血常规尿常规及肝功能检查正常参数及其临床意义

1、会计学1血常规尿常规及肝功能检查正常参数及血常规尿常规及肝功能检查正常参数及其临床意义其临床意义血液一般的常规检查，叫血常規。单核细胞）尿常规尿常规概述概述尿液检验的内容不断增多、检测速度更快尿液检验的内容不断增多、检测速度更快，临床实用信息越来越多，临床实用信息越来越多4004001001001500150025002500无尿无尿少尿少尿正常正常多尿多尿 颜色颜色原因原因几乎无色几乎无色, ,透明透明极度稀释尿极度稀释尿( (尿崩症、肾萎缩、糖尿病、多囊肾、尿崩症、肾萎缩、糖尿病、多囊肾、慢性肾功能不全）慢性肾功能不全）鲜红色鲜红色急性肾炎、肾结核急性肾炎、肾结核洗肉水色洗肉水色肾肿瘤、泌

2、尿道结石肾肿瘤、泌尿道结石红葡萄酒色红葡萄酒色阵发性睡眠性血红蛋白尿、阵发性睡眠性血红蛋白尿、茶色茶色疟疾、蚕豆病疟疾、蚕豆病暗红褐（泡沫或金黄）暗红褐（泡沫或金黄）胆红素尿胆红素尿黑褐色黑褐色正铁血红素、高铁血红素、黑色素、服药后正铁血红素、高铁血红素、黑色素、服药后橙色橙色服用药物大黄、藩泻叶服用药物大黄、藩泻叶乳白色乳白色脂肪球、乳糜尿、脓细胞、大量磷酸盐、大量碳酸脂肪球、乳糜尿、脓细胞、大量磷酸盐、大量碳酸盐盐蓝色、蓝绿色蓝色、蓝绿色服用美蓝、靛蓝等药物服用美蓝、靛蓝等药物黄色萤光黄色萤光服用服用VitBVitB1212等等 混浊的尿液：混浊的尿液： 含有尿酸盐、磷酸盐、碳酸盐结晶，含

3、有尿酸盐、磷酸盐、碳酸盐结晶，加热或酸碱而溶解加热或酸碱而溶解 脓尿和菌尿脓尿和菌尿 血尿与血红蛋白尿血尿与血红蛋白尿3.3.气味气味正常尿液的气味来自尿内挥发性酸正常尿液的气味来自尿内挥发性酸长时间放置后可出现氨味长时间放置后可出现氨味尿液排出时即有氨味，为慢性膀胱炎或尿潴留尿液排出时即有氨味，为慢性膀胱炎或尿潴留PHNITGLUSGBLDPRO *BILUROKET *WBC*6.0NegativeNegative 1.025NegativeSmallNegativeNormalTraceLarge 方法：方法：Addis尿沉渣计数尿沉渣计数 报告方式报告方式 细胞成份细胞成份 最低最低最

4、高最高/高倍视野高倍视野 管型成份管型成份 最低最低最高最高/低倍视野低倍视野 结晶成份结晶成份 占视野占视野1/4：+ 占视野占视野1/2：+ 占视野占视野3/4：+ 占满视野占满视野 ：+ 临临 床床 意意 义义肾小球性血尿肾小球性血尿急性肾小球肾炎、急进性肾炎、慢性肾炎、狼疮性肾炎非肾小球性血尿非肾小球性血尿肾结石、泌尿系肿瘤、肾盂肾炎、多囊肾、急性膀胱炎、肾结核和血友病等泌尿系统及临近器官有感染泌尿系统及临近器官有感染肾结核、肿瘤肾结核、肿瘤肾移植排斥反应肾移植排斥反应成年妇女生殖系统炎症时，白带混入尿中成年妇女生殖系统炎症时，白带混入尿中临临 床床 意意 义义尿的红细胞与白细胞尿的红

5、细胞与白细胞脂肪管型：少见，可出现于肾病综合症，慢性少见，可出现于肾病综合症，慢性肾小球肾炎急性发作及其他肾小管损伤肾小球肾炎急性发作及其他肾小管损伤疾病患者尿中疾病患者尿中颗粒管型颗粒管型蜡样管型蜡样管型尿液结晶体的类别尿液结晶体的类别1.1.酸性尿液中的结晶酸性尿液中的结晶2.2.碱性尿液中的结晶碱性尿液中的结晶3.3.磺胺药物结晶磺胺药物结晶1、肝功能检查： 检测肝功能状态的实验室检查称肝功能检查。主要内容：主要内容：2 2、肝病的实验室检查：、肝病的实验室检查： 与肝脏的各种代谢功能、各种病理变化与肝脏的各种代谢功能、各种病理变化 相关的实验室检查称为相关的实验室检查称为肝病的实验室检

6、查。肝病的实验室检查。内 容（1）肝功能（主要）肝功能（主要）1.代谢功代谢功能能1) 蛋白质、脂肪的同化、储存、异化等蛋白质、脂肪的同化、储存、异化等2) 核酸代谢、维生素的活化和储藏核酸代谢、维生素的活化和储藏3) 胆红素、胆酸的生成分泌、排泄功能胆红素、胆酸的生成分泌、排泄功能 如对如对 胆红素的排泄胆红素的排泄2.2.分泌、排泄功能分泌、排泄功能 如对胆红素的排泄如对胆红素的排泄 3.生物转化功能：氧化、还原、水解、结合 肝合成白蛋白、脂蛋白、凝血因子、纤溶因子、各种转运蛋白等，肝脏受损时，这些蛋白下降；球蛋白（非肝脏合成）在肝实质细胞受损时，球蛋白生成增加 1）血清总蛋白（TP，se

