流管，以防空气进入胸膜腔，严格执行无菌操更换引流瓶时，必须先双重夹闭引流管，以防空气进入胸膜腔，严格执行无菌操作规程，防止感染。作规程，防止感染。护理措施4 4、观察记录

17、引流液量：、观察记录引流液量： 开胸术后病人引流液的颜色变化为由深红色转为淡红色或开胸术后病人引流液的颜色变化为由深红色转为淡红色或血清样，以后逐渐趋于淡黄色。血清样，以后逐渐趋于淡黄色。 正常者术后正常者术后5 5小时内每小时少于小时内每小时少于100ml100ml，2424小时少于小时少于500ml500ml。引流量引流量100ml/hr100ml/hr100ml/hr，应及时通知医生，应及时通知医生给予相应处理。给予相应处理。5 5、观察记录引流液的性质：、观察记录引流液的性质： 正常者术后引流液为淡红色；引流液出现绿色或咖啡色怀正常者术后引流液为淡红色；引流液出现绿色或咖啡色怀疑有吻合

18、口瘘；引流液出现乳糜样改变（米汤样）患者为乳糜疑有吻合口瘘；引流液出现乳糜样改变（米汤样）患者为乳糜胸。胸。健康宣教 1. 1.讲解胸腔引流管的重要性, ,目的。 2.2.指导病人及家属在活动或搬动病人时注意保护引流管；勿脱出、打折。3.3.病人下床活动时，引流瓶应低于胸部水平；避免引流瓶过高，瓶内引流液倒流引起逆行感染。拔管指征1 1、生命体征稳定、生命体征稳定2 2、引流瓶内无气体溢出、引流瓶内无气体溢出24h24h后后3 3、24h24h引流量小于引流量小于50ml50ml，脓液小于，脓液小于10ml10ml4 4、听诊肺呼吸音清晰，胸片示伤侧肺复张良好、听诊肺呼吸音清晰，胸片示伤侧肺复

19、张良好五、T管 作用：引流胆汁和残余结石，防止发生胆道梗阻作用：引流胆汁和残余结石，防止发生胆道梗阻和胆汁外漏引起的腹膜炎和胆汁外漏引起的腹膜炎T型管引流护理妥善固定妥善固定有效引流有效引流评估记录评估记录预防感染预防感染拔管护理拔管护理胆汁的量太多或太少应如何解释？ 多多：肝细胞功能差；炎症感染后有炎性渗出液者；胆肠吻合术后十二指肠：肝细胞功能差；炎症感染后有炎性渗出液者；胆肠吻合术后十二指肠液倒流；胆总管下端梗阻液倒流；胆总管下端梗阻 少少：肝细胞坏死，没有制造胆汁功能；中毒性休克全身血容量低，导致肝：肝细胞坏死，没有制造胆汁功能；中毒性休克全身血容量低，导致肝血流量减少，胆汁分泌相对减少血流量减少，胆汁分泌相对减少拔管指征：拔管指征：1.1.无腹痛、发热，黄疸消失，血象正常；无腹痛、发热，黄疸消失，血象正常； 2. 2.胆汁引流量减少至胆汁引流量减少至200200ml/ml/日、清亮无脓液、日、清亮无脓液、 结石、沉渣、异物等；结石、沉渣、异物等； 3. 3.T T管造影显示胆道通畅；管造影显示胆道通畅； 4. 4.夹管试验无不适。夹管试验