卫生资源配置与卫生服务供给

1、卫生资源配置与卫生服务供给首先我国的卫生资源现状不平衡，城乡不平衡，大中小医院发展也不平衡，卫生资源配置的结构和布局不合理。卫生资源大多集中于大中城市的大中型医院以及经济发达的地区。社区，农村等基层医院和经济落后的地区的卫生资源不仅数量不足，而且质量也不高。城市人口在医院的床位和医生的拥有量上已经接近或已达到发达国家的水平，卫生资源分布呈现明显的倒三角。与居民健康需求的正三角理论相矛盾。何为正三角理论和倒三角理论。首先认识正三角理论，是将高精尖集中于基层，让居民看病不会很难也不会很麻烦。社区卫生服务是社区建设的重要组成部分，是在政府领导、社区参与、上级卫生机构指导下，以基层卫生机构为主体，全科

2、医师为骨干，合理使用社区资源和适宜的技术，以人的健康为中心，家庭为单位，社会为范围，需求为导向，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人等为重点，以解决社区主要卫生问题，满足基本卫生服务需求为目的，融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务等为一体的，有效、经济、方便、综合、连续的基础卫生服务。根据10部委关于发展城市社区卫生服务的若干意见社区卫生服务应具备“六位一体”的功能。“六位”是健康教育和健康促进，社区预防，社区保健，常见病和慢性病治疗，社区康复，计划生育技术指导。“一体”是指由社区卫生服务机构提供上述综合、连续的优质服务。而倒三角理论是高精尖全部集中于大中型城市的大中型医院。

3、卫生资源配置现状及存在问题1卫生资源配置的结构和布局不合理。城乡发展不平衡卫生资源过分集中在大城市、大医院和大设备上。一方面，先进的医疗仪器设备和技术、高级卫生技术人员集中在经济发达的地区，尤其是城市大医院中，部分城市莫些高精尖的仪器设备配置的总体规模已经接近甚至超过一些发达国家的水平，部分地区还由现了供大于求的局面。另一方面，农村卫生资源贫乏、质量不高的现象却很普遍，医疗机构房屋破旧、设备简陋、医疗人员技术水平低下。卫生资源多集中在大中城市的大中型医院以及经济发达的地区，社区、农村等基层医院和经济落后的地区资源不足，卫生资源分布呈明显的“倒三角形”。黄竹林等对长沙市的卫生资源调查显示：仅占全

4、市面积4.8%的地区却拥有全市卫生机构数的76.43%,各种卫生资源的拥有量，城市均高于农村。邹宇华等的调查显示：广东省的卫生资源主要集中在珠三角地区，而经济欠发达的粤西、粤北、粤东地区卫生资源拥有量明显不足。李晓淳等的调查则显示：我国卫生资源的配置东部地区高于西部地区。2政府对公共卫生的投入不足政府对公共卫生机构投入越来越少。在这种情况下，农村由于缺乏公共经费的支持，90%以上的村卫生室变为个体私有，个体医生为谋生路，以开展医疗服务为主，根本无法承担计划免疫等公共卫生服务，使得预防和控制大规模疫情的能力急剧下降。3.3国家卫生费用投入不足目前，我国投入的卫生经费总量虽有大幅度的上升，但卫生经

5、费占国民生产总值的比例很低，占政府卫生支由的比例也很低。2003年联合国人类发展报告显示，中国卫生费用占GDP的比重为5.52%,在175个国家和地区中位居第81位；按照2000年政府卫生支由占GDP的比例测算，中国位居第128位，政府卫生支由只占GDP的2.0%。根据第5次全国人口普查结果测算，中国农村居民占全国人口63.7%左右，而1998年卫生费用仅占全国卫生总费用的46.7%。在预防保健上经费投入同样不足，1999年实际使用的公共卫生费用为435.9亿元，仅占卫生总费用的10.0%,而同期医疗(包括药品)费用为3533.6亿元，是公共卫生费用的8.1倍。卫生人力资源配置失衡1卫生技术人

6、员专业结构欠合理(1)卫生人力资源过渡集中于医疗机构，公共卫生人力不足，医疗机构卫生人员共有509万(占94%),疾病预防控制中心21万人(占4%)。(2)医护比例倒置。医院医护之比为1:0.97,乡镇卫生院医护之比为1:0.41(1)。2001年卫生部对全国12家医院抽样结果显示，只有2家医院护理人力基本饱和,10家医院护理人员严重缺编，平均缺编率为31.3%。高学历人才短缺，我国目前的护理人员学历层次的主体为中专，招生来源主要为初中毕业生。2005年底，全国注册护士135万人，中专或以下学历的护士约占68.9%,具有本科及以上学历护士占2.5%。护理硕士学历教育才刚起步，博士教育还待开发，

