败血症寒冷损伤综合征

1、病因及发病机理： 一、病原菌：细菌、霉菌、病毒 国内：葡萄球菌占首位，大肠杆菌次之。 机会致病菌（表葡、克雷伯、绿脓杆菌、肠杆菌、不动杆菌 等）、厌氧菌、复合菌感染、空肠弯曲菌、幽门螺杆菌及耐药菌株增加。 国外：B组链球菌（GBS)为主要致病菌。二、免疫功能低下1、特异性免疫功能低下体液免疫IgG：可经胎盘而获得，故极少出麻，患白喉 等。但IgG含量与胎龄成正比。IgM：不能通过胎盘，故易患G杆菌感染。IgA：不能通过胎盘,可从初乳中获得一些SIgA。 细胞免疫 T细胞和B细胞功能不足，淋巴因子,干扰素，巨噬细胞和自然杀伤细胞 非特异免疫功能低下（1）屏障功能差 皮肤、粘膜、脐带的屏障功能差：

2、 皮肤角化不良，易损伤； 粘膜娇嫩，通透性高; 呼吸道纤毛运动弱； 消化道腺体功能不全，胃酸少； 脐部坏死组织有利于细菌生长，脐残端是开 放性“窗口” ，距门脉最近. 淋巴结发育不全，网状内皮系统局限屏 障功能不良，一旦细菌入血，易扩散形 成败血症。 血脑屏障功能不全，50%败血症合并化脑 （2）白介素、干扰素、肿瘤细胞坏死因子等细 胞因子的能力低下，早产儿更明显三、感染途径：与其他年龄组不同 产前感染：经胎盘血行感染，以病毒为主产时感染：上行性感染或直接感染 产后感染：最常见(占50%)最重要的途径，以细菌为主 皮肤、粘膜(口腔、球结膜、中耳、消化道、吸道、女婴外阴粘膜)、脐带。 使用雾化器

3、、呼吸机、吸痰器、暧箱、各种导管、插管、医务人员双手造成医源性感染。 临床表现 一、两种类型 早发型：出生7天内，产前或产时感染，G-杆菌 为主,呈多器官暴发型表现，死亡率 15-50% 晚发型：出生7天后，多为产后感染，金葡菌及 绿脓杆菌多见，死亡率10-20%二、新生儿败血症症状 早期不典型为其最大特点 多表现为“五不”：不吃，不哭，不动，体温不升，面色不好（或反应不好）。 有以下表现提示败血症的可能：1、黄疸： 轻：似生理性黄疸(条件致病菌所致) 重：早期高间胆胆红素脑病 晚期高直胆胆汁瘀积(婴儿肝炎)2、皮肤：蜂窝织炎、脓肿、瘀点、红斑、 严重者有出血倾向3、休克：毛细血管再充盈时间3

4、秒，尿少 或无尿，硬肿症。4、其他：喂养困难，呼吸不规则，易合并化 脑、深部脓疡、骨髓炎、化脓性关节炎实验室检查 一、病原菌检查 1、细菌培养 血普通菌培养：在用抗生素前于不同部位取 标本送检。易污染，阳性率低(10%)。 血L菌培养、厌氧菌培养 组织及体液培养；脑脊液、尿、皮肤表面、 脐部、胃液、咽试子、外耳道分泌物。 2、直接涂片找细菌：白细胞层、脑脊液、深部 脓疡或胸腹水做直接涂片染色，快速。 3、检测细菌抗原 特异性强,快速,先进,值得推广。 4、分子生物学检测 细菌质粒DNA分析，DNA探针，PCR及16rRNA技术鉴 别菌种。 二、非特异性检查 WBC20 109/L，伴杆 状粒细

5、胞/中性粒细胞比值0.2， ESR，CRP(+) 治疗：1、抗生素疗法： 对早产儿、具有多种高危因素，临床提示感染者，不需等待细菌培养可先用药。 病原菌未明：耐酶青霉素丁胺卡那霉素 严重感染者：三代头孢（头孢氨噻肟、头孢 三嗪）或泰能 厌氧菌首选甲硝唑 绿脓杆菌首选头孢他定 葡萄球菌选万古霉素用法：静脉用药，连用714天，有并发症用3 4周，用3天无效改药，或据药敏试验 结果调整用药。原则：早期、足量、足疗程、静脉用药、联合 用药,注意毒副作用2、支持疗法、保暖，给氧，维持内环境稳定、输血、血浆、粒细胞、换血、IVIG 、细胞因子调节疗法：白细胞介素(IL) 集落刺激因子、肿瘤坏死因子、干扰

