不明原因发热-山西医科大学第1医院-王勤英简述课件

1、1不明原因发热-山西医科大学第1医院-王勤英简述第一页，共三十九页。2不明原因发热-山西医科大学第1医院-王勤英简述(Fever of unknow origin,FUO)(Fever of unknow origin,FUO)王勤英王勤英山西医科大学第一医院山西医科大学第一医院(yyun)(yyun)感染病科感染病科第二页，共三十九页。3不明原因发热-山西医科大学第1医院-王勤英简述第三页，共三十九页。4不明原因发热-山西医科大学第1医院-王勤英简述第四页，共三十九页。5不明原因发热-山西医科大学第1医院-王勤英简述国外：国外：病程病程(bngchng)(bngchng)2 2周周以上，体温

2、多次超过以上，体温多次超过37.537.5，经完，经完整询问病史、详细体检以及必要的实验室检查后仍不能明整询问病史、详细体检以及必要的实验室检查后仍不能明确诊断者。确诊断者。 国内：国内：病程病程3 3周周以上，体温超过以上，体温超过38.338.3，入院，入院1 1周仍不能周仍不能明确诊断者。明确诊断者。第五页，共三十九页。6不明原因发热-山西医科大学第1医院-王勤英简述 第六页，共三十九页。7不明原因发热-山西医科大学第1医院-王勤英简述 第七页，共三十九页。8不明原因发热-山西医科大学第1医院-王勤英简述 第八页，共三十九页。9不明原因发热-山西医科大学第1医院-王勤英简述 全面了解病史

3、全面了解病史 第九页，共三十九页。10不明原因发热-山西医科大学第1医院-王勤英简述: 发热史发热史: : 包括发热起始时间、热程、热型和热度包括发热起始时间、热程、热型和热度; ; 发热规律发热规律: : 是否伴有寒战是否伴有寒战, ,是否有节律性是否有节律性, ,是否总与其他是否总与其他特定症状特定症状( (如皮疹、关节痛如皮疹、关节痛) )相伴随相伴随, ,是否有季节性是否有季节性; ; 疾病史疾病史: : 如结核病和与免疫功能低下相关如结核病和与免疫功能低下相关(xinggun)(xinggun)的的病史病史; ; 特殊地区特殊地区( (疫区、牧区疫区、牧区) )定居或旅游史定居或旅游

4、史; ; 其他病史其他病史: :如职业、手术史、用药史和冶游史等。如职业、手术史、用药史和冶游史等。 第十页，共三十九页。11不明原因发热-山西医科大学第1医院-王勤英简述第十一页，共三十九页。12不明原因发热-山西医科大学第1医院-王勤英简述体检时需注意体检时需注意: : 不能放过不能放过(fn u)(fn u)身体的任何部位身体的任何部位, ,包括一些易被忽视包括一些易被忽视的部位的部位, ,如口腔、咽喉、甲状腺等如口腔、咽喉、甲状腺等; ; 不能放过任何可疑体征不能放过任何可疑体征; ; 对一些特殊体征需要特别重视对一些特殊体征需要特别重视, ,如皮疹、出血点如皮疹、出血点, ,肝、肝、

5、脾、淋巴结肿大脾、淋巴结肿大, ,关节肿大、功能障碍关节肿大、功能障碍, ,局部肿块，新局部肿块，新出现的心脏杂音出现的心脏杂音, ,肺部罗音，局部叩痛等。肺部罗音，局部叩痛等。上述体征很可能为上述体征很可能为FUOFUO的病因诊断提供线索。的病因诊断提供线索。第十二页，共三十九页。13不明原因发热-山西医科大学第1医院-王勤英简述如有下列情况如有下列情况(qngkung)(qngkung)则需行全面辅助检查则需行全面辅助检查: :病史和体征不能提供任何与病因相关线索病史和体征不能提供任何与病因相关线索; ;凭经验得不出任何推测结果凭经验得不出任何推测结果; ;已作过的检查无疑点可寻。已作过的

