禽流感H7N9防治

1、禽流感研究进展禽流感研究进展安徽中医学院呼吸内科安徽中医学院呼吸内科马啸马啸 流行病学流行病学2 H7N94发病机制发病机制3 3病原学病原学3 1流行病学流行病学2病原学病原学3 1参考文献参考文献5一、病原学一、病原学1 1、禽流感的病原禽流感的病原禽流感病毒属于正黏病毒科禽流感病毒属于正黏病毒科流感病毒属的流感病毒属的 A A 型流感病毒，型流感病毒，病毒粒子的直径为病毒粒子的直径为8080120 120 nmnm，呈球形、杆状或长丝状。，呈球形、杆状或长丝状。病毒主要由囊膜和核衣壳构病毒主要由囊膜和核衣壳构成。根据病毒核蛋白成。根据病毒核蛋白 (NP) (NP) 和膜蛋白和膜蛋白 (M

2、P) (MP) 抗原及其基抗原及其基因特性的不同分为因特性的不同分为 A A、B B、C C 三型。三型。2 2、流感病毒的结构、流感病毒的结构禽流禽流感病感病毒基毒基因组因组结构结构由由 8 8 条单独的负链条单独的负链 RNA RNA 组成，共编码组成，共编码8 8 种结构蛋白，每一条种结构蛋白，每一条流感病毒流感病毒 RNA RNA 都以都以不同的核糖核酸蛋白不同的核糖核酸蛋白复合体形式存在。复合体形式存在。 血凝素血凝素(HA)(HA)神经氨酸酶神经氨酸酶( NA)( NA)核蛋白核蛋白( NP) ( NP) 基质蛋白基质蛋白1( M1)1( M1) 基质蛋白基质蛋白 2( M2)2(

3、 M2) 聚合酶蛋白聚合酶蛋白( PB1( PB1、PB2PB2、PA) PA) 非结构蛋白非结构蛋白NS1 NS1 非结构蛋白非结构蛋白NS2NS2 AIV AIV 本身具有依赖本身具有依赖 RNA RNA 的的 RNA RNA 多多聚酶，其聚酶，其 mRNA mRNA 是在宿主细胞内依是在宿主细胞内依赖其本身的赖其本身的 RNA RNA 多聚酶而合成的多聚酶而合成的HAHA和和NA NA 处于囊处于囊膜表面，是病毒膜表面，是病毒毒力的主要蛋毒力的主要蛋白，在病毒感染白，在病毒感染与致病过程中起与致病过程中起重要作用。重要作用。3 3、病毒的蛋白质功能、病毒的蛋白质功能血凝素（简血凝素（简称

4、称HA蛋白），蛋白），H蛋白可以使蛋白可以使病毒附着在病毒附着在生物细胞的生物细胞的受体，使其受体，使其感染感染神经氨酸酶神经氨酸酶（简称（简称N N蛋蛋白），白），N N蛋白蛋白会破坏细胞会破坏细胞的受体，使的受体，使病毒在宿主病毒在宿主体内自由传体内自由传播播目前已经鉴定出的目前已经鉴定出的HAHA有有H1-H1-H16,NAH16,NA有有N1-N9N1-N9亚型，其不亚型，其不同同HAHA和和NANA亚型组合的流感病亚型组合的流感病毒的致病性可以是显著不同毒的致病性可以是显著不同的。的。基质蛋白：基质蛋白：编码的蛋白编码的蛋白被称为被称为M1M1，部分分子量部分分子量较小的蛋白较小的蛋

5、白称为称为 M2 M2。PB1PB1、PB2PB2、PAPA：病毒：病毒聚合酶基因。聚合酶基因。非结构蛋白：主要调非结构蛋白：主要调节宿主的免疫反应。节宿主的免疫反应。核蛋白：主要功能是核蛋白：主要功能是使病毒使病毒RNARNA形成核糖形成核糖核蛋白复合体，以此核蛋白复合体，以此来稳定来稳定vRNAvRNA，使其免，使其免受核糖核酸作用。受核糖核酸作用。4 4、禽流感病毒的特点、禽流感病毒的特点 禽流感病毒具备流感病毒的变异特性。抗原性变异是禽流感病毒具备流感病毒的变异特性。抗原性变异是A A 型流感病毒型流感病毒常见的一种自然变异常见的一种自然变异, , 分为抗原漂移和抗原转移。分为抗原漂移

