肾脏病的营养治疗

1、肾脏病的营养治疗肾脏病的营养治疗一、营养与肾功能1、基本功能:排泄、内分泌、重吸收， 维持体内各种物质代谢平衡p病变时功能受到影响-病人的营养失衡p营养物质浓度、代谢物同样可影响肾功能2、蛋白质：增加肾血流和肾小球滤过率 营养不良：降低肾小球的滤过率 降低肾浓缩和酸化尿液的能力 肾病变：减少蛋白摄入，可以减少磷酸与钙 结合-基底膜沉积减少3、严重热能不足： 蛋白质分解增加，易在输尿管沉积 3、脂类和脂蛋白 胆固醇：过多摄入可致高脂血症 亚油酸：代谢物增加肾损害 -3脂肪酸：能抑制前列腺素合成，减轻 蛋白尿4、钙与磷：低磷减少磷酸钙在肾组织的沉积p肾脏疾病营养不良发生率约30-60% 二、肾脏病

2、的营养治疗二、肾脏病的营养治疗营养调整的重点营养调整的重点蛋白质蛋白质：根据肾功能调节蛋白质的供给量和质量 0.6/kg/d 优质蛋白大于1/3 氮热比=1：300-400水水：入水量控制在前一日尿量+500-800ml 电解质电解质： 钠钠：根据浮肿程度，血钠水平，血压而定 限盐饮食：低盐：2-3g/日(酱油10-15ml)。 无盐：烹调时不加盐，不放酱油 低Na：钠 500mg/日 钾钾：少尿：低于1.5-2.3g/d 多尿：尿量1500ml，测血钾 磷磷：率过滤1注意补充：B族维生素和D一、急性肾炎的营养治疗一、急性肾炎的营养治疗病因病因: 链球菌感染，由抗原抗体免疫复合物引起的变态反应

3、，主要病变在肾小球临床表现临床表现: 腰痛，恶心，厌食。尿中有少量RBC、蛋白尿、浮肿,重者高血压、RBC管型、NPN升高目的目的：减轻肾脏负担，维持正常的血液成分，促进肾小球组织的修复，改善肾功能 营养原则：营养原则：蛋白质蛋白质：视N储留情况 0.6-0.8/kg/d 30-40g/d 优质蛋白占60% 牛奶、鸡蛋、鱼、瘦肉、虾 尿量1000ml时,蛋白质入量提高, 但仍不超过0.8g/kg/d 总热能总热能: :25-30kcal/d 1600-2100kcal/d 碳水化合物：占热能65-70% 必要时采用麦淀粉饮食 脂肪：占热能25-30% 注意-3脂肪酸的摄入电解质： 限制钠盐：3

4、g/d，水肿时无盐饮食 限磷：600-800mg/d 钾：少尿、无尿时限钾 利尿剂：根据血钾水平调整 维生素: B族、C、A、叶酸利于肾功能的恢复限制刺激性食品： 强烈调味品:辣椒、咖喱、芥末 高嘌呤食品：鲜汤类、蕈类、豆类 食谱举例：早：煮鸡蛋一个、糖包50g、小米粥50g午：米饭100-200g 汆丸子50g冬瓜250g晚：馒头100-200g 清炖排骨50g素烧胡萝卜150gPm8：糖牛奶250ml水果50-100g二、慢性肾炎的营养治疗二、慢性肾炎的营养治疗 临床症状临床症状： 血尿、蛋白尿、管型尿、水肿、高血压、贫血、肾功损害等营养治疗目的营养治疗目的：促进肾组织的修复，减轻肾功能损

5、害延缓尿毒症的发生 原则原则: : 蛋白质1g/kg/d，优质蛋白占60% 蛋白尿：加上尿中排出的蛋白量 氮质血症：按病情限制蛋白质 0.6-0.8g/kg/d保证热能保证热能 30-35Kcal/kg/d 碳水化物、脂肪同急性肾炎充足的维生素充足的维生素：B族、C、叶酸等无机盐：无机盐：Ca、Fe、Zn 食盐2-3g 三、慢性肾衰的营养治疗三、慢性肾衰的营养治疗 代谢异常代谢异常 氮质血症氮质血症 尿毒症尿毒症：除氮质潴留外，恶心，腹泻，贫血 出血倾向，心衰等临床表现。 水电解质失调水电解质失调： 肾小管钠回吸收减少 磷排泄下降 肠道钙吸收下降 少尿时钾排出减少，血钾增高 代谢性酸中毒代谢性

