2017年成人高考医学综合知识点一

1、文档供参考，可复制、编制，期待您的好评与关注！ 2017年成人高考医学综合知识点一胸部叩诊实音最明显处，常取肩胛线或腋后线78肋间。包裹性积液可结合X线或B超定位。 方法 1.嘱病人面向椅背坐于椅上，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上；也可使病侧臂上举抱头以增宽肋间。不能起床者可取半坐卧位，患侧前臂置于枕部。 2.穿刺部位应选叩诊实音区最明显的部位。通常取肩胛角线第79肋间，或腋中线第67肋间。如系包裹性积液，可根据X线或超声波检查定位。胸腔积气的穿刺点应选叩诊鼓音处，通常取胸前第二肋间锁骨中线稍外侧，以免误伤大血管或心脏。 3.常规消毒皮肤，带无菌手套，铺消毒湿巾。 4.用1%2%普鲁卡因在肋

2、骨上缘的穿刺点自皮肤至胸膜壁层进行局部麻醉。 5.术者以左手食指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针在麻醉处缓缓刺入，当针峰抵抗感突然消失时，表示以穿过胸膜壁层。此时，接上注射器，松开血管钳，抽吸胸腔内积液。注射器抽满后，夹紧胶皮管，取下注射器，将液体注入弯盘内，以便记量或送检。整个过程中，助手应用止血钳固定穿刺部位防止针头过深或脱出。 6.抽液完毕拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，稍用力压迫穿刺部位，用胶布固定后嘱患者静卧。 注意事项 1.操作前应向患者说明穿刺的目的，以消除其顾虑。必要时可于术前服镇静剂。 2.操作中应注意有无胸膜反应，如有应立即停止抽液，并对症处理。 3.一次抽液不可过多、过快

3、。诊断性抽液50100毫升即可，以减压为目的者，首次不超过600毫升，以后不超过1000毫升。 4.注意无菌操作，并防止空气进入胸腔。 5.避免在第9肋间以下穿刺，避免损伤腹腔脏器。 6.病情危重，操作应谨慎。一、部位 脐与髂前上棘连线的中、外1/3的相交点；脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm，偏左或偏右1.5cm处；侧卧位，在脐水平线与腋前线或腋中线相交处；少量积液尤其是包裹性分隔时，须在B超指导下穿刺。 二、方法 1.术前需排尿以防穿刺损伤膀胱。 2.嘱患者坐在靠背椅上，衰弱者可取其他适当体位如半卧位、平卧位或侧卧位。 3.选择适宜的穿刺点，常规消毒，戴无菌手套，盖消毒巾，自皮肤至腹膜壁层

4、以2%利多卡因作局部麻醉。 4.术者左手固定穿刺部皮肤，右手持针经麻醉处垂直刺入腹壁，待针锋抵抗感突然消失时，示针尖已穿过腹壁壁层，即可抽取腹水。 5.放液后拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，以手指压迫数分钟，再用胶布固定。 三、注意事项 术中应密切观察，如有头晕、出汗、心悸、气短、恶心、脉搏增快及面色苍白应立即停止操作。放液不宜过快，肝硬化者一次放液不超过3000mL，以免诱发肝性脑病或电解质紊乱。腹水流出不畅时，可稍移动穿刺针或稍变换体位，术后平卧使穿刺针孔位于上方，以免腹水继续漏出。腹水量大时，注意在穿刺时勿使从皮肤到腹壁层的针眼位于一条直线上，可在针尖到达皮肤后，稍向周围移动一下穿刺针头，而后

5、向腹腔刺入。如有漏出，可用蝶形胶布或火棉胶粘贴，放液前后应测量腹围、血压、脉搏。一、部位 1.髂前上棘穿刺点，位于髂前上棘后12cm； 2.髂后上棘穿刺点，位于两骶椎两侧，臀部上方突出的部位； 3.胸骨穿刺点在胸骨柄或胸骨相当于第1、2肋间隙的位置。 二、方法 胸骨、髂前上棘穿刺取仰卧位，髂后上棘取侧卧位，棘突穿刺取坐位。常规消毒皮肤，戴无菌手套铺洞巾，2%利多卡因于皮肤、皮下至骨膜局部麻醉。将骨髓穿刺针固定器固定在适当长度上(胸骨约1.Ocm，髂骨约1.5cm)，用左手拇指、示指固定穿刺部位，右手持针向骨面垂直刺入(胸骨穿刺时针体与骨而成30°40°角)当针尖触骨质后左右

