健康评估绪论课件

1、健康评估健康评估护理系教研室护理系教研室健康评估健康评估v病例：病例：v“患者女性，患者女性，22岁，因反复咽痛岁，因反复咽痛4个月，胃寒，高个月，胃寒，高热热2天入院，最高体温可达天入院，最高体温可达39.8C。急诊以。急诊以“发热发热待诊待诊”收入院。入院收入院。入院T39.2C，P124次次/分，分，R24次次/分，分，BP90/70mmHg。患者发育正常。患者发育正常,营养良好营养良好,意意识清晰识清晰,面色潮红面色潮红,全身浅表淋巴结未触及全身浅表淋巴结未触及,咽红咽红,两肺两肺未闻及啰音未闻及啰音,心脏未闻及病理性杂音心脏未闻及病理性杂音,患者自患病以患者自患病以来焦虑不安来焦虑不

2、安,睡眠差睡眠差,希望了解病情希望了解病情,得到治疗得到治疗.”绪论绪论v请问：对该病人的评估要点有哪些？请提出主要的请问：对该病人的评估要点有哪些？请提出主要的护理诊断。护理诊断。 绪论绪论v医生医生:v护士护士:问诊问诊 根据处方根据处方,执行医嘱、打针、发药、量体温、执行医嘱、打针、发药、量体温、观察病情观察病情体格检查体格检查检查检查医疗诊断医疗诊断开处方开处方绪论绪论v护理？v护理是诊断和处理人们对现在或潜在的健康问题的反应诊断学诊断学：问诊检查问诊检查 医疗诊断医疗诊断 下医嘱下医嘱症状体征症状体征 上感上感 抗生素、降温药抗生素、降温药健康评估健康评估：护理评估护理评估 护理诊断

3、护理诊断 护理措施护理措施发热发热 体温过高体温过高 降温降温焦虑焦虑 焦虑焦虑 心理护理心理护理 v大夫通过问诊和检查得出的是临床医疗诊断大夫通过问诊和检查得出的是临床医疗诊断是疾病本身的诊断是疾病本身的诊断v而护理是对一个患者患了病之后病人身体、而护理是对一个患者患了病之后病人身体、心理、社会适应的反应的评估作出的诊断心理、社会适应的反应的评估作出的诊断绪论绪论v病历中我们看到对于疾病的反应，发热病历中我们看到对于疾病的反应，发热进行评估以后作出的护理诊断而后采取进行评估以后作出的护理诊断而后采取的护理措施，这里有一个严格的护理程的护理措施，这里有一个严格的护理程序在里头，就是护理的五大程

4、序序在里头，就是护理的五大程序v护理程序：护理程序：v健康评估健康评估护理诊断护理诊断制定计划制定计划v实施计划实施计划评价效果评价效果绪论绪论v定义定义v什么是健康评估？什么是健康评估？v是论述评估个体、家庭或者社区的现存是论述评估个体、家庭或者社区的现存或潜在健康问题的基本理论、基本理论、或潜在健康问题的基本理论、基本理论、基本技能和基本方法的一门学科。它是基本技能和基本方法的一门学科。它是通过被评估对象对健康问题或生命过程通过被评估对象对健康问题或生命过程的反映来认识健康问题内在属性的一个的反映来认识健康问题内在属性的一个程序，是基础护理学与临床护理学的桥程序，是基础护理学与临床护理学的

5、桥梁课程，是临床各科护理学的基础。梁课程，是临床各科护理学的基础。绪论绪论v一、重要性一、重要性v1.首要环节首要环节v2.桥梁课程桥梁课程它是护理基础课、必修科、桥梁课、工具课它是护理基础课、必修科、桥梁课、工具课及实践课。及实践课。绪论绪论v二、健康评估的主要内容二、健康评估的主要内容（一）健康评估方法（一）健康评估方法（二）健康评估内容（二）健康评估内容（三）资料分析与护理诊断（三）资料分析与护理诊断（四）护理病历书写（四）护理病历书写（一）健康评估方法（一）健康评估方法v最基础且常用的方法最基础且常用的方法:v交谈交谈v身体评估：身体评估：基本方法（基本方法（五诊五诊） 视诊视诊 （i

6、nspection） 触诊触诊 （palpation） 扣诊扣诊 （percussion） 听诊听诊 （auscultation） 嗅诊嗅诊 （smelling）（二）健康评估内容（二）健康评估内容v健康史评估健康史评估v常见症状评估常见症状评估v身体评估身体评估v心理、社会评估心理、社会评估v心电图心电图v影像检查影像检查v实验室检查实验室检查1.健康史评估v包括一般资料、主诉、目前健康史、成长发展史及家族健康史以及11种健康型态模式和身体、心理、社会模式2.常见症状评估症状X症状是人体对机体功能异常的主观感觉或自身体验，通过问诊获得，它带有主观性。但它是交谈中重点收集并评估的内容交谈中重点

7、收集并评估的内容，是健健康史的重要组成部分康史的重要组成部分，研究症状的发生、发展、演变，对作出初步诊断或印象（impression）可发挥重要作用重要作用。3.身体评估身体评估体征体征X体征体征是指评估者在对被评估者身体检查中发是指评估者在对被评估者身体检查中发现的机体异常表现。现的机体异常表现。是是患者的体表或内部结构发生可察觉的改变患者的体表或内部结构发生可察觉的改变是客观存在的，发挥是客观存在的，发挥主导作用主导作用。症状和体征可单独出现或同时存在。症状和体征可单独出现或同时存在。4.心理、社会评估心理、社会评估v心理评估心理评估v社会评估社会评估5.辅助检查（assistant ex

8、amination）辅助检查是指利用包括心电图、影象学检查、功能检查，以及各种诊断操作技术等，以获取机体的结构与功能变化的客观依据，为疾病的诊断提供帮助。随着医学科学的不断发展，临床上各种高新技术的检查方法日新月异，层出不穷。6.实验室检查（laboratory examination）是通过物理、化学和生物学等实验方法对患者的血液、体液、分泌物、排泄物、细胞和组织标本等进行检查，从而获得病原学、病理形态学或器官功能状态等资料。 三、健康评估的学习目的和要求三、健康评估的学习目的和要求（一）总的要求（一）总的要求理解基本概念理解基本概念学会基本技能学会基本技能掌握基本知识掌握基本知识（二）具体要求（二）具体要求u确定学习内容，不能急功近利确定学习内容，不能急功近利u树立整体护理观念树立整体护理观念u树立基于评估的意识树立基于评估的意识u寓素质养成于学习中寓素质养成于学习中v四、护理学与卫生法学的关系四、护理学与卫生法学的关系护士职业权利护士职业权利护士职业规则护士职业规则v文化程