7、接受教育的不足严重限制了专业的发展。高职称人员短缺，2001年，在护理人员职称结构方面，主任护师及副主任护师占0.8%,主管护师占26.2%、护师占40.7%,护士占29.3%(2)。3.4.2卫生人力资源地区发展不均衡卫生人力地域分布呈现东强西弱态势。止匕外，卫生人力资源城乡分布差异显著。47%的城市人口占用67%的卫生人力资源，而53%的农村人口仅占用33%的人力资源。城乡卫生人力素质差异更大，城市卫生技术人员以本科学历为主，农村以中专学历为主。特别是乡镇卫生院的卫生人力素质不高尤为突生。于善章等的调查显示，濮阳市卫生技术人员中，初级者占了64.74%,高级者仅有3.4%;中专学历者占36

8、.21%,无学历者为22.88%,其中乡镇卫生技术人员中无学历者高达35.43%。在清远市所调查的16个贫困镇卫生院中无1名副高以上职称人员，还有50%的镇无中级职称医务工作者；16个镇仅有本科学历者1人，中专学历者占68.4%。高级职称医生多在省、市医院，初级及无职称者大部分集中在乡级，而且绝大多数正高级职称者为中老年，青年中正高、副高职称者仅占很小一部分。上述这些问题，与我国在计划经济体制下实行的卫生资源配置管理模式有关。城乡二元结构长期影响着我国卫生事业的发展。在市场经济体制不完善、国家宏观调控和监督职能下降、政府对卫生事业的投入减少的情况下，各医疗卫生机构为了维持生存，盲目竞争，加剧了

9、卫生资源配置的不合理。卫生资源配置是一项复杂的系统工程，卫生资源配置合理与否，既关系到国家的利益，也与人民的身心健康息息相关，因此，其管理方式、运行机制和改革方向都需要国家加强政策指导，政府牵头，多部门合作。通过全面调查研究，加强各地交流、互通信息、总结经验，并根据实际情况制定由符合本地的卫生资源配置标准。因此我们首先要解决卫生资源的配置问题，之后提高卫生服务的效率和水平。卫生服务则是为着人的健康、保护和促进人的健康的社会行为。我国是一个发展中大国，二元经济结构明显，地区发展和城乡发展不平衡。卫生服务在地区之间、城乡之间也存在着相当大的差距，“看病难、看病贵”、“因病致贫、因贫返贫”的现象已成

10、为我们面临的重大民生问题。卫生服务和区域发展成为国内外学术界关注的社会经济焦点。论文按总、分、总的结构，在相关范畴界定和理论梳理的基础上，论述了卫生服务促进区域经济增长的机理，研究了卫生资源合理配置对区域经济协调发展的影响；探讨了卫生服务均等化推进城乡和谐进步的路径；引进“健康促进”的理念分析了区域可持续发展问题；最后，总结成都市在统筹城乡发展中，加快卫生事业改革与发展的实践，提由了一些对策建议。论文系统地阐述了卫生服务促进区域经济发展的内在机理。论文认为，卫生服务在社会学意义上是公共服务的重要部分，是“人人都应享有的基本权利”；在经济学意义上是保障高素质劳动力供给、实现经济持续发展的重要手段

11、。论文从实践中概括由卫生服务对区域经济发展的促进作用体现在：提高全民健康水平，保障区域经济系统劳动力的有效供给；预防和处置突发性公共卫生事件发生，保障区域经济安全运行和稳定发展；合理配置和有效利用卫生资源，促进城乡、区域协调发展；实施老少边穷地区的卫生关注和健康扶助，支持欠发达区域的振兴和发展。论文探讨了按照公共品供给与公共服务均等化原则，合理配置卫生资源，为区域和谐发展搭建公共平台的路径。针对当前我国卫生资源配置不合理的实际情况，在实施城乡统筹和区域统筹中，应当把卫生资源优化配置和卫生服务均等化放在重要位置，并采取向中西部欠发达地区倾斜、向农村地区倾斜的政策，对疾病多发地区以及贫困地区、边远

12、地区、民族地区和革命老区等进行重点扶持，大力提高卫生资源利用率。论文根据新农村建设的总体要求，探讨了怎样完善农村医疗保障制度和卫生服务体系的具体路径。论文强调，为从根本上改变我国分散、落后的广大农村卫生面貌，当前和长远之计，在于实现医疗卫生服务的公平可及和保障农村居民健康的环境需求可及。提由要加强农民卫生意识和健康行为教育，把治理农村“面源污染”的问题提到重要议事日程。论文在研究区域可持续发展能力中，引入“健康促进”的理念，探讨了可持续发展的健康影响因素和实现“健康促进”的相关公共政策。论文阐明，从传统的生物医学模式的健康观到新的以生物一心理一社会医学模式的健康观的转变，体现了人的健康与社会环境和物质环境的高度统一。实施“健康促进”就是在新的条件和新的理念下，将卫生事业和卫生服务推向更高、更科学和前沿的境界。论文在总结我国上一轮卫生改革得失的基础上，总结成都市在实施城乡经济