妇产科常见知识点

1、1. 大阴唇外伤后最易形成血肿。2. 阴道后穹窿位置最深，可穿刺或引流。3. 子宫峡部上为解剖学内口，下为组织学内口。4. 子宫内膜外表2/3为功能层，1/3为基底层。5. 宫颈黏膜上皮为单层高柱状上皮，阴道黏膜上皮为复层鳞状上皮。6. 子宫圆韧带起自宫角，止于大阴唇前端，维持前倾位。子宫阔韧带限制向两侧倾斜，有子宫动静脉和输尿管穿过。子宫主韧带横行于宫颈两侧和骨盆侧壁之间，固定宫颈位置、防止子宫下垂。宫瓠韧带维持子宫前倾。7. 输卵管有间质部最狭窄、峡部、壶腹部和伞部拾卵。8. 卵巢外表有生发上皮，上有卵巢白膜防御作用。9. 卵巢固有韧带是子宫与卵巢之间，卵巢悬韧带是卵巢与骨盆之间，有卵巢动

2、静脉穿过。10. 卵巢动脉起自腹主动脉，子宫、阴道、阴部内动脉起自骼内动脉。11. 阴道上段：子宫动脉。中段：阴道动脉。下段：阴部内动脉和痔中动脉。12. 右侧卵巢静脉下腔静脉。左侧卵巢静脉左肾静脉。13. 淋巴：阴道下段、宫体两侧腹股沟浅。阴道上段骼内、闭孔。宫体、宫底、输卵管、卵巢腰。14. 乳房发育是第二性征最初特征，是青春期发动标志。月经初潮为青春期重要标志。15. 卵巢功能：生殖产生卵子，内分泌产生性激素。16. 雌激素可正反馈作用于下丘脑-垂体。17. 排卵发生于下次月经来潮前14日。18. 黄体生命14天，排卵后78日高峰，910日退化。19. 雌激素在月经第7日排卵前卵泡分泌第

3、1次高峰，排卵后78日黄体分泌第2次高峰。孕激素在排卵后78日黄体分泌达高峰。20. 性激素为笛体激素类固醇，肝脏代谢。21. 雌三醇生物活性最低，为筛查项目。22. 雌激素：促子宫输卵管发育，增对缩宫素敏感性，宫颈黏液湿稀，阴道上皮增生角化，乳腺管增生，水钠潴留易肿，骨基质代谢。孕激素：子宫黏膜增殖期转分泌期，宫颈黏液干黏，抑输卵管平滑肌节律性收缩频率振幅，阴道上皮细胞脱落，乳腺小叶及腺泡发育，基础体温排卵后升高0.30.5C作排卵日期标志。月经周期：月经期14日，增殖期早期57日，中期810日，晚期1114日，腺上皮：低柱状弯曲r高柱状，分泌期早期1519日，中期2023日，晚期2428日

4、，糖原小泡顶浆分泌r糖原溢出。23. 宫颈黏液：瞳孔样，羊齿植物叶状结晶雌，椭圆体孕。24. 精子获能部位：子宫腔和输卵管。卵子受精部位：输卵管壶腹部与峡部连接处。25. 着床在受精后第67日。受精后8周称胚胎，9周起称胎儿。26. 自觉胎动：初产妇1820周，经产妇16周末。27. 身长：前5个月=月数平方，后5个月=月数X5。28. 体重=宫局X腹围+200g甲状腺是胎儿最早发育的内分泌腺。29. 胎盘：羊膜最内层，叶状绒毛膜，底蜕膜母体部分。30. 绒毛膜促性腺激素hCG:属蛋白激素，合体滋养细胞合成，810周达高峰。雌激素：10周后胎盘合成，雌二醇为非孕妇100倍，雌三醇为1000倍。