6、和抗原转移。 流感病毒缺乏一种校正和修复复制错误的机制流感病毒缺乏一种校正和修复复制错误的机制, , 当他们在人类和动当他们在人类和动物机体中复制时物机体中复制时, , 遗传物质容易发生变化遗传物质容易发生变化, , 原来的病毒株就会被新的抗原来的病毒株就会被新的抗原变异株取代。这些经常的、持久的原变异株取代。这些经常的、持久的A A 型流感病毒型流感病毒抗原物质微小变化抗原物质微小变化的的现象被称为抗原漂移。现象被称为抗原漂移。 如果如果突变的幅度加大突变的幅度加大, , 导致新的亚型产生导致新的亚型产生, , 则出现抗原转移则出现抗原转移, , 导致导致完全不同于亲代的新的病毒亚型。完全不

7、同于亲代的新的病毒亚型。 人群对新亚型病毒没有免疫力人群对新亚型病毒没有免疫力, , 也就没有疫苗可以进行保护也就没有疫苗可以进行保护, , 因因此导致了历史上各次高致病性流感的大流行。此导致了历史上各次高致病性流感的大流行。 禽流感是一种非常古老的病毒。禽流感是一种非常古老的病毒。18781878年意大利首次发现了高致病年意大利首次发现了高致病性禽流感病毒，称之为性禽流感病毒，称之为“鸡瘟鸡瘟”，4848小时内引起的死亡率可达小时内引起的死亡率可达100.100.在在19001900年它被人类发现时称其为年它被人类发现时称其为“真性鸡瘟病毒真性鸡瘟病毒”。二、禽流感的流行病学二、禽流感的流行

8、病学A A 型流感病毒感染的一定就是禽类吗？型流感病毒感染的一定就是禽类吗？A A 型流感病毒可感染各种动物型流感病毒可感染各种动物, , 包括人包括人, , 猪、马、各猪、马、各种海洋动物及禽类。种海洋动物及禽类。(1)1918(1)1918年暴发的有史以来最严重的人类流感年暴发的有史以来最严重的人类流感, , 即西班牙流感。由于缺即西班牙流感。由于缺乏病毒分离株乏病毒分离株, , 无法对这次流感的病原做生物特性的研究无法对这次流感的病原做生物特性的研究, , 然而血清学然而血清学记录表明，此次流感由类古典猪流感病毒记录表明，此次流感由类古典猪流感病毒(H1N1) (H1N1) 引起，对该病

9、毒的后引起，对该病毒的后代病毒进行遗传学分析表明代病毒进行遗传学分析表明, , 该病毒来源于欧亚大陆的禽流感病毒。该病毒来源于欧亚大陆的禽流感病毒。(2) 1957(2) 1957年人类第年人类第2 2次大流感暴发次大流感暴发, , 被称为亚洲流感。血清学研究表明被称为亚洲流感。血清学研究表明, , 引起此次大流行的病毒是引起此次大流行的病毒是H2N2 H2N2 亚型。亚型。KawaokaKawaoka发现该病毒的发现该病毒的PB1PB1、HAHA、NA NA 基因皆来自禽流感病毒基因皆来自禽流感病毒, , 其他基因仍保留了当时流行于人群中的其他基因仍保留了当时流行于人群中的H1N1H1N1病

10、毒的基因。病毒的基因。(3) 20 (3) 20 世纪的第世纪的第3 3次、第次、第4 4次流感暴发分别在次流感暴发分别在1968 1968 年年( (香港香港) ) 和和19771977年年( (香港香港) , Kaw aOka) , Kaw aOka等对第等对第3 3次流行株进行基因研究发现次流行株进行基因研究发现, , 其其PB1 PB1 和和HA HA 基基因来自禽流感病毒因来自禽流感病毒, , 其他其他6 6个基因来自当时流行于人群中的个基因来自当时流行于人群中的H2N2H2N2病毒病毒, , 这这也是一个人源和禽源病毒的杂交病毒。也是一个人源和禽源病毒的杂交病毒。特别是香港特别是香

