《外科护理》26章：骨与关节感染病人的护理

1、 外科护理外科护理 外科护理外科护理 小张，男性，小张，男性，14岁，近十几天因左股骨下端持续性、进行性加重的疼痛岁，近十几天因左股骨下端持续性、进行性加重的疼痛难忍入院。询问发现小张在腿痛前有感冒扁桃体发炎史，未做任何处理。体难忍入院。询问发现小张在腿痛前有感冒扁桃体发炎史，未做任何处理。体格检查见格检查见: 左下肢肢体呈半屈曲状，局部皮肤温度升高、发红、肿胀、左股左下肢肢体呈半屈曲状，局部皮肤温度升高、发红、肿胀、左股骨骨骺端有局限性深压痛。血白细胞计数骨骨骺端有局限性深压痛。血白细胞计数2.2109/L，中性粒细胞，中性粒细胞93。 MRI检查可见干骺区散在性虫蛀样破坏，并向髓腔扩散。入

2、院后诊断为左股检查可见干骺区散在性虫蛀样破坏，并向髓腔扩散。入院后诊断为左股骨急性骨髓炎。给予手术钻孔行开窗引流术、抗感染、制动等治疗。骨急性骨髓炎。给予手术钻孔行开窗引流术、抗感染、制动等治疗。请思考：请思考：问题问题1：对小张行手术钻孔行开窗引流术后如何保持引流管的通畅？：对小张行手术钻孔行开窗引流术后如何保持引流管的通畅？问题问题2：对患肢该如何护理？：对患肢该如何护理？ 外科护理外科护理 1 外科护理外科护理1 1、知识目标、知识目标：能说出急慢性骨髓炎的病因、临床表现、能说出急慢性骨髓炎的病因、临床表现、治疗原则。治疗原则。 2 2、能力目标：、能力目标：能护理急性骨髓炎病人的引流管

3、，能对急能护理急性骨髓炎病人的引流管，能对急慢性骨髓炎病人进行正确护理。慢性骨髓炎病人进行正确护理。3 3、素质目标：在工作中表现出爱伤意识，关心体贴病人，、素质目标：在工作中表现出爱伤意识，关心体贴病人，促进康复。促进康复。 学学 习习 目目 标标 外科护理外科护理急性、慢性骨髓炎概述急性、慢性骨髓炎概述1急性、慢性骨髓炎临床表现急性、慢性骨髓炎临床表现2急性、慢性骨髓炎辅助检查急性、慢性骨髓炎辅助检查3急性、慢性骨髓炎治疗原则急性、慢性骨髓炎治疗原则45急性、慢性骨髓炎护理措施急性、慢性骨髓炎护理措施 外科护理外科护理一、一、化脓性骨髓炎化脓性骨髓炎概述概述1.1.定义定义化脓性骨髓炎是骨

4、膜、骨密质、化脓性骨髓炎是骨膜、骨密质、骨松质及骨髓受到化脓性细菌骨松质及骨髓受到化脓性细菌感染而引起的炎症。好发于儿感染而引起的炎症。好发于儿童。童。 外科护理外科护理2.2.分类分类按病程：按病程：急性骨髓炎急性骨髓炎 （3 3周以内）周以内） 慢性骨髓炎慢性骨髓炎 （病程超过（病程超过2 2个月）个月）按感染途径：按感染途径：血源性骨髓血源性骨髓外来性骨髓炎外来性骨髓炎 创伤后骨髓炎创伤后骨髓炎一、一、化脓性骨髓炎化脓性骨髓炎概述概述 外科护理外科护理 外科护理外科护理一、急性骨髓炎一、急性骨髓炎概述概述1.1.定义定义急性骨髓炎最多见的是急性骨髓炎最多见的是急性血源性骨髓炎。急性血源性