5、31. 脐带含1条脐静脉和2条脐动脉。32. 羊水来源：早期：母体血清；中期：胎儿尿液；晚期：肺也参与。33. 羊水量：8周510ml,10周30ml,20周400ml,38周1000ml,40周800ml,过期300ml以下。34. 妊娠期子宫增大变软，子宫峡部变长变软，阴道黏膜变软充血水肿呈紫蓝色Chadwick征，乳晕周围皮脂腺增生出现深褐色结节蒙氏结节。胎盘早剥子宫胎盘卒中时子宫外表紫蓝色瘀斑Couvelaire子宫。侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌肿瘤细胞浸润子宫外表形成紫蓝色结节。35. 心排量、循环血容量在3234周达高峰。36. 早期妊娠13周。14中期妊娠27周。晚期妊娠28周。停经是

6、妊娠最早症状。早孕反应在停经6周出现。阴道黏膜和宫颈阴道部紫蓝色，黑加征阳性停经68周子宫峡部极软。确诊早孕首选妊娠试验血hCG较早。临床上最常用早早孕试纸测尿hCGB超和超声多普勒确诊活胎。37. 宫底高度：12周末：耻骨联合上23横指。16周末：脐耻之间。20周末：脐下1横指。24周末：脐上1横指。28周末：脐上3横指。32周末：脐与剑突之间。36周末：剑突下2横指。40周末：33cmo41.12周多普勒胎心听诊仪探测胎心音，1820周听诊器听到胎心音。120160次/分。42. 子宫杂音、腹主动脉音与孕妇心搏数一致，脐带杂音与胎心率一致。43. 胎方位与后区门相应，与前区门相反。枕左前位

7、最常见。44. 围生期：妊娠28周体重1000g或身长35cm至出生后7足天。45. 产前检查：20、24、28、32、36、37、38、39、40周，共9次。产后检查：3日内、14日、28日。46. 预产期EDC:末次月经LMP第一日起，月份-3或+9,日数+7大月-31,小月-30,2月平年-28闰年-29。骨盆入口平面：外测量：瓠耻外径1820cm；内测量：对角径12.513cm，真结合径11cm。中骨盆平面：坐骨棘间径10cm，坐骨切迹宽度5.56cm,三横指。骨盆出口平面：坐骨结节间径8.59.5cm，出口后矢状径89cm。此外：骼棘间径2326cm，骼幡间径2528cm，骨盆入口前

8、后径11cm，产科结合径10cm。耻骨弓角度90°,骨盆倾斜度入口平面与地平面60°。47. 胎动35次/h。胎动计数30次/12h为正常，V10次/12h提示胎儿缺氧。48. 胎心率加速：胎儿良好。早期减速：胎头受压。变异减速：脐带受压兴奋迷走神经。晚期减速：胎儿缺氧过期妊娠、羊水减少等。49. 无应激试验NST：反应型：胎动3次/20min，胎心率加速15bpm，持续时间15s。否则无反应型+宫缩激惹试验OCT。50. 双顶径BPD是胎头最大横径，成熟度最常用检查，8.5cm成熟，足月儿9.3cm。51. 羊水卵磷脂/鞘磷脂比值L/S肺成熟。肌酊值肾成熟。胆红素类物质值

9、肝成熟。淀粉酶值-唾液腺成熟。52. 喳诺酮类影响软骨发育，孕妇、未成年禁用。53. 流产v28周，体重v1000g早期v12周，12周v晚期v28周。28周v早产v37周。37周V足月产V42周。过期产42周。产力：子宫收缩力，腹壁肌和膈肌收缩力第二产程辅助力，肛提肌收缩力协助先露部盆腔内旋转。54. 宫缩：节律性，对称性起自两侧宫角，极性宫底最强，缩复作用。55. 临产开始时宫缩持续30s,间歇期56min。宫口开全后持续60s,间歇期12min。56. 子宫上下段肌壁厚薄不同形成生理缩复环。57. 枕额径衔接。枕下前区径通过产道。分娩机制：衔接双顶径进入入口平面，颅骨最低点达坐骨棘水平下

