内科护理学教案内分泌及代谢性疾病病

1、10K教学重难点1、重点：特发性血小板减少性紫瘢、弥散性血管内凝血的护理。2、难点：特发性血小板减少性紫瘢、弥散性血管内凝血的临床表现、护理诊断。K教学方法讲授K课时安排特发性血小板减少性紫瘢病人的护理K护理评估（一）概念止血或凝血功能障碍自发性生血或轻微损伤后生血不止（二）分类1 .血管壁异常：如过敏性紫瘢等。2 .血小板异常：如特性血小板减少性紫瘢再障、白血病、DIC等。3 .凝血异常：如血友病发病机制：免疫介导临床特征：广泛皮肤黏膜及内脏由血血小板减少骨髓巨核细胞发育成熟障碍血小板生存时间缩短及血小板自身抗发病情况：5-10/10万，急性多见于儿童，慢性多见于成人，男女之比为1:4。一、

2、健康史1 .感染占80%特别是上呼吸道感染。2 .免疫因素3 .脾破坏4 .雌激素二、临床表现急性慢性好发年龄儿童中青年女性起病方式起急骤，病前常呼吸道感染史缓慢，一般无前驱症状黏膜由血,短,丙种由血特点较重，广泛皮肤黏膜及内脏由血，颅内由血是主要死因。轻而局限的皮肤但易反复发生，内脏由血少其他贫血、血压下降、休克长期月经过多，可致贫血三、实验室及其他检查1 .血小板计数急性型常低于20X10/L,慢性型常为50X10/L左右。2 .骨髓象巨核细胞发育成熟障碍，有血小板形成的巨核细胞低于30%3 .其他由血时间延长，血块收缩不良，抗血小板自身抗体增高，血小板生存时间明显缩贫血。四、心理社会状况

3、精神紧张、焦虑、恐惧、自卑五、治疗要点目的：减少血小板的破坏，防止由血。方法：首选糖皮质激素；脾切除；免疫抑制剂；输注血小板悬液，静注大剂量甲泼尼松龙、球蛋白，置换血浆等。K护理诊断1 .有组织完整性受损的危险由血与血小板减少有关。2 .知识缺乏缺乏ITP的有关知识。K护理措施10（一）有组织完整性受损的危险：由血1.休息与活动：轻者：可适当活动，但要防止外伤重者：卧床休息。2.心理疏导：加强沟通，消除紧张、焦虑情绪，豉励病人树立战胜疾病的信心。3.遵医嘱用药（1）糖皮质激素：首选（2）免疫抑制剂4.病情观察由血、药物疗效、不良反应、查血压、血糖、血象。（二）健康教育1 .疾病知识指导疾病相关

4、知识，避免剧烈或易致损伤的活动，防止外伤。2 .用药指导药物副作用，糖皮质激素不可自行减量或突然停药，避免使用可能引起血小板减少或抑制功能的药物3 .病情自我监测指导由血观察过敏性性紫瘢病人的护理概念：血管变态性疾病临床特点：皮肤紫瘢，可伴有腹痛、便血、关节痛、血尿，多为自限性。发病情况：青少年，男多于女，春、秋季多发。护理评估一、健康史1感染最常见2食物异性蛋白质3药物包括抗生素，解热镇痛药，磺胺类4其他与口花粉、尘埃、虫咬、疫苗及寒冷二、临床询1 .单纯型最常见。2 .腹型腹痛，多位于脐周、下腹或全腹3 .关节型关节肿胀、疼痛、压痛和功能障碍。多为大关节，反复发作，呈游走性，数日内消失，不

5、留后遗症。4 .肾型最严重。5 .混合型具备以上两种以上类型的特点。三、实验室及其他检查1、血小板计数、由血和凝血时间正常2、毛细血管脆性试验阳性3、肾型可有蛋白尿、血尿和管型尿四、心理社会状况紧张、焦虑、烦躁、恐慌等五、治疗要点1、治疗原则祛除病因，抗过敏治疗2、常用药物抗组胺药物，改善血管通透性药物，对腹型、关节型可选用糖皮质激，肾型可选用免疫抑制剂护理诊断1 .有组织完整性受损的危险由血2 .急性疼痛腹痛、关节痛3 .潜在并发症慢性肾炎、肾病综合征、慢性肾功能衰竭。4 .知识缺乏I护理措施（一）有组织完整性受损的危险由血：1 .休息与活动发作期应卧床休息，避免过早与过多的行走活动。102