6、检查无疑点可寻。 第十三页，共三十九页。14不明原因发热-山西医科大学第1医院-王勤英简述第十四页，共三十九页。15不明原因发热-山西医科大学第1医院-王勤英简述在已掌握一些线索但仍不能确诊时在已掌握一些线索但仍不能确诊时, ,需有针对性地进行需有针对性地进行深入检查深入检查, ,l如对肿大淋巴结、皮肤及浅表部位包块、液性包块进行穿刺如对肿大淋巴结、皮肤及浅表部位包块、液性包块进行穿刺活检活检(hu jin)(hu jin)；l对心包、胸腔、腹腔、关节腔积液及脑脊液进行穿刺化验对心包、胸腔、腹腔、关节腔积液及脑脊液进行穿刺化验, ,并行针对性的影像学检查；并行针对性的影像学检查；l应注意应注意

7、, ,有些检查需多次重复有些检查需多次重复, ,切不可一两次检查结果阴性就切不可一两次检查结果阴性就放弃进一步检查。放弃进一步检查。第十五页，共三十九页。16不明原因发热-山西医科大学第1医院-王勤英简述首先首先(shuxin)(shuxin)要明确，虽然可导致要明确，虽然可导致FUOFUO的原因很多，但通常主的原因很多，但通常主要以下列要以下列4 4类原因为主：类原因为主：其约占所有FUO病例的50%，甚至有人报道79%，这可能与FUO诊断标准有关；约占FUO患者的20%30%，几乎所有都有发热，而且以发热为首发症状；第十六页，共三十九页。17不明原因发热-山西医科大学第1医院-王勤英简述约

8、占FUO患病人数的10%20%；四、药物热：占占FUO患者的2%2%9%9%，药物热常伴药疹，也有不伴药疹的单纯性药热。药物热与一般(ybn)感染性发热不同，它的特征如下：1、如果是首次用药，发热可经10 天左右的致敏期后发生；再次用药发生的药物热因为发生的快，容易联想到与用药有关； 第十七页，共三十九页。18不明原因发热-山西医科大学第1医院-王勤英简述2、药物热一般是持续的高热。发热虽高，但患者一般情况尚好，与热度不成比例； 3、应用各种如退热药效果不好；但如停用致敏药物，体温能自行下降。 药物热可引发(yn f)严重后果，尤其是抗生素相关药物热，即发热-抗生素-药物热-加用抗生素-体温更

9、高，形成恶性循环。另有约5%10%的FUO病例始终不能明确诊断。第十八页，共三十九页。19不明原因发热-山西医科大学第1医院-王勤英简述第十九页，共三十九页。20不明原因发热-山西医科大学第1医院-王勤英简述原原 因因 不不 明明 发发 热热 的的 诊诊 断断 步步 骤骤 口温、肛温同时测定，证实体温是升高的，口温、肛温同时测定，证实体温是升高的， 同时尿同时尿 液温度也升高液温度也升高是是重复详细询问病史及体格检查重复详细询问病史及体格检查 作相应诊断试验的追踪检查作相应诊断试验的追踪检查 全血常规、血沉、尿液检查与细菌培养、胸部全血常规、血沉、尿液检查与细菌培养、胸部X 线检查、血清生化检

10、查、蛋白电线检查、血清生化检查、蛋白电 泳、免疫球蛋白、泳、免疫球蛋白、类风湿因子抗类风湿因子抗DNA抗体，抗体，LE细胞、细胞、 作相应诊断试验的追踪检查作相应诊断试验的追踪检查 大便潜血大便潜血3次、大便寄生虫虫卵次、大便寄生虫虫卵3次，次， 血培养血培养 3次次 患者情况是否恶化患者情况是否恶化 随访、重复病理学检查、随访、重复病理学检查、 追踪异常发现追踪异常发现 是是无异常理学检查发现无异常理学检查发现 无异常无异常有异常有异常发现发现一项或多一项或多项异常项异常无无 是是第二十页，共三十九页。21不明原因发热-山西医科大学第1医院-王勤英简述 同位素扫描、腹部同位素扫描、腹部CT