6、酸中毒：肾小管合成氨的能力下降，氢离子，磷酸盐，硫酸盐排除下降内分泌紊乱内分泌紊乱：维生素D活化，RBC生成 继发甲状旁腺功能亢进肠道吸收功能下降肠道吸收功能下降维生素：B6、C、叶酸、D、缺乏常见。 1 1、目的：、目的： 减少含氮物在血中的浓度，减轻症状，延缓生命2 2、原则：、原则： 优质低蛋白饮食:蛋白质40g/d 优质蛋白占50-70% 热能热能:30-40cal/kg/d 脂肪脂肪：高胰岛素血症，甘油三脂合成增加 摄入不要太高 无机盐无机盐: 以钾,钠,磷代谢紊乱为主。 钾：尿量1000ml/日，1000mg/日,血钾正常,不用限制 钠：常有低血钠，腹泻，酸性代谢物增加， 尿量多时

7、不用严格限制，以免减少肾 血流量 920-2070mg/d 高血压、浮肿-460mg 磷：血磷浓度增加，600-800mg/d入液量入液量: :除心衰外,不用控制充足的维生素：D、C、B1、B2、叶酸 注意注意：适量增加碱性食品:蔬菜、水果 可用麦淀粉替代部分主食 蒸饺、面条、粉肠 四、透析疗法四、透析疗法清除体内酸性代谢产物和排除毒性物质的 同时，营养素也随之丢失血透4小时和腹透24小时丢失的氨基酸为2-4g血透丢失蛋白少，腹透丢失蛋白5-10g摄入不足，易出现低蛋白血症摄入蛋白过多，增加管道堵塞和腹腔感染， 加重残肾的负担。 营养需要蛋白质蛋白质: : 每周血透三次，蛋白质1g/kg/d

8、优质蛋白占50% 腹透时蛋白质 1.2-1.5g/kg/d 优质蛋白占60-70%保证热能保证热能： 血透30-35Kcal/kg/d 腹透35-40Kcal/kg/d 碳水化物：300g/d，减少蛋白质 的分解 脂肪：常伴高脂血症，50-60g/d 其中植物油20-30ml入液入液:血透一次给水250ml 无尿者约1000ml/d钾钠钾钠:根据血清钾含量，尿量，透析液中钾的排出量而定血透:钾一般2030mg/d；钠1500-2000mg/d腹透:钾2925-3500mg/d；钠2000-3000mg/d注意补充钙、铁、限制磷透析时水溶性维生素丢失严重，注意补充 五、五、a-a-酮酮 酸酸 疗

9、疗 法法 1、代谢和营养、代谢和营养慢性肾衰：慢性肾衰：p体内必须氨基酸下降 非必需氨基酸总量升高，p支链酮酸浓度下降 下降程度和BUN,肌酐呈负相关 血浆支链酮酸浓度提示肾功能衰竭的程度 2 2、a-a-酮酸治疗慢性肾衰的机理酮酸治疗慢性肾衰的机理a-酮酸与氨基酸可相互转换，两者之间保持动态平衡。a-酮酸不增加氮负荷，增加必需氨基酸a-酮酸增加尿素的再利用，降低血尿素氮缬氨酸、亮氨酸、异亮氨酸、苯丙氨酸、甲硫氨酸、色氨酸及组氨酸可由对应的a-酮酸转变生成。 3 3、a-a-酮酸的作用酮酸的作用p改善蛋白质代谢，促进蛋白质的合成p保存残余肾单位，改善肾功能p降低血磷和甲状旁腺激素水平 蛋白质合成增加，磷进入细胞