6、旋转穿刺针，缓慢钻刺骨质，当阻力消失且穿刺针已固定在骨内时，表示已入髓腔。拔出针芯，接上(1020mL)干燥注射器，适力抽吸，若针头确在髓腔，此时病人感到轻微锐痛，随即有少量红色骨髓液进入注射器中。吸取骨髓量以0.10.2mL为宜，若做细菌培养，则需在第一次抽吸涂片之后再抽12mL。如未能抽出骨髓，可能是针腔被皮肤或皮下组织堵塞，也可能是干抽。此时应重新插上针芯，稍加旋转或再钻入或退出少许，拔出针芯，如见针芯有血迹时，再抽即可成功。将抽出的骨髓液滴在载玻片上，急速涂片数张，抽取结束，左手取无菌纱布至于针孔处，右手拔出穿刺针，纱布盖在针孔上，按压2分钟，胶布固定。 三、注意事项 1.术前检查出凝

7、血时间，有出血倾向者应予注意。血友病患者禁总骨穿。 2.注射器、穿刺针、玻片必须干燥。 3.穿刺针头进入骨质后不可摇摆，以免断针。胸骨穿刺不可用力过猛，以防穿透内侧骨板。 4.抽吸骨髓液量不可过多，否则导致骨髓稀释，影响细胞计数、分类结果及增生度的判断。 5.抽出骨髓液后，应立即涂片，否则凝固，涂片失败。 6.严格遵守无菌操作规程。 7.抽取骨髓液时，病人产，酸痛感，涂片后可见颗粒样物及脂肪滴，证实为骨髓液。8.涂片要均匀一致，薄厚适宜。一、部位 髂后上棘连线与后正中线交会处。一般取第34腰椎间隙，有时也可在上或下一腰椎间隙进行。二、方法 1.嘱患者侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向前胸部屈

8、曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形；使脊柱尽量后凸以增宽椎间隙，便于进针。 2.确定穿刺点，一般取第34腰椎棘突间隙。 3.常规消毒皮肤后戴无功手套与盖洞巾，用2%利多卡因自皮肤到椎间韧带作局部麻醉。 4.术者用左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针以垂直背部的方向缓慢刺入，成人进针深度约为46cm，儿童则为24cm。当针头穿过韧带与硬脑膜时，可感到阻力突然消失有落空感。此时可将针芯慢慢抽出，即可见脑脊液流出。 5.术毕，将针芯插入后一起拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，用胶布固定。 6.术后患者去枕俯卧46h。 中心静脉压是指右心房及上、下腔静脉胸腔段的压力。可判断患者血容量、心功能与血管张力等综合情况。

9、正常值为0.491.18kPa(50120mmH2O)。 一、方法 1.患者仰卧，选好插管部位，常规消毒皮肤，铺无菌洞巾。 2.局部麻醉后静脉插管方法有经皮穿刺法：经锁骨下静脉或头静脉插管至上腔静脉；或经股静脉插管至下腔静脉。 3.将测压计的零点调到右心房水平.如体位有变动则随时调整。操作时先把1处夹子扭紧，2、3处夹子放松，使输液瓶内液体充满测压管到高于预计的静脉之上。再把2处夹子扭紧，放松1处夹子，使测压管与静脉导管相通，则测压管内的液体迅速下降，到一定水平不再下降时，观察液面在量尺上的相应度数，即CVP的高度。 二、注意事项 1.如测压过程中发现静脉压突然出现显著波动性升高时，提示导管尖

10、端进入右心室，立即退出一小段后再测，这是由于右心室收缩时压力明显升高所致。 2.如导管阻塞无血液流出，应用输液瓶中液体冲洗导管或变动其位置，若仍不通畅，则用肝素或枸橼酸钠冲洗。 3.测压管留置时间，一般不超过5天，时间过长易发生静脉炎或血栓性静脉炎，放留置3天以上时，需用抗凝剂冲洗，以防血栓形成。导尿术常用于尿潴留，留尿作细菌培养，准确记录尿疑，了解少尿或无尿原因，测定残余尿量、膀胱容量及膀胱测压，注入造影剂，膀胱冲洗，探测尿道有无狭窄及盆腔器官术前准备等。 一、方法 1.患者仰卧，两腿屈膝外展，臀上垫油布或中单。患者先用肥皂液清洗外阱，男患者翻开包皮清洗。 2.以2%红汞或0.1%新洁尔灭或

