中西医执业医师中医外科知识点整理

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2、过12小时或污染严重者均应按感染伤口处理或仅清创而暂不缝合，待伤口无明显感染时再行延期缝合4、 头皮、面颊部伤口血运丰富，即使超过24小时仍可缝合。三、颅脑损伤（一）头皮血肿1、皮下血肿一一局限且易于发现，疼痛较重，有凹陷感2、帽状腱膜下血肿一一范围大，严重时头部显着畸形，波动感3、骨膜下血肿一一限于某一颅骨范围内，以骨缝为界，质较硬（二 ）头皮裂伤（三）颅骨骨折颅底骨折t眼耳鼻咽等处淤血或流血鼻出血一一颅中窝骨折（四）脑震荡一过性昏迷， < 半小时 近事遗忘症；无阳性体征< p="">（五）脑挫裂伤昏迷 > 半小时，局灶症状与体征，脑脊液呈血性改变

3、。（六）颅内血肿1、硬脑膜外血肿出血主要为脑膜中动脉原发性昏迷时间短，有中间清醒期；伴有头痛，呕吐等颅内压增高症状；出现神经定位体征，偏瘫并进行性加重，可有锥体束征一侧瞳孔扩大，对光反射迟钝渐至消失；随血肿增大及脑疝的加重，生命体征变化明显；头颅X线平片有骨折线；头CT在病变区有高密度阴影，中线结构移位。2、硬脑膜下血肿缺乏典型的“中间清醒期”；昏迷进行性加重；肢体运动障碍多出现在血肿对侧，且瞳孔扩大多见；头X线常无骨折；头CT病变区有半月形高密度影，侧脑室受压，中线移位。3、脑内血肿以进行性意识障碍加重为主；颅内压增高症状明显；出现相应的局灶性症状CT脑实质内见高密度血肿影，侧脑室受压，中线

4、移位四、胸部损伤（一）肋骨骨折紫绀见于一一张力性气胸反常呼吸见于一一多根多处肋骨骨折，胸廓软化内陷定位明确的胸廓挤压痛 +，骨擦感+单纯肋骨骨折（二）气胸1、 闭合性气胸：多伴肋骨骨折。肺压迫30%可无症状。大量：胸膜腔穿刺或胸膜腔引流术2、开放性气胸：气促，呼吸困难，发绀，休克。无菌敷料加棉垫封盖伤口并固定。3、张力性气胸：颈面胸部皮下气肿。诊断依据：胸膜腔穿刺抽出高压气体。立即排气，降低胸腔内压力，放置胸腔引流管。（三）血胸小量积血0.51;中量0.5-11;大量1L五、腹部损伤（一）肝破裂1、右侧胸腹部外伤史2、右上腹部疼痛或向右肩部放射 ；3、腹腔穿刺于右下腹抽出不凝血液 ；4、X线示

5、：右膈肌升高;B超CT示：液性暗区、肝脏移位（二）脾破裂1、左上腹及左季肋区有外伤史2、不同程度的休克，恶心呕吐，腹胀，腹膜刺激征以左上腹为甚，左肩部放射性疼痛；叩诊脾区有固定的扩大的实音区。3、RBC、血红蛋白、红细胞压积出现进行性下降4、X线：脾区阴影扩大，腰大肌阴影不清及左膈肌抬高5、诊断性腹腔穿刺或腹腔灌洗为血性液6、B超CT:脾区积血及脾脏破损。（三）胰腺损伤1、有上腹部穿透伤或严重挤压伤史2、重者在伤后即出现上腹部剧烈疼痛，呕吐，甚至休克3、较重的胰腺损伤腹膜刺激征为阳性，肠鸣音减弱或消失4、血清淀粉酶产高，腹腔穿刺液或灌洗液淀粉酶升高（四）小肠损伤1、有钝性或锐性暴力损伤史2、损

6、伤后即有腹痛，并很快呈全腹性剧烈疼痛，伴恶心呕吐3、损伤早期即出现腹膜炎体征，可叩出移动性浊音4、X线：膈下游离气体，腹穿可抽出肠内容物（五）肾损伤1、有肾损伤史2、临床表现主要有休克，血尿，疼痛及发热等3、体征：腰腹部肿块和触痛，压痛和叩击痛4、尿中有多量红细胞5、影像检查呈阳性结果（六）尿道损伤1、尿道损伤史2、临床表现多有休克，尿道出血，疼痛，排尿困难3、尿外渗体征见阴部、阴囊处淤斑、肿胀，可蔓延至腹壁4、尿道造影：确定损伤部位及有无尿外渗骑跨伤多引起一一球部尿道损伤妇科或直肠手术多引起一一输尿管损伤六、挤压综合征病机中心环节：肌肉缺血性坏死和肾缺血。1、挤压伤病史和相应的局部表现2、脱

