甲状腺功能减退症(11)讲课教案

1、甲状腺功能减退症(11) 简称甲减简称甲减 是由是由各种引原因导致的低各种引原因导致的低甲状腺激甲状腺激素素血症或甲状腺激素抵抗而起的血症或甲状腺激素抵抗而起的全身全身低代谢综合征低代谢综合征 。定 义 患患 病病 率率v 约约1%1% v 女性较男性多见女性较男性多见 v 随年龄增加而上升随年龄增加而上升 根据病变部位分类根据病变部位分类 v原发性甲减原发性甲减 （甲状腺本身病变）（甲状腺本身病变）v继发性甲减，又称中枢性甲减继发性甲减，又称中枢性甲减 （下丘脑和垂体病变）（下丘脑和垂体病变）v甲状腺激素抵抗综合征甲状腺激素抵抗综合征 根据病因分类根据病因分类v药物性甲减药物性甲减v手术后甲

2、减手术后甲减v放射碘治疗后甲减放射碘治疗后甲减v自身免疫性的甲状腺炎自身免疫性的甲状腺炎v特发性甲减特发性甲减v垂体或下丘脑肿瘤手术后甲减垂体或下丘脑肿瘤手术后甲减 根据甲减的程度分类根据甲减的程度分类 v临床甲减临床甲减v亚临床甲减亚临床甲减按起病年龄分按起病年龄分类类v呆小病或呆小病或克汀病克汀病v幼年型甲减幼年型甲减v成年型甲减成年型甲减病病 因因1、自身免疫性损伤自身免疫性损伤自身免疫性甲状腺炎：桥本甲状腺炎、自身免疫性甲状腺炎：桥本甲状腺炎、萎缩性甲状腺炎、产后甲状腺炎等。萎缩性甲状腺炎、产后甲状腺炎等。2 2、甲状腺破坏、甲状腺破坏甲状腺手术治疗、甲状腺手术治疗、131131I I

3、治疗等治疗等3 3、碘过量、碘过量4 4、抗甲状腺药物、抗甲状腺药物发病隐匿，病程较长，病情轻的早期发病隐匿，病程较长，病情轻的早期 病人常缺乏特异症状和体征病人常缺乏特异症状和体征以代谢率减低和交感神经兴奋性下降以代谢率减低和交感神经兴奋性下降 为主要表现为主要表现临床表现临床表现 临床表现临床表现 v畏寒、乏力、少汗畏寒、乏力、少汗v嗜睡、记忆力减退嗜睡、记忆力减退v体重增加体重增加v纳差、便秘纳差、便秘v女性月经紊乱，或者月经过多、不孕女性月经紊乱，或者月经过多、不孕v典型病人典型病人 可有表情呆滞、反应迟钝、声音嘶哑、可有表情呆滞、反应迟钝、声音嘶哑、听力障碍，面色苍白、颜面和听力障碍

4、，面色苍白、颜面和/ /或眼睑浮或眼睑浮肿、唇厚舌大、常有齿痕，皮肤干燥、肿、唇厚舌大、常有齿痕，皮肤干燥、粗糙、脱皮屑、皮肤温度低、浮肿、手粗糙、脱皮屑、皮肤温度低、浮肿、手脚掌皮肤可呈姜黄色，毛发稀疏干燥，脚掌皮肤可呈姜黄色，毛发稀疏干燥，跟腱反射时间延长，脉率缓慢。本病累跟腱反射时间延长，脉率缓慢。本病累及心脏可以出现心包积液和心力衰竭及心脏可以出现心包积液和心力衰竭体格检查体格检查 vTSH、TT4、FT4、TT3、FT3 vTPO-Ab Tg-Ab 实验室诊断实验室诊断 v原发性甲减原发性甲减 TSHTSH TT4TT4 FT4FT4v继发性甲减继发性甲减 TSHTSH TT4TT4

5、 FT4FT4v亚临床甲减亚临床甲减 TSHTSH TT4TT4 FT4FT4v自身免疫性甲状腺炎：自身免疫性甲状腺炎： TPO-Ab （+） Tg-Ab（+）v轻、中度正色素性贫血轻、中度正色素性贫血v血清总胆固醇升高血清总胆固醇升高v心肌酶谱可以升高心肌酶谱可以升高v部分病例血清泌乳素升高部分病例血清泌乳素升高其它检查其它检查 诊诊 断断1 1、功能诊断、功能诊断2 2、病因诊断、病因诊断鉴别诊断鉴别诊断v贫血贫血v心包积液心包积液v水肿水肿v低低T3综合征综合征 TT3、FT3降低降低，TSH、TT4、 FT4正常，正常，rT3升高升高，见于严重的全见于严重的全身性疾病、创伤和心理疾病。