10、降r俯屈r内旋转第一产程末完成，逆时针45。仰伸复位及外旋转顺时针45。胎肩及胎儿娩出。58. 临产开始标志：规律渐增宫缩，进行性宫颈管消失，宫口扩张，胎先露下降。初产妇先宫颈管消失后宫口扩张，经产妇同时进行。第一产程：宫颈扩张期。12h：潜伏期8h临产3cm；活跃期4h：加速期1.5h34cm，最大加速期2h49cm，减速期0.5h910cm。59. 潜伏期每隔12h听胎心一次，活跃期每隔1530min听一次，每次1min。60. 初产妇宫口扩张v4cm,经产妇v2cm,肥皂水灌肠。宫腔与外界相通胎膜早破、阴道流血、胎头未衔接、胎位异常、有剖宫产史、宫缩强1h内分娩、严重心脏病不宜灌肠。61

11、. 第二产程：胎儿娩出期。标志：宫口开大10cm。胎膜破裂多在宫口开全时。每510min听一次胎心。当胎头拨露使阴唇后联合紧张时开始保护会阴。62. 第三产程：胎盘娩出期。胎盘剥离征象：子宫缩成球，胎盘不回缩，阴道血少流，医生摸摸手。63. Apgar评分：心率最终消失指标，呼吸基础，肌张力，喉反射，皮肤颜色最灵敏810分正常；47分轻度青紫窒息；03分重度苍白窒息。64. 新生儿娩出后首先清理呼吸道。前肩娩出时静注缩宫素预防产后出血。产褥期：6周。子宫变化最大。子宫复旧需6周，娩出后宫底在脐下一指，产后第1日略上升至脐平，后下降。内宫内膜再生：胎盘附着部位6周，非胎盘附着部位3周。急性乳腺炎

12、最常发生在产后第1个月。血液早期高凝晚期低凝。纤维蛋白原、凝血酶$,红细胞、血红蛋白f,白细胞早期较高，血小板LT24h内略高，不超过38C。呼吸深慢。恶露：血性持续34日，浆液性10日，白色3周。禁性交，6周后避孕。65. 心衰高危期：妊娠3234周，第二产程，产褥早期2h。66. 早期流产：染色体异常，阴道流血腹痛。晚期流产：宫颈裂伤、宫颈口松弛，腹痛阴道流血。先兆流产：出血少，腹痛轻，宫颈口未开，胎膜未破，子宫大小Q停经周数。卧床休息，黄体功能不足肌注黄体酮，甲减口服小剂量甲状腺素片。治疗2周阴道流血停止，B超提示胚胎存活，继续妊娠。难免流产：流血增多，腹痛加剧，宫口已扩张或有妊娠物堵塞

13、，子宫大小Q或略v停经周数。刮宫术完全排出。不全流产：妊娠物部分排出，宫口已扩张或有妊娠物堵塞，子宫大小V停经周数。刮宫术或钳刮术。完全流产：妊娠物全部排出，宫颈口关闭，子宫大小Q停经周数。无需处理。67. 稽留过期流产：早孕反应消失，宫颈口未开，子宫大小v停经周数，未闻及胎心。凝血功能正常先口服雌激素，不正常待好转后刮宫。习惯性流产：连续3次及以上流产发生于同一妊娠月份。补充VitE、肌注黄体酮直至妊娠10周或超过以往发生流产周数。流产合并感染：厌氧需氧混合，不全流产最易。控制感染、尽快清除宫腔内残留物，切不可用刮匙全面搔刮宫腔。68. 早产病因：胎膜早破最常见，下生殖道及泌尿道感染，宫颈口

