石家庄市民办代课教师教龄认定表格

1、石家庄市井陉县农村原民办、代课教师身份及任教年限申报认定材料封面姓 名: 类 别： 石家庄市井陉县农村原民办、代课教师身份及任教年限申报认定材料 卷 内 目 录1、个人申请表（申请表）2、民办、代课教师身份及任教年限认定申请诚信承诺书3、身份证复印件、户籍证明4、乡镇政府证明（有无违反计划生育政策的证明）5、派出所证明（有无刑事犯罪记录的证明）6、所在学校证明（是否因刑事犯罪或违反国家政策、规定被开除或清退的证明）7、原始物证复印件（按时间先后顺序）8、证明人证明9、调查笔录10、公示结果定州市原民办代课教师发放教龄补助申请表姓名性别出生年月户籍类型照片户口地现住址身份证号联系电话新农保号离岗

2、时间及原因离岗后是否被录用任 教 经 历任教开始时间（年月）任教截止时间（年月）任教工作单位年级学科任教年限身份类别时任校长证明人及相关信息姓名性别住址联系电话 本人签字：（手印） 年 月 日 填表说明1.上表“任教经历”应按时间段填写，每一时间段必须填写3个以上证明人，证明人指时任校长或其他学校领导、同事、学生等在该时段与本人有过工作接触的公职人员（本人亲属除外）。2.本表“任教经历”部分可续接。此表替代个人书面申请。井陉县农村原民办、代课教师身份及任教年限认定诚信承诺书姓 名性别出生年月原工作单位人员类别民办/代课/幼儿教师（划号）个人承诺本人所提交的原民办、代课教师身份及任教年限认定的相

3、关材料和证据，均真实有效，无虚假行为，否则愿意承担一切责任。特此承诺。 申报人签名（按手印）： 年 月 日说明1、凡原民办、代课教师申请认定身份及教龄均应对本人所提供的各种证件及证明材料的真实性作出承诺，否则不予认定。2、此承诺书必须由申报人亲自签名，不得代签。3、如在认定中发现有弄虚作假行为，取消认定资格，并按照有关规定进行处理。4、此承诺书随其它申报材料一同上报。身份证复印件粘贴处正 面反 面户籍证明粘贴处附件6证 明我乡（镇）村民 ，男（女）， 年 月 日生人，农业（非农业）户口。 年 月 日至 年 月 日曾在 任教。任教期间没有违反国家计划生育政策。特此证明井陉县 村委会（加盖公章）（

4、签字）： 年 月 日井陉县 乡（镇）（加盖公章）（签字）： 年 月 日注：此证明由申请人任教学校所在乡（镇）政府出具。证 明我所管辖居民 ，男（女）， 年 月 日生人，农业（非农业）户口。曾在 任教。任教期间，遵纪守法，没有刑事犯罪记录。特此证明井陉县 村委会（加盖公章）（签字）： 年 月 日井陉县 派出所（加盖公章）（签字）： 年 月 日 注：此证明由申请人户籍所在派出所出具。户口迁移的由原任教学校所在地派出所出具。证 明我校原民办代课教师 ，男（女）， 年 月 日生人，农业（非农业）户口。 年 月 日至 年 月 日曾在 任教。任教期间，遵纪守法，没有因刑事犯罪或违反国家计划生育政策被开除或

5、辞退。特此证明井陉县 学校（加盖公章）（签字）： 年 月 日注：此证明由申请人所在任教学校出具。任教学校已撤并的，由所在地中心学区出具。原始物证复印件粘贴处证 明兹证明 ，男（女），系 县 镇 村人。该同志于 年 月至 年 月，在 学校任教，担任 年级 学科（或其它具体工作，期间如有变化要分年度写清）教学工作。当时我与该同志为 关系。所证明情况属实，如提供虚假证明，本人愿承担相关责任。特此证明证明人签字（按手印）：年 月 日证明人 ，系 单位正式工作人员， 职务，现居住于 ，联系电话 。 单位（公章）： 年 月 日 说 明：1.证明人必须为被证明人原任教学校的时任校长或其他学校领导、同事或教过的学生，身份为在职（离退）公职人员（亲属除外）。2.证明人对所证明的内容承担法律责任，协助被证明人弄虚作假的，除按党政纪有关规定处理外，还应承担相应责任。石家庄市井陉县农村原民办、代课教师身份和工龄认定工作调 查 笔 录时 间： 地 点： 调查人： 记录人： 被调查人：调查内容记录：被调查人签字：（手印）调查人签字：乡（镇）专项工作领导小组负责人签字：（公章） 公示结果同志，离开教师岗位后一直未被企事业单位正式录用，现住址： 。该同志 年 月 日起在 村 学校任民办（代课）教师，先后在 村 学校、 村 学校任教，截