7、水和创伤性休克症状3、 出现少尿、无尿和肌红蛋白尿，以及尿比重。1.0184、氮质血症、高血钾5、筋膜腔内组织压测定 >4.0kPa七、烧伤1、深度判定I烧伤：仅伤及表皮浅层、生发层健在。表面呈红斑状浅II烧伤：伤及表皮生发层、真皮乳头层。有大小疱形成深II烧伤：伤及皮肤真皮层。水疱，红白相间，痛觉较迟钝III烧伤：全层皮肤烧伤。呈蜡白或焦黄，甚炭化，痛觉消失。2、面积计算头、面、颈9%双上肢2*9%=18%躯干前后包括外阴 3*9%=27%双下肢包括臀部 5*9%+1%=46%儿童<12岁< p="">头颈部：9+（12-年龄）双下肢：46-（12

8、-年龄）八、毒蛇咬伤1、神经毒（风毒）阻断神经肌肉的接砂引起的弛缓型麻痹t肌肉运动障碍表现：疼痛轻，局部麻木或蚁行感，周围不红肿全身：潜伏期较长，多在伤后1-6小时出现症状，重者声音嘶哑，语言不利，呼吸困难，瞳孔散大，全身瘫痪t呼吸麻痹死亡。2、血循毒（火毒）强烈的溶组织、溶血和抗凝作用。心、血液系统毒性作用表现：疼痛剧烈，肿胀明显，伤口有血性液体渗出。淋巴结、淋巴管红肿疼痛。全身：在短期内出现全身中毒症状3、混合毒（风火毒）表现：疼痛渐加重，有麻木感，伤口周围皮肤迅速红中，有水疱血疱。重者伤口坏死溃烂，区域淋巴结肿大压痛。混合毒的死亡主要原因仍为神经毒。损伤一、分类（一）闭合性损伤1、挫伤：

9、严重者可致深部血肿、内脏器官损伤2、扭伤3、挤压伤：严重者见休克、急性肾衰一一挤压综合征4、冲击伤（爆震伤）（二）开放性损伤1、擦伤2、刺伤3、切伤（割伤）4、裂伤5、撕脱伤6、火器作二、清创术的时限1、清创缝合术伤后6-8小时内进行小时3-4天后2、 在有效抗生素应用的前提下可根据伤口污染情况，适当延长至伤后12-243、超过12小时或污染严重者均应按感染伤口处理或仅清创而暂不缝合，待伤口无明显感染时再行延期缝合4、 头皮、面颊部伤口血运丰富，即使超过24小时仍可缝合。三、颅脑损伤（一 ）头皮血肿1、皮下血肿一一局限且易于发现，疼痛较重，有凹陷感2、帽状腱膜下血肿一一范围大，严重时头部显着畸

10、形，波动感3、骨膜下血肿一一限于某一颅骨范围内，以骨缝为界，质较硬（二）头皮裂伤（三）颅骨骨折颅底骨折t眼耳鼻咽等处淤血或流血鼻出血一一颅中窝骨折（四）脑震荡一过性昏迷， < 半小时 近事遗忘症；无阳性体征< p="">（五）脑挫裂伤昏迷 > 半小时，局灶症状与体征，脑脊液呈血性改变。（六）颅内血肿1、硬脑膜外血肿出血主要为脑膜中动脉原发性昏迷时间短，有中间清醒期；伴有头痛，呕吐等颅内压增高症状；出现神经定位体征，偏瘫并进行性加重，可有锥体束征；一侧瞳孔扩大，对光反射迟钝渐至消失；随血肿增大及脑疝的加重，生命体征变化明显；头颅X线平片有骨折线头CT在