5、骨髓炎。是指身体其它部位的化脓性病灶中的细菌经血液循环是指身体其它部位的化脓性病灶中的细菌经血液循环播散引起骨膜、骨质和骨髓的急性炎症。播散引起骨膜、骨质和骨髓的急性炎症。 2.2.致病菌致病菌金黄色葡萄球菌（最常见）、金黄色葡萄球菌（最常见）、乙型链球菌（其次）。乙型链球菌（其次）。 外科护理外科护理2.2.发病特点发病特点好发部位：好发部位：股骨下段、胫骨上股骨下段、胫骨上段及肱骨的干骺端是急性血源段及肱骨的干骺端是急性血源性骨髓炎常见的好发部位。性骨髓炎常见的好发部位。年龄：儿童年龄：儿童 3-123-12岁岁 男女之比男女之比 4 4:1:1人群：生活条件和卫生状况差人群：生活条件和卫

6、生状况差的农村地区较多。的农村地区较多。一、急性骨髓炎一、急性骨髓炎概述概述 外科护理外科护理3.3.病因病因一、急性骨髓炎一、急性骨髓炎概述概述身体有原发病灶。身体有原发病灶。 机体抵抗力下降。机体抵抗力下降。外伤史（诱因）。外伤史（诱因）。细菌进入血液循环细菌进入血液循环菌栓停菌栓停滞于长骨的干骺端，阻塞小滞于长骨的干骺端，阻塞小血管，迅速发生骨坏死，并血管，迅速发生骨坏死，并形成局限性骨脓肿。形成局限性骨脓肿。 外科护理外科护理4.4.病理病理一、急性骨髓炎一、急性骨髓炎概述概述早期：以骨质破坏和坏死为主。早期：以骨质破坏和坏死为主。晚期：以新生骨形成为主。晚期：以新生骨形成为主。骨坏死

7、，形成局限性骨脓肿。脓肿也可穿破皮肤排出体骨坏死，形成局限性骨脓肿。脓肿也可穿破皮肤排出体外，形成窦道。或进入骨髓腔形成大片死骨。外，形成窦道。或进入骨髓腔形成大片死骨。儿童骨骺板具有屏障作用，脓液一般不易进入邻近关节。儿童骨骺板具有屏障作用，脓液一般不易进入邻近关节。 外科护理外科护理二、临床表现二、临床表现全身症状：起病急，全身中毒症状明显，出现寒战、全身症状：起病急，全身中毒症状明显，出现寒战、高热甚至超过高热甚至超过3939，脉快，头疼，食欲缺乏，重者，脉快，头疼，食欲缺乏，重者可感染性休克。可感染性休克。疼痛：早期剧痛，患肢半屈曲状，动则痛甚；骨膜疼痛：早期剧痛，患肢半屈曲状，动则痛

8、甚；骨膜下脓肿形成深筋膜脓肿时，疼痛可减轻。下脓肿形成深筋膜脓肿时，疼痛可减轻。局部炎症表现：早期红、肿、热不明显，形成骨膜局部炎症表现：早期红、肿、热不明显，形成骨膜下脓肿时，局部压痛明显；当脓肿破溃，有明显的下脓肿时，局部压痛明显；当脓肿破溃，有明显的红、肿、热、痛。红、肿、热、痛。病理性骨折：可在发病后病理性骨折：可在发病后1 12 2周并发。周并发。 外科护理外科护理三、辅助检查三、辅助检查实验室检查：血常规，血细菌培养。实验室检查：血常规，血细菌培养。影像学检查影像学检查 X X线：早期线：早期X X线片无特殊表现。线片无特殊表现。2 2周后周后可见长骨干骺端虫蚀样骨质破坏，可见长骨

9、干骺端虫蚀样骨质破坏，骨皮质变薄，有死骨形成，骨膜呈骨皮质变薄，有死骨形成，骨膜呈洋葱皮样增生。洋葱皮样增生。 CT CT：可发现骨膜下脓肿。：可发现骨膜下脓肿。 核素骨显象：感染灶核素浓聚核素骨显象：感染灶核素浓聚 。局部脓肿分层穿刺：作涂片检查，局部脓肿分层穿刺：作涂片检查，细菌培养及药物敏感试验有助于明细菌培养及药物敏感试验有助于明确诊断和选择用药。确诊断和选择用药。 外科护理外科护理四、治疗原则四、治疗原则原则：早期诊断，控制感染，防原则：早期诊断，控制感染，防止炎症扩散，防止死骨形成及演止炎症扩散，防止死骨形成及演变为慢性骨髓炎。变为慢性骨髓炎。患肢制动，早期、患肢制动，早期、足量、