11、0.1%洗必泰溶液由内向外环形消毒尿道口及外阴部。而后外阴部盖无菌巾，男性则用消毒巾裹住阴茎，露出尿道口。 3.术者戴无菌手套站于患者右侧，以左手拇、食二指夹持阴茎，女性则分开小阴唇露出尿道口，右手将涂有无菌润滑油的导尿管慢慢插入尿道，导尿管外端用止血钳夹闭，将其开口至于消毒弯盘中。男性约进入1520厘米，女性约进入68厘米，松开止血钳，尿液即可流出。 4.需作细菌培养者，留取中段尿于无菌试管中送检。 5.术后将导尿管夹闭后再徐徐拔出。 二、注意事项 1.严格无菌操作。 2.插入尿管动作要轻柔，以免损伤尿道粘膜，勿过深或过浅，尤忌反复抽动尿管。选择导尿管的粗细要适宜。 3.对膀胱过度充盈者，排

12、尿宜缓慢。 4.留置导尿时，应经常检查尿管固定情况，必要时以无菌药液每日冲洗膀胱一次；每周更换尿管一次。肺通气功能包括肺容积功能及通气功能 一、肺容积功能 肺容积功能是指安静状态下，一次呼吸所出现的呼吸气量变化，不受时间限制，理论上具有静态解剖学意义。肺容积功能包括以下6种： (一)潮气容积(VT) 1.概念为一次平静呼吸进出肺内的气量。 2.正常值成人约500mL。 3.临床意义影响潮气容积的主要是呼吸肌功能。 (二)补呼气容积(ERV)与补吸气容积(IRV) 1.概念补呼气容积为平静呼气来再用力呼气所能呼出的最大气最，补吸气窬积为平静吸气后所能吸入的最大气量。 2.正常值补呼气容积：男性1

13、603士492mL,女性1126±338mL。 3.临床意义当吸气肌与呼气肌功能减弱时补呼气容积与补吸气容积减少。 (三)深吸气量(IC) 1.概念为平静呼气末尽力吸气所能吸入的最大气量。正常深吸气量占肺活量的2/3或4/5，约为补呼气容积的2倍。 2.正常值男性2617±548mL，女性1970±381mL。 3.临床意义影响深吸气量的主要因素是吸气肌力。胸廓、肺活动度降低与肺组织弹性回缩力增高和气道阻塞等因素也可使深吸气量减少。 (四)肺活量(VC) 1.概念肺活量是最大吸气后所能呼出的最大气量。 2.正常值男性：4217±690mL，女性3105&

14、#177;452mL；实测值/预测值<80%为异常，60%79%为轻度降低，40%59%为中度降低，40%为重度降低。 3.临床意义肺活量降低主要见于各种限制性通气障碍的疾病；如脊柱与胸廓畸形、广泛胸膜增厚、大量胸腔积液、气胸、肺不张及弥漫性肺闻质纤维化等；其次见于呼吸肌功能障碍，如重症肌无力、膈肌麻痹；气道阻塞对肺活量也有轻度影响。 (五)功能残气量(FRC)与残气容积(RV) 1.概念功能残气量是指平静呼气后残留于肺内的气量，残气容积是指最大呼气后残留于肺内的气量。 2.临床意义增加，提示肺内充气过度，见于阻塞性肺气肿和气道部分阻塞；减少，见于弥漫性限制性肺疾病和急性呼吸窘迫综合征。

15、 (六)肺总量(TLC) 1.概念深吸气后肺内所含全部气量。是肺活量与残气容积之和。 2.正常值男性5766±782mL，女性4353±644mL。 3.临床意义TLC增加，主要见于阻塞性肺气肿；TLC减少，见于限制性肺疾病。 二、肺通气功能 肺通气功能是指在单位时间内随呼吸运动出入肺的气量和流速。 (一)肺通气量 肺通气量包括每分钟静息通气量(VE)和最大通气量(MVV)； 1.每分钟静息通气量(VE)是静息状态下每分钟出入肺的气量， VE=VT×RR(VT：潮气容积；RR：呼吸频率) 其正常值男性6663±200mL，女性4217±160mL 2.最大通气量(MVV)是自主的、以最快呼吸频率和尽可能深的呼吸幅度重复呼吸一分钟所取得的通气量。 正常值：男性104±2.71L，女性82.5±2.17L，低于预汁的80%为异常。 临床意义：MVV降低见于气道阻塞和肺组织弹性减退，如阻塞性肺气肿；呼吸肌力降低和呼吸功能不全；胸廓、胸膜、弥漫性肺间质疾病和大面积肺实质疾病