药理学教案9教学文案

1、理学教案9商洛职业技术学院教案首页课程名称约埋学专业班级2010级药学班授课教师赵晋授课序次9授课类型理论授课学时 2授课题目 （章节）第四节肾上腺素受体激动药教学目的 与要求1 .掌握肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素、多巴胺 的约埋作用、临床应用及不良反应；2 .熟悉麻黄碱、间羟胺的约埋作用、临床应用及不良反 应；3 .了解其他拟肾上腺素药的作用特点及临床应用。教学重点 与难点重点：肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素、多巴胺难点：临床应用教学方法 与手段讲授使用教材 及参考书1、使用教材：王迎新 弥曼主编，药埋学，第一版，人民 卫生出版社，2011年6月2、纶巧书：(1)王开贞 于肯明

2、主编，约埋学，第6版，人民卫生出 版社，2009年7月(2)弥曼主编，约埋学，第2版，人民卫生出版社教案续页教学 内容导入：复习肾上腺素受体分布及效应辅助手段时间分配提问5分钟40分钟、B受体激动药肾上腺素【体内过程】 口服后易被碱性肠液破坏，吸收很少，不能达到有 效血药浓度。皮下注射因能收缩血管，吸收缓慢，作用维持1小时左右。肌内注射吸收较快，作用维持约1030分钟。静脉注射立即起效，作用仅维持数分钟。【作用】 肾上腺素主要激动a受体和B受体。1 .兴奋心脏：肾上腺素能激动心脏上的储受体，使心肌收缩力加强、传导加速、心率加快，心排出量增加；同时能兴奋冠状血管上的 0 2受体，舒张冠状血管，改

3、善心肌的血液供应。2 .舒缩血管：皮肤、粘膜、内脏(尤其肾、脾)血管以 a受体占 优势，故收缩反应强烈，但对脑和肺血管收缩作用微弱，有时因血压升 高而被动地舒张。骨骼肌血管上以 0 2受体占优势，则呈舒张反应。3 .影响血压：皮下注射治疗量或低浓度静脉滴注肾上腺素时，由 于心脏兴奋，心排出量增加，故收缩压升高；而骨骼肌血管舒张作用对血压的影响，抵消或超过了皮肤、粘膜和内脏血管收缩作用的影响，故 舒张压不变或下降。较大剂量静脉注射时，血管平滑肌上a受体占优势，皮肤、粘膜、内脏血管的收缩作用超过了骨骼肌的舒张作用，故收 缩压和舒张压均升高。4 .扩张支气管：肾上腺素能激动支气管平滑肌上的0 2受体

4、，使支气管平滑肌产生强大舒张作用，并能抑制肥大细胞释放过敏介质如组胺 等，还可激动支气管粘膜血管a受体，使支气管粘膜血管收缩，毛细血管的通透性降低，有利于消除支气管粘膜水月中。5 .促进代谢：由于激动 a受体和0 2受体可加速糖原分解，使血 糖升高；还能激动脂肪组织上的 0 3受体，使血液中游离脂肪酸升高。【临床应用】1 .心脏骤停：用于抢救溺水、麻醉意外、药物中毒、传染病和心脏 传导阻滞等所致的心脏骤停。2 .过敏性休克：其作用快而强，是抢救过敏性休克的首选药。3 .支气管哮喘：主要用于急性发作。4 .与局麻药配伍：在局麻药中加入少量肾上腺素，可延缓局麻药的 吸收，并减少吸收中毒的危险。但应

5、注意在肢体末端（如手指、脚趾、 阴茎等处）手术时不宜加用肾上腺素，以免组织缺血坏死。5 .局部止血【不良反应】 治疗量可出现心悸、烦躁、失眠、头痛、出汗和血 压升高等。剂量过大或静脉注射速度过快时，可使血压骤升，有发生脑 出血的危险。也可引起期前收缩、心动过速，甚至心室纤颤，故应严格 掌握剂量。【禁忌证】 老年人慎用。高血压、脑动脉硬化、器质性心脏病、 糖尿病及甲状腺功能亢进症患者禁用。多巴胺【作用】 多巴胺能激动a受体、B受体和DA受体。1 .兴奋心脏：多巴胺能激动心脏 B受体，也能促进去甲肾上腺素 释放，从而使心肌收缩力加强、心排出量增加。2 .舒缩血管：治疗量多巴胺能激动肾脏、肠系膜和冠

