肺部CT影像征象图解

1、会计学1肺部肺部CT影像征象图解影像征象图解第1页/共356页有关正常解剖的术语 第2页/共356页第3页/共356页第4页/共356页第5页/共356页第6页/共356页第7页/共356页第8页/共356页第9页/共356页第10页/共356页第11页/共356页第12页/共356页次级肺小叶 ,由3-5支末梢支气管及其所续远端的肺组织组成，（十二个或更少些腺泡组成）。形态呈不规则多角形，近胸膜面呈锥形，大小多为1至2。5CM。二次肺小叶边缘为含静脉和淋巴管的结缔组织小叶间隔。由在小叶核心的动脉和细支气管分支供应。是肺的结构单位.。 第13页/共356页第14页/共356页第15页/共356

2、页第16页/共356页第17页/共356页第18页/共356页第19页/共356页第20页/共356页小叶间隔 一种含有静脉和淋巴管并包围部分二次肺小叶的结缔组织隔。隔代表向内延伸的胸膜下或周围性的间质，后者伸展于胸膜下的肺表面。某些正常隔可于HRCT上见到。 当异常时：小叶间隔增厚。第21页/共356页第22页/共356页第23页/共356页第24页/共356页第25页/共356页第26页/共356页第27页/共356页第28页/共356页第29页/共356页第30页/共356页第31页/共356页。第32页/共356页第33页/共356页第34页/共356页第35页/共356页第36页/共

3、356页第37页/共356页第38页/共356页第39页/共356页第40页/共356页小叶内间质（Intralobular interstitium） 不包括小叶间隔的间质性网状组织，为肺小叶的支持结构。它正常时不可见，当增厚时可见于HRCT。小叶内间质增厚导致小叶实质形成细小的“蜘蛛样”或“网状”表现。它代表小叶内间质的增厚。 肺泡间隔 内含有毛细血管网、弹性纤维和胶原纤维等结缔组织。第41页/共356页第42页/共356页第43页/共356页第44页/共356页第45页/共356页第46页/共356页第47页/共356页小叶核心（小叶核心（LOBULARCORE）二次肺小叶的中央部分，包

4、括供应二次肺小叶的中央部分，包括供应肺小叶的肺动脉和细支气管分支以肺小叶的肺动脉和细支气管分支以及支持性的支气管血管周围或及支持性的支气管血管周围或“中中轴轴”结缔组织结缔组织 第48页/共356页第49页/共356页第50页/共356页第51页/共356页第52页/共356页二、病理解剖术语和名词第53页/共356页第54页/共356页第55页/共356页第56页/共356页第57页/共356页第58页/共356页第59页/共356页第60页/共356页第61页/共356页第62页/共356页第63页/共356页第64页/共356页第65页/共356页第66页/共356页第67页/共356页

5、第68页/共356页第69页/共356页第70页/共356页第71页/共356页第72页/共356页第73页/共356页第74页/共356页第75页/共356页第76页/共356页第77页/共356页第78页/共356页第79页/共356页第80页/共356页第81页/共356页肺结构扭曲architectural distortion病理：结构扭曲的特征是弥漫性或者局限性病变，尤其是间质性纤维化造成的支气管、血管、裂和分隔的异常移位。CT扫描：肺结构扭曲，常与肺纤维化同时发生，有肺体积的减小。第82页/共356页第83页/共356页第84页/共356页第85页/共356页第86页/共356页

6、第87页/共356页第88页/共356页第89页/共356页第90页/共356页第91页/共356页第92页/共356页第93页/共356页第94页/共356页第95页/共356页第96页/共356页第97页/共356页第98页/共356页第99页/共356页第100页/共356页第101页/共356页第102页/共356页低密度病变或囊性低密度病变或囊性或腔性病变或腔性病变第103页/共356页第104页/共356页第105页/共356页第106页/共356页第107页/共356页第108页/共356页第109页/共356页第110页/共356页第111页/共356页第112页/共356页第

7、113页/共356页第114页/共356页第115页/共356页第116页/共356页第117页/共356页第118页/共356页第119页/共356页第120页/共356页第121页/共356页第122页/共356页第123页/共356页第124页/共356页第125页/共356页第126页/共356页第127页/共356页第128页/共356页第129页/共356页第130页/共356页第131页/共356页第132页/共356页第133页/共356页三、影像特殊征象第134页/共356页第135页/共356页第136页/共356页第137页/共356页第138页/共356页第139页/共

8、356页第140页/共356页第141页/共356页第142页/共356页第143页/共356页第144页/共356页第145页/共356页第146页/共356页第147页/共356页第148页/共356页第149页/共356页第150页/共356页第151页/共356页第152页/共356页第153页/共356页第154页/共356页第155页/共356页第156页/共356页第157页/共356页第158页/共356页第159页/共356页第160页/共356页第161页/共356页第162页/共356页第163页/共356页第164页/共356页第165页/共356页第166页/共356

