单元血液循环

1、第三单元血液循环血液循环大纲1.心脏的泵血功能心动周期；心脏的泵血功能和机制；心脏泵血功能的评价；心脏泵血功能的调节2.心脏的生物电现象和生理特性工作细胞、自律细胞的跨膜电位极其形成机制；心肌的电生理特性；心电图3.血管生理动脉血压；静脉血压；微循环；组织液的生成与回流4.心血管活动的调节神经调节；心血管反射；体液调节5.器官循环冠脉循环第一节心脏的泵血功能一、心动周期二、心脏的泵血过程和机制三、心泵功能的评价四、影响心输出量的因素一、心动周期心房或心室每进行一次收缩和舒张为心跳的一个活动周期，即心动周期。心率每分钟心跳的次数。如：按心率为75次/min计算，6例心动周期=75=0.8秒心动周

2、期:1/26!*14-1心动战却心动周期的特点：h心房和心室机械活动周期的时间是相等的。b舒张期的时间长于收缩期。b心率加快时，心动周期缩短，其中舒张期缩短的比例大于收缩期。k心房和心室同时处于舒张状态，称为全心舒张期。b心室血液的充盈主要依靠全心舒张期心室舒张的抽吸作用（70%）,而不是心房的收缩（30%。二、心脏的泵血过程和机制谏心室的泵血过程；.等容收缩期0.05S收缩期'快速射血期0.10S减慢射血期0.153等容舒张期0.07S舒张期快速充盈期0.11ST减慢充盈期0,22S心房收缩期0.10S心脏射血过程中心室容积、压力及瓣膜启闭和血流方向的变化。时相压力瓣膜心室容积变化血

3、流变化心房心室动脉AVSV等容收缩期PavPvvPA关关无变化无快速射血期PavPv>PA关开迅速减少心室到动脉减慢射血期PavPvvPA关开缓慢减少心室到动脉等容舒张期PavPvvPA关关无变化无快速充盈期Pa>PvvPA开关迅速增加心房到心室减慢充盈期Pa>PvvPA开关缓慢增加心房到心室心房收缩期Pa>PvvPA开关继续增加心房到心室解题技巧:2/26心动周期各期血流方向心泵血过程中的特点：h心室肌的收缩和舒张是泵血的原动力；h心房一心室、心室一动脉之间的压力差是直接动力；b心脏瓣膜保证血液呈单向流动；b等容收缩期、等容舒张期是压力变化最快的时期；少快速射血期，室

4、内压达峰值；少快速射血期的中期或稍后，室内压已经低于主动脉内压。【例题】在等容舒张期，房内压与室内压，室内压与动脉压之间的关系是（）A.房内压室内压动脉压B.房内压室内压动脉压C.房内压室内压动脉压D.房内压室内压动脉压E.房内压V室内压=动脉压E.纤维蛋白原答疑编号505447030101:针对该题提问三、心泵功能的评价1.搏出量：一侧心室一次收缩射出的血量。6080ml3/26每一输出量2,射血分数=心室舒张末期容积=55%65%X比搏出量更敏感地反应心功能70ml江上14r.4rith3.心输出量：一侧心室每分钟射出的血量。心输出量=每搏输出量X心率5L/minX是评价心功能最基本的指标

5、心输出量(5.6LAnin)4,心指数=体表面枫L617n?)2=3,03.5L/minmX用于比较不同身材个体的心功能【例题】以下说法正确的是()A,左心室的每搏输出量大于右心室B.心输出量是指心每分钟射出的血量C,心房和心室的机械活动周期不同D,心房和心室同时收缩E.心动周期中收缩期短于舒张期E,纤维蛋白原答疑编号505447030102:针对该题提问【例题】A,心脏做功量B,每分输出量C,心指数D,每搏输出量E,射血分数4/26在动脉血压持续升高的病人，心功能评定指标减小的是（适合于分析比较不同个体之间心功能的评定指标是（）答疑编号505447030104:针对该题提问食隐藏苔军【答案】