6、 .饮食避免过敏性食物摄入，有上消化道由血者，流质或半流质，避免过热饮食，必要时禁食。3 .心理疏导4 .遵医嘱用药5 .病情观察：由血（二）急性疼痛腹痛、关节痛：1 .体位腹痛者取屈膝平卧位，关节肿痛局部制动2 .遵医嘱用药糖皮质激素：腹型和肾型，解痉剂：腹痛，如阿托品、山葭着碱，消炎止痛剂：关节痛，如阻噪美辛、布洛芬3 .病情观察腹痛：性质、部位、程度及持续时间，肌紧张、压痛与反跳痛，关节痛：部位、数目，有无肿胀、压痛、活动障碍（三）健康教育1 .疾病知识指导2 .指导病人自我监测病情由血情况、腹痛、关节肿痛血友病病人的护理概念：遗传性凝血活酶生产障碍K护理评估一、健康史血友病A、B属于X

7、连锁隐性遗传。遗传性FXI缺乏症属于常染色体隐性遗传。二、临床表现1 .由血由生即有，伴随终身，软组织或深部肌肉内血肿，负重关节由血，最终可致畸形2 .压迫血肿三、实验室及其他检查CT正常或延长，APTT延长，PCT不良及STGT异常，凝血活酶生成试验及纠正试验鉴别诊断四、心理社会状况不安、无助感或恐慌，悲观、失望五、治疗要点替代疗法K护理诊断1 .有组织完整性受损的危险：由血2 .有废用综合征的危险3 .知识缺乏K护理措施（一）有组织完整性受损的危险：由血1 .休息卧床休息，防止创伤，患肢制动2 .饮食避免刺伤消化道粘膜3 .心理疏导消除紧张、恐惧4 .遵医嘱用药补充凝血因子，其他药物：去氨

8、加压素；达那嚏5 .病情观察由血、关节（二）有废用综合征的危险1.休息卧床休息，关节局部制动并保持肢体于功能位2.关节功能训练3.病情观察关节由血，关节功能，关节畸形（三）健康指导101 .疾病知识指导：血友病知识，由血急救2 .生活指导：避免受伤，关节功能锻炼，个人卫生3 .用药指导：避免使用阿托品、双喀达莫等4 .预防指导：婚检，妊娠检查第五节白血病病人的护理教学目标1 .了解白血病的分类、病因和发病机制。2 .熟悉慢性白血病的临床表现、辅助检查、治疗要点和护理措施。3 .掌握急性白血病的临床表现、辅助检查、治疗要点和护理诊断。4 .熟练掌握急性白血病病人的护理措施。5 .积极、主动参与学

9、习，具有严谨求实的工作作风和良好的职业道德，对肿瘤病人的不同心理状况，积极采取应对措施。I教学重难点1、重点：急性白血病的临床表现、辅助检查、治疗要点和护理诊断，护理措施。2、难点：急性白血病的临床表现、辅助检查、治疗要点和护理诊断，护理措施I教学方法讲授I课时安排2急性白血病病人的护理（一）概念造血干细胞恶性克隆性疾病白血病细胞大量异常增生，正常造血功能抑制贫血、发热、由血和肝、脾、淋巴结肿大（二）分类1 .急性白血病急性淋巴细胞白血病（简称急淋）：L13型急性髓细胞白血病（简称急粒）：M07型（二）分类2 .慢性白血病慢性髓细胞性白血病（简称慢粒）慢性淋巴细胞性白血病（简称慢淋）少见类型的

10、白血病一、健康史1生物因素病毒感染2物理因素电离辐射3化学因素苯及其衍生物4遗传因素等5其他血液病.、临床表现1 .正常骨髓造血功能受抑制贫血，发热，由血2 .白血病细胞增殖浸润肝脾、淋巴结肿大骨和关节：胸骨下段局部压痛眼部：粒细胞肉瘤或绿色瘤口腔和皮肤中枢神经系统白血病睾丸：无痛性肿大三、实验室及其他检查1 .血象白细胞计数增高，有大量原始和幼稚细胞血红蛋白和红细胞计数减少血小板计数减少102 .骨髓象诊断的主要依据多数有核细胞显著增生，以原始细胞为主少数骨髓增生低下，但原始细胞占30犯上正常幼红细胞和巨核细胞减少3 .其他检查细胞化学染色、免疫学检查、染色体和基因检查四、心理社会状况心理反