10、联合应用抗生素，全身支足量、联合应用抗生素，全身支持治疗。持治疗。手术治疗：急性期钻孔引流或开手术治疗：急性期钻孔引流或开窗减压，伤口闭式灌洗引流。窗减压，伤口闭式灌洗引流。 外科护理外科护理 外科护理外科护理一、慢性骨髓炎一、慢性骨髓炎概述概述1.1.定义定义急性期未能彻底控制感染，急性期未能彻底控制感染，反复发作。反复发作。低毒性细菌感染，发病时即低毒性细菌感染，发病时即表现为慢性骨髓炎。表现为慢性骨髓炎。2.2.致病菌致病菌金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌 外科护理外科护理2.2.病理病理 反应性新骨包壳形成，反应性新骨包壳形成，死骨分离，死腔和窦道经死骨分离，死腔和窦道经久不愈或时愈时发。

11、当机久不愈或时愈时发。当机体抵抗力降低或局部受伤体抵抗力降低或局部受伤时，炎症又再次发作，如时，炎症又再次发作，如此反复。此反复。一、慢性骨髓炎一、慢性骨髓炎概述概述 外科护理外科护理二、临床表现二、临床表现症状：静止期无症状，急性发作时有疼痛和发热症状：静止期无症状，急性发作时有疼痛和发热体征：患肢增粗、变形，邻近关节畸形、皮肤色素体征：患肢增粗、变形，邻近关节畸形、皮肤色素沉着、湿疹样皮炎、经久不愈的瘢痕、窦道、死骨。沉着、湿疹样皮炎、经久不愈的瘢痕、窦道、死骨。 外科护理外科护理三、辅助检查三、辅助检查影像学检查影像学检查 X X线：线：骨膜反应骨膜反应骨质硬化，轮廓不规则骨质硬化，轮廓

12、不规则髓腔变窄甚至消失髓腔变窄甚至消失死骨、死腔死骨、死腔骨干短缩或发育畸形骨干短缩或发育畸形 外科护理外科护理四、治疗原则四、治疗原则原则原则: :清除死骨、炎性肉芽组清除死骨、炎性肉芽组织和消灭死腔，织和消灭死腔，方法方法: :v病灶清除术为主。病灶清除术为主。v患肢制动患肢制动v早期、足量、联合应用抗生素早期、足量、联合应用抗生素v全身支持治疗。全身支持治疗。 外科护理外科护理五、护理诊断五、护理诊断u体温过高体温过高 与急性感染有关与急性感染有关u疼痛疼痛 与局部炎症有关与局部炎症有关u活动无耐力活动无耐力 与局部感染和疼痛有关与局部感染和疼痛有关u皮肤完整性受损皮肤完整性受损 与脓肿

13、穿破皮肤，形成窦道有关与脓肿穿破皮肤，形成窦道有关u营养失调营养失调 与感染中毒，体温过高消耗有关与感染中毒，体温过高消耗有关 外科护理外科护理六、护理措施六、护理措施1.1.术前护理术前护理一般护理一般护理n卧床休息：抬高患肢，制动。卧床休息：抬高患肢，制动。n营养支持：高蛋白高糖高维生素饮食，多饮水。营养支持：高蛋白高糖高维生素饮食，多饮水。n预防压疮，有窦道形成时，加强皮肤的护理。预防压疮，有窦道形成时，加强皮肤的护理。 外科护理外科护理六、护理措施六、护理措施1.1.术前护理术前护理 病情观察：密切察生命体征及神态的变化。病情观察：密切察生命体征及神态的变化。 维持正常体温维持正常体温

