临床医学外科学考试重点知识点总结

1、1、休克分类（五类）低血容量休克、感染性休克、心源性休克、神经源性休克和过敏性休克五类。2、有效循环血量是指单位时间内通过心血管系统进行循环的血量，但不包括贮存于肝、脾和淋巴血窦或停滞于毛细血管中的血量。3、肺癌病理学分类可分为9种，常见的肺癌有4种:鳞状细胞癌、小细胞癌、腺癌、大细胞癌4、肺癌中心型肺癌（鳞癌小细胞癌）周围型肺癌（腺癌大细胞癌）5、腹外疝凡是腹内脏器通过腹壁先天性或后天性缺损、或薄弱区向体表突出，在局部形成一肿块者称为腹外疝。6、胆囊三角解剖学上将胆囊管、肝总管及肝脏脏面三者构成的三角形区域称为胆囊三角7、门脉高压的临床表现、诊断方法、治疗原则门脉高压是指门静脉系统压力升高。

2、门静脉高压的三大表现脾大多为轻、中度大，部分可达脐下。晚期脾大常伴有脾功能亢进。侧支循环的建立和开放a.食管和胃底静脉曲张；b.腹壁静脉曲张，外观呈水母头状。c.痔静脉扩张，有时扩张形成痔核。腹水是肝硬化最突出的临床表现，腹水形成的机制为钠、水的过量潴留。诊断方法：1.实验室检查血常规、尿液、粪便、肝功能、免疫学检查及其肝纤维化的血清标志物检查等。2.腹腔穿刺腹腔穿刺抽取腹水，对腹水行常规、生化、培养及瘤细胞检查。3.超声显像可行实时成像、二维超声和彩色多普勒血流成像相结合对门静脉高压检查。其超声征象具有显着的特征性，二维超声检查显示曲张静脉呈蜂窝状、网络状或葡萄状无回声结构，而在曲张静脉的异

3、常结构中检测到红蓝相间的彩色血流信号及连续性低流速带状门脉样血流频谱。4.X线钢餐造影是临床首选X线检查方法，可显示主动脉弓以下食管黏膜呈虫蚀样或串珠样充盈缺损，在食管蠕动时上述现象消失，以区别食管癌。对疑似病人，检查时作Valsalva动作或注射654-2可提高检出率。5.计算机断层扫描（CDCT扫描对肝内性及肝外性门静脉高压的诊断均有十分重要的意义。CT扫描不仅可清晰显示肝脏的外形及其轮廓变化，还显示实质及肝内血管变化，并可准确测定肝脏容积。CT扫描图像可明确提示门静脉系有无扩张及各侧支血管的形态变化，注入造影剂之后可显示有无离肝血流。磁共振成像（MRI）磁共振成像可清晰显示门静脉及其属支

4、的开放情况，对门-体侧支循环的检出率与动脉-门静脉造影符合率高。磁共振显像可以比较清晰地显示门静脉及其属支的血栓及门静脉的海绵状变形，对肝外门静脉高压的诊断具有重要意义。7.核素扫描核素扫描不仅可以确定有无分流，而且还可以区分是肝内分流还是肝外分流，并可进行定量，区别肝硬化性与非肝硬化性门静脉高压。8.血管造影能了解肝动脉、肝静脉、门静脉和下腔静脉形态、分支及病变。肝固有动脉及左、右肝动脉造影可以避免与其他血管重迭，使病变显影更清晰。因为有创伤，限制了其日常应用。9.内镜检查胃镜检查；腹腔镜检查。10.压力测定门静脉压力测定；食管曲张静脉压力测定(EVR)11.血流量测定全肝血流量测定；肝动脉

5、和门静脉血流分数的测定12.肝组织活检肝脏组织变化依然是诊断肝硬化的金标准”，对于每例肝硬化的病人均应尽可能通过细针穿刺或腹腔镜直视下活检、剖腹探查或经静脉活检等获得活检标本，进行组织学诊断。治疗原则：门静脉高压是肝硬化发展至一定程度后必然出现的结果。起初可能无任何症状，但门静脉高压发展到一定的阶段可因食管、胃底静脉曲张破裂，引起上消化道大出血，促发肝性脑病、肝肾综合征、腹水、水电解质及酸碱平衡紊乱等一系列并发症，是造成肝硬化病人全身代谢和血流动力学紊乱的重要原因。因此对门静脉高压进行有效的治疗并防治并发症尤为重要。治疗本症的原则：早期、持续和终身治疗。1 .一般治疗门静脉高压病人病情稳定而无