11、应过程：震惊否认期、震怒期、磋商期、抑郁期和接受期。未确诊：怀疑、焦虑确诊：恐惧、忧伤、悲观失望、企图轻生治疗好转：正视疾病复发：紧张、抑郁、易激惹，孤独、绝望五、治疗要点治疗目的：控制病情，防止由血、感染，延长生命。治疗方法：一般治疗、化学治疗、骨髓移植等综合治疗方法。K护理诊断1 .有感染的危险2 .有损伤的危险由血3 .活动无耐力4 .预感性悲伤5 .知识缺乏K护理措施力(一)有感染的危险1 .饮食给予高蛋白、高热量、富营养、易消化的流质或半流质，饮食卫生，忌生冷及不洁饮食，止吐药物，静脉补充营养。2 .环境单人病房，通风、换气、消毒，限制探视，保护性隔离3 .保护皮肤黏膜4 .遵医嘱用

12、药(1)化疗诱导缓解，缓解后治疗用药注意事项严格无菌操作，保护血管，注意不良反应(2)抑制尿酸的生成和碱化尿液(3)预防脑膜白血病鞘内注射甲氨蝶吟(4)控制感染5 .病情观察体温，感染症状，血象慢性白血病病人的护理K护理评估一、健康史病因同急性白血病。二、临床表现1 .慢性粒细胞白血病脾大2 .慢性淋巴粒细胞白血病淋巴结肿大引起病人注意，晚期由现贫血、由血、感染。三、实验室及其他检查1 .血象白细胞总数明显增高2 .骨髓象确诊的主要依据四、心理社会状况惶惶不安、悲观失望，甚至拒绝治疗。五、治疗要点以化疗为主。进入加速期或急性变，按急性白血病治疗。K护理诊断1 .慢性疼痛：腹痛2 .有感染的危险

13、3 .活动无耐力4 .知识缺乏10K护理措施慢性疼痛：腹痛1 .休息与体位卧床休息，取左侧卧位；避免撞击腹部，防止脾破裂。2 .饮食少量多次进食，减轻腹部饱胀感。3 .心理疏导4 .遵医嘱用药慢粒：首选羟基月尿，慢淋：常选用苯丁酸氮芥、氟达拉滨抑制尿酸：喋吟醇口5 .病情观察测量脾的大小、质地，检查有无压痛。慢粒急性变。药物的副作用。监测血尿酸和尿尿酸含量、肝肾功能等。第七章内分泌及代谢性疾病病人的护理第一节概述K教学目标1, 掌握内分泌、代谢疾病常见症状、体征的概念、临床表现、护理措施。2, 熟练掌握肥胖、消瘦及特殊外形病人的心理疏导。3,熟悉内分泌、代谢疾病常见症状、体征的病因、实验室及其

14、他检查。4, 了解内分泌系统的结构与生理功能。K教学重难点1、重点：内分泌、代谢疾病常见症状、体征的概念、临床表现、护理措施2、难点：内分泌、代谢疾病常见症状、体征的概念、临床表现、护理措施K教学方法讲授K课时安排2概念内分泌系统的主要功能是合成、分泌各种激素，与神经系统和免疫系统共同调节人体的新陈代谢、生长发育、脏器功能、生殖和衰老等生命活动，以适应不断变化的外环境，保持机体内环境的相对稳定。一、内分泌系统的解剖结与生理功能（一）内分泌腺及其激素1 .内分泌腺2 .其他内分泌组织人体的内分泌腺主要包括下丘脑垂体甲状腺甲状旁腺胰岛肾上腺性腺甲状旁腺：甲状旁腺激素（PTH内分泌胰腺（包括胰岛和胰

15、岛外的胰腺激素分泌细胞）胰岛分泌：胰岛素、胰高血糖素、生长抑素（二）神经-内分泌相互调节下丘脑垂体周围靶腺（甲状腺、肾上腺、性腺）10二、常见症状、体征的护理1 .肥胖2 .消瘦3 .特殊外形肥胖概念肥胖是指体内脂肪堆积过多和（或）分布异常，体重指数（BMI）（亚洲正常18.5-22.9）>24或体重增加超过理想体重的20%肥胖是遗传和环境因素共同作用的结果。肥胖可分单纯性肥胖和继发性肥胖。K护理评估一、健康史单纯性肥胖的主要病因：摄食过多或运动过少，并有一定的遗传倾向。继发性肥胖的主要原因：为内分泌疾病造成。如肾上腺皮质功能亢进、高胰岛素血症、2型糖尿病（肥胖型）、性腺功能减退症、甲状