14、 控制感染控制感染: :选用有效的抗生素。选用有效的抗生素。 术前准备：做好常规及皮肤准备，窦道口周围皮肤要术前准备：做好常规及皮肤准备，窦道口周围皮肤要保持清洁，手术备皮要彻底。保持清洁，手术备皮要彻底。 外科护理外科护理2.2.术后护理术后护理六、护理措施六、护理措施一般护理一般护理v取合适体位，遵医嘱正确及时执行治疗措施。取合适体位，遵医嘱正确及时执行治疗措施。v协助医生换药，随时更换敷料。协助医生换药，随时更换敷料。v患肢适当主动活动，以便脓液引流，防止肌萎缩。患肢适当主动活动，以便脓液引流，防止肌萎缩。 外科护理外科护理2.2.术后护理术后护理六、护理措施六、护理措施病情观察病情观察

15、v生命体征观察生命体征观察v恢复期仍要注意病人体温和局部恢复期仍要注意病人体温和局部症状的变化。症状的变化。v观察引流液的量、颜色、性质等。观察引流液的量、颜色、性质等。引流管护理：正确拔管引流管护理：正确拔管 外科护理外科护理3.3.健康指导健康指导六、护理措施六、护理措施X X线片证明包壳已坚固形成，破坏骨已经修复线片证明包壳已坚固形成，破坏骨已经修复正常时开始逐渐负重。正常时开始逐渐负重。加强患肢功能锻炼，恢复患肢功能。加强患肢功能锻炼，恢复患肢功能。当局部疼痛，病情变化时，及时就诊治疗。当局部疼痛，病情变化时，及时就诊治疗。 外科护理外科护理 外科护理外科护理 小张，男性，小张，男性，

16、14岁，近十几天因左股骨下端持续性、进行性加重的疼痛难忍入岁，近十几天因左股骨下端持续性、进行性加重的疼痛难忍入院。询问发现小张在腿痛前有感冒扁桃体发炎史，未做任何处理。体格检查见院。询问发现小张在腿痛前有感冒扁桃体发炎史，未做任何处理。体格检查见: 左左下肢肢体呈半屈曲状，局部皮肤温度升高、发红、肿胀、左股骨骨骺端有局限性深下肢肢体呈半屈曲状，局部皮肤温度升高、发红、肿胀、左股骨骨骺端有局限性深压痛。血白细胞计数压痛。血白细胞计数2.2109/L，中性粒细胞，中性粒细胞93。 MRI检查可见干骺区散在性虫检查可见干骺区散在性虫蛀样破坏，并向髓腔扩散。入院后诊断为左股骨急性骨髓炎。给予手术钻孔

17、行开窗蛀样破坏，并向髓腔扩散。入院后诊断为左股骨急性骨髓炎。给予手术钻孔行开窗引流术、抗感染、制动等治疗。请思考：引流术、抗感染、制动等治疗。请思考：问题问题1：对小张行手术钻孔行开窗引流术后如何保持引流管的通畅？：对小张行手术钻孔行开窗引流术后如何保持引流管的通畅？问题问题2：术后对患肢该如何护理？：术后对患肢该如何护理？解答：解答：问题问题1：妥善固定引流装置、保持引流管持续冲洗、观察并记录、拔管。妥善固定引流装置、保持引流管持续冲洗、观察并记录、拔管。问题问题2：及时更换伤口敷料，促进切口或创面愈合；练习肌肉的等长收缩和舒张运及时更换伤口敷料，促进切口或创面愈合；练习肌肉的等长收缩和舒张

18、运动，预防肌肉萎缩或减轻关节内粘连。动，预防肌肉萎缩或减轻关节内粘连。 外科护理外科护理 1 外科护理外科护理 肖先生，肖先生，2828岁，因腰部疼痛、夜间盗汗岁，因腰部疼痛、夜间盗汗4 4个月而入院。体格检查：个月而入院。体格检查：体温体温37.837.8，腰椎，腰椎1 1、2 2棘突叩击痛。棘突叩击痛。X X线显示：腰线显示：腰1 1、2 2椎体溶骨性破椎体溶骨性破坏，椎间盘受累。入院后诊断为腰椎坏，椎间盘受累。入院后诊断为腰椎1 1、2 2结核。给予抗结核、全身支结核。给予抗结核、全身支持疗法等治疗。请思考：持疗法等治疗。请思考：1 1如何对患者进行非手术治疗护理？如何对患者进行非手术治