6、明显其他并发症时，可根据以下原则综合治疗，以针对病因或相关因素治疗为主。治疗包括：休息、饮食、病因治疗，支持治疗、护肝、降酶、退黄治疗等。2.降低门静脉压的药物治疗药物治疗可降低门静脉及其曲张静脉压力，需要早期、持续和终身治疗以减少其并发症，降低病死率。用于降低门静脉压力的药物主要有三大类：血管收缩药物、血管扩张药物等。3.内镜治疗随着胃镜的广泛开展，特别是急诊内镜临床应用研究的深入，不仅对门静脉高压所致的食管胃底静脉曲张的诊断及曲张静脉破裂出血的紧急救治取得了显着疗效，而且由于内镜治疗技术的不断发展，可有效的预防出血。内镜下套扎加小剂量硬化剂联合治疗优于单纯使用硬化剂，且副作用小；再在胃底的

7、曲张静脉延伸部分注射组织黏合剂，效果更好。4.介入治疗主要有：经颈静脉肝内门体静脉支架分流术（TIPSS;经皮肝穿刺门静脉分支栓塞术（PIE）;经皮经肝门静脉栓塞术（PTQ;经回结肠静脉栓塞术（TIO）;脾动脉栓塞术；经气囊导管闭塞法逆行性静脉栓塞术（B-RTO；双重气囊闭塞下栓塞治疗术（DBOB;经肠系膜上动脉灌注垂体后叶素治疗术。5.三腔二囊管压迫止血法是传统的治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的压迫止血法。由于EVB出血来势凶猛、出血量大，紧急应用S-B管局部压迫止血，可起到较好的暂时疗效，可为内镜、介入或外科手术治疗创造条件。6.外科治疗对门静脉高压的外科治疗选择必须考虑到本病的发病原因、病

8、理生理、血流动力、肝脏功能等诸多因素的影响，以选择合适的外科治疗方式。目前我国的门静脉高压仍主要是由肝硬化引起的，其外科治疗的目的则主要考虑解决食管胃底静脉曲张而引起破裂出血，其次是要解决脾大及脾功能亢进。对于保守治疗失败者再根据病情选用介入或手术急诊减压治疗。对于预防再出血治疗仍以内镜治疗和药物治疗为主，最后考虑介入和手术治疗。对于终末期肝硬化门静脉高压如有条件可行肝移植治疗8、CR哂t38:29、脊髓震荡：脊髓遭受强烈震荡后立即发生迟缓性瘫痪，损伤的平面以下感觉，运动反射及括约肌功能全部丧失。因为在组织形态学上并没有病理变化发生，只是暂时性功能抑制，可以在数分钟或数小时内可以完全恢复。10

9、、甲状腺危象：甲亢在病情没有被控制的情况下，由于一些应激的激发因素，使甲亢病情突然加重，出现了严重的危及患者健康和生命的状态，医学上叫做甲状腺危象，或简单称作甲亢危象。11、血栓闭塞性脉管炎血栓闭塞性脉管炎是一种少见的慢性复发性中、小动脉和静脉的节段性炎症性疾病，下肢多见。表现为患肢缺血、疼痛、间歇性跛行、足背动脉搏动减弱或消失和游走性表浅静脉炎，严重者有肢端溃疡和坏死。12、麦氏点阑尾根部的体表投影点，通常在右骼前上棘和脐连线的中、外1/3交点处，该点称为阑尾麦氏点(McBurney点)。癌症疼痛的治疗：1、癌痛的三阶梯疗法强阿片类药士非何片类型士辅助药m弱阿片美药不缓解或加剧士非阿片类型士

10、辅助药n|i不耀解或加剧非阿建士集助药I椎管内注药硬膜外间隙注入吗啡蛛网膜下隙内注入神经毁损性药物常用苯酚或无水乙醇注入蛛网膜下隙，破坏后根神经3、放疗、化疗和激素疗法二、外科感染的特点1、大部分由几种细菌引起，一部分即使开始时是单种细菌引起，但在病程中，常发展为几种细菌的混合感染。2、多数有明显突出的局部症状。3、病变常比较集中在某个局部，发展后常引起化脓、坏死等，使组织遭到破坏，愈合后形成瘢痕组织，并影响功能。三、乳房检查顺序：检查者采用手指掌面而不是指尖作扪诊，不要用手指捏乳房组织。应循序对乳房外上（包括腋尾部）、外下、内下、内上各象限及中央区作全面检查。先查健侧，后查患侧。四、肋骨骨折