11、港19971997年的流感事件年的流感事件, , 共有共有1818位香港居民感染了位香港居民感染了H5N1H5N1亚型流感亚型流感病毒病毒, , 其中其中6 6人死亡。该起疫情的发生成为禽流感病毒直接感染人的标人死亡。该起疫情的发生成为禽流感病毒直接感染人的标志志, , 打破了人们对禽流感病毒的传统认识模式。打破了人们对禽流感病毒的传统认识模式。禽流感禽流感 病毒病毒发病季节：流感一年四季均可发生，但多暴发于晚秋和冬春寒冷季节。发病季节：流感一年四季均可发生，但多暴发于晚秋和冬春寒冷季节。感染途径：主要是呼吸道和消化道。感染途径：主要是呼吸道和消化道。传染源传染源 ：很多，可来自感染或发病的家

12、禽、野生鸟类、迁徙水禽及哺乳动物。：很多，可来自感染或发病的家禽、野生鸟类、迁徙水禽及哺乳动物。三、禽流感病毒的发病机制三、禽流感病毒的发病机制禽流感导致人类流感大流行目前有两种假说禽流感导致人类流感大流行目前有两种假说: :19981998年年4 4月月(1)(1)猪作为中间宿主的混合器假说猪作为中间宿主的混合器假说: :MarkwellShortrdge从哺乳动物从哺乳动物( (猪猪) )体内分离到体内分离到H9N2H9N2亚型流感病毒亚型流感病毒鉴定为禽流感鉴定为禽流感病毒病毒, ,表明表明H9N2 H9N2 AIV AIV 可以感染可以感染猪这一种间传猪这一种间传播宿主播宿主AIVAI

13、V经过在这个混合器中的适应或与其他亚型流感病毒进行经过在这个混合器中的适应或与其他亚型流感病毒进行杂交后杂交后, , 可能产生可以在人体内进行良好复制的、新的人可能产生可以在人体内进行良好复制的、新的人流感病毒流感病毒, , 从而导致人类流感的大流行从而导致人类流感的大流行AIV禽流感病毒可以在禽流感病毒可以在中间宿主中间宿主( (猪猪) )中与中与人流感病毒杂交人流感病毒杂交, ,从而获得人类细胞从而获得人类细胞特异性的受体结合特异性的受体结合位点位点, ,形成适应人形成适应人类的流感新毒株类的流感新毒株。2020世纪世纪9090年代年代, , 意大利学者在猪体内发意大利学者在猪体内发现了禽

14、与人流感重组病毒现了禽与人流感重组病毒, , 猪在人和禽猪在人和禽流感病毒两者之间充当了混合器流感病毒两者之间充当了混合器(2)(2)禽流禽流感病毒直感病毒直接传播给接传播给人假说人假说: :禽流感病毒反复传播给人禽流感病毒反复传播给人, , 并在人体内与并在人体内与人的流感病毒进行杂交人的流感病毒进行杂交, ,产生可在人体内有产生可在人体内有效复制的病毒效复制的病毒禽流感病毒直接传播给人禽流感病毒直接传播给人, ,在人体内经过一段时在人体内经过一段时间的适应使其受体特异性发生变化间的适应使其受体特异性发生变化, ,符合人流感符合人流感病毒的受体要求病毒的受体要求, ,进而在人体内大量繁殖进而

15、在人体内大量繁殖禽流感病毒禽流感病毒+ +人流感病毒人流感病毒= =有效复制病毒有效复制病毒禽流感病毒禽流感病毒适应适应受体特异性受体特异性发生变化发生变化直接直接大量大量繁殖繁殖四、四、H7N9H7N91 1、临床表现、临床表现 根据流感的潜伏期及现有根据流感的潜伏期及现有 H7N9 H7N9 禽流感病毒感染病例的调查结果，潜伏期禽流感病毒感染病例的调查结果，潜伏期一般为一般为7 7天以内。天以内。（一）、临床诊疗方案（一）、临床诊疗方案（第二版第二版）（1 1）症状、体征和临床特点）症状、体征和临床特点 患者一般表现为流感样症状，如发热、咳嗽、少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛患者一般表现为流感样

