执业药师--中药药综第12次

1、中药综合知识与技能 主讲 何老师C型题：症见肢体浮肿，腰部以下肿甚，面色白，胃脘胀满，食少便溏，舌质淡胖，水滑，苔白腻，脉沉细，诊断为阳虚水肿，处方附子，干姜，泽泻，白术，茯苓，党参，木瓜，姜厚朴，木香，腹皮子，草果，砂仁，炙甘草其中腹皮子是指A、紫苏梗、紫苏子B、枳实、枳壳C、槟榔皮，槟榔子D、瓜蒌皮、瓜蒌子E、川楝皮、川楝子答案【C】应给付炮制品的是A、泽泻B、附子C、茯苓D、木瓜E、草果答案【B】三处方的用法用量服药温度：温而不凉时服用。热病冷服，寒病热服 服用时间：服用时间：一般药物饭后服，滋补药饭前服一般药物饭后服，滋补药饭前服驱虫和泻下药空腹服服用时间驱虫和泻下药空腹服服用时间安眠

2、药睡前服安眠药睡前服抗疟药发作前抗疟药发作前12h服用服用健胃药和对胃肠刺激性较大的药物饭后服健胃药和对胃肠刺激性较大的药物饭后服重病者不拘时间，迅速服用，有的也可煎重病者不拘时间，迅速服用，有的也可煎汤代茶饮汤代茶饮昏迷的患者吞咽困难可用鼻饲法昏迷的患者吞咽困难可用鼻饲法中成药的用法用量 内服一般均以温开水送服，有些药需用一般均以温开水送服，有些药需用“药引药引”送服送服活络丹、醒消丸、跌打丸、七厘散等用黄酒送服活络丹、醒消丸、跌打丸、七厘散等用黄酒送服藿香正气丸，附子理中丸等用生姜送服内服藿香正气丸，附子理中丸等用生姜送服内服六味地黄丸、大补阴丸等用淡盐水送服六味地黄丸、大补阴丸等用淡盐水

3、送服银翘解毒丸用鲜芦根煎汤送服银翘解毒丸用鲜芦根煎汤送服川芎茶调散用清茶送服川芎茶调散用清茶送服四神丸，更衣丸用米汤送服中成药的用法用量四神丸，更衣丸用米汤送服中成药的用法用量六神丸、西瓜霜片等应含化六神丸、西瓜霜片等应含化【A 型题】服用霍香正气丸宜选用的：“药引”是A.姜汤 B.米汤 C.盐水 D.黄酒 E.芦根煎汤答案【A】四 中药的用药禁忌1. 1. 配伍禁忌与妊娠禁忌配伍禁忌与妊娠禁忌本草明言十八反，半蒌贝蔹及攻乌；本草明言十八反，半蒌贝蔹及攻乌；藻戟遂芫俱战草，诸参辛芍叛藜芦。藻戟遂芫俱战草，诸参辛芍叛藜芦。硫黄畏芒硝，水银畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牵牛子，硫黄畏芒硝，水银畏砒霜

4、，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牵牛子，丁香畏郁金，川乌、草乌畏犀角，芒硝畏三棱，丁香畏郁金，川乌、草乌畏犀角，芒硝畏三棱，官桂畏石脂，人参畏五灵脂官桂畏石脂，人参畏五灵脂妊娠禁用药： 多为剧毒或性能峻猛的中药，中国药典（2015版一部）收载的妊娠禁用中药有：丁公藤、三棱、干漆、土鳖虫、大皂角、千金子、千金子霜、川乌、马钱子、马钱子粉、马兜铃等妊娠慎用药： 一般包括活血祛瘀，破气行滞，攻下通畅，辛热及滑利类的中药。中国药典（2015版一部）收载的妊娠慎用中药有：人工牛黄、三七、大黄、川牛膝、制川乌妊娠禁忌口诀芫斑水蛭及虻虫，乌头附子配天雄； 野葛水银并巴豆，牛膝薏苡与蜈蚣； 三棱芫花代赭麝，大戟蝉蜕黄雌

5、雄； 牙硝芒硝牡丹桂，槐化牵牛皂角同； 半夏南星与通草，瞿麦干姜桃仁通； 硇砂干漆蟹爪甲，地胆毛根都失中2.饮食禁忌常山忌葱地黄、首乌忌葱、蒜、白萝卜人参忌白萝卜薄荷忌鳖肉茯苓忌醋鳖甲忌苋菜寒性病服温热药时要忌生冷食物热性病服寒凉药时要忌食辛辣食物服镇静安神药时忌食辛辣、酒、浓茶等刺激和兴奋中枢神经的食物3.证候禁忌体虚多汗者忌用发汗药，以免加重出汗而伤阴津阳虚里寒者忌用寒凉药，以免再伤阳生寒阴虚内热者慎用苦寒清热药，以免苦燥伤阴脾胃虚寒、大便稀溏者忌用苦寒或泻下药，以免再伤脾胃阴虚津亏者忌用淡渗利湿药，以免加重津液的耗伤火热内炽、阴虚火旺者忌用温热药，以免助热伤阴妇女月经过多、崩漏者忌用破血