6、身性疾病、创伤和心理疾病。甲减的诊断思路甲减的诊断思路 治疗的目标：治疗的目标：v 临床甲减症状和体征消失临床甲减症状和体征消失v TSH TSH、TT4TT4、FT4FT4值维持在正常范围内值维持在正常范围内v 继发性甲减不能把继发性甲减不能把TSHTSH作为治疗指标作为治疗指标治治 疗疗 v 左甲状腺素钠（左甲状腺素钠（L-T4L-T4）v 甲状腺片甲状腺片 替代治疗药物剂剂 量量 剂量剂量取决于患者的取决于患者的病情、病情、年龄和体重年龄和体重 l 成年患者成年患者 L-T4 L-T4替代剂量替代剂量 1.6-1.8 1.6-1.8 g/kg/g/kg/天天 l 妊娠时的替代剂量需要增加

7、妊娠时的替代剂量需要增加 30-50% 30-50% l 儿童需要较高的剂量，大约儿童需要较高的剂量，大约 2.0 2.0 g/kg/g/kg/天天 l 老年患者则需要较低的剂量，大约老年患者则需要较低的剂量，大约 1.0 1.0 g/kg/g/kg/天天 l 甲状腺癌术后的患者需要大剂量替代甲状腺癌术后的患者需要大剂量替代2.22.2 g/kg/g/kg/天天 服药方法服药方法 一般从一般从25-50g/25-50g/天开始天开始 每每1-21-2周增加周增加25g25g 直到达到治疗目标直到达到治疗目标 缺血性心脏病者起始剂量宜小缺血性心脏病者起始剂量宜小 调整剂量宜慢调整剂量宜慢 防止诱

8、发和加重心脏病防止诱发和加重心脏病监测指标监测指标 v治疗初期，每间隔治疗初期，每间隔4-64-6周测定激素指标周测定激素指标v治疗达标后，需要每治疗达标后，需要每6-126-12个月复查一次激个月复查一次激素指标素指标 高胆固醇血症、高胆固醇血症、TSHTSH10mIU/L10mIU/L 主张给予主张给予L-T4L-T4替代治疗替代治疗 治疗的目标和方法与临床甲减一致治疗的目标和方法与临床甲减一致TSHTSH处于处于4.0-10mIU/L4.0-10mIU/L 不主张给予不主张给予L-T4L-T4治疗治疗 定期监测定期监测TSHTSH的变化的变化亚临床甲减亚临床甲减治疗 立即进行立即进行L-

9、T4治疗，使血清治疗，使血清TSH尽快达到尽快达到妊娠特异性正常值范围妊娠特异性正常值范围（0.3-2.5mU/L）。 每每2-4周测定一次周测定一次TSH、FT4、TT4，根据，根据监测结果，调整监测结果，调整L-T4剂量。剂量。TSH达标以后，达标以后，每每6-8周监测一次周监测一次TSH、FT4和和TT4妊娠期甲减的妊娠期甲减的治治 疗疗粘液性水肿昏迷粘液性水肿昏迷由于严重、持续的甲状腺功能减退症由于严重、持续的甲状腺功能减退症进一步恶化所造成进一步恶化所造成多见于老年患者多见于老年患者通常由并发疾病所诱发通常由并发疾病所诱发预后差，死亡率达到预后差，死亡率达到20%20%粘液性水肿昏迷

10、临床表现粘液性水肿昏迷临床表现嗜睡、精神异常，僵木甚至昏迷嗜睡、精神异常，僵木甚至昏迷皮肤苍白、低体温皮肤苍白、低体温心动过缓、呼吸衰竭和心力衰竭等心动过缓、呼吸衰竭和心力衰竭等治治 疗疗 1、补充甲状腺激素补充甲状腺激素。首选。首选T3、T4的针剂的针剂2、使用糖皮质激素。首选氢化可的松静脉点滴、使用糖皮质激素。首选氢化可的松静脉点滴3、保温保温、供氧、保持呼吸道通畅。、供氧、保持呼吸道通畅。4、营养支持治疗。、营养支持治疗。5、去除或治疗诱因去除或治疗诱因。6、伴发呼吸衰竭者使用呼吸机辅助呼吸伴发呼吸衰竭者使用呼吸机辅助呼吸，低血压和严重贫血者输注全血低血压和严重贫血者输注全血。小小 结结1 1、概述、概述2 2