2018临床执业医师综合知识点(两百零八)

1、精选优质文档-倾情为你奉上6.宫颈癌的临床分期（FIG0，2009年）期癌灶局限于宫颈（包括累及宫体） A 肉眼未见癌灶，仅在显微镜下可见浸润癌 A1 间质浸润深度3mm，宽度7mm A2 间质浸润深度3mm至5mm，宽度7mm B 临床可见癌灶局限于宫颈，或显微镜下可见病变A2 B1 临床可见癌灶最大直径4cm B2 临床可见癌灶最大直径4cm期癌灶已超出宫颈，但未达盆壁。癌累及阴道，但未累及下1/3 A 无宫旁浸润 A1 可见癌灶最大直径4cm A2 可见癌灶最大直径4cmB 有宫旁浸润期癌灶扩散至盆壁和（或）累及阴道已达下1/3，或有肾盂积水或肾无功能（非癌所致者除外） A 癌累及阴道，

2、已达阴道下1/3，但未达盆壁 B 癌浸润宫旁为主，已达盆壁，或有肾盂积水或肾无功能者期癌播散超出真骨盆或癌浸润膀胱黏膜及直肠黏膜 A 癌浸润膀胱黏膜或直肠黏膜 B 癌浸润超出真骨盆，有远处转移7.临床表现（1）症状1）阴道流血：患者常表现为接触性出血2）阴道分泌物增多：白色或血性3）晚期症状：消瘦、发热、全身衰竭（2）体征：可表现为息肉状、菜花状、溃疡型或桶状。侵及宫旁时可扪及宫旁组织增厚，结节状，若浸润达盆壁，则形成冰冻骨盆。8.诊断：根据症状、体征、全身检查、三合诊检查及以下辅助检查进行诊断。CIN及早期宫颈癌的诊断宜采用三阶梯技术，即细胞学检查（HPV DNA检测）阴道镜检查病理学检查。

3、（1）宫颈刮片细胞学检查 宫颈癌筛查方法（2）阴道镜检查 （3）宫颈及宫颈管活组织检查 确诊宫颈癌的方法（4）宫颈锥形切除术（5）碘试验 9.治疗（1）宫颈上皮内瘤变（CIN）1）CIN1：定期随访观察，亦可物理治疗。2）CIN23：年轻需要生育者可行宫颈锥切术，或宫颈电热圈切除术（LEEP），应严密定期复查。年龄较大、无生育要求的可行全子宫切除术。3）宫颈锥切术是妇产科切除子宫颈的一种手术，也就是由外向内呈圆锥形的形状切下一部分宫颈组织。（2）宫颈浸润癌：应行手术治疗或放射治疗，化学治疗为辅助治疗方法1）A1期： 对有生育要求者可行宫颈锥形切除术。年龄较大、无生育要求的可行全子宫切除术。2）

4、A2期3）B1期、A期）B2期、A期：可采用广泛性子宫切除和盆腔淋巴结切除术加术后辅助放疗；亦可采用根治性放化疗5）B期、期、A期： 应采用根治性放疗或化疗。10.广泛性子宫切除术（1）手术范围1）高位结扎骨盆漏斗韧带2）沿盆侧壁切除阔韧带及圆韧带3）切除宫骶韧带和主韧带在2cm以上4）切除阴道长度至少2cm或在癌瘤下缘下2cm以上（2）手术步骤1）切口：下腹正中直切口2）探查：自上而下探查腹腔和盆腔情况3）处理骨盆漏斗韧带4）处理宫骶韧带5）切开输尿管隧道6）切除主韧带7）切除阴道旁组织及阴道8）缝合阴道残端9)关腹（3）改良广泛性子宫切除术：切断圆韧带、卵巢动静脉及骶韧带后，接着切断子宫动

5、静脉及主韧带，然后打开输尿管隧道（输尿管行经盆腔的结缔组织间隙中，形成输尿管隧道），最后广泛切除子宫，与传统的手术相比，减少了打开输尿管隧道手术难度及损失，由于先切断了主韧带及子宫动脉，阻断了输尿管隧道的血液供应，分离及打开隧道时，出血明显减少，术中视野较为清晰，缩短了手术时间。l 次子宫切除术；切除宫体，保留宫颈及其他内生殖器。l 全子宫切除术；切除宫颈、宫体。保留其他内生殖器。11.预防：随着人们对宫颈癌发生与发展认识的加深及宫颈癌筛查系统的普及，使宫颈癌的预防及早期诊断、早期治疗成为可能。预防宫颈癌应普及宫颈癌相关科普知识和应用HPV预防性疫苗等。 12.预后及随访（1）预后：影响宫颈癌

6、患者预后的因素有：临床分期、病理类型、肿瘤大小、淋巴结转移等。（2）随访：宫颈癌患者一出院后定期随访。随访内容包括盆腔检查、阴道细胞学检查、胸部X线摄片、B型超声、血常规等。二、子宫肌瘤1.概述：子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿瘤。2.分类：根据子宫肌瘤的生长部位分为（1）肌壁间肌瘤 最常见（2）浆膜下肌瘤 （3）黏膜下肌瘤3.病理（1）巨检：肌瘤为实性结节，常为多发，也可单发。肌瘤呈灰白色，质地硬，清楚界限，切面呈旋涡状。（2）镜检：平滑肌瘤由梭形平滑肌细胞和纤维组织构成，一般无核分裂象。4.变性：肌瘤失去原有的典型结构（1）玻璃样（透明）变：最常见（2）囊性变（3）红色变：一般多见于妊娠期或产褥期，肌瘤体积迅速增大，患者主诉急性腹痛、发热。肌瘤剖面呈红色，腥臭；镜下见假包膜内的大静脉及瘤体内的小静脉有栓塞。（4）肉瘤样变 5.钙化 5.临床表现（1）症状：多数患者无症状，子宫肌瘤的临床症状取决于肌瘤的部位。1）月经改变：是子宫肌瘤最常见的症状。主要表现为经量增多、经期延长