6、逐瘀之品，以免加重出血脱证神昏者忌用香窜的开窍药，以免耗气伤正【A 型题】妊娠慎用的中药是A.桂枝 B.麻黄 C.防风 D.连翘 E.黄芩 答案【A】【B 型题】A.瓜萎 B.白芍 C.丹参 D.甘草 E.乌头根据中药“十八反”(1)与海藻相反的中药是 (2)与半夏相反的中药是答案【DE】【A型题】阴虚津亏患者，忌用A寒凉药 B寒凉药C淡渗利湿药D开窍药E活血祛瘀药答案【C】第三节 处方调配与复核编排原则编排原则质地轻且用量少的药物放在斗架高层常用药物放在斗架中上层质地沉重的矿石、化石、贝壳类和易于污染的药物放在斗架较下层质地松泡且用量较大的药物，多放在斗架最低层的大药斗中同斗同斗经常在配伍中

7、同用的药物多同放于一个斗中同一药物的不同炮制品常同放在一斗中药性相类似的多放于一斗中按处方常用的“药对”药物排列不同斗不同斗属于配伍禁忌形状相似而功效各异的药物防止灰尘污染，不宜放在一般药斗内有恶劣气味的药物贵细药品不能存放在一般药斗内毒性中药和麻醉中药中药斗谱排列外观性状相似的饮片蒲黄与海金沙， 紫苏子与菟丝子，山药与天花粉， 杏仁与桃仁，厚朴与海桐皮， 荆芥与紫苏叶，大蓟与小蓟， 炙甘草与炙黄芪，当归与独活， 制南星与象贝（浙贝），菟丝子与苏子， 熟地与黄精， 知母与玉竹，蛇床子与地肤子， 玫瑰花与月季花，血余炭与干漆炭， 韭菜子与葱子核对取药凭证，问清患者姓名、药剂帖数、注意区分姓名核对

8、取药凭证，问清患者姓名、药剂帖数、注意区分姓名相同相似者，防止错发事故中药饮片用药指导内容与要相同相似者，防止错发事故中药饮片用药指导内容与要耐心向患者或其家属说明方药的用法、用量、禁忌、煎煮耐心向患者或其家属说明方药的用法、用量、禁忌、煎煮方法；需特殊处理中药的用法，自备方法；需特殊处理中药的用法，自备“药引药引”的用法；有关的用法；有关药品疗效、药源情况药品疗效、药源情况含毒麻药品的处方应留存，整理登记，备查含毒麻药品的处方应留存，整理登记，备查检查药品包扎是否牢固，取药号码是否捆于药包上检查药品包扎是否牢固，取药号码是否捆于药包上如发现差错应立即采取措施，予以纠正如发现差错应立即采取措施

9、，予以纠正中药饮片用药指导内容 第四节 发药煎药规程一般煎药法：煎煮前先加冷水将饮片浸泡2030分钟用火应遵循“先武后文”的原则一煎沸后：20分钟 二煎沸后：15分钟解表药：沸后武火1015分钟 二煎沸后510分钟 滋补药：沸后30分钟，二煎沸后20分钟及时滤出煎液可选择砂锅、耐高温玻璃器皿、不锈钢器皿第五节 中药汤剂特殊煎药方法先煎：矿物、动物骨甲类饮片，某些有毒饮片后下：气味芳香类饮片，久煎后成分易被破坏的饮片 包煎：含黏液质较多的饮片（车前子、葶苈子） 富含绒毛的饮片（旋覆花、枇杷叶） 花粉等微小饮片（蒲黄、海金沙、蛤粉） 烊化（阿胶、鳖甲胶、鹿角胶）另煎：贵重中药饮片（人参、西洋参、西

10、红花 ）（羚羊角、水牛角等质地坚硬者）对服：液体中药（黄酒、竹沥水、鲜藕汁、姜汁、梨汁、蜂蜜）冲服：用量少，贵细中药宜先研成粉末（雷丸、蕲蛇、羚羊角、三七、琥珀、鹿茸、紫河车、沉香、金钱白花蛇）煎汤代水：质地松泡、用量较大，或泥土类不易滤净药渣的药物（葫芦壳、灶心土）【A型题】中药煎煮时需要包煎的中药是A、细贵中药饮片B、微小的中药饮片C、含绒毛的饮片D、含黏液质的饮片E、含淀粉的饮片答案【BCD】【A型题】滋补药头煎的煎煮时间，一般为煮沸后再煎A、1015 分钟B、20 分钟C、30 分钟D、45 分钟E、1 小时答案【C】毒性中药用法用量（大约范围）砒石 0.0020.004g入丸蟾酥 0