11、病变区有高密度阴影，中线结构移位。2、硬脑膜下血肿缺乏典型的“中间清醒期”；昏迷进行性加重；肢体运动障碍多出现在血肿对侧，且瞳孔扩大多见；头X线常无骨折；头CT病变区有半月形高密度影，侧脑室受压，中线移位。3、脑内血肿以进行性意识障碍加重为主；颅内压增高症状明显；出现相应的局灶性症状；CT脑实质内见高密度血肿影，侧脑室受压，中线移位四、胸部损伤（一）肋骨骨折紫绀见于一一张力性气胸反常呼吸见于一一多根多处肋骨骨折，胸廓软化内陷定位明确的胸廓挤压痛 +，骨擦感+单纯肋骨骨折（二）气胸1、闭合性气胸：多伴肋骨骨折。肺压迫30%可无症状。大量：胸膜腔穿刺或胸膜腔引流术2、开放性气胸：气促，呼吸困难，发

12、绀，休克。无菌敷料加棉垫封盖伤口并固定。3、张力性气胸：颈面胸部皮下气肿。诊断依据：胸膜腔穿刺抽出高压气体。立即排气，降低胸腔内压力，放置胸腔引流管。（三）血胸小量积血0.51;中量0.5-11;大量1L五、腹部损伤（一）肝破裂1、右侧胸腹部外伤史；2、 右上腹部疼痛或向右肩部放射；3、 腹腔穿刺于右下腹抽出不凝血液；4、X线示：右膈肌升高;B超CT示：液性暗区、肝脏移位（二）脾破裂1、左上腹及左季肋区有外伤史2、不同程度的休克，恶心呕吐，腹胀，腹膜刺激征以左上腹为甚，左肩部放射性疼 痛；叩诊脾区有固定的扩大的实音区。3、RBC、血红蛋白、红细胞压积出现进行性下降4、X线：脾区阴影扩大，腰大肌

13、阴影不清及左膈肌抬高5、诊断性腹腔穿刺或腹腔灌洗为血性液6、B超CT:脾区积血及脾脏破损。（三）胰腺损伤1、有上腹部穿透伤或严重挤压伤史2、重者在伤后即出现上腹部剧烈疼痛，呕吐，甚至休克3、较重的胰腺损伤腹膜刺激征为阳性，肠鸣音减弱或消失4、血清淀粉酶产高，腹腔穿刺液或灌洗液淀粉酶升高（四）小肠损伤1、有钝性或锐性暴力损伤史2、损伤后即有腹痛，并很快呈全腹性剧烈疼痛，伴恶心呕吐3、损伤早期即出现腹膜炎体征，可叩出移动性浊音4、X线：膈下游离气体，腹穿可抽出肠内容物（五）肾损伤1、有肾损伤史2、临床表现主要有休克，血尿，疼痛及发热等3、体征：腰腹部肿块和触痛，压痛和叩击痛4、尿中有多量红细胞5、

14、影像检查呈阳性结果（六）尿道损伤1、尿道损伤史2、临床表现多有休克，尿道出血，疼痛，排尿困难3、尿外渗体征见阴部、阴囊处淤斑、肿胀，可蔓延至腹壁4、尿道造影：确定损伤部位及有无尿外渗骑跨伤多引起一一球部尿道损伤妇科或直肠手术多引起一一输尿管损伤六、挤压综合征病机中心环节：肌肉缺血性坏死和肾缺血。1、挤压伤病史和相应的局部表现2、脱水和创伤性休克症状3、 出现少尿、无尿和肌红蛋白尿，以及尿比重。1.0184、氮质血症、高血钾5、筋膜腔内组织压测定 >4.0kPa七、烧伤1、深度判定I烧伤：仅伤及表皮浅层、生发层健在。表面呈红斑状浅II烧伤：伤及表皮生发层、真皮乳头层。有大小疱形成深II烧伤

15、：伤及皮肤真皮层。水疱，红白相间，痛觉较迟钝III烧伤：全层皮肤烧伤。呈蜡白或焦黄，甚炭化，痛觉消失。2、面积计算头、面、颈9%双上肢2*9%=18%躯干前后包括外阴 3*9%=27%双下肢包括臀部 5*9%+1%=46%儿童12岁 p=""头颈部：9+（12-年龄）双下肢：46-（12-年龄）八、毒蛇咬伤1、神经毒（风毒）阻断神经肌肉的接砂引起的弛缓型麻痹t肌肉运动障碍表现：疼痛轻，局部麻木或蚁行感，周围不红肿全身：潜伏期较长，多在伤后1-6小时出现症状，重者声音嘶哑，语言不利，呼吸困难，瞳孔散大，全身瘫痪t呼吸麻痹死亡。2、血循毒（火毒）强烈的溶组织、溶血和抗凝作用。心