14、松弛等。临表：子宫收缩。抑制宫缩首选利托君，提高胎儿存活率。过期妊娠病因：雌孕激素比例失调，头盆不称，胎儿畸形，硫酸酯酶缺乏症。终止妊娠指征：宫颈条件成熟，体重A4000g，胎动V10次/12h，尿雌激素/肌酊E/CV10等胎盘功能减退征象。剖宫产。69. 妊高症高危因素：年龄过小过大，多胎妊娠，慢性肾炎，抗磷脂抗体综合症，糖尿病，肥胖，营养不良，羊水过多等。基本病理：全身小血管痉挛。眼底检查。70. 轻度子痫前期：BPA140/90mmHg，尿蛋白0.3g/24h。重度子痫前期：BPA160/110mmHg,尿蛋白2.0g/24h，血肌酊106mol/L,血小板V100X10A9/L,AST

15、ALTf。子痫：继发抽搐。解痉首选硫酸镁，中毒首先膝反射减弱或消失，立即静注10%葡萄糖酸钙10ml。居ij烈头痛呕吐首选甘露醇。降压首选腓屈嗪。终止妊娠指征：子痫前期治疗2448h无好转，子痫控制2h后。宫颈成熟引产，宫颈不成熟剖宫产。71. HELL嗓合征：溶血，肝酶升高，血小板减少。72. 妊娠剧吐VitB1缺乏致Wernicke综合征，VitK缺乏致凝血功能障碍出血倾向。73. 异位妊娠：输卵管壶腹部最常见。输卵管炎症主要病因。74. 输卵管妊娠流产：812周，壶腹部，腹痛轻，出血不多。输卵管妊娠破裂：6周，峡部，腹痛剧烈，出血多，可休克。输卵管间质部妊娠破裂：1216周，腹痛剧烈，出

16、血很多，短期休克。子宫：三角形蜕膜管型，仅见蜕膜未见绒毛，子宫内膜A-S反应呈过度增生分泌。宫颈举痛或摇摆痛，子宫漂浮感，一侧或其后方可触及肿块，边界不清，触痛明显。临表：停经史68周，撕裂样剧痛，阴道流血。首选阴道后穹窿穿刺，抽出暗红色不凝血。B超确诊，表现为宫腔内空虚，宫旁出现低回声区，探及胚芽及原始心管搏动。腹腔镜为诊断金标准。治疗：期待疗法，化疗要求保存生育能力，手术。胎盘早剥：底蜕膜出血，多见于分娩期，常有妊高症史或外伤史。I度面积V1/3;II度1/3;山度1/2,突发剧痛，板状硬。B超确诊。并发症：DIC最常见，产后出血，急性肾衰，羊水栓塞。剖宫产。前置胎盘：多见于妊娠晚期或临产

17、，妊娠晚期阴道流血最常见原因。病因：子宫内膜病变或损伤，双胎妊娠，受精卵滋养层发育缓慢，高危人群与妊高症无关。临表：无痛性反复阴道流血，间歇期子宫完全松弛，胎先露高浮。B超确诊。母体常有产后宫缩乏力性出血，植入性胎盘，产褥感染。期待疗法V34周、体重v2000g、胎儿存活、流血少、情况好，剖宫产最安全有效。75. 双胎妊娠最重要并发症：妊高症。76. 巨大胎儿：4000g。77. 羊水过多：2000ml。病因：胎儿CNS和消化道畸形。B超测定羊水最大暗区垂直深度羊水池7cm。羊水过少：晚期v300ml。病因：泌尿系统畸形。羊水池v3cm。78. 死胎：20周后。经羊膜腔注入衣沙日丫嚏引产。急性

18、胎儿窘迫：好发于分娩期，胎动频繁减弱减少，胎心率早期160bpm,严重v120bpm，晚期减速、变异减速，胎儿酸中毒pHv7.20,PO2v10mmHg,PCO260mmHg。尽快终止妊娠。慢性胎儿窘迫：好发于妊娠晚期，胎动减少，NST无反应型，晚期减速、变异减速。79. 胎膜早破：无痛性阴道流液。80. 妊娠合并心脏病以先心病最常见。心脏病产妇胎儿娩出后立即腹部放置沙袋。81. 重症肝炎产妇产后出血因凝血功能障碍。口服新霉素或甲硝哩减少游离氨形成。82. 协调性宫缩乏力：兴奋点起自两侧宫角由上向下，好发于中骨盆与骨盆出口狭窄、胎先露下降受阻。不协调性宫缩乏力：无规律，节律不协调，极性倒置，兴