16、腺功能减退症等。二、临床表现单纯性肥胖一幼年期发病者常引起终身性肥胖，有时可有外生殖器发育迟缓；成年后发病者治疗效果较前者为佳。继发性肥胖一脂肪分布有显著特征性，如肾上腺皮质功能亢进表现为向心性肥胖。三、心理社会状况压抑感、焦虑、自卑、抑郁K护理诊断营养失调：高于机体需要量与遗传、体内激素调节紊乱、饮食习惯不良、活动量少等有关。K护理措施1 .饮食指导2 .合理运动3 .遵医嘱短期使用减肥药4 .心理疏导5 .健康教育消瘦概念消瘦：是指摄入的营养低于机体需要量，由于热量和蛋白质缺乏使皮下脂肪减少，肌肉、骨骼逐渐萎缩；表现为体重减轻、皮肤弹性差、皮下静脉显露，体重低于标准体重的10%以上者，严重

17、消瘦者呈恶病质状态。K护理评估一、健康史消瘦分单纯性消瘦和症状性消瘦。可能病因：单纯性消瘦：家族性体型瘦小；摄入热量不足，如厌食、偏食，始于婴儿期；相对运动过度；过度节食等。症状性消瘦：下丘脑疾患、甲状腺功能亢进、I型与2型糖尿病（非肥胖型）、肾上腺皮质功能减退症、希恩（SheeharD综合征、嗜铭细胞瘤；短期内消瘦应注意恶性肿瘤。二、临床表现轻者：精神萎靡、食欲不振、贫血、记忆力下降及血压下降等。重者：劳动能力丧失、反应迟钝、淡漠、对周围事物不感兴趣甚至嗜睡，也可有直立性晕厥，皮肤黏膜有色素沉着。周围循环不良易发生冻疮，女性病人可由现月经失调或闭经、不孕等表现。三、心理社会状况反应迟钝、记忆

18、力下降，脱离社会，与家庭成员关系紧张，不能很好适应环境。10K护理诊断营养失调：低于机体需要量与各种原因引起的营养摄入不足或消耗过多有关。K护理措施1 .饮食指导2 .心理指导3 .保护皮肤4 .原发病处理5 .健康教育特殊外形概念特殊外形是指包括面貌、体形和身高的异常变化、特殊体态、以及毛发改变、皮肤黏膜色素沉着等的身体外形异常，并可影响病人生理和心理状态的一组临床征象。K护理评估一、健康史特殊外形原因主要与垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺或部分代谢性疾病有关。二、临床表现1 .面貌异常肢端肥大症面容满月面容甲状腺功能亢进面容甲状腺功能减退症的黏液性水肿面容2 .体型异常(1)巨人症：成年男性

19、身高200cm女ft>185cm时为过高。(2)身材过矮：成年男性身高v145cm,女性身高v135cm时为，见于侏儒症及小儿甲状腺功能减退时由现的呆小症。(3)库欣综合征病人，向心性肥胖、水牛背、腹大似球形、四肢相对纤细；肥胖病人由现臃肿体型等。3 .毛发异常甲状腺功能减退时病人由现头发稀疏、干燥、脆弱，睫毛、眉毛、阴毛脱落，男性胡须生长缓慢；皮质醇增多时由于雄性激素分泌增多，病人躯体和面部由现毛发增多。4 .皮肤黏膜色素沉着(1)原发性肾上腺皮质功能减退症病人表现为皮肤、黏膜色素沉着，尤以摩擦处、乳晕、瘢痕、掌纹处明显；(2)紫纹是库欣综合征的特征之一；病理性瘗疮见于库欣综合征、先天

20、性肾上腺皮质增生症等。三、心理社会状况特殊的外形改变常可导致病人，产生焦虑、自卑、抑郁、精神紧张、自我形象紊乱等心理异常。K护理诊断身体意象紊乱与疾病引起身体外形改变有关。K护理措施1 .心理疏导2 .提供修饰技巧3 .改善营养状况4 .促进社交活动第二节甲状腺疾病病人的护理K教学目标1.了解单纯性甲状腺肿、甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症的概念、发病机制。2.熟悉单纯性甲状腺肿、甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症的病因、实验室及其他检查、护理诊断/问题；熟悉单纯性甲状腺肿、甲状腺功能减退症的临床表现、护理措施。3.掌握甲状腺功能亢进症病人的临床表现、护理措施。K教学重难点1、重点：甲状腺功

