消化系统和腹膜腔ppt课件

1、第七章第七章 消化系统和腹膜腔消化系统和腹膜腔sskcn/第一节学习要点学习要点本节应了解、熟习和掌握的知识点：1.掌握食管、胃、肠道造影、正常声像图、CT和MRI表现 2.熟习消化道异常影像学表现，消化道肿瘤所致影像学共同表现 3.熟习食管、胃、肠道常见病的影像表现和诊断 4.明确良、恶性溃疡的鉴别要点，诊断需亲密临床表现和实验室检查 5.了解常见消化道疾病影像鉴别诊断要点 6.熟习不同影像检查技术对消化道不同疾病的诊断价值和限制sskcn/第一节学习难点学习难点 本节学习中的难点：1.胃肠道疾病种类繁多，如何针对临床详细所疑心的病变，采用适宜的检查技术明确不同检查技术的运用价值和限制2.消

2、化道的肿瘤是常见病，如何根据肿瘤所致的共同影像学表现进展分析，结合临床和实验室检查做出正确诊断3.如何进展良、恶性肿瘤和良、恶性溃疡的鉴别诊断sskcn/第一节一、正常影像学表现一、正常影像学表现一正常X线表现咽部：会厌、会厌谿 、梨状窝、喉头 食管 三个压迹：自动脉弓压迹、左主支气管压迹、左心房压迹第一蠕动第二蠕动：继发蠕动波第三蠕动波食管前庭段下食管括约肌sskcn/第一节一、正常影像学表现一、正常影像学表现一正常X线表现胃 分为四种类型 A、牛角型B、钩型C、瀑布型D、长钩型胃的黏膜像：致密的条纹状影胃双对比造影：边缘光滑延续的线条状影，粗细、密度均一样胃蠕动：同时可见2-3个蠕动波ss

3、kcn/第一节一、正常影像学表现一、正常影像学表现一正常X线表现十二指肠 球部轮廓光滑整齐，黏膜皱襞为纵行、彼此平行的条纹降部以下黏膜邹襞呈羽毛状降、升部的蠕动呈波浪状向前推进正常时可有逆蠕动空肠与回肠 羽毛状影像或雪花状空肠蠕动迅速有力，回肠慢而弱服钡后2-6小时钡的先端可达盲肠7-9小时小肠排空 sskcn/第一节一、正常影像学表现一、正常影像学表现一正常X线表现大肠 盲肠、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠和直肠 肝曲 脾曲 结肠袋 大肠黏膜皱襞sskcn/第一节一、正常影像学表现一、正常影像学表现二正常声像图表现贲门： “靶环征，正常贲门大小为1.52.5cm，壁厚5mm胃：三强二弱十二

4、指肠：类似三角形，充盈后管腔内径3cm-4cm。肠壁厚度4mm 空、回肠：鱼刺样或键盘样陈列，肠壁厚度3mm，充盈的肠腔内径3cm结肠sskcn/第一节一、正常影像学表现一、正常影像学表现三正常CT表现食管 颈段食管位于中线 胸骨切迹程度，食管位于气管后方 自动脉弓程度，食管紧靠气管左后方 气管隆突以下程度，食管靠左主支气管后壁 左主支气管程度以下，食管紧靠左心房后壁 左心房程度以下，食管位于降自动脉前方胃 左后方是脾，右前方是肝左叶。垂直部断面呈圆形第一节二、异常影像学表现二、异常影像学表现1 1一异常X线表现胃肠道轮廓改动 龛影憩室充盈缺损 黏膜皱襞的改动 黏膜皱襞破坏粘膜皱襞平坦粘膜皱襞

5、增宽和迂曲粘膜皱襞纠集胃的粘膜改动胃小区、胃小沟sskcn/第一节二、异常影像学表现二、异常影像学表现2 2一异常X 线表现 管腔大小的改动 功能性和器质性狭窄定义：分类：炎症性、肿瘤性、先天性、肠粘连引起、痉挛呵斥、外压性扩张定义：分类：梗阻性、张力性sskcn/第一节二、异常影像学表现二、异常影像学表现3 3一异常X线表现 位置及挪动度改动 压迫移位，粘连牵拉，分布异常功能性改动 张力改动蠕动的改动运动力的改动分泌功能的改动sskcn/第一节二、异常影像学表现二、异常影像学表现4 4二异常声像图表现胃壁：增厚、隆起、凹陷及延续性中断胃腔：狭窄、变形及移位胃蠕动波：起始点、蠕动方向、幅度、波

6、峰形状、节律及有无逆蠕动征象sskcn/第一节二、异常影像学表现二、异常影像学表现5 5三异常CT表现胃肠道管壁增厚：食管、小肠 5mm；胃10mm肿块周围脂肪层改动：判别浸润与境界的重要指征临近脏器浸润淋巴结转移：淋巴结15mm 有意义远隔脏器转移 期 腔内肿物，管壁不增厚，无分散与转移征象期 管壁增厚达10mm以上，无分散与转移征象期 管壁增厚且直接侵及临近脏器，但无远隔脏器转移期 有远隔脏器转移sskcn/第一节三、察看、分析和诊断三、察看、分析和诊断胃肠道疾病诊断几原那么检查手段： 主要依托X线检查按解剖顺序察看：不脱漏熟习正常：排查异常寻觅征象：对应疾病sskcn/第一节四、不同成像

7、技术的临床运用四、不同成像技术的临床运用首选X线检查目前，运用最广泛和最根本的方法成像明晰方法简便，经济可灵敏的利用多体位、多轴位和动态等察看显示脏器的部分和全貌，胃肠道的形状与功能性改动 恶性肿瘤等疾病还须配合C、超声或MRI sskcn/第一节五、胃肠道先天性疾病五、胃肠道先天性疾病1 1一食管闭锁与食管气管瘘 【临床与病理】病理分型型：食管上下均为盲端，中间无衔接或以纤维组织索条衔接，无食管气管瘘型：食管上端有瘘管与气管相通，下部呈盲端型：食管上段为盲端，下段上端有瘘管与气管相通型：食管上下端均有瘘管与气管相通型：食管畅通但有与气管构成的瘘管第一节五、胃肠道先天性疾病五、胃肠道先天性疾病2 2一食管闭锁与食管气管瘘 【影像学表现】透视与平片有无气体及液平面，插管检查：导管顺利插入胃腔不能排除有无气管瘘食管碘油造影判别有无食管与气管瘘及食管闭锁sskcn/第一节五、胃肠道先天性疾病五、胃肠道先天性疾病3 3二先天性肛门直肠畸形 【临床与病理】 胃肠道畸形的首位型：肛门或肛管直肠交界处狭窄，为肛膜未全消逝引起型：肛门膜状闭锁，肛膜存留未破型：肛门闭锁，直肠远端未完全下降，最多见型：直肠闭锁，肛门与肛管正常，直肠下段构成盲端，与上段直肠不相连男性瘘管：直肠膀胱瘘、直肠尿道瘘、直肠会阴女性瘘管：直肠阴道瘘、直肠舟状窝瘘、直肠会阴瘘、直肠膀胱瘘第一节五、胃肠道先天性疾病五、胃肠道先