16、症状，如发热、咳嗽、少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适。重症患者病情发展迅速，多在和全身不适。重症患者病情发展迅速，多在5-7 5-7 天出现重症肺炎，体温大多持续天出现重症肺炎，体温大多持续在在3939以上，呼吸困难，可伴有咯血痰；可快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓以上，呼吸困难，可伴有咯血痰；可快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症、感染性休克，甚至多器官功能障碍，部分患者可出现纵隔气肿、胸腔积液。毒症、感染性休克，甚至多器官功能障碍，部分患者可出现纵隔气肿、胸腔积液。（2 2）实验室检查）实验室检查 血常规。白细胞总数一般不高或降低。重症患者多有白细胞总数及淋巴细血常规。白细胞总数一般不

17、高或降低。重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少，可有血小板降低。胞减少，可有血小板降低。 血生化检查。多有肌酸激酶、乳酸脱氢酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨血生化检查。多有肌酸激酶、乳酸脱氢酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶升高，酸氨基转移酶升高，C C反应蛋白升高，肌红蛋白可升高。反应蛋白升高，肌红蛋白可升高。 病原学及相关检测。甲型流感病毒抗原筛查、核酸检测、病毒分离等。病原学及相关检测。甲型流感病毒抗原筛查、核酸检测、病毒分离等。（3 3）胸部影像学检查。发生肺炎的患者肺内出现）胸部影像学检查。发生肺炎的患者肺内出现片状片状影像。重症患者病变进影像。重症患者病变进展迅速，呈双肺多发

18、展迅速，呈双肺多发磨玻璃影磨玻璃影及及肺实变肺实变影像，可合并少量胸腔积液。发生影像，可合并少量胸腔积液。发生ARDS ARDS 时，病变分布广泛。时，病变分布广泛。（一）、临床诊疗方案（一）、临床诊疗方案（第二版第二版）2 2、诊断与鉴别诊断、诊断与鉴别诊断 （1 1）诊断。根据流行病学接触史、临床表现及实验室检查结果，）诊断。根据流行病学接触史、临床表现及实验室检查结果，可作出人感染可作出人感染H7N9 H7N9 禽流感的诊断。在流行病学史不详的情况下，禽流感的诊断。在流行病学史不详的情况下，根据临床表现、辅助检查和实验室检测结果，特别是从患者呼吸根据临床表现、辅助检查和实验室检测结果，特

19、别是从患者呼吸道分泌物标本中分离出道分泌物标本中分离出H7N9 H7N9 禽流感病毒，或禽流感病毒，或H7N9 H7N9 禽流感病毒核禽流感病毒核酸检测阳性，或动态检测双份血清酸检测阳性，或动态检测双份血清H7N9 H7N9 禽流感病毒特异性抗体水禽流感病毒特异性抗体水平呈平呈4 4 倍或以上升高，可作出人感染倍或以上升高，可作出人感染H7N9 H7N9 禽流感的诊断。禽流感的诊断。 （2 2）鉴别诊断。应注意与人感染高致病性）鉴别诊断。应注意与人感染高致病性H5N1 H5N1 禽流感、季禽流感、季节性流感（含甲型节性流感（含甲型H1N1 H1N1 流感）、细菌性肺炎、传染性非典型流感）、细菌

20、性肺炎、传染性非典型肺炎（肺炎（SARSSARS）、新型冠状病毒肺炎、腺病毒肺炎、衣原体肺炎、）、新型冠状病毒肺炎、腺病毒肺炎、衣原体肺炎、支原体肺炎等疾病进行鉴别诊断。鉴别诊断主要依靠病原学检支原体肺炎等疾病进行鉴别诊断。鉴别诊断主要依靠病原学检查。查。 3 3、治疗、治疗（1 1）对临床诊断和确诊患者应进行隔离治疗。）对临床诊断和确诊患者应进行隔离治疗。（2 2）对症治疗。可吸氧、应用解热药、止咳祛痰药等。）对症治疗。可吸氧、应用解热药、止咳祛痰药等。（3 3）抗病毒治疗。应）抗病毒治疗。应尽早尽早应用抗流感病毒药物应用抗流感病毒药物 抗病毒药物使用原则。抗病毒药物使用原则。 a. a.在