11、治疗原则1.闭合性单处肋骨骨折骨折两断端因有上、下完整的肋骨和肋间肌支撑，较少有错位，多能自行愈合，处理的原则是镇痛，可酌情使用肠内或肠外途径的镇痛剂和镇静剂，或肋间神经阻滞、甚至硬膜外置管镇痛。鼓励病人咳嗽排痰。清理呼吸道分泌物，早期活动，减少呼吸系统的并发症。2 .闭合性多根多处肋骨骨折胸壁软化范围大、反常呼吸运动明显的连枷胸病人，常常咳嗽无力、不能有效排痰，从而引起感染，甚至呼吸衰竭，需要作气管插管或气管切开，以利于抽吸痰液、给氧和辅助呼吸。近年来多采用积极措施治疗，有人主张使用电视胸腔镜直视下导入钢丝的方法固定，也有人在肋骨两断端分别钻孔，贯穿不锈钢丝固定肋骨断端；应用可吸收材料的肋骨

12、钉、肋骨爪进行断端内固定效果更好。3.开放性肋骨骨折胸壁伤口需要彻底清创，用不锈钢丝或可吸收肋骨钉固定肋骨断端，缝合伤口。如果胸膜已经穿破，则需要作胸膜腔闭式引流术，手术后应用抗生素，预防感染。五、食管癌好发部位其中50%左右发生在食管中段，30%在下段，20%在上段，很少发生于颈段。上段食管癌术中易损伤喉返神经及气管；中段食管癌术中易损伤气管隆突、肺门、心包、主动脉弓、降主动脉、奇静脉及胸导管而发生各种不同并发症。六、直疝三角的构成由腹直肌外缘、腹壁下动脉及腹股沟韧带三个边界构成七、腹膜炎的标志性特征腹部压痛、腹肌紧张和反跳痛八、胃大部切除术胃切断的解剖标准：胃切段线的解剖标志是小弯侧胃左动

13、脉第一降支至大弯侧胃网膜左动脉的最下第一个垂直分支的连线，按此连线可以切除60%的远端胃组织。主要包括胃组织的切除和重建胃肠连续性九、十二指肠溃疡好发于前壁球部胃溃疡好发于胃小弯十、门静脉的构成：门静脉由肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成，它将来自胃肠道，脾脏和胰腺的血液引流入肝脏。门静脉在肝门分成左右两支，在肝内呈节段性分布，其终末微静脉的血液与来自肝动脉的血液在肝窦汇合，并经肝窦通过肝静脉汇入下腔静脉。门静脉提供肝脏总血流量的75%及总氧量的60%。正常门脉压为510mmHg(714cmH2O),比下腔静脉压高45mmHg,若超过此界限，则称为门脉高压H一、开放性骨折的处理原则：及时正确地处理创

14、口，尽量地防止感染，力争将开放性骨折转化为闭合骨折。十二、急性阑尾炎的体征：右下腹压痛，腹膜刺激征象，右下腹肿块等；症状：腹痛，胃肠道症状，全身症状(早期乏力)；标志性症状：麦氏点压痛阳性十三、甲状腺手术后并发症：1、呼吸困难和窒息是手术后危急的并发症，多发生在术后48小时以内2、喉返神经损伤3、侯上神经损伤4、甲状旁腺功能减退5、甲状腺危象p243十四、直疝与斜疝区别主要表现在以下几个方面：1 .发病年龄：斜疝多见于儿童及青壮年；直疝多见于老年人。2 .疝突出途径：斜疝是经腹股沟管突出，可进入阴囊；直疝是由直疝三角突出，很少进入阴囊3 .疝块外形：斜疝的疝块为椭圆或梨形，上部呈蒂柄状；直疝的

15、疝块为半球形，基底较宽。4 .回纳疝块后压住疝环：斜疝可不再突出；直疝的疝块仍可突出。5 .精索与疝囊的关系：斜疝发生时，精索在疝囊后方；直疝者精索是在疝囊的前外方。6 .疝囊颈与腹壁下动脉的关系：斜疝的疝囊颈在腹壁下动脉外侧；直疝的疝囊颈在腹壁下动脉的内侧。十五、胃大部切除术治疗消化性溃疡的机理胃大部分切除治疗十二指肠溃疡，为了消除足够的胃酸分泌，约切除2/3-3/4。根据胃酸分泌的生理，经胃大部分切除后，胃窦部已不存在，促胃液素的来源已大部分消除，体液性胃酸分泌显著减少，同时由于大部分胃体已切除，分泌胃酸的壁细胞数量也减少很多，神经性胃酸分泌也有所降低。从而去除了溃疡形成的直接原因。如果判断肠梗阻1 .腹痛：肠梗阻的患者一般为持续性腹部疼痛，急性梗阻的病人为绞榨性疼痛，如果合并炎症，常为持续性疼痛阵发性加剧，慢性梗阻的病人多为持续性的腹部钝痛。2 .肛门排气排便停止：是肠梗阻特征性表现，是由于肠道完全梗阻造成的。但如果是不完全梗阻，或者是梗阻的早期（特别是高位梗阻），可因肠腔尚有部分通畅或梗阻以下的