19、疗护理？2 2患者出院时该如何对他进行健康教育？患者出院时该如何对他进行健康教育？ 外科护理外科护理1 1、知识目标、知识目标：能说出骨与关节结核的病因、临床表现、能说出骨与关节结核的病因、临床表现、治疗原则。治疗原则。 2 2、能力目标：能对骨与关节结核病人进行正确护理。、能力目标：能对骨与关节结核病人进行正确护理。3 3、素质目标：在工作中表现出爱伤意识，关心体贴病人，、素质目标：在工作中表现出爱伤意识，关心体贴病人，促进康复。促进康复。 学学 习习 目目 标标 外科护理外科护理骨与关节结核概述骨与关节结核概述1骨与关节结核的临床表现骨与关节结核的临床表现2骨与关节结核的辅助检查骨与关节结

20、核的辅助检查3骨与关节结核治疗原则骨与关节结核治疗原则45骨与关节结核的护理措施骨与关节结核的护理措施 外科护理外科护理1.1.定义定义骨与关节结核是结核杆菌侵入骨和关节内繁殖引起的骨与关节结核是结核杆菌侵入骨和关节内繁殖引起的感染性疾病，属于继发性结核病，发病前感染性疾病，属于继发性结核病，发病前90的病人的病人有患肺结核的病史，少数病人患有消化道或淋巴结核。有患肺结核的病史，少数病人患有消化道或淋巴结核。2.2.好发部位好发部位发病部位以脊柱最多见，约占发病率的发病部位以脊柱最多见，约占发病率的5050，以腰椎，以腰椎结核居多，其次是膝关节、髋关节、肘关节和肩关节。结核居多，其次是膝关节、

21、髋关节、肘关节和肩关节。一、骨与关节结核一、骨与关节结核概述概述 外科护理外科护理2.2.病因与病理病因与病理一、骨与关节结核一、骨与关节结核概述概述好发于儿童和青少年。好发于儿童和青少年。发生部位在脊柱的约占发生部位在脊柱的约占5 5病原菌主要是人型分支杆菌。病原菌主要是人型分支杆菌。病理分型：单纯性骨结核、单纯性滑膜结核和病理分型：单纯性骨结核、单纯性滑膜结核和全关节结核。全关节结核。 外科护理外科护理二、临床表现二、临床表现症状症状 结核全身症状。结核全身症状。 局部症状：起病缓，局部疼痛，疼痛可放射。儿局部症状：起病缓，局部疼痛，疼痛可放射。儿童童“夜啼夜啼”。体征体征 关节积液与畸形

22、关节积液与畸形 。 脓肿与窦道：寒性脓肿、截瘫脓肿与窦道：寒性脓肿、截瘫 。 外科护理外科护理三、辅助检查三、辅助检查实验室检查：白细胞增多、红细胞实验室检查：白细胞增多、红细胞沉降率增快沉降率增快 、C C反应蛋白升高、结反应蛋白升高、结核菌素试验、脓液结核菌培养。核菌素试验、脓液结核菌培养。影像学检查影像学检查 X X线：早期无明显改变，线：早期无明显改变，6 68 8周后骨周后骨质疏松和钙化灶，软组织肿胀影。质疏松和钙化灶，软组织肿胀影。病变发展，囊性变和骨膜炎。病变发展，囊性变和骨膜炎。 CT CT 、MRI MRI 外科护理外科护理四、治疗原则四、治疗原则非手术治疗非手术治疗u全身支