21、使用抗病毒药物之前应留取呼吸道标本。在使用抗病毒药物之前应留取呼吸道标本。 b. b.抗病毒药物应尽量在发病抗病毒药物应尽量在发病48 48 小时内使用。小时内使用。 神经氨酸酶抑制剂：神经氨酸酶抑制剂： a. a.奥司他韦（奥司他韦（OseltamivirOseltamivir）：成人剂量）：成人剂量75mg 75mg 每日每日2 2次，重症者剂量可加倍，疗程次，重症者剂量可加倍，疗程5-7 5-7 天。天。1 1岁及以上年龄的儿童患岁及以上年龄的儿童患者应根据体重给药：体重不足者应根据体重给药：体重不足15Kg15Kg者，予者，予30mg 30mg 每日每日2 2次；体重次；体重1515-

22、23Kg-23Kg者，予者，予45mg 45mg 每日每日2 2 次；体重不足次；体重不足23-40Kg23-40Kg者，予者，予60mg60mg每日每日2 2次；体重大于次；体重大于40Kg 40Kg 者，予者，予75mg 75mg 每日每日2 2次。对于吞咽胶囊有困难的次。对于吞咽胶囊有困难的儿童，可选用奥司他韦混悬液。儿童，可选用奥司他韦混悬液。（一）、临床诊疗方案（一）、临床诊疗方案（第二版第二版） c. c.帕拉米韦（帕拉米韦（PeramivirPeramivir）：重症病例或无法口服者）：重症病例或无法口服者可用帕拉米韦氯化钠注射液，成人用量为可用帕拉米韦氯化钠注射液，成人用量为3

23、00-600mg300-600mg，静脉滴注，静脉滴注，每日每日1 1 次，疗程次，疗程1-5 1-5 天。天。 目前临床应用数据有限，应严密观察目前临床应用数据有限，应严密观察不良反应。轻症病例应首选奥司他韦或扎那米韦。应根据病毒核不良反应。轻症病例应首选奥司他韦或扎那米韦。应根据病毒核酸检测阳性情况，决定是否延长疗程。酸检测阳性情况，决定是否延长疗程。 离子通道离子通道M2 M2 阻滞剂：目前实验室资料提示金刚烷胺阻滞剂：目前实验室资料提示金刚烷胺（AmantadineAmantadine）和金刚乙胺（）和金刚乙胺（RimantadineRimantadine）耐药，不建议单独使用。）耐药

24、，不建议单独使用。 b.b.扎那米韦（扎那米韦（ZanamivirZanamivir）：成人及）：成人及7 7 岁以上青少年岁以上青少年用法：每日用法：每日2 2 次，间隔次，间隔12 12 小时；每次小时；每次10mg10mg（分两次吸入）。（分两次吸入）。（一）、临床诊疗方案（一）、临床诊疗方案（第二版第二版）（4 4）中医药治疗。）中医药治疗。1.1.发热、高热、咳嗽、痰少、喘闷、白细胞减少或疑似、确诊等患者发热、高热、咳嗽、痰少、喘闷、白细胞减少或疑似、确诊等患者证型：疫毒犯肺，肺失宣降证。证型：疫毒犯肺，肺失宣降证。症状：发热，咳嗽，少痰，头痛，肌肉关节疼痛。舌红苔薄，脉数滑。舌红苔

25、症状：发热，咳嗽，少痰，头痛，肌肉关节疼痛。舌红苔薄，脉数滑。舌红苔薄，脉滑数。薄，脉滑数。治法：清热解毒，宣肺止咳。治法：清热解毒，宣肺止咳。参考处方和剂量：银翘散合白虎汤。参考处方和剂量：银翘散合白虎汤。 金银花金银花30g 30g 连翘连翘15g 15g 炒杏仁炒杏仁15g 15g 生石膏生石膏30g30g 知知 母母10g 10g 桑叶桑叶15g 15g 芦芦 根根30g 30g 青青 蒿蒿15g15g 黄黄 芩芩15g 15g 生甘草生甘草6g6g 水煎服，每日水煎服，每日12 12 剂，每剂，每46 46 小时口服一次小时口服一次加减：咳嗽甚者加枇杷叶、浙贝母。加减：咳嗽甚者加枇杷

