急性肢深静脉血栓形成外科治疗ppt课件

1、 解远峰解远峰 第第 医院血管外科医院血管外科手术治疗为主手术治疗为主暂时滤器为主暂时滤器为主多导管结合多导管结合更新多个观念更新多个观念远期疗效好远期疗效好特征技术之一特征技术之一 方法方法查体及检查查体及检查 丈量双下肢周径差 测定术前立位足踝部浅静脉压。 彩超 造影 治疗方法 要点 手术治疗为主，占92.8% 下腔静脉暂时滤器为主，占75% 多导管结合运用。 必需使髂静脉再通，远端那么不用强求。手术过程手术过程取栓取栓下腔静脉滤器下腔静脉滤器髂静脉超声消融髂静脉超声消融髂静脉球囊扩张髂静脉球囊扩张髂静脉支架髂静脉支架术后处置 抬高患肢，挤压腓肠肌，卧床7天后穿血管弹力袜下地活动。 术后4

2、8小时拔除下腔静脉暂时滤器。 溶栓、祛聚、抗凝及自制中药治疗。 每周复查1次国际规范化比值INR，以调整华发令用量。 结结 果果1 1 病症病症 病症改善称心 一组243例患者，病症明显改善率达91.8% 远期效果较好，绝大多数患者生存质量高 假设手术未能开通髂静脉，那么病症改善差。 手术前后患肢周径平均差值术前术后统计分析6.2 1.2cmt=4.873,p0.012 体征变化体征变化手术前后患肢静脉压平均差值术前术后统计分析3.5 1.1cm水柱t=3.875,p0.013 3 影像学影像学 髂静脉平均狭窄由100减少到288， 术后与术前差别非常显著 t=6.782,p0.01。 4 并

3、 发 症 导丝或超声探头穿破血管壁4例 健侧深静脉血栓2例 节段性肺栓塞3例 切口淋巴漏7例讨讨 论论观念一：DVT的内因髂静脉狭窄髂静脉狭窄97.5%!多年缓慢发生多年缓慢发生观念二：注重髂静脉开通导丝进入下腔静脉导丝进入下腔静脉球囊扩张、支架球囊扩张、支架单纯取栓术单纯取栓术永久滤器、溶栓永久滤器、溶栓 手术治疗近期及远期效果均明显好于药物治疗 单纯药物治疗疗效差 。观念三：应积极手术治疗血栓构成后血栓构成后血液循环差血液循环差髂静脉存在髂静脉存在狭窄闭塞狭窄闭塞血栓较长、血栓较长、较硬较硬主干不通主干不通仅依托侧支仅依托侧支瓣膜损害瓣膜损害药物治疗药物治疗 致死性肺动脉栓塞发生率并不高

4、左下肢DVT发生肺动脉栓塞的机率低 暂时滤器术后2天即可拔除 永久滤器患者负担重，一旦血栓构成是灾难性后果观念四：尽量放置暂时滤器观念五：多导管结合运用单纯取栓术对绝大多数患者不适宜单纯球囊扩张术适用于无新颖血栓但存在慢性节段性狭窄的患者 。取栓术结合超声消融术、球囊扩张、支架置入，对于大多数患者较适宜 。观念六：超声消融的价值消融血消融血栓斑块栓斑块开辟通道开辟通道需结合其它术式需结合其它术式不能单独运用不能单独运用观念七：支架置入要点防止放置防止放置管腔开放管腔开放50以上，不以上，不需安放需安放管腔狭窄管腔狭窄50以上，需以上，需安放安放 并发症的防治 血管穿孔 进导丝、导管时忌动作粗暴

5、。栓堵或察看。 切口淋巴漏 深、浅筋膜之间应多结扎。换药或部分小剂量放疗。 术后健侧DVT 左下肢经大隐静脉或颈内静脉插入。早发现、早溶栓。 肺动脉栓塞 3月内病程者放滤器，高危患者滤器不能过早拔除。 肾衰: 滤器放置于第23腰椎之间，肾静脉开口下方。 结 论 暂时滤器维护下，多种介入导管相互配合，治疗急性下肢DVT 疗效一定、平安、微创，值得推行。病例11.1 LDVT 1周，术前肢体肿胀明显1.2 治疗前髂总V血栓病例11.3 治疗后髂总V通畅1.4 股V段通畅病例11.5 术后10天消肿，肢体周径根本对称病例22.1RDVT 1周，术前肢体肿胀2.2术前右下肢髂股V完全闭塞病例22.3 右髂股段V通畅2.4 右大腿段深V通畅2.5 术后10天肿胀衰退病例2病例33.1 LDVT 2周， 术前腘V部分显影3.2 术前髂股段不显影病例33.3 治疗后股V通畅3.4 髂V通畅病例33.5 球囊扩张后改动3.6 术后3月彩超示：股静脉通畅病例44.1 LDVT 2周，术前腘V阻塞4.2 术前髂股段V不显影4.3 取栓后腰升V显影，髂总V阻塞4.4 髂总V开通，管腔狭窄病例44.5 狭窄部球囊扩张4.6 扩张后造影病例45.1 LDVT 2周，术前肢体明显肿胀病例5病例55.2 取栓后造影示：下腔静脉开口处仍明显狭窄，血管迂曲明显5.3