9、页第167页/共356页第168页/共356页第169页/共356页第170页/共356页第171页/共356页第172页/共356页第173页/共356页第174页/共356页第175页/共356页第176页/共356页第177页/共356页第178页/共356页第179页/共356页第180页/共356页第181页/共356页第182页/共356页小叶实质（LOBULAR PARENCHYMA） 为二次肺小叶的实质，在小叶间隔内侧并围绕小叶核心，含有功能性肺实质。这部分肺小叶由“隔性”或“实质性”间质及一部分中轴间质共同支撑着。第183页/共356页支气管血管周围间质 包围支气管和肺门血管

10、的坚固的结缔组织鞘，从肺门水平延伸至肺泡导管和肺泡囊水平，WEIBEL命名它为“中轴间质”。 HRCT同义词：中轴间质；支气管血管间质；支气管血管束。 当异常时：支气管血管周围间质增厚。 第184页/共356页第185页/共356页第186页/共356页第187页/共356页胸膜下间质（SUBPLEURAL INFERSTITIUM） 位于脏层胸膜下的间质部分。它延伸覆盖着肺表面，包括与裂隙相邻的肺。如小叶间隔那样，它代表着由WEIBEL命名的“周围性”间质的一部分。 当异常时：胸膜下间质增厚。第188页/共356页第189页/共356页第190页/共356页顶冠或肺尖帽病理：是肺尖的帽状病变

11、，常由肺内或者胸膜的纤维化，向下牵拉胸膜外脂肪，也可能是慢性缺血导致脏层胸膜的透明斑形成所致。随年龄增长，发病率增加。主动脉撕裂导致的血肿，或者炎症或者肿瘤，导致液体积聚在胸膜腔或者壁层胸膜外，也可以出现此征象。平片和CT：常见表现是均匀的软组织密度，位于单侧或者双侧肺尖之上呈帽状，下界尖锐且不规则。厚度可变，甚至可达30mm。有时候在横断CT上，肺尖帽可以类似肺尖的实变。第191页/共356页第192页/共356页第193页/共356页第194页/共356页肺结构扭曲architectural distortion病理：结构扭曲的特征是弥漫性或者局限性病变，尤其是间质性纤维化造成的支气管、血

12、管、裂和分隔的异常移位。CT扫描：肺结构扭曲，常与肺纤维化同时发生，有肺体积的减小。第195页/共356页第196页/共356页第197页/共356页第198页/共356页第199页/共356页第200页/共356页第201页/共356页第202页/共356页第203页/共356页第204页/共356页第205页/共356页奇静脉食管隐窝解剖：奇静脉食管隐窝是后纵隔右侧的一个隐窝，右下叶边缘突入其中。上界是奇静脉弓，后界是奇静脉和椎体前面的胸膜，内侧是食管及临近结构。提示病变(例如隆突下淋巴结增大）。第206页/共356页第207页/共356页串珠征ct：小叶间隔的结节状、不规则的增厚，状如串

13、珠。常见于癌的淋巴扩散，也可见于结节病。第208页/共356页第209页/共356页第210页/共356页第211页/共356页第212页/共356页第213页/共356页第214页/共356页第215页/共356页第216页/共356页第217页/共356页第218页/共356页 第219页/共356页第220页/共356页第221页/共356页第222页/共356页支气管扩张病理：是不可逆性的局限或弥漫性支气管扩张，通常是慢性感染、近端气道梗阻或者先天性支气管异常造成的。平片和CT：薄层CT上的形态学标准为：与临近的血管相比，支气管扩张呈印戒征，支气管逐渐变细的形态消失。胸膜下1cm内可见

14、气管分支。根据受累气管的形状，支气管扩张可以分为管状、蔓状或囊状。经常伴随管壁的增厚、粘液嵌塞和小气道的异常 第223页/共356页第224页/共356页第225页/共356页第226页/共356页第227页/共356页第228页/共356页第229页/共356页第230页/共356页第231页/共356页第232页/共356页细支气管扩张病理：是细支气管的扩张，病因是炎性气道病变（具有潜在可逆性），但是纤维化更常见。CT扫描：当扩张的细支气管充满渗出，壁增厚的时候，可以显示为树芽征和小叶中心性结节。在牵拉性细支气管扩张中，扩张的细支气管是小的、囊样的、管状的气腔，同时可以发现纤维化的征象。第