21、能亢进症病人的临床表现、护理措施2、难点：甲状腺功能亢进症病人的临床表现、护理措施K教学方法讲授K课时安排单纯性甲状腺肿病人的护理10概念单纯性甲状腺肿是指非炎症和非肿瘤原因引起的不伴有临床甲状腺功能异常的甲状腺肿。甲状腺可呈弥漫或多结节性肿大。发病机制1 .地方性碘缺乏：土壤、水、食物中含碘低2 .散发性致甲状腺肿物质摄碘过多3 .生理性肿大青春期妊娠期哺乳期K护理评估一、临床表现症状临床上一般无明显症状体征甲状腺肿大，质地软，无压痛。上腔静脉回流受阻，由现面部、颈部水肿、青紫。表浅静脉扩张。并发症碘甲状腺功能亢进二、实验室及其他检查1 .甲状腺功能检查血清T4正常或偏低，T3、TSH正常或

22、偏高2 .甲状腺摄131I率及T3抑制试验摄131I率增高但无高峰前移，可被T3所抑制。当甲状腺结节有自主功能时，可不被T3抑制。3 .甲状腺扫描可见弥漫性甲状腺肿，呈均匀分布。三、心理社会状况自卑感、挫折感怀疑肿瘤由现焦虑恐惧患病人多习以为常四、治疗要点补充碘剂：每日碘摄入量为15011g。甲状腺肿大：采用左甲状腺素或甲状腺干粉。K护理诊断1 .身体意象紊乱与病人甲状腺肿大，颈部增粗有关。2 .知识缺乏缺乏单纯甲状腺肿的防治知识。K护理措施(一)身体意象紊乱1 .心理疏导(1)护士应及时和病人讨论甲状腺肿大的原因。(2)使病人认识到及时补充碘后甲状腺可逐渐缩小或消失，消除病人的紧张情绪。(3

23、)帮助病人适当修饰，如佩戴丝巾，能穿高领衣服就尽量穿高领衣服，完善自我形象。2 .用药护理应补充碘剂，成年人每日碘摄入量为150wgo碘补充应适量，以免碘过量引起自身免疫性甲状腺炎和甲状腺功能减退症。3.病情观察如病人生现怕热多汗、食欲亢进、腹泻、心动过速、呼吸急促等甲状腺功能亢进的表现时，应及时报告医生并进行相应处理。观察甲状腺肿大的程度、质地，有无结节及压痛，颈部增粗的进展，有无甲状腺肿大由现的压迫症状。(二)健康指导1 .疾病知识指导告知病人本病的病因，指导病人遵医嘱准确服药，不可随意增减剂量。必要时应检测尿碘含量监测碘营养水平。教会病人观察药物的疗效及不良反应。避免服用硫匐酸盐、保泰松

24、、碳酸锂等阻碍甲状腺素合成的药物。2 .饮食指导指导病人多食海带、紫菜、海米、鱼类等含碘丰富的海产品，避免食用花生、萝卜、卷心菜、菠菜、核桃等抑制甲状腺激素合成的食物。3 .预防知识指导(1)在地方性甲状腺肿流行地区，积极开展宣传教育工作，普遍食用加碘盐，该方法是预防缺碘引起的地方性甲状腺肿最有效的措施。1010（2）对青春发育期、妊娠期、哺乳期人群，适当增加碘的摄入量。甲状腺功能亢进症病人的护理概念是指由多种病因导致甲状腺功能增强，从而使甲状腺激素（TH）分泌过多引起的临床综合征。分类甲状腺性甲亢垂体性甲亢伴瘤综合征和（或）HCG相关性甲亢卵巢甲状腺肿伴甲亢医源性甲亢暂时性甲亢GravesG

25、raves病（简称GD又称毒性弥漫性甲状腺肿或Basedow病，是一种伴甲状腺激素（TH）分泌增多的器官特异性自身免疫病。西方国家报告本病的患病率1.1%1.6%我国学者报告为1.2%,女性显著高发，女：男=4-6:1,高发年龄以2050岁多见。临床上以突眼、甲状腺肿大、高代谢症候群为特征。病因和发病机制1 .遗传因素GD有明显的遗传倾向，并与一定的人类白细胞抗原类型有关。2 .免疫因素GD的发病与体液免疫较明显。最明显的体液免疫特征是在病人的血清中存在甲状腺细胞TSH受体的特异性抗自身抗体，即TSH受体抗体（TRAb）。3 .环境因素如精神刺激、感染、创伤等。K护理评估一、临床表现1 .症状