23、持疗法全身支持疗法u抗结核药物治疗：早期、联合、适量、规律和全程抗结核药物治疗：早期、联合、适量、规律和全程u局部制动局部制动手术治疗手术治疗u脓肿切开引流脓肿切开引流 u病灶清除术病灶清除术 u其他其他 外科护理外科护理五、护理诊断五、护理诊断u焦虑焦虑 与病期较长，担心遗留后遗症等有关。与病期较长，担心遗留后遗症等有关。u营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与结核病慢性消耗有关。与结核病慢性消耗有关。u疼痛疼痛 与局部病灶有关。与局部病灶有关。u躯体活动障碍躯体活动障碍 与疼痛、关节功能障碍、手术等有关。与疼痛、关节功能障碍、手术等有关。u潜在并发症：抗结核药物毒性反应。潜在

24、并发症：抗结核药物毒性反应。 外科护理外科护理六、护理措施六、护理措施1.1.术前护理术前护理一般护理一般护理n饮食：加强营养。饮食：加强营养。n体位与活动：卧床休息，适当限制活动体位与活动：卧床休息，适当限制活动n生活护理生活护理用药护理：遵医嘱合理使用抗结核药物。用药护理：遵医嘱合理使用抗结核药物。伤口护理：严格遵守无菌操作。伤口护理：严格遵守无菌操作。心理护理心理护理术前准备：按骨科术前常规护理外，术前应用抗结核药物术前准备：按骨科术前常规护理外，术前应用抗结核药物至少至少2 2周；有窦道合并感染者用广谱抗生素至少周；有窦道合并感染者用广谱抗生素至少1 1周；积极周；积极改善手术的耐受能

25、力，矫正贫血，进行适应性训练。改善手术的耐受能力，矫正贫血，进行适应性训练。 外科护理外科护理2.2.术后护理术后护理六、护理措施六、护理措施病情观察病情观察妥善固定妥善固定功能锻炼功能锻炼 用药护理用药护理防止交叉感染防止交叉感染 外科护理外科护理3.3.健康指导健康指导六、护理措施六、护理措施体位体位 用药护理用药护理功能锻炼功能锻炼 外科护理外科护理 外科护理外科护理 肖先生，肖先生，2828岁，因腰部疼痛、夜间盗汗岁，因腰部疼痛、夜间盗汗4 4个月个月而入院。体格检查：体温而入院。体格检查：体温37.837.8，腰椎，腰椎1 1、2 2棘突叩棘突叩击痛。击痛。X X线显示：腰线显示：腰

26、1 1、2 2椎体溶骨性破坏，椎间盘椎体溶骨性破坏，椎间盘受累。入院后诊断为腰椎受累。入院后诊断为腰椎1 1、2 2结核。给予抗结核、结核。给予抗结核、全身支持疗法等治疗。全身支持疗法等治疗。n问题问题1 1：如何对患者进行非手术治疗护理？：如何对患者进行非手术治疗护理？n问题问题2 2：患者出院时该如何对他进行健康教育？：患者出院时该如何对他进行健康教育？解答：解答：1 1、一般护理：饮食、体位与活动、生活护理；用、一般护理：饮食、体位与活动、生活护理；用药护理；伤口护理；心理护理。药护理；伤口护理；心理护理。2 2、体位、用药护理、功能锻炼。、体位、用药护理、功能锻炼。 外科护理外科护理

27、学生小李，学生小李，9 9岁岁, ,因高热寒战因高热寒战5 5小时，左胫骨上端剧痛，小时，左胫骨上端剧痛，左下肢活动受限而入院。体格检查见左下肢活动受限而入院。体格检查见: : 左下肢呈半屈曲，左下肢呈半屈曲，左胫骨上端有深压痛。血白细胞计数左胫骨上端有深压痛。血白细胞计数2 21 1109/L,109/L,中性粒中性粒细胞细胞9090。X X线片可见关节周围软组织肿胀、关节间隙增线片可见关节周围软组织肿胀、关节间隙增宽。宽。4 4天前有左膝部碰伤，未做任何治疗。入院后诊断为天前有左膝部碰伤，未做任何治疗。入院后诊断为左膝关节化脓性关节炎。给予抗感染、制动等治疗。左膝关节化脓性关节炎。给予抗感