19、奋点起自子宫下段由下向上，易致宫内窘迫，好发于头盆不称、胎位异常。予哌替嚏使宫缩停止为假临产。肌注哌替嚏恢复为协调性，恢复前禁用缩宫素。83. 潜伏期延长：潜伏期16h。活跃期延长：活跃期8h。活跃期停滞：宫口不再开大2h。第二产程延长：初产妇2h,经产妇1h。第二产程停滞：1h胎头下降无进展。胎盘滞留：第三产程30min胎盘仍未排出。滞产：总产程24h。急产：总产程v3h。第一产程：宫口v3cm,胎儿正常保守治疗，灌肠。宫口A3cm：产程进展慢，胎膜未破人工破膜；宫缩减弱缩宫素。第二产程：宫缩减弱缩宫素。宫内窘迫终止妊娠：SA+3产钳助产；&0,宫口未开剖宫产。子宫收缩过强：协调性：

20、急产无阻力，病理缩复环有阻力；不协调性：强直性子宫收缩全部子宫肌收缩，子宫痉挛性狭窄环局部子宫肌收缩，不随宫缩上升。协调性不应灌肠，不协调性用宫缩抑制剂。骨盆入口平面狭窄：瓠耻外径v18cm，骨盆入口前后径v10cm。瓠耻外径16cm、1618cm>3kg剖宫产；1618cmv3kg试产。中骨盆平面狭窄：坐骨棘间径v10cm，坐骨切迹宽度v2横指。骨盆出口平面：坐骨结节间径v8cm,坐骨结节间径+出口后矢状径v15cm。坐骨结节间径+出口后矢状径v13cm、1315cm>3kg剖宫产；1315cm<3kg试产。84. 跨耻征阳性：胎头不能入盆，头盆明显不称。85. 扁平骨盆：

21、瓠耻外径v18cm。漏斗型骨盆：坐骨结节间径v8cm。均小骨盆：外测量各径线v正常值2cm或以上。86. 耳廓朝向骨盆后方为枕后位，耳廓朝向骨盆侧方为枕横位。应徒手将胎头枕部逆时针转向前方。87. 单臀先露：双髓关节屈曲，双膝关节伸直。完全臀先露：双髓关节、双膝关节均屈曲。不完全臀先露：足先露。88. 圆而硬有浮球感：胎头先露。宽而阔：胎背先露。软而不规则：胎臀先露。89. 外转胎位术在3234周进行。90. 嵌顿性肩先露病理缩复环，子宫破裂先兆。易导致胎膜早破。91. 产后出血：24h内500ml。92. 病因：宫缩乏力最常见，全身、产科、子宫、药物因素：宫底升高、质软、轮廓不清，阴道流血多

22、。首先建立静脉通路，输血输液，补充血容量，促进子宫复旧。胎盘因素滞留、粘连、植入、部分残留：数分钟出现阴道流血，色暗红。10分钟内胎盘未娩出、阴道大量流血考虑胎盘残留、胎盘部分剥离。胎盘植入者子宫切除。软产道损伤：立即阴道流血，色鲜红。止血。凝血功能障碍：持续阴道流血，血不凝。输鲜血。93. 阴道出血时多时少为子宫收缩乏力，多为滞产。94. 宫颈裂伤：常在3点与9点处。I度：皮肤黏膜。II度：会阴体筋膜及肌层。ID度：会阴深部。W度：完全贯穿。羊水栓塞：急性肺栓塞肺动脉高压，右心衰，过敏性休克，DIC,肾衰竭，猝死。病因：羊膜腔内压力过高，血窦开放，胎膜破裂羊水通过子宫黏膜静脉进入母体。多在分