26、叶、浙贝母。中成药：可选择疏风解毒胶囊、连花清瘟胶囊、金莲清热泡腾片等具有清热解中成药：可选择疏风解毒胶囊、连花清瘟胶囊、金莲清热泡腾片等具有清热解毒，宣肺止咳功效的药物。毒，宣肺止咳功效的药物。中药注射液：喜炎平注射液、热毒宁注射液、参麦注射液。中药注射液：喜炎平注射液、热毒宁注射液、参麦注射液。（一）、临床诊疗方案（一）、临床诊疗方案（第二版第二版）2.2.高热、急性呼吸窘迫综合征、感染性休克等患者：高热、急性呼吸窘迫综合征、感染性休克等患者：证型：疫毒壅肺，内闭外脱证。证型：疫毒壅肺，内闭外脱证。症状：高热，咳嗽，痰少难咯，憋气，喘促，咯血，或见咯吐粉红色泡沫痰，伴症状：高热，咳嗽，痰少

27、难咯，憋气，喘促，咯血，或见咯吐粉红色泡沫痰，伴四末不温，四肢厥逆，躁扰不安，甚则神昏谵语。舌暗红，脉沉细数或脉微欲绝。四末不温，四肢厥逆，躁扰不安，甚则神昏谵语。舌暗红，脉沉细数或脉微欲绝。治法：解毒泻肺，益气固脱。治法：解毒泻肺，益气固脱。参考处方和剂量：宣白承气汤合参萸汤。参考处方和剂量：宣白承气汤合参萸汤。 生大黄生大黄10g10g、全瓜蒌、全瓜蒌30g30g、炒杏仁、炒杏仁10g10g、炒葶苈子、炒葶苈子30g30g 生石膏生石膏30g30g、生栀子、生栀子10g10g、虎杖、虎杖15g15g、莱菔子、莱菔子15g15g 山萸肉山萸肉15g15g、西洋参、西洋参15g15g 水煎服，

28、每日水煎服，每日12 12 剂，每剂，每46 46 小时口服或鼻饲一次小时口服或鼻饲一次加减：加减：高热、神志恍惚、甚至神昏谵语者，上方送服安宫牛黄丸；高热、神志恍惚、甚至神昏谵语者，上方送服安宫牛黄丸； 肢冷、汗出淋漓者加炮附子、煅龙骨、煅牡蛎；肢冷、汗出淋漓者加炮附子、煅龙骨、煅牡蛎； 咯血者加赤芍、仙鹤草、功劳叶；咯血者加赤芍、仙鹤草、功劳叶； 口唇紫绀者加益母草、黄芪、当归。口唇紫绀者加益母草、黄芪、当归。中成药：可选择参麦注射液、参附注射液、喜炎平注射液、热毒宁注射液。中成药：可选择参麦注射液、参附注射液、喜炎平注射液、热毒宁注射液。（一）、临床诊疗方案（一）、临床诊疗方案（第二版第

29、二版）1 1、清热解毒方、清热解毒方 组成：黄芩组成：黄芩6 6克、连翘克、连翘1010克、芦根克、芦根1010克、蒲公英克、蒲公英1010克、柴胡克、柴胡6 6 克、生甘草克、生甘草6 6克克 。 用法：每日一剂，水煎煮口服，每次用法：每日一剂，水煎煮口服，每次100ml100ml，每日，每日2 2次，可连续服用次，可连续服用3-53-5天，停服天，停服2-32-3天后视情况继续服用。天后视情况继续服用。 适用人群：从事禽类宰杀、贩运、烹饪的人员及其他与禽类及禽产品密切接触的人适用人群：从事禽类宰杀、贩运、烹饪的人员及其他与禽类及禽产品密切接触的人群群; ;2 2、扶正祛邪方、扶正祛邪方组成

30、：黄芪组成：黄芪1010克、防风克、防风6 6克、麦冬克、麦冬6 6克、芦根克、芦根6 6克、苍术克、苍术6 6克、生甘草克、生甘草6 6克。克。 用法：每日一剂，水煎煮口服，每次用法：每日一剂，水煎煮口服，每次100ml100ml，每日，每日2 2次，可连续服用次，可连续服用3-53-5天，停服天，停服2-32-3天后视情况继续服用。天后视情况继续服用。 适用人群：儿童、高龄老人、有慢性基础疾病等体弱人群。适用人群：儿童、高龄老人、有慢性基础疾病等体弱人群。 3 3、中药茶饮中药茶饮：大青叶：大青叶6 6、野菊花、野菊花6 6、生甘草生甘草3 3，沸水适量冲泡，代茶饮。沸水适量冲泡，代茶饮。