26、TH分泌过多症候群2 .体征甲状腺肿和眼征是甲状腺功能亢进的重要体征。3.特殊表现4 .并发症甲状腺危象。二、实验室及其他检查1.血清甲状腺激素测定2.促甲状腺激素（TSH）测定3.促甲状腺激素释放激素（TRH）兴奋试验4.甲状腺摄131I率5 .甲状腺自身抗体测定6.影像学检查三、心理社会状况紧张状态，易激动，急躁易怒、敏感多疑、社交障碍或孤立四、治疗要点1 .抗甲状腺素药物治疗2 .放射性131I治疗3 .手术治疗K护理诊断1 .营养失调低于机体需要量与代谢率增高，消化吸收障碍有关。2 .活动无耐力与蛋白质分解增加、甲亢性心脏病、肌无力等因素有关。3 .有组织完整性受损的危险与浸润性突眼有

27、关。4 .潜在并发症甲状腺危象。5 .焦虑与神经系统改变、甲亢致全身不适有关。6 .知识缺乏缺乏甲亢的治疗、护理及生活保健知识。K护理措施（一）营养失调低于机体需要量:1 .合理饮食11102 .监测体重3 .遵医嘱用药(1)抗甲状腺素药1)适应证2)常用药物用法及不良反应3)用药注意事项(2)普蔡洛尔及甲状腺素片4 .遵医嘱应用放射性131I(1)适应证(2)禁忌证(3)不良反应(4)应用131I的注意事项(二)活动无耐力1 .环境与休息环境安静，避免嘈杂；温度在1822C左右，适当增加休息时间。2 .生活指导协助病人完成日常的生活自理，如洗漱、如厕、进餐；对大量由汗病人应加强皮肤护理，及时

28、更换衣服和床单，防止受凉。(三)有组织完整性受损的危险1 .眼部保护2 .浸润性突眼的预防3 .病情观察(四)潜在并发症甲状腺危象1 .避免诱因2 .病情监测3 .抢救配合甲状腺功能减退症病人的护理概念是由多种原因引起的TH合成、分泌或生物效应不足所致的一组内分泌疾病。按起病年龄分3型：呆小病、幼年型甲减、成年型甲减。病情严重时各型均可表现为黏液性水肿。流行病学成年型甲减:本病多见于中年女性，男女之比1:510,普通人群的患病率约0.8%1.0%o起病隐袭，发展缓慢，有时长达10余年后始有典型表现。分类1 .原发性甲减2 .垂体性甲减3 .下丘脑性甲减4 .甲状腺激素不敏感综合征K护理评估一、

29、健康史1. 自身免疫损伤甲状腺炎2. 碘过量诱发甲状腺炎3. 甲状腺破坏手术切除、碘治疗二、临床表现1 .症状2 .体征3 .并发症黏液性水肿昏迷1210三、实验室及其他检查1.一般检查2,甲状腺功能检查3.判断病变部位4,甲状腺自身抗体四、治疗要点1 .甲状腺素进行替代治疗，左甲状腺素、甲状腺片，永久性甲减需终身服用。2 .黏液性水肿昏迷的病人应立即补充甲状腺素，并保温、吸氧、应用糖皮质激素、补液、控制感染。K护理诊断1 .体温过低与机体基础代谢率降低有关。2 .便秘与代谢率降低及体力活动减少致肠蠕动减慢有关。3 .社交障碍与甲状腺功能低下致精神情绪改变有关。4 .潜在并发症黏液性水肿昏迷。

30、5 .知识缺乏缺乏甲状腺功能减退预防保健知识。K护理措施（一）体温过低1 .保暖调节室温在2223c之间，避免病床靠近门窗，适当加衣服，外由尽量戴手套、穿厚袜子。睡眠时适当加厚被褥，必要时用热水袋，但避免烫伤。2 .遵医嘱用药（二）便秘1. 适当环境创造良好环境，适当遮挡养成好的排便规律。2. 适度运动适度运动：散步、慢跑、体操。腹部按摩3. 饮食指导高蛋白、高维生素、低钠、低脂肪饮食，足够水分，多食粗纤维食物（四）潜在并发症黏液性水肿1 .避免诱因2 .病情观察3,抢救配合肾上腺皮质疾病病人的护理K教学目标1,熟悉皮质醇增多症实验室及其他检查、临床表现、护理措施。2,了解皮质醇增多症概念、病