11、.0150.03g入丸生附子 315g久煎罂粟、白附子36g天仙子 0.06-0.6g雄黄 0.1g以下红娘虫、轻粉0.10.3g青娘虫、斑蝥0.030.06g洋（藤）黄钱0.30.6g千金闹甘遂 0.52g不可内服：红粉、白降丹第六节 特殊中药处方调剂【X型题】不可内服的毒性中药材有A、砒石B、轻粉C、白降丹D、生半夏E、红粉答案【CE】小毒丁公藤、九里香、土鳖虫、大皂角、小叶莲、川楝子、飞扬草水蛭、北豆根、艾叶、地枫皮、红大戟、两面针、吴茱萸苦木、苦杏仁、金铁锁、南鹤虱、急性子、草乌叶、重楼鸦胆子、猪牙皂、绵马贯众、绵马贯众炭、蛇床子、紫萁贯众蒺藜、榼藤子、鹤虱、翼首草大毒、有毒、小毒中药

12、的用量和调剂 独家口诀：独家口诀： 南水北草金土地，红杏紫。南水北草金土地，红杏紫。 大猪小鸦马蛇鹤，艾飞翼。大猪小鸦马蛇鹤，艾飞翼。 两川九丁吴蒺苦，榼急重。两川九丁吴蒺苦，榼急重。大毒独家口诀：独家口诀：红红天仙、乌斑蝥、闹豆天仙、乌斑蝥、闹豆钱钱，天仙子、马钱子（粉）、生川乌、生草乌、红粉、巴豆（霜）、斑蝥闹羊花、答案【ACD】 A.吴茱萸、蛇床子 B.车前子、地肤子 C.山豆根、制川乌 D.马钱子、天仙子 E.枇杷叶、侧柏叶 根据中国药典对有毒中药的分类“小毒”中药是 “有毒”中药是 “大毒”中药是1-3g3-6g6-9g3-9g5-9g小毒水蛭、翼首草丁公藤飞杨草、地枫皮小叶莲、北豆

13、根艾叶、重楼、鹤虱紫萁贯众有毒两头尖山豆根牵牛子白附子全蝎苦楝皮香加皮罂粟壳制天南星商陆蕲蛇常山答案【AB】A. 13g B. 36g C.39g D.59g E.69g水蛭的内服用量是 全蝎的内服用量是 第八章 中药贮藏与养护中药饮片的贮藏要求易失去气味饮片：有味才失味，香、挥发油、调料肉桂、沉香、月季花、吴茱萸易变色：有色才变色、花、麻黄（黄）、通草（白）金银花、麻黄 、月季花、白梅花、玫瑰花、橘络、佛手、通草易生虫：虫子喜欢的和人一样（陈皮生虫）参、根、虫、花、果、仁易发霉：霉菌喜欢不宜干的（青皮发霉）花、虫、叶易泛油：仁 、当归二术芎独活易升华：樟脑、薄荷脑、冰片易软化：树脂类（芦荟、

14、阿魏、猪胆膏、香）易风化 ：硼砂、白矾、绿矾、芒硝、胆矾 易潮解 ：全蝎盐附，海藻昆布，和矿物A、阿魏 B、五味子C、当归 D、金银花 E、硼砂易霉变的饮片是易泛油的饮片是易变色的饮片是易粘连的饮片是答案【BCDA】对抗贮存法牡丹皮泽泻、山药 蛤蚧花椒吴茱萸荜澄茄 蛇花椒、大蒜土鳖虫大蒜 人参细辛冰片灯心草 硼砂绿豆藏红花冬虫夏草传统养护技术（一）清洁养护法（二）除湿养护法（三）密封（密闭）养护法（四）低温养护法（五）高温养护法（六）对抗贮存法A、绿豆 B、细辛 C、花椒 D、冰片 E、丹皮与灯心草对抗同贮的是与蛤蚧对抗同贮的是与人参对抗同贮的是与硼砂对抗同贮的是与泽泻对抗同贮的是答案【DCBAE】现代养护技术 （一）干燥养护技术（二）气调养护技术（三）60Co-射线辐射杀虫灭菌养护技术（四）包装防霉养护法（五）气幕防潮养护技术（六）蒸气加热养护技术（七）气体灭菌养护技术（八）中药挥发油熏蒸防霉技术中国药典“凡例”中的表述冷处：210阴凉：不超过20 常温：1030 凉暗处：避光并不超过20 蛀虫 最适宜温度 25-32 适宜温度18-35 停止活动8-10 停止发育 40 以上 致死4 ；50 挥发油 2