安装假肢的评定和康复训练（课堂PPT）

1、安装假肢的康复评定和训练安装假肢的康复评定和训练v v 刘夕东v v 2014.11.25 一、安装假肢前的评定：一、安装假肢前的评定：v一）患者基本情况的评定：v1、年龄 2、身高、体重 3、职业 4、性别 5、生活地区 v6 、活动量（含冲击力） 7、经济来源及支付能力。v二）全身状态的评定：注意截肢的原因、截肢v后时间长短、是否有高血压、糖尿病等。患者的心肺功能情况。v三）其他肢体的评定：其他残缺或功能障碍情况。v v四）残肢评定v 1）残肢有无畸形：残肢有无畸形及畸形程度对安装假肢非常关键，如大腿截肢后残肢外展屈曲畸形，对假肢设计、对线等均有影响。v 2）残肢皮肤情况：检查瘢痕、溃疡、

2、窦道，松弛、肿胀、皱褶等一、安装假肢前的评定一、安装假肢前的评定四）残肢评定v3.残肢长度：指残肢起点与残肢末端之间的距离通常残肢短于5CM很难发挥其功能，大15CM控制力较 好。 上臂残肢长度上臂残肢长度前臂残肢长度前臂残肢长度大腿残肢长度大腿残肢长度小腿残肢长度小腿残肢长度一、安装假肢前的评定一、安装假肢前的评定四）残肢评定4.残肢围长定义：指残肢的周径或周长v方法：每隔3厘米测量一次一、安装假肢前的评定一、安装假肢前的评定v四）残肢评定v5、残肢肌力v6、残肢就近关节活动度（主动、被动）v7、残肢外形：以圆柱状为佳v8、残肢感觉：残肢感觉减弱/缺失 残肢感觉过敏：多见于部分足切除残端 残

3、肢痛：常见原因是神经瘤 幻肢痛：切除肢体存在着一种虚幻的疼痛感觉一、安装假肢前的评定一、安装假肢前的评定v9、非理想残肢的评定v 如短残肢、圆锥型残肢、腓骨比胫骨长 、v 髋关节屈曲畸形、残端骨刺、神经瘤等二、假肢处方二、假肢处方 假肢处方：prosthetic prescription，PP 定义：截肢康复组成员进行假肢诊断后，对患者所需假肢的品种、结构以及有关注意事项等作出的书面处理意见 书写：康复医生二、假肢处方二、假肢处方v 主要内容v 一般情况v 截肢情况v 医学情况主要部件v 假肢接受腔v 必要的辅助用具v 装配中特殊的医学要求和注意事项v 社会情况v 假肢结构三、截肢后的康复训练

4、三、截肢后的康复训练v目的： 1. 防止关节畸形 2. 促进残肢定型 3. 防止卧床并发症 4. 促进早日康复（一）残肢定型训练（保持正确的关节位置，防止关节 畸形）方法： 1.术后即装假肢、硬绷带技术 2.弹力绷带包扎v 3.临时接受腔假肢v术后即装假肢v优点：减少残肢肿胀；早期下地；早期康复；预防卧床并发症 缺点： 术后不易观察，无菌条件要求高。v术后硬绷带技术优点：减少残肢肿胀；早期装配假肢；早日康复缺点：术后不易观察：手术无菌条件高.v弹力绷带包扎（小腿）目的：促进残肢定型 弹力绷带包扎（大腿）弹力绷带包扎（大腿）v目的：促进残肢定型临时性临时性接受腔接受腔假肢假肢目的： 早期康复训练

5、 促进残肢定型 减少卧床并发症开始装配时间： 伤口愈合，拆线后 即可。v（二）PT、OT训练v1、术后24小时内的康复训练：v冷冻治疗、呼吸训练、截肢侧体位姿势的保持训练。v2、截肢后24小时以后的康复训练v1)心理治疗v2）减轻疼痛和肿胀的物理因子治疗：v热敷、蜡疗、电热疗、超短波、微波v3）减轻幻肢痛的康复治疗：拍打残肢v4）残肢皮肤耐力和弹性训练：扯皮训练、毛刷训练v5）如果残端能负重，则可做残端承重训练。v6）残肢肌肉及控制残肢运动的主要肌肉的肌力训练。v7）残肢就近关节活动度的训练。v8）平衡训练及健肢训练、躯干肌训练v（三）上肢肌电信号训练v 四四、安装假肢后的评定、安装假肢后的评