6、C在高血压病人，心功能评定指标增高的是（）答疑编号505447030105:针对该题提问四、影响心输出量的因素心输出量=每搏输出量X心率（一）搏出量的调节：1 .心室舒张末期容积2 .心肌收缩能力3 .动脉血压（二）心率的调节：*一定范围内，心率增加，心输出量增加。*超过一定范围，180次/min或40次/min则心输出量下降（一）搏出量的调节1.心室舒张末期容积（前负荷）=静脉回心血量+射血后剩余血量当：静脉回心血量T心室舒张末期容积T心肌初长度T收缩力T每搏输出量T鼻长调节2.心肌收缩能力5/26k交感N:释放递质去甲肾上腺素一心肌收缩力T-每搏输出量Th副交感N:释放递质乙酰胆碱一心肌收

7、缩力J-每搏输出量J等长调节3.动脉血压（后负荷）当：动脉血压T一等容收缩期延长一射血期缩短一每搏输出量J一剩余血量T+静脉回心血量O心室舒张末期容积增大（启动异长调节）匚=>每搏输出量T故：血压在一定范围内变化，心输出量不变，但心肌的收缩力增强!五、心泵功能的贮备：心力贮备：心输出量随机体代谢需要而增加的能力。安静时：5L/min运动时：25-30L/min最大输出量：一侧心室每分钟射出的最大血量。可反映心力贮备能力。【例题】心输出量是指（）A.每分钟由一侧心室所射出的血量B.每分钟由左右心室所射出的血量C.每分钟由心房射出的血量D.心脏每搏动一次，由一侧心室所射出的血量E.心脏每搏动

8、一次，由左右心室所射出的血量E.纤维蛋白原第二节心肌的生物电和生理特性6/26一、心肌细胞的类型：1 .普通的心肌细胞一一工作细胞eg.心房肌细胞、心室肌细胞。2 .特殊分化的心肌细胞一一自律细胞eg.窦房结、房室结、房室束、左右束支、浦肯野纤维网（一）心室肌细胞RRAP及其分期RP同前AP的特点：1 .复极过程复杂2 .持续时间长（二）自律细胞的跨膜电位及其形成机制寸自律细胞的特点：4期自动除极少不同自律细胞的4期除极速度，机制不一致。1 .窦房结细胞跨膜电位0期机制：Ca2+内流（慢反应自律细胞）3期机制：K+外流4期机制：IfNa+内流的逐渐增强；K+外流的逐渐减弱；派两者兼有。1503

9、00Time（mt）2 .浦肯野细胞比较心室肌：AP相似：0期机制：Na+内流（快反应自律细胞）7/264期会自动除极XNa+内流逐渐增多msec二、心肌的电生理特性（一）兴奋性心肌细胞的兴奋性随动作电位呈周期性变化。周期性变化：有效不应期一相对不应期一超常期一正常特点：有效不应期特别长相当于整个的收缩期和舒张早期;意义：保证心肌不发生强直收缩期前收缩：在有效不应期后，下一次窦房结产生的兴奋下传到达之前，由于异常刺激（人工或病理性刺激）作用于心肌，使心肌产生一次额外的兴奋和收缩，称为期前收缩。代偿性间歇：在期前收缩之后，由窦房结下传的兴奋往往落在期前收缩的有效不应期内，不能引起心室兴奋和收缩，

10、使期前收缩之后往往出现一段较长时间的舒张期称为代偿性间歇。购阍位鼐和件便惟阊被90100次/min房室结4060次/min浦肯野纤维为1540次/min（二）自律性兴奋频率为衡量自律性指标，窦房结为窦房结：正常起搏点（窦性心律）其他传导组织：潜在起搏点异位起搏点（异位心律）8/26(三)传导性-心肌细胞传到兴奋的能力途径：特殊传导系统特点：房室交界的传导速度最慢，称房室延搁；浦氏纤维网的传导速度最快。房室延搁的意义：使心室在房缩完成后(心室充分充盈)才开始收缩以确保射血。(四)收缩性特点:(1)同步收缩“全或无”现象；(2)对细胞外Cs2+的依赖性大;(3)不发生强直收缩;BbutlmgMIw