31、因。K教学重难点1、重点：皮质醇增多症临床表现、护理措施2、难点：皮质醇增多症临床表现、护理措施K教学方法讲授K课时安排1概念是多种病因引起肾上腺分泌过多糖皮质激素（主要是皮质醇）所致病症的总称，其中以垂体促肾上腺皮质激素（ACTH）分泌亢进所引起者最为常见，称为Cushing病。K护理评估一、健康史1 .依赖ACTH的Cushing综合征Cushing病异位ACTH综合征2 .不依赖ACTH的皮质醇增多症肾上腺皮质腺瘤；肾上腺皮质癌；1310双侧肾上腺大、小结节增生型肺癌。3 .医源性皮质醇增多症。二、临床表现1 .脂肪代谢障碍向心性肥胖。2 .蛋白质代谢障碍3 .糖代谢紊乱4 .电解质紊乱

32、5 .心血管表现6 .感染7 .神经、精神表现8 .造血系统表现9 .性功能异常10 .皮肤色素沉着三、实验室及其他检查1 .皮质醇测定血浆皮质醇水平增高且昼夜节律消失。24h尿17-羟皮质类固醇、尿游离皮质醇升高。2 .地塞米松抑制试验血浆皮质醇不受地塞米松的明显抑制，不低于对照值的50%3 .ACTH兴奋试验4 .影像学检查肾上腺超声检查、蝶鞍区断层摄片、CT、MRI等可协助病变部位的诊断。四、治疗要点1 .根据不同病因作相应治疗。治疗方法可分为手术、放射、药物治疗。2 .米托坦、美替拉酮、氨鲁米特等肾上腺皮质激素合成阻滞药。K护理诊断1 .身体意象紊乱与Cushing综合征引起身体外观改

33、变有关。2 .体液过多与皮质醇增多引起钠水潴留有关。3 .有感染的危险与皮质醇增多导致机体免疫力下降有关。4 .知识缺乏缺乏有关Cushing综合征的预防保健知识。K护理措施（一）体液过多1 .休息2 .饮食指导3 .遵医嘱用药4 .病情观察（二）有感染的危险1 .病情监测2 .减少感染隐患3 .向病人及家属介绍预防感染的知识原发性慢性肾上腺皮质功能减退症病人的护理K教学目标1.熟悉原发性慢性肾上腺皮质功能减退症的实验室及其他检查、临床表现、护理措施。2.了解原发性慢性肾上腺皮质功能减退症的概念、病因。K教学重难点1、重点：原发性慢性肾上腺皮质功能减退症的临床表现、护理措施2、难点：原发性慢性

34、肾上腺皮质功能减退症的临床表现、护理措施K教学方法讲授K课时安排14101概念原发性慢性肾上腺皮质功能减退症又称Addison病，是多种原因导致双侧肾上腺绝大部分受到破坏所致。继发性者指下丘脑-垂体病变引起促肾上腺皮质激素（ACTH）不足。本节仅介绍Addison病K护理评估一、健康史1 .肾上腺结核2 .自身免疫性肾上腺炎、放疗3 .恶性肿瘤转移4 .细胞浸润5 .真菌感染二、临床表现1 .醛固酮缺乏表现2 .皮质醇缺乏表现3 .肾上腺危象三、实验室及其他检查1 .肾上腺皮质功能检查2 .血常规检查白细胞及嗜中性粒细胞减少，淋巴细胞增多，嗜酸性粒细胞明显增多，贫血为正细胞正色素性贫血。3 .

