心力衰竭的护理查房

1、病例介绍v 宋xx 女 73岁 主因: 发作性胸闷两个月于6月14日以冠心病收入v 既往史：高血压40年，高脂血症2年v 个人史：无烟酒嗜好v 家族史：无v 初步诊断冠心病，不稳定心绞痛，心功能III级 患者住院期间偶有胸闷，动态血压白天监测136/57mmhg,夜间在149/64mmhg.以卧床休息为主，6月21日做冠脉造影术后提示左前降支狭窄40%，胸闷症状有所好转于7月24日准备出院当日清晨4点突发左心衰经抢救好转后转入ccu继续治疗指由各种心脏疾病导致心肌收缩力指由各种心脏疾病导致心肌收缩力下降或心室舒张功能受损，使心排下降或心室舒张功能受损，使心排血量减少，不能满足机体代谢需要血量减

2、少，不能满足机体代谢需要的一组临床综合征。的一组临床综合征。以肺循环和（或）体循环淤血及组以肺循环和（或）体循环淤血及组织灌注不足为主要临床特征，是各织灌注不足为主要临床特征，是各种种心脏疾病的终末阶段。心脏疾病的终末阶段。劳力性夜间阵发性端坐呼吸咳嗽咳嗽咳粉红色泡沫痰咳粉红色泡沫痰水肿凹陷性、对称性、低垂部位颈静脉怒张肝颈静脉反流征阳性紫绀胃肠道症状临床临床 症状症状( (呼吸困难和呼吸困难和/ /或乏力或乏力) )减轻减轻 临床体征减少临床体征减少 体重减轻，尿量增多体重减轻，尿量增多 组织摄氧量增多组织摄氧量增多 实验室检查实验室检查：电解质、肝肾功正常，：电解质、肝肾功正常，BNP B

3、NP 结局结局 重症监护室治疗时间缩短重症监护室治疗时间缩短 住院时间减少住院时间减少 再次住院间隔时间延长再次住院间隔时间延长 死亡率下降死亡率下降 (1)(1)呼吸困难护理呼吸困难护理 急性期半卧位或坐位卧床休息。急性期半卧位或坐位卧床休息。 氧气间断或持续吸入氧气间断或持续吸入 , ,流量流量2-4 L/min ;2-4 L/min ; 遵医嘱使用抗心衰、抗感染药物，遵医嘱使用抗心衰、抗感染药物， 输液速度控制在输液速度控制在20203030滴滴/ /分。分。 密切观察呼吸困难和心衰改善情况。密切观察呼吸困难和心衰改善情况。 （2 2）水肿护理）水肿护理 嘱病人多卧床休息，抬高下肢。嘱病

4、人多卧床休息，抬高下肢。 饮食。饮食。 定期测体重，记录定期测体重，记录2424小时出入量小时出入量, , 有腹水者每天测量腹围有腹水者每天测量腹围 遵医嘱使用利尿剂，观察用药后效遵医嘱使用利尿剂，观察用药后效 果及药物副作用。果及药物副作用。（3 3）活动与休息指导）活动与休息指导 评估病人过去和现在的活动能力。评估病人过去和现在的活动能力。 制定合理的活动目标和计划。制定合理的活动目标和计划。 监测活动中反应。监测活动中反应。 协助和指导病人生活自理。协助和指导病人生活自理。 出院前修订合理的活动计划。出院前修订合理的活动计划。 休息与活动休息与活动体力休息原则体力休息原则心功能心功能级：

5、级：不限制一般不限制一般的体力活动，积极参加体的体力活动，积极参加体育锻炼，育锻炼，要要避免剧烈活动避免剧烈活动和重体力劳动。和重体力劳动。心功能心功能级：级：适当限制体力活适当限制体力活动，增加午睡时间，强调下午动，增加午睡时间，强调下午多休息，可不影响轻体力工作多休息，可不影响轻体力工作和家务劳动。和家务劳动。心功能心功能级：级：严格限制一严格限制一般的体力活动，每天有充分般的体力活动，每天有充分的休息时间，增加卧床休息的休息时间，增加卧床休息时间。夜间睡眠给予高枕。时间。夜间睡眠给予高枕。但日常生活可以自理或在他但日常生活可以自理或在他人协助下自理。人协助下自理。心功能心功能IVIV级：级：绝对卧床休绝对卧床休息，取舒适体位，生活由息，取舒适体位，生活由他人照顾，待病情好转后他人照顾，待病情好转后活动量逐渐增加活动量逐渐增加。用药护理用药护理用药护理用药护理小小 结结急性心力衰竭急性心力衰竭 1 1急性心肌梗死及其并发症急性心肌梗死及其并发症2 2感染性心内膜炎致瓣膜损害感染性心内膜炎致瓣膜损害3. 3. 急性而严重的心脏负荷增加，如血压急性而严重的心脏负荷增加，如血压急剧升高急剧升高4 4严重心律失常严重心律失常5. 5.