6、定v 一）临时假肢的评定v 1.接受腔适合程度的评定v 接受腔的松紧度、残肢与接受腔是否全面接触、残肢是否全面 v 负重.（大腿、小腿）v 2.悬吊能力的评定v 拍摄患者站立位残肢负重与不负重的X光片，测量骨残端与接 v 受腔底面的距离，差距小于1CM为优，1-1.5CM为良，1.5-2CM为尚可，大于2CM为差v 3.对线的评定：工作台、静态、动态对线v 4.穿戴临时假肢后残肢情况的评定：皮肤是否檫伤、过敏或压迫、疼痛、红肿等。四四、安装假肢后的评定、安装假肢后的评定四四、安装假肢后的评定、安装假肢后的评定v（二）永久性假肢的评定v 1.下肢假肢：界面检查：包括接受腔的悬吊、形状、边缘高度、

7、承重部位与残肢静态、动态解剖形态吻合情况等v 假肢对线 工作台对线：是将假肢立于工作台上，检查假肢各部分的对线过程 静态对线：假肢穿在患者身上，让患者在站立位进行的假肢对线检查和调整 动态对线：患者穿着假肢行走时检查和调整假肢的对线 v 功能检查：对穿戴假肢后基本功能恢复情况的检查假肢智能对线分析调节系统假肢智能对线分析调节系统v卡伦系统的评定 ？初检初检v定义：是假肢初步安装、试样、调整后的检查v方法与处方对照站立位检查坐位检查 步行检查 取下假肢后的检查 终检终检 定义：是假肢康复质量的最终评定v方法：在初检基础上，增加 假肢是否达到处方设计要求 假肢配件是否适用于截肢者 初检发现的问题是

8、否已解决 接受腔的口型、外观和软性装饰套是否圆滑、平整、无划痕 假肢整体外观是否近似健肢、颜色是否近似肤色 询问患者对假肢的外观、功能、穿着感是否基本满意v2、上肢假肢的康复评定 与处方对照是否符合处方要求与处方对照是否符合处方要求 假肢尺寸与重量假肢尺寸与重量 抗下垂、下拉力稳定性检查抗下垂、下拉力稳定性检查 抗扭转力的稳定性抗扭转力的稳定性 前臂假肢的对线检查前臂假肢的对线检查 上臂假肢的对线检查上臂假肢的对线检查 肩离断假肢的对线检查肩离断假肢的对线检查上肢假肢的康复评定上肢假肢的康复评定v尺寸：前臂假肢可比健侧短1cm；上臂假肢可比健侧短12cmv重量：腕手假肢0.3，前臂假肢0.5，

9、上臂假肢0.8，肩关节离断假肢1.4上肢假肢的康复评定上肢假肢的康复评定v抗下垂、下拉力稳定性检查v末端装置加20kg向下的垂直牵引力：接受腔位移量2cm，残肢皮肤无变色，肩吊带无损伤上肢假肢的康复评定上肢假肢的康复评定v抗扭转力的稳定性v1kg的力向内或外拉前臂，假肢无明显角度变化上肢假肢的康复评定上肢假肢的康复评定v前臂假肢的对线检查v侧面，残肢中心线通过腕连接盘后缘，连接盘与水平面保持510屈曲位v前面，肩峰下垂线通过连接盘中心，连接盘与水平面成510内收角v上臂假肢的对线检查v侧面，残肢中心线通过腕连接盘后缘，连接盘与水平面成510前倾角v前面，肩峰下垂线通过连接盘中心，连接盘面内收5

10、10v肩离断假肢的对线检查v侧面，肩中轴线与肩峰下垂线成510屈曲位v前面，肩关节相对于肩峰下垂线内收510v顶部，肩关节相对于通过肩峰的人体中心线内旋510v前臂索控假肢的评定v 肩离断和上臂假肢的评定双上肢假肢的功能评价双上肢假肢的功能评价 争取在标准时间内完成必要的争取在标准时间内完成必要的ADL项目项目 拿起、使用和放下物体时，动作自然拿起、使用和放下物体时，动作自然 使用物体中，无物体松脱或其他不安全使用物体中，无物体松脱或其他不安全现象现象 “”不属于硬性要求不属于硬性要求上肢肌电假肢的功能评定上肢肌电假肢的功能评定五、下肢假肢装配后的康复训练五、下肢假肢装配后的康复训练v穿脱假肢

