腹外疝病人的护理

1、1会计学腹外疝病人的护理腹外疝病人的护理第1页/共38页第2页/共38页 体内任何脏器或组织离开其正体内任何脏器或组织离开其正常的解剖部位，通过先天或后常的解剖部位，通过先天或后天形成的天形成的薄弱点、缺损或孔隙薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位，称为疝。进入另一部位，称为疝。腹外疝是由腹腔内某一脏器或组织连同腹外疝是由腹腔内某一脏器或组织连同壁层壁层腹膜腹膜, ,经腹壁的薄弱点或孔隙向体表突出所形经腹壁的薄弱点或孔隙向体表突出所形成，是成，是最常见最常见的外科疾病之一。的外科疾病之一。第3页/共38页第4页/共38页1. 1. 腹壁强度降低腹壁强度降低 是疝发生的是疝发生的基础基础 （1 1）先

2、天性先天性：某些组织穿过腹壁的部位：某些组织穿过腹壁的部位, ,如股管、脐环、腹股沟管如股管、脐环、腹股沟管; ; 腹白线发育腹白线发育不全不全; ; （2 2）后天性后天性：手术切口愈合不良，外伤：手术切口愈合不良，外伤、 瘢痕、感染、神经损伤、老年久病瘢痕、感染、神经损伤、老年久病、肥胖、肥胖2. 2. 腹内压增高腹内压增高 是疝发生的是疝发生的诱诱发因素发因素 慢性咳嗽、便秘、排尿困难、妊娠、腹慢性咳嗽、便秘、排尿困难、妊娠、腹水、举重等水、举重等注意：腹壁强度正常时，腹内压增高，注意：腹壁强度正常时，腹内压增高，则不致发生疝则不致发生疝第5页/共38页三、病理生三、病理生理理nn疝囊以

3、外的各层组织第6页/共38页易复性疝易复性疝第7页/共38页第8页/共38页第9页/共38页第10页/共38页第11页/共38页第12页/共38页绞窄性斜疝：术中见疝内绞窄性斜疝：术中见疝内容物为小肠，肠管色泽变容物为小肠，肠管色泽变黑、变暗，蠕动减弱，系黑、变暗，蠕动减弱，系膜血管博动消失，肠管已膜血管博动消失，肠管已发生血供障碍。发生血供障碍。第13页/共38页鉴别点鉴别点斜疝斜疝直疝直疝发病年龄发病年龄 多见于儿童及多见于儿童及青壮年青壮年多见于老年人多见于老年人突出途径突出途径经腹股沟管突经腹股沟管突出，可进阴囊出，可进阴囊由直疝三角突出，由直疝三角突出，不进阴囊不进阴囊疝块外形疝块外

4、形椭圆或梨形，椭圆或梨形，上部呈蒂柄状上部呈蒂柄状半球形，基底宽半球形，基底宽回纳疝块后压回纳疝块后压住深环住深环疝块疝块不再不再突出突出疝块疝块仍可仍可突出突出精索与疝囊的精索与疝囊的关系关系精索在疝囊的精索在疝囊的后方后方精索在疝囊前外方精索在疝囊前外方疝囊颈与疝囊颈与腹壁腹壁下动脉下动脉的关系的关系疝囊颈在腹壁疝囊颈在腹壁下动脉下动脉外外侧侧疝囊颈在腹壁下动疝囊颈在腹壁下动脉脉内内侧侧嵌顿机会嵌顿机会较多较多极少极少第14页/共38页第15页/共38页第16页/共38页传统疝修补术传统疝修补术无张力疝修补术无张力疝修补术经腹腔镜疝修补术经腹腔镜疝修补术手术治疗手术治疗疝囊高位结扎术疝囊高

5、位结扎术疝修补术疝修补术加强加强腹股腹股沟前沟前壁壁加强加强腹股腹股沟后沟后壁壁第17页/共38页第18页/共38页第19页/共38页第20页/共38页第21页/共38页（3 3）经腹腔镜疝修补术）经腹腔镜疝修补术腹腔镜疝修补术后腹腔镜疝修补术后第22页/共38页后24小时内，必须严密观察腹部体征，一旦出现腹膜炎或肠梗阻的表现，应尽早手术探查）第23页/共38页（一）术前护理（一）术前护理：1.1.消除腹内压增高的因素消除腹内压增高的因素n吸烟者应在术前吸烟者应在术前2 2天戒烟天戒烟n注意保暖，预防受凉感冒注意保暖，预防受凉感冒n多饮水，多吃蔬菜等粗纤维食物，以保持大便通畅多饮水，多吃蔬菜等

6、粗纤维食物，以保持大便通畅n术前有咳嗽、便秘、排尿困难或腹水等引起腹腔内术前有咳嗽、便秘、排尿困难或腹水等引起腹腔内压增高的因素存在，应先期处理压增高的因素存在，应先期处理2.2.休息与活动：减少活动，多卧床；休息与活动：减少活动，多卧床；离床活动使用疝带离床活动使用疝带第24页/共38页第25页/共38页第26页/共38页第27页/共38页（3）预防复发：防止腹内压升高第28页/共38页第29页/共38页主要内容主要内容股疝股疝切口疝切口疝脐疝脐疝好发人群好发人群中年以上中年以上妇女妇女 婴儿（先天）；婴儿（先天）；中年经产妇（后中年经产妇（后天）天）部位部位股管股管手术切口手术切口(经腹直经腹直肌切口肌切口)脐环脐环病因病因宽骨盆、宽骨盆、腔隙韧带腔隙韧带薄弱薄弱切口再裂切口再裂、感染等、感染等脐环闭锁不全、脐环闭锁不全、脐部组织不够坚脐部组织不够坚强强表现表现卵圆窝处卵圆窝处半球形突半球形突起起肿块肿块(站站立或用力立或用力明显明显)可复性肿块可复性肿块嵌顿机会嵌顿机会易易嵌顿嵌顿很少很少发生发生 婴婴儿：儿：极少极少发生发生成成人；人；较多较多处理处理手术治疗手术治疗 非手术：非手术：2岁前岁前手术：手术：2岁