23、娩过程中。下腔静脉血镜检见到羊水有形成分确诊。抗过敏首选大剂量糖皮质，缓解肺动脉高压首选罂粟碱。95. 子宫破裂发生于分娩期或妊娠晚期。病因：胎先露下降受阻导致梗阻性难产最常见。96. 先兆子宫破裂：病理缩复环，下腹部压痛，胎心异常，血尿。抑制宫缩，肌注哌替嚏，剖宫产。不完全性子宫破裂：浆膜层完整，腹痛不明显。完全性子宫破裂：肌层完全破裂，下腹撕裂样剧痛，胎先露部升高。97. 产褥病率：分娩24h以后的10日内，口表测量体温4次，间隔4h,有2次体温>38Co产褥感染内源性：厌氧菌；外源性：性传播疾病的病原体。98. 急性子宫内膜炎、急性子宫肌炎：臭味，脓性恶露增多。急性盆腔结缔组织炎：

24、子宫触及压痛实性肿块，冰冻骨盆。血栓性静脉炎：股白肿。99. 晚期产后出血：分娩24h后产褥期内，产后12周最常见。病因：胎盘胎膜残留最常见。胎盘胎膜残留、蜕膜残留：产后10日。胎盘附着部位复旧不良：产后2周。剖宫产子宫切口裂开：术后23周。100. 外阴上皮内非瘤样病变：鳞状上皮增生活检确诊，硬化性苔薛丙酸睾酮局部涂擦。119.正常阴道内乳酸杆菌占优势。120. 细菌性阴道病：加德纳尔菌最常见，均质稀薄白色分泌物，PH>4.5,易从阴道壁拭去，线索细胞阳性，胺臭味试验阳性。甲硝哩。121. 外阴阴道假丝酵母菌病念珠菌病：内源性传染，凝乳状或豆腐渣样分泌物，擦除后露出红色黏膜面，找到芽生

25、弛子或假菌丝确诊。抗真菌药。滴虫阴道炎：阴道毛滴虫，直接间接传播，稀薄泡沫状、脓性黄绿色有臭味分泌物，草莓样宫颈。首选甲硝哩，性伴侣同时治疗，连查3次月经周期阴性为治愈。122. 萎缩性老年性阴道炎：黄水状分泌物，严重时脓血性白带。雌激素。慢性宫颈炎病理：宫颈糜烂物理治疗，宫颈息肉，宫颈黏膜炎，宫颈肥大，宫颈腺囊肿。黏液脓性分泌物。盆腔炎症：输卵管炎、输卵管卵巢炎最常见，多发于性活跃期有月经妇女。宫颈举痛或子宫压痛、附件区压痛，发热，阴道分泌物增多。123. 外阴癌：鳞癌、大阴唇最常见。124. 宫颈癌：最常见妇科恶性肿瘤，好发于移行带区，HPV感染。鳞状细胞浸润癌外生型最常见。直接蔓延最常见

26、+淋巴转移首先子宫旁淋巴结。癌前病变：宫颈上皮内瘤变CINI:上皮下1/3,下1/32/3,山：全层2/3+原位癌。早期接触性出血。宫颈刮片细胞学检查筛查，活检确诊。125. FIGO分期：0期：原位癌。I期局限于子宫：IA1:镜下间质浸润深度v3mm,水平扩散<7mm;IA2：深度35mm,扩散v7mm。IB1：肉眼癌灶最大径线<4cm,IB2：>4cm。n期超越子宫，未达骨盆壁或阴道下1/3：nA：无宫旁浸润；nB有。mA：累及阴道下1/3，未到骨盆壁；mB:扩展到骨盆壁，引起肾盂积水或肾无功能。WA:侵犯膀胱或直肠黏膜，超出真骨盆；WB:远处转移。126. IA1:全子