11、的训练v站立训练v平行杠内的步行训练v平行杠外的步行训练 v体位转移训练 v上下楼梯训练 v上下斜坡训练 v越障训练v实景训练（一）穿脱训练（小腿假肢）（一）穿脱训练（小腿假肢）v穿假肢v脱假肢：双手握住假肢往下拽（坐位）残肢残肢袜软接受腔尼龙袜接受腔坐位屈膝站立（一）穿脱训练（大腿假肢）（一）穿脱训练（大腿假肢）v穿戴假肢v脱假肢：先打开接受腔阀门，然后握住假肢往下拽，拉出残肢残肢缠上引入带打开接受腔阀门残肢插入接受腔拉出引导带从排气孔进入接受腔（二）站立训练（二）站立训练A：平行杠内站立 B：重心移动训练 C：交替屈膝训练 （二）站立训练（二）站立训练 前后踩脚训练 （二）站立训练（二）站

12、立训练 侧向移动训练 （三）平行杠内的步行训练（三）平行杠内的步行训练 假肢的迈步训练、健肢的迈步训练、交替迈步行走训练（三）平行杠内外的步行训练（三）平行杠内外的步行训练 假肢的迈步训练、健肢的迈步训练、交替迈步行走训练（四）体位转移训练（四）体位转移训练v椅子坐站训练坐椅子训练站起训练（四）体位转移训练（四）体位转移训练地板坐站训练 （五）上下楼梯训练（五）上下楼梯训练 上楼梯训练下楼梯训练（六）上下斜坡训练（六）上下斜坡训练v上斜坡：健肢步长要大些，残肢屈髋后假肢再迈步，躯干尽量前倾v下斜坡：假肢步长要小些，健肢快步跟下，谨防失去平衡而跌倒（七）越障训练（七）越障训练v向前跨越：健肢先跨

13、，假肢后跨v横向跨越：健肢先横跨，假肢向前上方抬起后跨（八）实景训练（八）实景训练v如跌倒后的自救，紧张的人流中上下公共汽车等新型下肢康复训练方法新型下肢康复训练方法 下肢功能性反馈治疗下肢功能性反馈治疗 训练前新型下肢康复训练方法新型下肢康复训练方法 下肢功能性反馈治疗下肢功能性反馈治疗 下肢功能性反馈训练15天后六、上肢假肢安装后的训练六、上肢假肢安装后的训练v索控假肢的训练v肌电假肢的训练v日常生活项目的训练（一）索控假肢的训练（一）索控假肢的训练v残肢和肩部的五种基本动作训练v前臂假肢的控制训练 v上臂假肢的控制训练 前臂假肢的控制训练前臂假肢的控制训练（1）前臂假肢的穿、脱训练 单侧

14、截肢者：先穿残肢，再将健肢伸入“8”字带中，脱则相反 双侧截肢者：背对假肢，双残肢放入臂筒内，类似穿衣服 （2）前臂假肢的屈肘训练 （3）开手训练 （4）腕关节的屈伸和旋转 上臂假肢的控制训练上臂假肢的控制训练（1）上臂假肢的穿、脱训练：同前臂（2）三重控制索系统的使用 （3）双重控制索系统的使用 三重控制索系统的使用三重控制索系统的使用 （二）肌电假肢的训练（二）肌电假肢的训练v残肢肌电信号检测v皮肤肌电信号要求和电极位置的选择v残肢增强肌电信号的训练v肌电假手的使用训练1.残肢肌电信号检测残肢肌电信号检测肌电测试仪动态肌电图仪2.皮肤肌电信号要求和电极位置的选择皮肤肌电信号要求和电极位置的选择（1）肌电信号要求v 足够的肌电信号强度v 拮抗肌电信号20Vv 主动肌电信号稳定性高（2）电极位置选择：寻找肌电信号最好部位（3）常用部位和方法 双通道前臂假肢，前臂伸、屈肌群，控制开、闭手 上臂假肢，多用