11、a匚muKkic«1lirccfTimunictliOinjunchon三、心电图心电图是用心电图机在机体体表记录到的反映心脏电变化的波形，反映了心脏兴奋的产生、传导和恢复过程中的生物电变化。9/26QSPRSTMOT波形持续时间（秒）波幅（mV意义与心肌细胞动作电位的对应关系P波0.08-0.110.05-0.25反映左、右两心房去极化过程心房肌动作电位0期（去极化）QR瞅0.06-0.10不定反映左、右两心室去极化过程心室肌动作电位0期（去极化）T波0.05-0.250.1-0.8反映心室复极化过程的电变化心室肌动作电位（复极化）续表:波形持续时间（秒）波幅（mV意义与心肌细胞动

12、作电位的对应关系PR间0.12-0.20代表窦房结产生的兴奋从心房传至心室所需的时间QT间期0.32-0.44代表心室去极和复极全过程所需的时间心室肌动作电位04期ST段0.05-0.15基线代表心室肌细胞全部处于动作电位平台期，各部分间无电位差的时期心室肌动作电位2期【例题】心室肌有效不应期的长短主要取决于（）A.动作电位0期除极速度B.阈电位水平高低C.动作电位2期时程D.钠泵功能E.动作电位传导速度【例题】心室肌细胞有效不应期特别长的意义是（）A.使心室收缩总是出现在心房收缩后B.使心室肌动作电位出现明显的平台期C.有利于更多的Ca2+进入细胞内D.使心室肌细胞不会发生强直收缩E.使心室

13、内所有细胞同步收缩【例题】窦房结细胞动作电位0期去极的离子基础是（）A.Na+内流B.K+内流10/26C.k+外流D.Ca2+内流E.C内流第三节血管生理一、血管管壁结构与功能的关系心缩期；扩张大中动脉（弹性储器血管）1心舒朝回缩一缓冲血压；保持血流连续性。肌性A（分配血管）：一将血液输送至各器官组织。小A,彳AiA（毛细血管前阻力血管）一改变血流阻力；调节组织局部的血流量。真毛细血管（交换血管）：一物质交换微静脉（毛细血管后阻力血管）：一调节组织液生成与回流静脉（容量血管）：一血液储存库二、血压血液对单位面积血管壁的侧压力。单位：kPa/mmHgImmHg0.133kPa1cmH20=0.

14、098kPa11/26(一)动脉血压1.动脉血压的形成：(1)基本条件：心血管内有足够的血量;心室射血；外周阻力；小A和微A的口径大血管的弹性储器作用。(2)基本概念：收缩压一一心室收缩中期动脉压升到的最高值。舒张压一一心室舒张末期动脉压降到的最低值。脉压一一收缩压和舒张压的差值。平均A压一个心动周期中动脉血压的平均值。平土匀A压=舒张压+脉压/3(4)动脉血压的正常值：收缩压：100120mmHg(13.316.0kPa)舒张压：6080mmHg(810kPa)脉压：3040mmHg(4.05.3kPa)平均A压：100mmHg(13.3kPa)2.动脉血压的影响因素：搏出量匚二收缩压升高明

15、显心率=舒张压升高明显12/26外周阻力（血管口径）仁=舒张压升高明显主大A的弹性贮器作用=收缩压3舒张压J循环血量与血管容量的比例收缩压和舒张压影响动脉血压的因素影响因素变化收缩压舒张压脉搏压备注每搏量增加增大收缩压的高低主要反映每搏量多少减少JJ减小外周阻力增大TTT减小舒张压的高低主要反映外周阻力大小减小JJ增大心率（40180次/分）加快TTT减小心率的快慢主要影响舒张压；心率过快或过慢，血压都将下降减慢JJ增大续表:影响动脉血压的因素影响因素变化收缩压舒张压脉搏压备注大动脉的弹性下降增大大动脉弹性下降致弹性贮器效应减弱M环血量与血管容积的比例变大循环血量增加或血管容积减小减小循环血量