27、宫切除术。保留生育功能：宫颈锥形切除。IA2:改进根治性子宫切除术+盆腔淋巴切除术。IBHA:根治性子宫切除术+盆腔淋巴切除术。IA2IB1、肿瘤直径v2cm,保留生育功能：根治性宫颈切除术+盆腔淋巴结切除术。nBW：放疗。127. 子宫肌瘤：最常见妇科良性肿瘤，宫体肌瘤、肌壁间肌瘤最常见。症状与肌瘤部位最有关，经量增多，经期延长，周期正常。有压迫症状手术。保留生育功能：肌瘤切除术。不保留生育功能：子宫切除术。丙酸睾酮v300mg/月。128. 肌瘤变性：玻璃样变最常见，囊性变，红色样变妊娠期或产褥期，剧烈腹痛，发热，肌瘤迅速增大，肉瘤样变，钙化。子宫内膜癌：雌激素依赖型：年轻，伴肥胖、高血压

28、、糖尿病；非雌激素依赖型。内膜样腺癌最常见，透明细胞癌恶性程度高。直接蔓延+淋巴转移最主要。临表：绝经后少量阴道流血。分段诊刮确诊。129. FIGO分期：0期：原位癌。I期局限于子宫体：IA:子宫内膜；IBV1/2肌层；IC>1/2肌层。n期侵犯宫颈：nA：黏膜腺体；nB：间质。ma：浆膜层、附件，腹水或腹腔洗液有癌细胞；mB：阴道；mC：盆腔、腹主动脉旁淋巴结。WA：膀胱、直肠黏膜；WB：远处转移。130. I期：筋膜外全子宫切除+双侧附件切除。II期：改进根治性子宫切除+双侧附件切除+盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫。in期、w期：全子宫+双侧附件切除+盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫，肿瘤细

29、胞减灭术。卵巢肿瘤：死亡率首位，上皮性最多，对化疗敏感，浆液性：向输卵管上皮分化；黏液性：向宫颈柱状上皮分化；子宫内膜样：向子宫内膜上皮分化、性索间质、生殖细胞无性细胞瘤对放疗敏感、转移性。直接蔓延+腹腔种植+淋巴转移，横膈好发。CA125用于病情监测。FIG。分期：I期局限于卵巢：IA:一侧；IB:双侧；IC:包膜破裂、卵巢外表有肿瘤、腹水或腹腔洗液有恶性细胞。n期盆腔扩散：nA：子宫、输卵管；nB：其他盆腔脏器；nC：腹水或腹腔洗液有恶性细胞。mA：显微镜盆腔外腹膜转移；mB：肉眼盆腔外腹膜转移灶最大径线v2cm；mC:>2cm、区域淋巴结转移。W期：远处转移。卵巢良性肿瘤：早期无症

30、状，晚期腹胀、腹部包块，压迫症状，一侧肿块，囊性、光滑、活动、与子宫无粘连，无腹水，B超液性暗区清晰，CA125V35U/ml。卵巢恶性肿瘤：早期无症状，晚期阴道流血，直肠子宫陷凹处双侧肿块，实性、不平、活动差、与子宫分界不清，血性腹水，B超液性暗区边界不清，CA125>35U/ml。131. 并发症：蒂扭转体位改变后突发一侧下腹剧痛，伴恶心呕吐休克，压痛肿块，剖腹探查，破裂，感染，恶变。132. 良性肿瘤：单侧：患侧卵巢肿瘤剥出或卵巢切除术。双侧：肿瘤剥出术。绝经后期：子宫及双侧附件切除术。、期、n期：全子宫+双侧附件切除+盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫。晚期：肿瘤细胞减灭术。133. 完

