药理学教案(8)

1、精品文档商洛职业技术学院教案首页课程名称约埋学专业班级2010级药学班授课教师赵晋授课序次25授课类型理论授课学时2授课题目 (章节)第二十章消化系统疾病用药教学目的 与要求1 .掌握抗消化性溃疡药的分类、药理作用及临床应用；2 .熟悉泻药、止泻药的药埋作用与临床应用；3 .了解助消化药、止吐药、利胆药的约埋作用与临床应用。教学重点 与难点【重点】治疗消化性溃疡常用药物的药理作用、特点、临床 应用及不良反应。【难点】1.消化性溃疡发病因素与药物治疗的关系及作用环节。2.抑制胃酸分泌药物的作用机制及临床应用。教学方法 与手段讲授使用教材 及参考书1、使用教材：王迎新 弥曼主编，药埋学，第一版，人

2、民卫 生出版社，2011年6月2、纶巧书：(1)王开贞 于肯明主编，约埋学，第6版，人民卫生出版社，2009年7月(2)弥曼主编，约埋学，第2版，人民卫生出版社教案续页教学 内容第一节抗消化性溃疡药辅助手段时间分配35分钟一、抗酸药 抗酸药为弱碱性化合物，常用抗酸药有易吸收类（如 碳酸氢钠）和难吸收类（如氢氧化铝、氢氧化镁、三硅酸镁等）。二、代受体阻断药H 2受体阻断药是一类能选择性阻断组胺 H2受体。 临床上主要用于治疗消化性溃疡、上消化道出血等。本类药物有西咪替 丁、雷尼替丁、法莫替丁和尼扎替丁等。西咪替丁（甲鼠咪月瓜）【药理作用】阻断胃壁细胞上 代受体，抑制基础胃酸分泌和组胺、 五肽胃泌

3、素、胰岛素、茶碱、食物等刺激引起的胃酸分泌。同时减少胃 蛋白酶的分泌、保护胃粘膜细胞。【临床应用】1 .胃、十二指肠溃疡2 .其他 消化性溃疡和急性胃炎引起的出血、返流性食管炎、卓 艾综合征及其他胃酸分泌过多症的治疗。也可用于带状疱疹。【不良反应和注意事项】常见有头痛、头晕、乏力、失眠、口干、便秘、腹泻、皮疹等。长期应用或用量较大，可引起转氨酶升高、肝损 害、偶见肾功能衰竭。有抗雄激素作用。雷尼替丁雷尼替丁抑制胃酸分泌作用较西咪替丁强，具有速效和长效特点。 用于胃溃疡和十二指肠溃疡疗效较好且复发率低。副作用小，偶见白细 胞或血小板减少、血清氨基转移酶升高。孕妇、哺乳妇、8岁以下小儿禁用。法莫替

4、丁法莫替丁抑制胃酸分泌作用是雷尼替丁 610倍，是西咪替丁的30100倍。对夜间胃酸分泌的抑制作用尤为显著。 起效快，维持时间长。 用于胃溃疡、十二指肠溃疡、返流性食管炎和急性应激性溃疡、慢性胃 炎引起的上消化道出血。不良反应较西咪替丁少，可见头痛、头晕、便 秘、腹泻，偶见皮疹、白细胞减少等。孕妇及肾功能不全者慎用。三、M受体阻断药哌仑西平（哌叱氮平）哌仑西平小剂量就能选择性阻断胃壁细胞 M受体，使基础胃酸分泌减少，也能抑制组胺引起 的胃酸分泌，促进溃疡愈合。用于治疗胃溃疡和十二指肠溃疡，与西咪 替丁合用疗效增强。不良反应较轻，可出现口干、便秘、视物模糊等反 应，停药后即可消失。孕妇禁用。本品

5、能选择性地阻断胃壁细胞的M受体，主要用于胃和十二指肠溃疡。四、胃泌素受体阻断药丙谷胺（二丙谷酰胺）本品能竞争性阻断胃壁细胞上的胃泌素受体，用于治疗胃、十二指肠溃疡，有试用于促 进胃排空和治疗胰腺炎。五、胃壁细胞H+泵抑制药 能抑制胃壁细胞上的 H-K+-ATP酶活性， 阻止胃酸形成。，临床常用的有奥美拉唾、兰索拉唾、泮托拉哇和雷贝拉 口坐。奥美拉唾（洛赛克）【作用和临床应用】1 .抑制质子泵 奥美拉哇能抑制胃壁细胞质子泵（H+- K +-ATP酶）， 使H不能从胃壁细胞内向胃腔转移，减少胃酸分泌。作用快、强而持久， 服药一次可持续24小时。2 .抗幽门螺杆菌 奥美拉哇还能抗幽门螺杆菌。可用于十

6、二指肠溃疡、胃溃疡及返流性食管炎的治疗。对十二指肠 溃疡治愈率高，且复发率较低。【不良反应】 常见头昏、头痛、失眠、恶心、腹胀、腹泻、腹痛等。 偶见胆红素升高、皮疹、外周神经炎等。长期应用，因胃内酸度过低， 可致胃内细菌生长。严重肾功能不全者及婴幼儿禁用。兰索拉晚兰索拉唾作用与奥美拉哇相似，主要是通过抑制胃粘膜壁细胞质子 泵的活性，产生强而持久地抑制胃酸分泌作用。临床可治疗胃、十二指 肠溃疡，反流性食管炎，卓-艾综合征等。可见皮疹、瘙痒等过敏反应，停药即可消失；偶见血清氨基转移酶 升高，应定期检查肝功能；尚可出现贫血、白细胞减少、口渴、腹胀、 便秘、头痛、头晕、失眠，停药后可恢复。肝、肾功能不