31、单位或人群集体单位或人群集体预防按照以上三味药预防按照以上三味药2:2:12:2:1剂量配制茶饮。剂量配制茶饮。4 4、中药香囊：用藿香、艾叶、肉桂中药香囊：用藿香、艾叶、肉桂、八角、八角等各等各5 5克克，冰片冰片1 1克，粉碎可克，粉碎可制成香囊制成香囊5 5个个( (每每个约个约4 4克克) )，每次，每次1 1个个胸前佩戴，晚上睡觉时胸前佩戴，晚上睡觉时可可放置枕边放置枕边。每周更换每周更换2 2次，用于芳香辟秽解次，用于芳香辟秽解毒。毒。5 5、中药熏蒸：贯众、中药熏蒸：贯众5050克、艾叶克、艾叶3030克、苍术克、苍术3030克、藿香克、藿香3030克、薄荷克、薄荷1515克、食

32、醋克、食醋100100毫升，毫升，加水适量，煎煮熏蒸，用于加水适量，煎煮熏蒸，用于20-3020-30平方米房间，根据面积大小调整剂量。隔日平方米房间，根据面积大小调整剂量。隔日1 1次，次，3-53-5次为宜。次为宜。（二）、安徽省诊疗规范（二）、安徽省诊疗规范（三）、具体病例分析（三）、具体病例分析男，男，8787岁岁 入院日期入院日期2013-2-262013-2-26死亡日期死亡日期2013-3-42013-3-4诊断：诊断：1.1.重症肺炎重症肺炎 ：急性呼吸窘迫综合征；：急性呼吸窘迫综合征； 2. 2. 慢性气管炎；慢性气管炎；3.3.高血压病高血压病主诉：咳嗽咳痰主诉：咳嗽咳痰1

33、 1周，发热周，发热3 3天天 神志清，口唇红润，气管居中，颈静脉无怒张，两神志清，口唇红润，气管居中，颈静脉无怒张，两肺叩诊呈清音，听诊呼吸音两肺粗，可闻及少许干肺叩诊呈清音，听诊呼吸音两肺粗，可闻及少许干湿罗音。右位心，心率湿罗音。右位心，心率8585次次/ /分，心律齐，各瓣膜区分，心律齐，各瓣膜区无杂音。腹平软，无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未无杂音。腹平软，无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。触及，双下肢无水肿。D二聚体主要反映纤维蛋白溶二聚体主要反映纤维蛋白溶解功能。增高或阳性见于解功能。增高或阳性见于继继发性纤维蛋白溶解功能亢进发性纤维蛋白溶解功能亢进，如高凝状态、如高凝

34、状态、DIC、肾脏疾病、肾脏疾病、器官移植排斥反应、溶栓治器官移植排斥反应、溶栓治疗等。只要机体血管内有活疗等。只要机体血管内有活化的血栓形成及纤维溶解活化的血栓形成及纤维溶解活动，二聚体就会升高动，二聚体就会升高产生产生H7N9H7N9禽流感疫情的运气原因分析：从中禽流感疫情的运气原因分析：从中医五运六气的角度分析，葵巳年医五运六气的角度分析，葵巳年“岁火不及岁火不及”，但又是但又是“同岁会同岁会”之年，之年，“不及而加同岁会不及而加同岁会”，一般情况下是可作平气看待的。但一般情况下是可作平气看待的。但“葵葵”作为作为“不及不及”之火，仍易受到寒水之气的侵袭，加上之火，仍易受到寒水之气的侵袭