35、血液生化检查血钠、血氯降低、血钾升高，空腹血糖降低，血钙升高。4 .影像学检查肾上腺CTMRI、X线片可发现肾上腺肿大及钙化阴影。四、治疗要点1. Addison病人应终身使用肾上腺皮质激素替代治疗。2.肿瘤者及时切除；有结核者，抗结核治疗；如因自身免疫病者，应检查是否有其他腺体功能减退，则需做相应的治疗。K护理诊断1 .体液不足与醛固酮分泌减少引起钠水排泄增加及胃肠功能紊乱有关。2 .潜在并发症肾上腺危象。3 .知识缺乏缺乏正确用药及预防保健知识。K护理措施（一）体液不足1 .休息与活动2 .饮食指导3 .遵医嘱用药4 .病情监测（二）潜在并发症：肾上腺危象。1 .避免诱因2 .病情监测3

36、.抢救配合腺垂体功能减退症病人的护理K教学目标1 .熟悉腺垂体功能减退症的实验室及其他检查、临床表现、护理措施。2 .了解腺垂体功能减退症的概念、病因。K教学重难点1、重点：腺垂体功能减退症的临床表现、护理措施15102、难点：腺垂体功能减退症的临床表现、护理措施K教学方法讲授K课时安排1概念是指各种原因引起的腺垂体激素分泌减少或缺乏所致的复合症群。可以单个激素减少如生长激素(GH)、泌乳素(PRQ缺乏或多种激素如促性腺激素(GrD、促甲状腺激素(TSH)、促肾上腺皮质激素(ACTH)同时缺乏。本病临床症状变化较大，可长期延误诊断，但补充缺乏的激素后症状可迅速缓解。K护理评估一、健康史1 .垂

37、体瘤为成人最常见病因。2 .下丘脑病变如炎症、肿瘤、浸润性病变。3 .蝶鞍区手术、创伤或放射性损伤。4 .垂体缺血性坏死。5 .感染和炎症。6 .其他激素、垂体卒中等。二、临床表现1.症状(1)性腺功能减退(2)甲状腺功能减退(3)肾上腺皮质功能减退2 .体征毛发脱落，尤以阴毛、腋毛为甚，男性睾丸萎缩，胡须减少；皮肤干燥变粗，黏液性水肿面容，儿童可引起侏儒；皮肤色素减退，面色苍白；心率减慢，血压降低等。3 .并发症垂体危象三、实验室及其他检查1 .性腺功能测定2 .甲状腺功能测定3 .肾上腺皮质功能测定4 .腺垂体分泌功能5 .影像学检查四、治疗要点1、病因治疗垂体瘤手术切除、放疗或化疗。2.

38、激素替代靶腺功能减退采用相应的靶腺激素治疗。K护理诊断1 .性功能障碍与促性腺激素分泌减少有关。2 .活动无耐力与肾上腺皮质功能、甲状腺功能低下有关。3 .焦虑与家庭生活与社交活动受影响有关。4 .潜在并发症垂体危象。5 .知识缺乏缺乏本病的治疗及预防保健知识。K护理措施(一)性功能障碍及活动无耐力1 .遵医嘱用药2 .用药注意事项1610（二）潜在并发症垂体危象1、避免诱因2、密切观察病情变化3、抢救配合（三）健康教育1 .疾病知识指导2 .生活指导糖尿病病人的护理K教学目标1.了解糖尿病的病因及发病机制2.熟悉糖尿病病人的临床表现、实验室及其他辅助检查结果的意义、护理目标。3.掌握糖尿病的

39、临床表现、护理措施、健康教育，糖尿病诊断标准、治疗要点。4,熟练掌握胰岛素注射技术5.关心、爱护、尊重病人。K教学重难点1、重点：糖尿病的临床表现、护理措施、健康教育，糖尿病诊断标准、治疗要点2、难点：糖尿病的临床表现、护理措施、健康教育，糖尿病诊断标准、治疗要点K教学方法讲授K课时安排2+1概念糖尿病（diabetesmellitus）是一组以慢性血葡萄糖（简称血糖）水平增高为特征的代谢性疾病。是由于胰岛素分泌不足和（或）作用缺陷所引起的碳水化合物以及脂肪、蛋白质代谢紊乱。临床表现为多食、多饮、多尿、消瘦，久病可致多系统损害。分型1 .1型糖尿病（T1DM）2 .2型糖尿病（T2DM）3 .其他特殊类型糖尿病4 .妊娠期糖尿病（GDMDK护理评估一、健康史病因和发病机制1型糖尿病（1）病毒感染（2）化学毒性物质和饮食因素2型糖尿病（1）遗传易感性（2）环境因素（3）胰岛素抵抗和B细胞功能的缺陷二、临床表现1 .代谢紊乱症状群典型症状：三多一少，即多尿、多饮、多食、体重减轻2 .常见类型糖尿病的临床特点（1） 1型糖尿病（起病急，症状明显）分型：17101)自身免疫性1型糖尿病(1A型)：临床表现变化大，其表现取决于病情发展阶段