6、素发病率：34，重症的病死率6080%， 本病只发生在新生儿期。临床特点为低体温、皮肤硬肿，多器官功能损伤。临终前伴多器官功能衰竭：休克、心衰、DIC、肺出血、肾衰。新生儿寒冷损伤综合症（Neonatal cold injure Syndrome） 病因和病理生理：外因：寒冷、缺氧、感染内因：早产、低体重、棕色脂肪产热易受抑制 新生儿皮下脂肪以饱和脂肪为主，熔点高, 易凝固。发病机制目前仍不十分清楚，病理生理基础为低体温DIC 新生儿体温调节中枢不成熟 产热 散热：体表面积相对地大早产 28周 皮下脂肪层薄 低体重 以棕色脂肪产热为主 体表毛细血管丰富160g/kg 姿势（伸展状） 耗氧量大

7、寒冷 酸中毒 （窒息缺氧） 临床表现：起 病：4/5在寒冷季节发病，4/5发生在早产、 低体重儿，4/5在生后一周内发病，以五不为主诉：不吃、不哭、不动、体温不升、 面色不好。低 体 温：轻型：3531 ；重型：30 早期（轻型）：腋肛温差为正值，说 明棕色脂肪产热良好 晚期（重型）：腋肛温差为负值，说 明棕色脂肪产热耗竭硬肿：皮脂硬化及水肿。其特点：硬、亮、冷、 肿、色暗红、压之有轻度凹陷。硬肿发生的顺序：对称性，小腿大腿外侧 整个下肢臀部面颊上 肢全身硬肿面积的计算：头颈部20%，双上肢18%，前 胸及腹部14%，臀部8%，双 下肢26%，背及腰骶部14%。 轻：50%多器官功能损害：早期

8、心音低钝，心率缓慢，微循 环障碍。严重时休克、DIC、肺 出血、急性肾衰等多脏器功能衰 竭（MOF）。新生儿寒冷损伤综合症的病情分度 体温（） 硬肿范围 器官功能改变 分度 （%） 肛温 腋-肛温差 轻 35 正值 20 无明显改变 中 35 0或正值 25-50 不吃、不哭、 反应差及心率慢等 重 50 休克、DIC、肺出 或30 血及急性肾衰竭等 实验室检查：DIC筛查试验：血小板计数、凝血时 间、凝血酶原时间、纤维蛋白原、 凝血酶时间预 防：避免早产、低体重、初生头几个小 时的保温很重要，产房温度24， 新生儿转运时的保温。生后24小时 内尽量不洗澡。 1、复温轻中度患儿：T 3531

9、腋肛温差为正值 612小时 T36 箱温为适中温度 箱温为适中温度重度患儿：T30 腋肛温差为负值 1224小时 T36 箱温比T高12 箱温为适中温度在寒冷季节要注意提高环境温度。 治 疗：2 2、保证热卡及水分供应：、保证热卡及水分供应： 通过加速新陈代谢恢复体温通过加速新陈代谢恢复体温 热卡热卡 水水分分体温不升时体温不升时 50kcal/kg.d 1kcal50kcal/kg.d 1kcal1ml1ml体温上升后体温上升后 100 100120kcal120kcalkg.dkg.d 口服口服鼻饲胃肠外营养3、纠酸、扩容、防治DIC 5%NaHCO3、血浆、输血、2:1液 血管活性药物：

10、多巴胺、酚妥拉明 肝素的早期应用： 肺出血：早期用人工呼吸机 肾衰：速尿、血透、换血二、新生儿败血症症状 早期不典型为其最大特点 多表现为“五不”：不吃，不哭，不动，体温不升，面色不好（或反应不好）。 有以下表现提示败血症的可能：1、黄疸： 轻：似生理性黄疸(条件致病菌所致) 重：早期高间胆胆红素脑病 晚期高直胆胆汁瘀积(婴儿肝炎)2、皮肤：蜂窝织炎、脓肿、瘀点、红斑、 严重者有出血倾向3、休克：毛细血管再充盈时间3秒，尿少 或无尿，硬肿症。4、其他：喂养困难，呼吸不规则，易合并化 脑、深部脓疡、骨髓炎、化脓性关节炎新生儿寒冷损伤综合症的病情分度 体温（） 硬肿范围 器官功能改变 分度 （%） 肛温 腋-肛温差 轻 35 正值 20 无明显改变 中 35 0或正值 25-