糖尿病最新修改

1、糖尿病糖尿病Diabetes Mellitus目录123456糖尿病的概述糖尿病的概述糖尿病的患病率糖尿病的患病率糖尿病的分类糖尿病的分类糖尿病的病因及发病机制糖尿病的病因及发病机制糖尿病的临床表现糖尿病的临床表现糖尿病的诊断及鉴别诊断糖尿病的诊断及鉴别诊断糖尿病的定义 v糖尿病是由于胰岛素分泌绝对或/和相对缺乏（胰岛素的生物效应降低）引起的以慢性高血糖为特征的一组代谢紊乱综合征。v持续的高血糖会引起多器官的损害、功能异常或衰竭，如眼、肾脏、神经、心脏及血管等。v病因与遗传及自身免疫及环境因素有关DM糖尿病定义MM中国已成为世界糖尿病第一大国D D 糖尿病联合会统计，2013年全球糖尿病患者数

2、量达3.82亿人，中国糖尿病的患病率从30年前的0.67%飙升至如今的11.6%，翻了17倍，总患病人数超过1.14亿人，约占世界的三分之一，已经成为世界糖尿病第一大国。未来病患数字将直线上升，而罹患的年龄则呈下降趋势，到2035年，世界糖尿病人口将达到5.92亿人，届时超过一半将是中国人。更严重的是WHO警告，糖尿病在发展中国家，因糖尿病的高发，将带来结核病的重新流行。 糖尿病的流行病学糖尿病的分类11型糖尿病（type 1 diabetes）22型糖尿病（type 2 diabetes）3其他特殊型糖尿病4妊娠期糖尿病糖尿病在中国人群中的患病率中国糖尿病高风险人群率为50.1%，相当于4.

3、934亿人口；其中男性52.1%，高于女性48.1%。如果糖尿病确诊而不进行相应的治疗，会引起酮症酸中毒、皮肤感染、心血管病变、视网膜病变等等，那么早期筛查糖尿病与糖尿病高风险人群是糖尿病综合防控的关键。”“48%女性52%男性 胰岛胰岛B细胞发生自免反应性损毁细胞发生自免反应性损毁1. 胰岛素绝对缺乏，酮中毒倾向；2. 各年龄可见，多见于青少年；3. 自身免疫抗体：胰岛细胞抗体 (Insulin Cell Antibody, ICA)胰岛素自身抗体 (Insulin Automatic Antibody, IAA) 谷氨酸脱羧酶抗体(Glutamate Decarboxylase Antib

4、ody GAD-Ab)4. 需注射胰岛素维持生命。1型糖尿病的特点 1.胰岛素相对缺乏 胰岛素分泌缺陷 胰岛素抵抗 Insulin Resistance 2. 多见于成人； 3. 多数肥胖或超重； 4. 通常无酮症倾向； 5. 症状常不典型，以并发症为首发症状。2型糖尿病的特点1型与2型糖尿病的比较 1 型型 2 型型发病年龄发病年龄 小于小于30岁岁 大于大于40岁岁发病率发病率 90体重体重 多消瘦多消瘦 多超重或肥胖多超重或肥胖临床症状临床症状 三多一少三多一少”明显明显 症状不明显，表现多样症状不明显，表现多样发生酮症倾向发生酮症倾向 常见常见 少见少见自身免疫抗体自身免疫抗体 阳性阳

5、性 阴性阴性胰岛素分泌胰岛素分泌 绝对低于正常绝对低于正常 空腹正常或稍高空腹正常或稍高,释放延迟释放延迟胰岛素作用胰岛素作用 正常正常 减弱减弱胰岛素治疗胰岛素治疗 必须必须 一般不需要一般不需要其他特殊类型糖尿病 A. B细胞基因缺陷（MODY1、2、3等） B. 胰岛素作用基因缺陷 C. 胰腺外分泌疾病 D. 内分泌疾病 E. 药物和化学品； F. 感染； G. 罕见的自身免疫介导的糖尿病 H. 与糖尿病有关的其他遗传综合征妊娠糖尿病 定义：确定妊娠后发现的各种程度的 糖耐量减低或明显的糖尿病 分类：糖尿病 空腹血糖高（IFG) 糖耐量异常（IGT) 血糖正常 型 糖 尿 病 遗 传 因