11、追踪相应的发现追踪相应的发现 肝、骨髓活组织检查或需氧厌氧培养、真菌培养肝、骨髓活组织检查或需氧厌氧培养、真菌培养 作相应检查作相应检查 像初次接触病人一样重复病史及理学检查，复习像初次接触病人一样重复病史及理学检查，复习 追踪追踪 所有所有 的实验室资料的实验室资料 病情加重病情加重 病人情况稳定病人情况稳定 在可治疗的疾病中最相似的一种作治疗试验：血培养在可治疗的疾病中最相似的一种作治疗试验：血培养 作为作为FOU诊随访诊随访 阴性心内膜炎、血管炎，结核病阴性心内膜炎、血管炎，结核病 阳性阳性阳性阳性阳性发现阳性发现阴性阴性阴性阴性阴性阴性第二十一页，共三十九页。22不明原因发热-山西医科

12、大学第1医院-王勤英简述第二十二页，共三十九页。23不明原因发热-山西医科大学第1医院-王勤英简述第二十三页，共三十九页。24不明原因发热-山西医科大学第1医院-王勤英简述第二十四页，共三十九页。25不明原因发热-山西医科大学第1医院-王勤英简述第二十五页，共三十九页。26不明原因发热-山西医科大学第1医院-王勤英简述第二十六页，共三十九页。27不明原因发热-山西医科大学第1医院-王勤英简述第二十七页，共三十九页。28不明原因发热-山西医科大学第1医院-王勤英简述第二十八页，共三十九页。29不明原因发热-山西医科大学第1医院-王勤英简述第二十九页，共三十九页。30不明原因发热-山西医科大学第1

13、医院-王勤英简述第三十页，共三十九页。31不明原因发热-山西医科大学第1医院-王勤英简述第三十一页，共三十九页。32不明原因发热-山西医科大学第1医院-王勤英简述 如果患者的疾病经多次反复检查如果患者的疾病经多次反复检查(jinch)(jinch)、会诊仍无、会诊仍无法确诊时法确诊时, ,需果断地采取下列措施需果断地采取下列措施 ：缪晓辉，上海第二军医大学长征医院，明原因发热的病因诊断 第三十二页，共三十九页。33不明原因发热-山西医科大学第1医院-王勤英简述第三十三页，共三十九页。34不明原因发热-山西医科大学第1医院-王勤英简述 尤其是肺外结核往往很难捕捉到证据尤其是肺外结核往往很难捕捉到

14、证据, ,但是在仔细排但是在仔细排除其他除其他(qt)(qt)疾病之后疾病之后, ,也可考虑对患者实施试验性抗结核也可考虑对患者实施试验性抗结核治疗。治疗。1 1、一般来说一般来说, , 结核患者结核患者, ,用药用药2 23 3周后体温会显著降低周后体温会显著降低, ,否则要怀疑结核病的诊断。否则要怀疑结核病的诊断。2 2、试验性治疗的用药方法要正规。试验性治疗的用药方法要正规。第三十四页，共三十九页。35不明原因发热-山西医科大学第1医院-王勤英简述 对高度怀疑患自身免疫性疾病及恶性淋巴瘤的对高度怀疑患自身免疫性疾病及恶性淋巴瘤的患者可使用糖皮质激素，但这需要患者可使用糖皮质激素，但这需要

15、(xyo)(xyo)医师有充足医师有充足的经验的经验, ,绝不可轻率使用。绝不可轻率使用。第三十五页，共三十九页。36不明原因发热-山西医科大学第1医院-王勤英简述 许多临床医师在诊治许多临床医师在诊治FUOFUO患者时一味把精力放在寻找发患者时一味把精力放在寻找发热的病因上，而忽略了对长期发热热的病因上，而忽略了对长期发热, ,尤其是高热患者的营养尤其是高热患者的营养支持治疗。支持治疗。 必须为某些必须为某些(mu xi)(mu xi)重症患者的身体状况创造条件重症患者的身体状况创造条件以赢得时间，否则，在病因尚未明确之前以赢得时间，否则，在病因尚未明确之前, ,这些患者这些患者已进入衰竭状态，而失去诊疗时机。已进入衰竭状态，而失去诊疗时机。第三十六页，共三十九页。37不明原因发热-山西医科大学第1医院-王勤英简述第三十七页，共三十九页。38不明原因发热-山西医科大学第1医院-王勤英简述第三十八页，共三十九页。