15、233页/共356页第234页/共356页细支气管炎病理：细支气管炎是各种原因导致的细支气管的炎症。CT： 细支气管炎症的直接征象经常是树芽征，小叶中心性结节，细支气管壁的增厚。第235页/共356页第236页/共356页第237页/共356页第238页/共356页绕支气管CT扫描：本术语描述病变明显包绕支气管血管术，以其为中心的情况。绕支气管病变包括结节病、Kaposi肉瘤和机化性肺炎。第239页/共356页第240页/共356页支气管石病理：支气管石是临近支气管的淋巴结钙化，突入临近的支气管，最常见于组织浆菌和结核感染。平片和CT：影像学特征是小的钙化，位于气道之中，或者紧邻。最常发生于右

16、侧中间叶支气管。CT检查效果佳。气管远端的阻塞性改变包括肺不张、黏液嵌塞和支气管扩张。第241页/共356页第242页/共356页肺大疱：病理：直径大于1cm（通常为几个cm）的含气腔隙，边界清晰，薄壁（小于1mm）。肺大疱常见临近肺的气肿性改变。平片和CT：肺大疱表现为圆形的局部透亮影或者低密度，直径1cm或者更大，薄壁。常可见多发肺大疱及其他肺气肿的表现（小叶中心型和间隔旁型)第243页/共356页第244页/共356页小叶中心性解剖：小叶中心性用于描述次级肺小叶的支气管血管束中心区域。病理学上也用这一术语描述终末小支气管远端，位于呼吸性细支气管和肺泡管中心的病变。CT:正常次级肺小叶中心

17、的点状或者线状的密度增高影，胸膜下1cm范围内最明显，代表小叶内的动脉，直径约1mm。小叶中心性异常包括（1）结节（2）树芽征，提示小气道病变（3）由于临近间质的增厚或者浸润导致小叶中心结果更加清晰（4）小叶中心性肺气肿导致的异常低密度。附图为小叶中心性肺气肿第245页/共356页第246页/共356页磨玻璃影平片和CT：在胸片上，磨玻璃影表现为大片模糊的密度增高影，通常范围比较大，病变内肺血管边界可以不清。在CT图像上表现为模糊的密度增高影，可以观察到器官和血管的边界。病因是含气间隙的部分实变，间质增厚（液体集聚、细胞增生或者纤维化造成）、肺泡的部分塌陷、肺毛细血管床血容量增加或者这几种因素

18、综合作用。最根本原因是部分气体被病理组织替代。磨玻璃影的密度较实变轻，实变时支气管血管束的边缘模糊。第247页/共356页第248页/共356页晕征CT扫描：晕征是CT上结节或者肿块边缘的磨玻璃影。首先被描述为侵袭性曲菌病边缘的出血征象。实际上晕征是非特异性的，可以见于其它类型结节所致的出血，或者肿瘤的局部肺浸润。（例如腺癌）第249页/共356页第250页/共356页第251页/共356页蜂窝征病理：蜂窝征代表肺组织的破坏和纤维化，包括大量的囊样含气腔隙和厚纤维壁，是各种肺疾病的晚期改变,已经完全失去了腺泡的解剖结构。囊肿的直径大小从数个毫米到数个厘米，囊壁厚度不一，覆盖以化生的细支气管上皮

19、。平片和CT：在胸片上，蜂窝征表现为相邻很近的环状阴影，直径主要在310mm，壁厚主要在13mm，形似蜂窝。这一发现提示肺疾患的终末期。在CT上表现为成簇的囊样含气间隙，其直径大约在310mm，偶有大于2.5cm的。蜂窝征通常见于胸膜下，具有清晰的壁是其特征，是肺纤维化的CT特征。因为蜂窝征常作为肺纤维化的特异性指标，是常见性间质性肺炎的诊断依据。应当慎用本术语，他可能对病人的治疗产生直接影响。第252页/共356页第253页/共356页第254页/共356页第255页/共356页第256页/共356页第257页/共356页第258页/共356页第259页/共356页第260页/共356页第2

20、61页/共356页第262页/共356页第263页/共356页第264页/共356页第265页/共356页第266页/共356页第267页/共356页第268页/共356页第269页/共356页第270页/共356页第271页/共356页第272页/共356页第273页/共356页第274页/共356页第275页/共356页第276页/共356页第277页/共356页第278页/共356页第279页/共356页第280页/共356页第281页/共356页第282页/共356页第283页/共356页第284页/共356页第285页/共356页第286页/共356页第287页/共356页第288页/共356页第289页/共356页第290页/共356页第291页/共356页第292页/共356页第293页/共356页第294页/共356页第295页/共356页第296页/共356页第297页/共356页第298页/共356页第299页/共356页第300页/共356页第301页/共356页第302页/共356页第303页/共356页第304页/共356页第305页/共356页第