7、rum total protein） 是血清所含各种蛋白的总称,包括血清A和 G，各占60%和40% 2）白蛋白（白蛋白（A，albulin)为血液中主要蛋白质为血液中主要蛋白质 由肝脏合成，其半衰期为由肝脏合成，其半衰期为15-19天。天。（一）血清总蛋白、白蛋白、球蛋白（一）血清总蛋白、白蛋白、球蛋白A/GA/G比值测定比值测定3）球蛋白球蛋白 (G，globulin)为血清总蛋白中除去为血清总蛋白中除去 白蛋白以外的蛋白质白蛋白以外的蛋白质(TP-A=G) ,是多种蛋是多种蛋 白质的混合物，其中包括含量较多的免疫白质的混合物，其中包括含量较多的免疫 球蛋白和补体、各种糖蛋白球蛋白和补体、

8、各种糖蛋白,脂蛋白脂蛋白、金属金属 结合蛋白和酶类等，球蛋白主要是由单核结合蛋白和酶类等，球蛋白主要是由单核- 吞噬细胞系统合成吞噬细胞系统合成,与机体免疫有关。与机体免疫有关。4）A/G比值 1 ，如1 称A/G比值倒置1. 总蛋白 2.总蛋白 临床意义1）血液浓缩,见重度腹泻、 呕 吐、高热、 休克等2）蛋白质合成，主要是G，如系统性红斑狼 疮、多发性硬化、淋巴瘤 1）血液稀释，各种原因所致的水盐潴留）血液稀释，各种原因所致的水盐潴留2）各种原因的）各种原因的A降低降低3.A 1) 合成不足，常见肝脏损害合成不足，常见肝脏损害(慢性肝病慢性肝病 时时,A 下降比急性肝炎明显下降比急性肝炎明

9、显;失代偿期肝硬化低于失代偿期肝硬化低于 代偿期肝硬化）代偿期肝硬化）2) 原料不足原料不足 长期饥饿长期饥饿、腹泻腹泻、消化道肿瘤和消化道肿瘤和 消化不良等消化不良等3)3)去路增加去路增加 丢失过多：肾炎、肾病综合征、大量胸腹丢失过多：肾炎、肾病综合征、大量胸腹 水、严重烧伤和失血消耗过多：甲亢、糖水、严重烧伤和失血消耗过多：甲亢、糖 尿病、恶性肿瘤等尿病、恶性肿瘤等5.G 1）感染、免疫反应，如TB、疟疾和血吸虫等 2）多发性骨髓瘤 3）自身免疫性疾病,如SLE、风湿热、类风湿 性关节炎等6.G 合成降低,如肾上腺皮质功能亢进,先天性免 疫缺陷 4.A 少见，脱水致血液浓缩7.A/G比值

10、 A/G比值反映A、G浓度变化的关系，正常值1.5-2.5/1，肝功损害严重时，A下降，G上升，使A/G比值变化，当A/G342 umol/L （总胆红素水平）完全阻塞性黄疸 342 umol/L不完全阻塞性黄疸 171-342 umol/L肝性黄疸 17.1-171 umol/L溶血性黄疸 35%， 60% 阻塞性 20% 溶血性正常人1.7-17.1 0-6.8 1.7-10.2 20% （-） 弱阳性（-）溶血性 明显 20，60 强阳性 5）正常人及三种黄疸的胆红素代谢检查结果 血清胆红素（umol/L） 尿 STB CB UCB CB/ STB 尿胆原 胆红素五、血清酶学测定1、血清

11、转氨酶测定 1）转氨酶是将氨基酸的氨基转移到-酮 酸的酮基上的一种酶,用于肝功能检查者 主要是谷氨基丙酮酸转移酶（GPT）和谷 氨酸草酰乙酸转移酶（GOT）。2) GPT经WHO命名为丙氨酸氨基转移酶(ALT),存 在于肝细胞胞浆中，因肝内该酶活性较血清 约高100倍，故只要有1%肝细胞坏死,即可使 血清中的ALT增高1倍,因此,它是最敏感的肝 功能检测指标之一。3) GOT3) GOT现名现名天门冬氨酸氨基转移天门冬氨酸氨基转移酶酶（ASTAST）。此。此 酶在心肌含量最高，肝脏为次，在肝损害酶在心肌含量最高，肝脏为次，在肝损害 时，其漏出量也较时，其漏出量也较ALTALT低。当严重肝细胞损

12、低。当严重肝细胞损 伤时伤时, ,线粒体受损线粒体受损,AST,AST升高明显。升高明显。漏出率 65% 4%半衰期（天） 6.3 2敏感性 高 低参考值 40U/L 500U,随病情好转逐渐下降至正常。 B、病情恶化，转氨酶反下降，是肝细胞广 泛坏死的表现 C、在急性肝炎的恢复期，如转氨酶在100U 左右波动或再上升,提示急性转为慢性。（3）肝硬化、肝癌 轻度上升（100-200U） 或正常（2）慢性肝炎和脂肪肝）慢性肝炎和脂肪肝 轻度上升（轻度上升（100- 200U）或正常）或正常2、ALP（1）参考值： 正常人 40-150U/L 儿童 30U 轻度肝性黄疸 肝内局限性胆道阻塞（3）ALP与ALT同时测定，有助于黄疸的鉴别 ALP ALT，胆红素或轻度或轻度3、-谷氨酰转移酶（-GT）测定1）-G活性 肾胰肝脾2）在肝-GT广泛分布于肝细胞毛细胆管 侧和整个胆管系统，在胆汁淤滞时,肝 内-GT合成亢进，肝癌可合成- GT 3）参考值参考值 男男