16、、血液系统毒性作用表现：疼痛剧烈，肿胀明显，伤口有血性液体渗出。淋巴结、淋巴管红肿疼痛。全身：在短期内出现全身中毒症状3、混合毒（风火毒）表现：疼痛渐加重，有麻木感，伤口周围皮肤迅速红中，有水疱血疱。重者伤口坏死溃烂，区域淋巴结肿大压痛。混合毒的死亡主要原因仍为神经毒。20XX年中西医执业医师中医外科辅导：休克一、分类低血容量性、感染性、心源性、神经性和过敏性二、表现（一）休克早期（缺血缺氧期或反应代偿期）主要体征：心律加快。舒张压稍f,脉搏快，脉压缩小（二）休克中期（淤血缺氧期或失代偿期）主要体征：血压进行性下降，意识模糊，发绀，酸中毒（三）休克后期（弥漫性血管内凝血期）（四）重要器官受损一

17、一肾和胃肠道最先受损三、中医辨证论治1、热伤气阴证益气固脱，清热解毒养阴生脉饮加清热解毒养阴药2、热伤营血证气血两清，益气生阴清营汤加减3、阴厥一一益气固脱，养血育阴一一人参养营汤加减4、寒厥一一回阳救逆一一四味回阳饮加减5、厥逆一一益气固脱，阴阳双补一一保元汤合固阳汤加减6、阴脱一一益气固脱，养血育阳一一独参汤合四逆汤加减7、阳脱一一益气固脱一一独参汤合四逆汤急腹症急腹症的常见中医病机：热蕴 ；血瘀;气滞;食滞一、急性阑尾炎二、急性胰腺炎1、病因：梗阻因素，过量饮酒，暴饮暴食，高脂、高钙血症、创伤，胰腺缺血，病 毒感染及某些药物2、基本病理改变：水肿、出血、坏死3、中医病机：蛔虫上扰，忺食不

18、节，创伤，手术4、表现：腹痛，恶心呕吐，腹胀发热，黄疸，腹膜炎体征，休克，皮肤淤斑，手足搐搦，呼吸窘迫综合征，多器官功能衰竭5、治疗:原则:(1) 对胆源性胰腺炎，伴胆道梗阻者一一急诊手术(2) 对非胆源性重症胰腺炎，未感染者一一非手术，已感染手术(3) 急性反应期不做手术，全身感染期对感染灶行积极外科处理，残余感染及时扩创引 流急性假性囊肿6cm可不处理发生感染或6cm有症状者可行外引流胰腺脓肿首选外引流手术方式：三腔造痿；胰周引流术；坏死组织清除术；规则性胰腺切除术三、胆道感染及胆石病(一) 急性胆囊炎1、病理：(1) 急性单纯性胆囊炎：粘膜层炎症(2) 急性化脓性胆囊炎：侵犯胆囊壁全层(

19、3) 急性坏疽性胆囊炎：胆囊壁呈片状或广泛坏疽，常合并胆囊穿孔、胆汁性腹膜炎(二) 急性梗阻性化脓性胆管炎(急性重型胆管炎1、病因：胆道梗阻和细菌感染2、表现：多有胆道疾病反复发作和胆道手术史。夏柯三联征(Charcot):腹痛，寒战高热，黄疸雷诺五联征：休克，中枢神经系统受抑制表现体温高，脉搏快，血压降低3、治疗：解除胆管梗阻，控制感染以及防治多脏器功能不全(三) 胆石病1、病因：胆汁淤滞，胆道感染，胆道异物，代谢因素2、治疗：(1) 排石：胆管结石直径<1cm;胆管或肝管多发小结石；手术后胆管残余结合囊结石，胆囊舒缩功能好(2) 溶石：胆囊功能好，胆囊管通畅，直径<10mm 结石(3) 体外冲击波碎石：症状性胆囊结石；口服胆囊造影显示胆囊功能正常；阴性胆结石；胆囊内直径0.5-2.0cm 的单颗结石，或 0.5-1cm 的多发结石，但不超过管阴性结石且定位准确四、急性肠梗阻1、病因：机械因素(肠腔堵塞；肠壁病变；肠管受压)动力因素(麻痹性肠梗阻；痉挛性肠梗阻)；较小的胆5颗;单发胆血动因素2、病理:(1) 局部改变机械性肠梗阻一一梗阻上段肠管的蠕动增强麻痹性肠梗阻一一肠蠕动减弱或消失肠腔膨胀、积气积液肠壁充血水肿、通