28、染、制动等治疗。请思考：请思考：1 1目前患者主要的护理诊断目前患者主要的护理诊断/ /问题是什么？请列出问题是什么？请列出2 23 3个。个。2 2如何对患者小李进行护理？如何对患者小李进行护理？ 外科护理外科护理 外科护理外科护理1.1.知识目标知识目标：能说出化脓性关节炎的病因、临床表现、治能说出化脓性关节炎的病因、临床表现、治疗原则。疗原则。 2.2.能力目标：能力目标：能对化脓性关节炎病人进行正确护理。能对化脓性关节炎病人进行正确护理。3.3.素质目标：在工作中表现出爱伤意识，关心体贴病人，素质目标：在工作中表现出爱伤意识，关心体贴病人，促进康复。促进康复。 学学 习习 目目 标标

29、外科护理外科护理化脓性关节炎概述化脓性关节炎概述1化脓性关节炎临床表现化脓性关节炎临床表现2化脓性关节炎辅助检查化脓性关节炎辅助检查3化脓性关节炎治疗原则化脓性关节炎治疗原则45化脓性关节炎护理措施化脓性关节炎护理措施 外科护理外科护理一、一、概述概述化脓性关节炎是指关节的化脓性感染。化脓性关节炎是指关节的化脓性感染。好发部位：髋关节和膝关节，常为单发。好发部位：髋关节和膝关节，常为单发。多见于小儿，尤其是营养不良的小儿更易发病。多见于小儿，尤其是营养不良的小儿更易发病。男性多于女性。男性多于女性。致病菌为金黄色葡萄球菌。致病菌为金黄色葡萄球菌。 外科护理外科护理2.2.病理病理浆液性渗出期浆

30、液性渗出期 浆液纤维素性渗出期浆液纤维素性渗出期 脓性渗出期脓性渗出期 一、一、概述概述 外科护理外科护理二、临床表现二、临床表现症状：全身中毒症状症状：全身中毒症状 、疼痛。、疼痛。 体征：体征：u浅表关节浅表关节 ：红、肿、热及关节积液表现，压：红、肿、热及关节积液表现，压痛明显，皮温升高。浮髌实验阳性。痛明显，皮温升高。浮髌实验阳性。u深部关节：关节内旋受限，常处于屈曲、外展、深部关节：关节内旋受限，常处于屈曲、外展、外旋位。外旋位。 外科护理外科护理三、辅助检查三、辅助检查实验室检查：白细胞计数升高，中性粒细胞比例升高，红细实验室检查：白细胞计数升高，中性粒细胞比例升高，红细胞沉降率增

31、快，胞沉降率增快，C C反应蛋白增加。血培养可为阳性。反应蛋白增加。血培养可为阳性。影像学检查：影像学检查：X X线检查线检查 外科护理外科护理四、治疗原则四、治疗原则原则原则: :早期诊断、早期治疗，全身支持治疗，应早期诊断、早期治疗，全身支持治疗，应用广谱抗生素，消除局部感染灶。用广谱抗生素，消除局部感染灶。非手术治疗：非手术治疗：u广谱抗菌药广谱抗菌药u支持治疗支持治疗 u局部治疗：关节腔穿刺减压术局部治疗：关节腔穿刺减压术 、关节腔灌洗、关节腔灌洗 、患肢制动。患肢制动。 手术治疗：关节镜手术、切开引流手术治疗：关节镜手术、切开引流 、矫形术。、矫形术。 外科护理外科护理五、护理诊断五、护理诊断u疼痛疼痛 与炎症有关与炎症有关u体温过高体温过高 与局部感染或有细菌、毒素进入血液有关与局部感染或有细菌、毒素进入血液有关u有关节功能丧失的危险有关节功能丧失的危险 与关节粘连，骨性强直有关与关节粘连，骨性强直有关 外科护理外科护理六、护理措施六、护理措施卧床休息：急性期病人应抬高患肢，患肢置于功