6、 素（15%）； 型 糖 尿 病 遗 传 因 素（35%）。遗传因素 型糖尿病环境因素（20%）； 型糖尿病环境因素（30%）。环境因素糖尿病的病因糖尿病的病因型糖尿病遗传因素（15%）：型或型糖尿病均存在明显的遗传异质性。糖尿病存在家族发病倾向，1/41/2患者有糖尿病家族史。临床上至少有60种以上的遗传综合征可伴有糖尿病。型糖尿病有多个DNA位点参与发病，其中以HLA抗原基因中DQ位点多态性关系最为密切。型糖尿病遗传因素（35%）：在型糖尿病已发现多种明确的基因突变，如胰岛素基因、胰岛素受体基因、葡萄糖激酶基因、线粒体基因等。型糖尿病环境因素（20%）：型糖尿病患者存在免疫系统异常，在某些

7、病毒如柯萨奇病毒，风疹病毒，腮腺病毒等感染后导致自身免疫反应，破坏胰岛素细胞。型糖尿病环境因素（30%）：进食过多，体力活动减少导致的肥胖是型糖尿病最主要的环境因素，使具有型糖尿病遗传易感性的个体容易发病。糖尿病的病因糖尿病临床表现 症状： 典型表现：多尿、多饮、多食、消瘦 其他表现：乏力、虚弱、口渴、皮肤瘙痒、视力模糊、外阴瘙痒、腹胀、腹泻、便秘等 并发症表现：感染、末梢神经炎、蛋白尿、肾功能异常、急性代谢并发症症状。 体征：消瘦或肥胖、皮肤病变临床表现临床表现病因(遗传/环境)糖尿病前期糖耐量异常临床糖尿病合并症期胰岛素相对缺乏无症状 三多一少细胞功能改变糖耐量正常(代偿)糖耐量异常 高血

8、糖(空腹/餐后)慢性并发症胰岛素绝对缺乏多尿 多饮多食消瘦心神经 视网膜脑 肾糖尿病并发症糖尿病并发症急性代谢并发症急性代谢并发症 糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒 非酮性高渗性糖尿病昏迷非酮性高渗性糖尿病昏迷 乳酸酸中毒乳酸酸中毒 低血糖昏迷低血糖昏迷糖尿病并发症糖尿病并发症慢性血管并发症慢性血管并发症 大血管并发症：冠状动脉病变大血管并发症：冠状动脉病变 脑血管病变脑血管病变 周围血管病变周围血管病变 微血管并发症：视网膜病变微血管并发症：视网膜病变 糖尿病肾病糖尿病肾病 糖尿病神经病变糖尿病神经病变糖尿病糖尿病慢性并慢性并 发症发症项目名称项目名称检测方法检测方法样本样本/样本量样本量临

9、床应用临床应用备注备注血糖（GLU）GOD-PAP法血浆0.5ml或血清0.5ml糖尿病诊断及治疗检测要求在1小时内分离血清或血浆葡萄糖耐量试验（测五次血糖）GOD-PAP法血浆0.5ml或血清0.5ml糖尿病鉴别诊断及治疗检测将75克葡糖糖溶于300ml温开水中，一次服下）30、60、120、180、分钟各采一管血送检。胰岛素释放试验（测五次胰岛素）化学发光法血清各0.6ml（分离血清）糖尿病分型：1型释放曲线低平，2型糖尿病释放曲线高峰后移口服葡萄糖75克或馒头100克，分别于空腹，餐后30、60、120、180分钟抽血，分离血清冷藏送检。注：不分离血清送检将严重影响检测结果。C-肽释放试