31、全性葡萄胎：二倍体，均来自父系，胎物均缺，停经后阴道不规则流血，有卵巢黄素化囊肿。部分性葡萄胎：三倍体，均存在。葡萄胎：子宫停经月份，大量hCG,B超落雪征或蜂窝征，阴道排出物见葡萄样水泡组织。及时清宫。随访2年hCGB超、胸片，避孕套避孕1年。134. 侵蚀性葡萄胎：继发于葡萄胎，半年内，有绒毛、水泡、肿瘤间质血管。绒毛膜癌：继发于流产、足月产、异位妊娠等，1年以上，三无，血行播散，最常至肺，右肺中下部多见，胸片肺部棉球状或团块状阴影。首选化疗。无排卵性功血：好发于青春期、绝经过渡期，雌激素单一作用。雌激素突破性出血阈值时少量长时间间断性出血，高水平时急性突破性大量出血，雌激素撤退性出血。子

32、宫内膜增生期变化，无分泌期，表现为增生单纯型、复杂型、增殖期、萎缩型。临表：子宫不规则出血，无腹痛，可贫血。已婚首选诊刮。基础体温单相型。激素测定判断有无排卵，妊娠试验排除妊娠及妊娠相关疾病，宫颈细胞学检查排除宫颈癌。135. 治疗：止血、调整月经周期、促排卵、手术。已婚先诊刮再激素，青春期直接激素。雌孕激素序贯疗法：青春期、雌激素较低。雌孕激素联合疗法：雌激素较高、绝经过渡期。后半周期疗法：青春期、增殖期内膜。手术：刮宫术、子宫内膜切除术、子宫切除术。136. 排卵性功血：好发于生育年龄，基础体温双相型，孕激素治疗。黄体功能不足：子宫内膜分泌不良，月经周期缩短。子宫内膜不规则脱落：子宫内膜分

33、泌反应延长，月经周期正常、经期延长，月经56日诊刮示分泌期增生期共存。137. 继发性闭经：停经6个月或2个周期以上。138. 闭经：阴道性，子宫性Asherman综合征、盆腔放疗，卵巢性，垂体性希恩综合征，下丘脑性最常见。139. 孕激素试验：有出血度闭经，无出血雌孕激素序贯试验：有出血rn度闭经，无出血子宫性。FSH>2540U/Lr卵巢性，FSH正常垂体兴奋试验GnRH：LH不增高垂体性，LH增高下丘脑，性。140. 漠隐亭治疗垂体催乳素瘤。多囊卵巢综合征：持续性无排卵、雄激素过多、胰岛素抵抗，生育期月经紊乱最常见原因。双侧卵巢均匀性增大。临表：月经失调最主要，月经稀发或闭经，不孕

34、，多毛瘗疮。141. 自然绝经：卵巢内卵泡生理性耗竭所致。人工绝经：两侧卵巢经手术切除或放疗所致。绝经综合征：卵巢功能衰竭最明显，雌激素、雄激素、抑制素$,GnRHf,无孕酮，月经紊乱。FSH>10U/Lr卵巢储备功能下降。闭经、FSH>40U/L、E2v2030pg/ml卵巢功能衰竭。性激素治疗。子宫内膜异位症：良性，好发于卵巢、宫瓠韧带。紫褐色斑点或小泡，卵巢巧克力囊肿，子宫后壁和直肠前壁粘连，直肠子宫陷凹变浅或消失。临表：继发性痛经、进行性加重，子宫后倾固定，直肠子宫陷凹、宫瓠韧带、子宫后壁下方触痛性结节，附件处囊实性包块。抗子宫内膜抗体为标志性抗体，腹腔镜确诊并临床分期。药物性卵巢切除促性腺激素释放激素激动剂，假闭经疗法达那哩，假孕疗法雌+孕或单纯高效孕，对卵巢巧克力囊肿效果差。子宫腺肌病：子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层，好发于3050岁经产妇。子宫均匀性增大，局限性结节质硬、有压痛，异位腺体增生期+分泌期改变。临表：经量增多、经期延长、进行性痛经，疼痛位于下腹正中。无生育要求、药物治疗无效者手术。142. 子宫脱垂常伴阴道前后壁脱垂，病因：分娩损伤最主要。I度：轻型：宫颈外口距处女膜缘v4cm；重型：外口已达