35、，加上地支地支“巳巳”是运气理论中的是运气理论中的“对化对化”年，理论上年，理论上“对化盛而不实，胜而有复对化盛而不实，胜而有复”，是说这种均衡不，是说这种均衡不够稳定，容易发生胜气和复气，也容易出现倒春够稳定，容易发生胜气和复气，也容易出现倒春寒。若出现偏寒或雨水偏多的情况，则是运气失寒。若出现偏寒或雨水偏多的情况，则是运气失常的表现，所谓常的表现，所谓“寒化雨化胜复同，邪气化度寒化雨化胜复同，邪气化度也也”。据今年的实际气候观察，司天之气的厥阴风木据今年的实际气候观察，司天之气的厥阴风木和客气阳明燥金在年初均迁正到位，并未出现明显和客气阳明燥金在年初均迁正到位，并未出现明显的升降失常；但随

36、后出现了较多较强的沙尘暴，的升降失常；但随后出现了较多较强的沙尘暴，3 3月上旬气温的回升亦偏早偏高，这在运气理论上是月上旬气温的回升亦偏早偏高，这在运气理论上是由厥阴风木之气由厥阴风木之气“至而太过至而太过”引起的，引起的，“风燥火热风燥火热胜复更作胜复更作”；至；至3 3月下半月开始，又出现了较剧烈月下半月开始，又出现了较剧烈的倒春寒，寒潮频繁，气温变化起伏大。的倒春寒，寒潮频繁，气温变化起伏大。天干天干阳干阳干甲甲丙丙戊戊庚庚壬壬阴干阴干乙乙丁丁己己辛辛癸癸地支地支阳支阳支子子寅寅辰辰午午申申戌戌阴支阴支丑丑卯卯巳巳未未酉酉亥亥甲子甲子乙乙丑丑丙寅丙寅丁丁卯卯戊辰戊辰己己巳巳庚庚午午辛未

37、辛未壬壬申申癸酉癸酉甲戌甲戌乙乙亥亥丙子丙子丁丁丑丑戊寅戊寅己己卯卯庚庚辰辰辛巳辛巳壬壬午午癸未癸未甲申甲申乙乙酉酉丙戌丙戌丁丁亥亥戊子戊子己己丑丑庚庚寅寅辛卯辛卯壬壬辰辰癸己癸己甲午甲午乙乙未未丙申丙申丁丁酉酉戊戌戊戌己己亥亥庚庚子子辛丑辛丑壬壬寅寅癸卯癸卯甲辰甲辰乙乙巳巳丙午丙午丁丁未未戊申戊申己己酉酉庚庚戌戌辛亥辛亥壬壬子子癸丑癸丑甲寅甲寅乙乙卯卯丙辰丙辰丁丁巳巳戊午戊午己己未未庚庚申申辛酉辛酉壬壬戌戌癸亥癸亥司天：厥阴风木司天：厥阴风木客气：阳明燥金客气：阳明燥金中运：火不及中运：火不及主气：少阳相火主气：少阳相火在泉：少阳相火在泉：少阳相火十二十二支支子午子午 丑未丑未 寅申寅申 卯

38、酉卯酉 辰戌辰戌 巳亥巳亥三阴三阴三阳三阳少阴少阴 太阴太阴 少阳少阳 阳明阳明 太阳太阳 厥阴厥阴六气六气 君火君火 湿土湿土 相火相火 燥金燥金 寒水寒水 风木风木客气：客气：一之气：阳明燥金一之气：阳明燥金二之气：太阳寒水二之气：太阳寒水三之气：厥阴风木三之气：厥阴风木四之气：少阴君火四之气：少阴君火五之气：太阴湿土五之气：太阴湿土六之气：少阳相火六之气：少阳相火中运：中运：甲己甲己土土乙庚乙庚金金丙辛丙辛水水丁壬丁壬木木戊葵戊葵火，属阴干，火不及火，属阴干，火不及黄帝内经黄帝内经至真要大论至真要大论说：说：“厥阴司厥阴司天，客胜则耳鸣掉眩，甚则咳。天，客胜则耳鸣掉眩，甚则咳。”所谓所谓“客客胜胜”是是“客气之胜客气之胜”，陆懋修，陆懋修内经运气病内经运气病释释：“此言客初气燥金胜，客二气寒水胜，此言客初气燥金胜，客二气寒水胜，客三气风木胜也。客三气风木胜也。燥胜、寒胜皆能致燥胜、寒胜皆能致咳。咳。”现三个客气均表现为强烈的可以现三个客气均表现为强烈