16、减少或血管容积增大【例题】在影响动脉血压的诸多因素中，搏出量增加而其他因素不变时，脉压增大的主要原因是（）A.收缩压，舒张压均降低B.收缩压，舒张压均增高C.收缩压升高，舒张压降低D.收缩压降低，舒张压变化不大E.收缩压升高，舒张压变化不大【例题】影响外周阻力的主要因素是（）A.血液粘滞性B.红细胞数C.血管长度D.小动脉口径E.大动脉弹性【例题】在一般情况下，影响舒张压最主要的因素是（）A.每搏输出量B.心率C.大动脉弹性13/26D.外周阻力E.循环血量【例题】男，80岁，高血压病史30年，查体：BR180/50,心率70次/分，患者脉压异常的最可能原因是()A.循环血量降低B.心脏每搏输

17、出量增加C.心率加快D.外周阻力降低E.大动脉管壁硬化(二)静脉血压、静脉回心血量1.V血压(1)外周V压：各器官或肢体V的血压。(2)中心V压：右心房和胸腔内大V的血压。5-10cmH2O(0.490.98kPa)影响中心静脉压的因素：中心静脉压的高低取决于：心射血能力和静脉回心血量。当：心射血能力J或静脉回心血量T一中心V压T中心V压的测定意义：判断心功能指导输液2.影响静脉回心血量因素静脉回心的动力=外周静脉压-中心静脉压影响因素变化静脉回心血量作用机制体循划、平均充盈压外周静脉压与中心静脉压差增大外周静脉压与中心静脉压差减小14/26心脏收缩力量心舒期抽吸力增大心舒期抽吸力变小续表:肌

18、泵促进血液回流呼吸泵15/26影响因素变化静脉回心血量作用机制体位改变立位变卧位T外周静脉压与中心静脉压差加大卧位变立位身体低垂部分血管扩张骨骼肌的挤压作肌肉运动T肌肉收缩期挤压和舒张期抽吸作用增强。紧张收缩则静脉回流用肌肉运动减少呼吸运动胸内负压T吸气时，胸内负压增大，腔静脉扩张，静脉回流增加；呼气时胸内负压则减少;I【例题】中心静脉压的高低取决于下列哪项因素（）A,血管容量和血量B.动脉血压和静脉血压之差C.心脏射血能力和静脉回心血量之间的相互关系D.心脏射血能力和外周阻力E.外周静脉压（三）微循环微动脉与微静脉之间的血液循环称微循环。ArteriofeTrue*gnu%TbOrGuUre

19、channtf2Mt0脑VtrnuJ4弓砌IF*台"塞、Arleno-Mtnout=一中间微动脓微循环的结构示意图冰微循环的组成和血流通路有：1 .直捷通路：微动脉一通血毛细血管一微静脉，多见于骨骼肌，主要作用是使部分血液快速通过微循环而进入静脉。2 .动一静脉短路：微动脉一动静脉吻合支一微静脉，多见于皮肤和皮下组织，在体温调节中发挥作用。3 .迂回通路：微动脉一后微动脉一毛细血管前括约肌一真毛细血管一微静脉。此通路迂回曲折，血流缓慢，真毛细血管相互交织成网状，且真毛细血管壁较薄，通透性大，是血液和组织液之间进行物资交换的场所。皮肤依靠辐射、传导和对流方式散热的主要途径是（）16/2

20、6A.小静脉舒张B,通血毛细血管大量开放C.小动脉舒张和动-静脉吻合支开放D真毛细血管大量开放E.后微动脉舒张（四）组织液的生成与回流1 .部位：真毛细血管2 .动力：有效滤过压（EFP）=（Cap压+组织液胶体渗透压）-（血浆胶体渗透压+组织液静水压）OsmoticNetpressureOsmoticpressureout(22mmHg)(10mmHg)ArterialendofcapillaryBloodpressureVenousendofcapillarypressure(22mmHg)Blood_pressure(15mmHg)INTERSTITIALFLUID3.过程：A端：EFP