6、状血管的 D受 体，使肾脏、肠系膜和冠状血管舒张；激动皮肤、粘膜血管的a受体，使皮肤、粘膜血管收缩。3 .升高血压：治疗量多巴胺能升高收缩压，而舒张压无明显变化， 故脉压差加大。4 .改善肾功能：治疗量多巴胺能激动肾血管D受体，使肾血管舒张，肾血流量和肾小球滤过率增加。【临床应用】1 .休克：适用于感染性休克、出血性休克及心源性休克等。对于伴 有心肌收缩力减弱及尿量减少而血容量已补足的休克患者疗效较好。2 .急性肾衰竭：与利尿药合用治疗急性肾衰竭。【不良反应】 治疗量时不良反应少，偶见恶心、呕吐。如剂量过 大或静脉滴注速度过快可出现心动过速、心律失常和肾功能减退等，一 旦发生，应减慢静脉滴注速

7、度或停药。心动过速者禁用。麻黄碱【作用】 麻黄碱能激动a受体和B受体，也能促进去甲肾上腺 素能神经末梢释放去甲肾上腺素。【临床应用】1 .支气管哮喘：用于预防支气管哮喘发作和轻症的治疗。2 .鼻粘膜充血：消除鼻粘膜充血引起的鼻塞。3 .防治低血压：常用于防治硬膜外麻醉及蛛网膜下隙麻醉引起的低 血压。4 .缓解尊麻疹和血管神经性水月中的皮肤粘膜症状。【不良反应】 可引起兴奋不安、失眠等，晚间服用宜加用镇静催眠 药。本药可从乳汁分泌，故哺乳期妇女不宜应用。禁忌证同肾上腺素。30分钟二、a受体激动药去甲肾上腺素【药理作用】兴奋a受体强大，心脏01受体作用较弱，对0 2受体几无作用。1 .血管：激动血

8、管a受体，小动脉、小静脉均收缩。2 .心脏：激动0 1受体，收缩力加强，心率加快，传导加速，心输 出量增加。3 .血压：小剂量心脏兴奋，血管收缩不甚明显，收缩压升高，而 舒张压升高不明显。较大剂量，血管强烈收缩，外周阻力增加，故收缩 压、舒张压均升高。【临床用途】1 .休克2 .药物中毒引起的低血压3 .上消化道出血【不良反应】1 .局部组织缺血坏死2 .急性肾功能衰竭禁用于高血压、动脉硬化症、器质性心脏病及少尿、无尿患者。问羟胺（阿拉明）作用特点：收缩血管、升高血压作用较弱而持久；对心率影响不明 显，因血压升高而反射性地使心率减慢；不易引起心律失常和少尿；给 药方便，可静滴，也可肌注。为去甲

9、肾上腺素的代用品，用于各种休克 早期。去氧肾上腺素（苯肾上腺素、新福林）直接、间接地激动 “受体，使血管收缩，血压升高，反射性使心 率减慢。可静滴，也可肌注。可用于治疗阵发性室上性心动过速。还能激动瞳孔开大肌a i受体，使瞳孔扩大，可用于眼底检查。甲氧明作用与去氧肾上腺素相同，大剂量有阻断B受体的作用。治疗阵发10分钟性室上性心动过速，抗休克、防治全身麻醉或脊柱麻醉所致的低血压。三、B受体激动药异内肾上腺素【药理作用】激动B受体作用强，对Bi和0 2受体选择性低。对a受体无作用。1 .心脏：激动 储受体使心脏兴奋。2 .舒张血管：激动骨骼肌血管和冠状血管 ”受体，使血管扩张。3 .血压：心脏兴

10、奋，心输出量增加，收缩压明显升高；又因血管 扩张，外周阻力下降，故舒张压下降，脉压差增大，平均动脉压下降4 .支气管平滑肌：激动0 2受体，松弛支气管平滑肌，5 .其他：能促进糖原和脂肪分解，增加组织耗氧量。其升高血糖 作用较肾上腺素弱。【临床用途】1 .支气管哮喘：用于控制支气管哮喘急性发作。2 .房室传导阻滞：治疗R、田度房室传导阻滞，舌下给药或静脉 滴注。3 .心跳骤停4 .抗休克：适用于低心输出量、高外周阻力型的感染性休克，补 充血容量。【不良反应】心悸、头晕、心律失常，甚至产生心室颤动。多巴酚丁胺激动01受体，使心肌收缩力加强，心输出量增加，对心率影响不5分钟大，心肌耗氧不增加明显，较少引起心律失常。治疗心肌梗死并发的心力衰竭，也用于治疗心排血量低的休克，其疗效优于异内肾上腺素。小结：教 案 末 页教学 小结一、B受体激动药：肾上腺素；多巴胺；麻黄碱二、0c受体激动