7、全、孕妇和哺 乳期妇女慎用或禁用。六、抗幽门螺杆菌药 临床常用的抗幽门螺杆菌药有阿莫西林、甲 硝唾、枸檬酸钿钾等。七、粘膜保护药硫糖铝（胃疡宁）【药理作用】抵御胃酸和消化酶的侵蚀；能直接抑制胃蛋白酶活性； 能促进胃粘液和碳酸氢盐的分泌，增强粘膜屏障作用；还可吸附表皮生 长因子浓集于溃疡处，促进粘膜上皮细胞的更新；此外还刺激局部前列 腺素E2的合成和释放，从而发挥粘膜保护作用，促进溃疡愈合。用于胃及十二指肠溃疡、慢性浅表性胃炎及返流性食管炎。米索前列醇【药理作用】1.细胞保护作用2 .抑制胃酸分泌【临床应用】用于消化性溃疡、应激性溃疡及急性胃粘膜损伤出血。 对阿司匹林等非类固醇抗炎药引起的消化性

8、溃疡有特效。枸檬酸钿钾（胶体次枸檬酸钿）【药理作用】1 .增强粘膜防御功能2 .抗幽门螺杆菌【临床应用】 用于胃及十二指肠溃疡、慢性胃炎等。特别适用于有 幽门螺杆菌感染者。第二节助消化药10分钟稀盐酸口服后可增加胃内酸度，增加胃蛋白酶活性.。主要用于各种原因所 致的胃酸缺乏症和发酵性消化不良。胃蛋白酶本品在胃液酸性环境中能使蛋白质水解为蛋白腺秋点白豚,也能水 解多肽。用于消化不良、久病后消化功能减退及慢性萎缩性胃炎、胃癌 等所致胃蛋白酶缺乏。临床常与稀盐酸等配成胃蛋白酶合剂应用。胰酶本品内含胰蛋白酶、胰脂肪酶和胰淀粉酶，可消化蛋白质、脂肪和 淀粉。适用于食欲不振、消化不良及胰腺疾患引起的消化障

9、碍。乳酶生（表飞鸣）本品为活的乳酸杆菌干燥制剂，有促进消化和止泻作用。用于消化 不良、腹胀、及小儿消化不良引起的腹泻。第三节 止吐药及胃肠促动药15分钟甲氧氯普胺（胃复安）【药理作用】为多巴胺受体阻断药。1.协调胃肠运动 2.镇吐【临床应用】 适用于各种原因引起的呕吐及胃肠功能失调所致的食 欲不振、消化不良和顽固性胃胀气；也用于返流性食管炎、胆汁返流性 胃炎、顽固性呃逆等。【不良反应】 可有嗜睡、头晕、乏力；偶见便秘、腹泻、皮疹、溢 乳及男子乳房发育等。多潘立酮（吗丁咻）【药理作用】选择性阻断外周多巴胺受体而具有胃肠促动和高效止 吐作用。【临床应用】用于胃排空延缓引起的消化不良、胃肠胀气、上腹

10、部疼痛；放疗或药物等所致恶心、呕吐；返流性食管炎、胆汁返流性胃炎 等。【不良反应】 可出现轻度腹绞痛、腹泻、口干、头痛、乏力、眩晕 等。30分钟第四节泻药和止泻药一、泻药（一）容积性泻药硫酸镁（泻盐）【作用和临床应用】1 .导泻：口服后在肠道内离解为 Mg+和SO2-而不易吸收，在肠腔内形 成高渗透压，阻止水分吸收，使肠腔容积增大，刺激肠壁反射性地引起 肠道蠕动加快而产生泻下。作用强大、迅速。主要用于急性便秘，也可 用于消除肠内毒物、配合驱肠虫药加速虫体排出。2 .利胆：33%勺硫酸镁溶液口服时，可引起总胆管括约肌松弛、胆囊 收缩，从而产生利胆作用。可用于治疗阻塞性黄疽、慢性胆囊炎和胆石 症等

11、。3 .抗惊厥：注射硫酸镁可使血镁升高，产生强大的中枢抑制和骨骼 肌松弛作用，故可用于抗惊厥，主要用于破伤风、子痫等疾病所致惊厥。4 .降压：高血镁还可抑制心肌、扩张血管，使血压降低，可用于治 疗妊娠高血压综合征、高血压危象、高血压脑病。5 .其他：外用50%勺硫酸镁溶液热敷，具有消炎去月中作用等。【不良反应】1 .硫酸镁静注过量或过快，可致严重呼吸抑制、血压急剧下降、各 种反射迅速消失等中毒症状，甚至死亡。一旦出现，应立即停药和进行 人工呼吸，并静注钙剂解救。2 . 口服时可刺激肠壁，易致盆腔充血，故月经期、妊娠期妇女禁用 急腹症患者、肠道出血、肾功能不全及老年患者也应禁用。硫酸钠硫酸钠（sodium sulfate ）又名芒硝。其导泻作用与硫酸镁相似而 较弱。因无中枢抑制作用，故多用于排除肠道毒物及中枢抑制药中毒时 的导泻。（二）接触性泻药比沙可噬、恿酶类（三）润滑性泻约液体石蜡、甘油、开塞露二、止泻约（一）肠蠕动抑制药 地芬诺酯、洛哌丁胺（二）收敛、吸附药 糅酸蛋白、碱式碳酸钿、药用炭（活性炭）小结：教 案 末 页教学 小结第一节抗消化性溃疡药第二节助消化药第三节止吐药及胃肠促动