10、验（测5次C-肽）化学发光法血清各0.6ml(分离血清)糖尿病分型：1型释放曲线低平，2型糖尿病释放曲线高峰后移。单结果不受临床胰岛素用药影响。同上糖尿病的病因（一）项目名称项目名称检测方法检测方法样本样本/样本量样本量临床应用临床应用备注备注糖化血红蛋白（HbA1C）高效液相色谱法抗凝全血2.0ml（EDTA或肝素抗凝）反映病人近2-3个月内平均血糖的水平，用于糖尿病疗效观察。1、高效液相色谱法为参考方法；2、不接收1周岁以内婴幼儿样本检测。尿微量白蛋白（Alb）免疫比浊法尿液3.0ml（不加防腐剂）/晨尿5ml提示肾脏和心血管疾病危险的最早期证据，是糖尿病影响肾脏的早起征象。早期诊断和早期

11、干预治疗可延缓糖尿病肾病的进程以及减少心血管事件和降低死亡风险。12小时或24小时尿样本，必须注明尿量及样本收集时间段，禁止使用任何防腐剂，有尿路感染者会影响检验结果）。2-微量蛋白（2-MG）免疫比浊法尿液3.0ml/血液0.6ml糖尿病肾病患者紫安琪既有肾小管功能改变，2-MG检测被认为是衡量糖尿病患者轻度肾功能减退和疗效观察的意向渐变、精确而敏感的方法。尿液PH值应为6-8，可通过适当加入HCL或NaOH来调节适宜的PH值。若病人已排空膀胱，则可饮一大杯水，收集1小时内的尿送检。糖尿病三项（INS，C-P,INS-Ab）血清1.2ml糖尿病诊断治疗检测必须空腹采血并且分离血清送检。糖尿病

12、的病因（二）诊断诊断-1 1997 ADA/1999WHO诊断标准诊断标准 典型的糖尿病症状典型的糖尿病症状*加随机血浆葡萄糖浓加随机血浆葡萄糖浓度度 11.1mmol/L （ 200mg/dl)或或 空腹血浆葡萄糖空腹血浆葡萄糖#（FPG） 7.0mmol/L（ 126mg/dl ）或或 OGTT 2小时血浆葡萄糖小时血浆葡萄糖 11.1mmol/L （ 200mg/dl ）*典型症状多尿、多饮和不明原因的体重减轻典型症状多尿、多饮和不明原因的体重减轻+随机不论何时进食，一天中的任意时间随机不论何时进食，一天中的任意时间至少至少8小时无热卡摄入小时无热卡摄入诊断诊断-2 1997ADA/19

13、99WHO 诊断标准诊断标准 葡萄糖耐量异常（葡萄糖耐量异常（IGT） 空腹血浆葡萄糖空腹血浆葡萄糖 7.0mmol/L （ 126mg/dl ） 且且 OGTT 2 小时血浆葡萄糖小时血浆葡萄糖 7.8mmol/L （ 140mg/dl ） 但但 11.1mmol/L（ 200mg/dl ） 空腹葡萄糖受损（空腹葡萄糖受损（IFT） 空腹血浆葡萄糖空腹血浆葡萄糖 6.1mmol/L（ 110mg/dl ） 但但 7.0mmol/L（ 126mg/dl ）且）且OGTT 2 小小 时血时血 浆葡萄糖浆葡萄糖 7.8mmol/L （ 140mg/dl ） 治疗治疗-治疗目的治疗目的 控制血糖，缓解症状控制血糖，缓解症状 预防和减少急慢性并发症，延长糖预防和减少急慢性并发症，延长糖尿病患者生存期尿病患者生存期 提高糖尿病患者生活质量提高糖尿病患者生活质量治疗治疗-治疗特点 终身治疗终身治疗 综合治