21、=(30+15)-(25+10)=+10mmHcrEFP向血管外，生成组织液V端：EFP=(12+15)-(25+10)=-8mmHgEFP>向血管内，组织液回流17/26淋巴管（尤其蛋白质）90%组织沼10%影响组织液生成的因素有：（1） EFP有效滤过压=（Cap压+组织液胶体渗透压）-（血浆胶体渗透压+组织液静水压（2） Cap通透性烧伤、过敏一Cap通透性T组织液生成T（3） 淋巴回流淋巴回流受阻一组织液滞留T5.组织液生成的影响因素（1）Cap压：右心衰、淤血一Cap压T一组织液生成T有效滤过压=（Cap压+组织液胶体渗透压）-（血浆胶体渗透压+组织液静水压）（2）血浆胶体渗压

22、蛋白尿或肝功J血浆蛋白J,血浆胶渗压J有效滤过压T,组织液生成T有效滤过压=（Cap压+组织液胶体渗透压）-（血浆胶体渗透压+组织液静水压）【例题】肝功能障碍导致水肿及胸腹水的原因是（）A.毛细血管通透性增加B.毛细血管血压增加C.淋巴回流受阻D.血浆胶体渗透压降低E.滤过膜面积增加【例题】女，50岁。慢性阻塞性肺疾病病史10年，近1个月来出现双下肢水肿。查体：颈静脉怒张。P2亢进，剑突下可闻及3/6级收缩期杂音。肝肋下3cmi压痛（+）,血白蛋白40g/L,尿蛋白阴性。患者水肿最主要的原因是（）18/26A.毛细血管内静水压增高B.淋巴回流受阻C.组织液胶体渗透压减低D.中心静脉压降低E.血

23、浆胶体渗透压降低第四节心血管活动的调节知识点整合传出神经：交感一副交感19/26生命所必2交感神经活动加强时的效果应急反应中枢神经系统应急反应耗能的迎战或逃战躯体运动神经自主神经（内脏运动）I/、骨骼肌交感神经c/I交感神经功能相互平衡制约协调控制机体生理活动储能的促生长、休整不受意识支配独立完成生理调节功能心肌平滑肌腺体神经系统中枢神经外周神经传入神经传出神经20/26副交感神经活动加强时的效果一一茶余饭后21/26.M汗腺、竹慌肌血管自/交感神经oT<>%神经副交感神经o运动神经O中枢神经系统效应器骨怖肌传出神经系统的递质和受体递质受体M位于所有副交感神经支配的效应器上乙酰胆碱

24、（Ach）NN1位于神经下N2位于骨骼肌a位于皮肤黏膜内脏的血管、瞳孔开大肌去甲肾上腺素（NE）031位于心肌，肾球旁细胞32位于支气管、冠脉、骨骼肌的血管©m/口出D1位于肾、肠系膜、心脑血管平滑肌、心肌多匕月女（DAD2£立于交感神经节及突触前膜【例题】副交感神经节细胞膜上的受体是（）A.aB. 31C. 32D. ME. Ni【例题】引起支气管平滑肌舒张的肾上腺素能受体为（A. aB. 3iC. 32D. ME. Ni一、神经调节（一）心的N支配心受心交感神经和心迷走神经的双重支配。1 .心交感N及其作用(NE+3iR)T1-5一窦房结、房室交界、房室束、心房肌、心室肌作用：正性变时、变力、变传导。22/26心率加快心输出量增多、血压升高1房室传导速度加快二心肌收缩力增强2 .心迷走N及其作用(Ach+MR延髓背核疑核-窦房结、房室交界、房室束、心房肌、心室肌（少量）作用：负性变时、变力、变传导。心率减慢心输出量减少、血压降低J房室传导速度减慢，传导阻滞心肌收缩力减弱（二）血管的N支配交感缩血管N纤维T1L2、3一NE检身血管平滑肌aR一血管收缩分布密度特点：皮肤血管>骨骼肌>内脏血管>冠脉及脑血管；A>V,微