第四节-清脏腑热培训讲学

1、第四节-清脏腑热组成组成l生地黄生地黄 木通木通 甘草梢各甘草梢各6 竹叶竹叶3功用功用l清心利水养阴。清心利水养阴。 主治主治： 心经火热证心经火热证症状分析：症状分析：心经热盛：心胸烦热，口渴面赤，饮冷，心经热盛：心胸烦热，口渴面赤，饮冷， 口舌生疮口舌生疮 ；心热移于小肠：小溲赤涩刺痛，心热移于小肠：小溲赤涩刺痛， 舌红，脉数。舌红，脉数。 方方 解解l君：木通君：木通：清心降火，利水通淋：清心降火，利水通淋l臣：生地臣：生地：清心养阴：清心养阴l *木通配木通配生地，生地，利水不伤阴，养阴不恋邪，利水不伤阴，养阴不恋邪， l 共用以清心泄热。共用以清心泄热。l佐使：佐使：竹叶竹叶：清心

2、除烦，引热下行；：清心除烦，引热下行；l 生甘草梢生甘草梢：（：（1）直达茎中清热而止淋）直达茎中清热而止淋痛，痛，l （2）调和诸药，使泻火不伐胃）调和诸药，使泻火不伐胃l本方证属本方证属“水虚火不实水虚火不实”，故不用黄连直泻心，故不用黄连直泻心火。小儿稚阴稚阳之体，易寒易热，易虚易实，火。小儿稚阴稚阳之体，易寒易热，易虚易实，本方治疗小儿心热之偏于实或偏于虚者，皆收本方治疗小儿心热之偏于实或偏于虚者，皆收其功。其功。l若心经实热，须加黄连，甚者更加大黄，若心经实热，须加黄连，甚者更加大黄，l釜底抽薪之法。釜底抽薪之法。P82 配伍特点配伍特点l1.清利并进，清心利尿通淋。清利并进，清心利

3、尿通淋。l2.利补兼施，利水通淋而不伤阴，养阴生津而不利补兼施，利水通淋而不伤阴，养阴生津而不恋邪恋邪 。l小儿稚阴稚阳之体，故治实当防其虚，治虚应小儿稚阴稚阳之体，故治实当防其虚，治虚应防其实，本方的配伍特点最宜于小儿。防其实，本方的配伍特点最宜于小儿。 用方指征用方指征l心胸烦热，口渴，口舌生疮，或小便赤心胸烦热，口渴，口舌生疮，或小便赤 涩，舌红，脉数涩，舌红，脉数 。 加减运用加减运用l心火较盛，加黄连以清心泻火；心火较盛，加黄连以清心泻火；l心热下移小肠，小便不通，加车前子、赤茯苓心热下移小肠，小便不通，加车前子、赤茯苓以增清热利水之功以增清热利水之功 。*龙胆泻肝汤龙胆泻肝汤 医方

4、集解医方集解组成组成l龙胆草龙胆草6、黄芩黄芩9、栀子、栀子9、车前子车前子9、木通、木通6、泽泻泽泻9、生地生地6、当归、当归3、柴胡柴胡6、生甘草生甘草6l（10味药）味药）功功 用用l清肝胆实火，泻下焦湿热。清肝胆实火，泻下焦湿热。主治主治l1. 肝胆实火上炎证肝胆实火上炎证 症状：头痛目赤，胁痛，口苦，耳聋，耳肿等症状：头痛目赤，胁痛，口苦，耳聋，耳肿等 2. 肝胆湿热下注证肝胆湿热下注证 症状：症状： 阴肿，阴痒，阴汗，小便淋浊，或阴肿，阴痒，阴汗，小便淋浊，或妇女妇女带下黄臭带下黄臭等，舌红，苔黄腻，脉弦数有力。等，舌红，苔黄腻，脉弦数有力。方方 解解l君：龙胆草君：龙胆草：清肝胆

5、实火，泻肝胆湿热，凉肝猛将：清肝胆实火，泻肝胆湿热，凉肝猛将臣：黄芩、栀子臣：黄芩、栀子：泻火解毒，清热燥湿：泻火解毒，清热燥湿佐：车前子、木通、泽泻佐：车前子、木通、泽泻：清利湿热下行：清利湿热下行 生地、当归生地、当归：养阴补血柔肝，防苦燥渗利伤阴；：养阴补血柔肝，防苦燥渗利伤阴；佐使：柴胡佐使：柴胡：疏肝胆理气，使气疏而热郁解，：疏肝胆理气，使气疏而热郁解， 合黄芩解肝胆之热，加强清上之力合黄芩解肝胆之热，加强清上之力 引诸药归于肝胆之经引诸药归于肝胆之经 生甘草生甘草：清热缓肝，和中调药。：清热缓肝，和中调药。 配伍特点配伍特点l1.泻中有补，使祛邪不伤正，泻火不伐胃。泻中有补，使祛邪

6、不伤正，泻火不伐胃。2.降中有升，条达肝气，疏畅气机。降中有升，条达肝气，疏畅气机。3.清泻与渗利并用，以清泻为主。清泻与渗利并用，以清泻为主。运用运用l用方指征：用方指征：口苦溺赤，舌红苔黄，脉弦数有力口苦溺赤，舌红苔黄，脉弦数有力属肝胆实火上炎，肝经湿热下注者。属肝胆实火上炎，肝经湿热下注者。 l加减运用：加减运用：l1.肝胆实火偏盛而湿不明显者，可重用清肝热肝胆实火偏盛而湿不明显者，可重用清肝热药，少用利湿药；药，少用利湿药；2.肝胆湿盛而热轻者，可加强利湿药，减轻泻肝胆湿盛而热轻者，可加强利湿药，减轻泻火药及养阴用量；火药及养阴用量；运用运用3.肝火上炎之头痛眩晕，目赤多眵，口苦易怒，

7、肝火上炎之头痛眩晕，目赤多眵，口苦易怒，可加可加菊花、桑叶菊花、桑叶清肝明目；清肝明目；4.小便淋浊涩痛，加小便淋浊涩痛，加瞿麦、海金砂瞿麦、海金砂清热利水通清热利水通淋；淋；5.玉茎生疮，或阴囊肿痛，加连翘，黄连，大玉茎生疮，或阴囊肿痛，加连翘，黄连，大黄泻火解毒。黄泻火解毒。使用注意：本方药多苦寒，非肝胆实火之证，使用注意：本方药多苦寒，非肝胆实火之证，不宜用之。不宜用之。歌诀歌诀l龙胆泻肝通泽柴龙胆泻肝通泽柴,车前生地草归偕车前生地草归偕;l栀芩泻热清肝胆栀芩泻热清肝胆,湿热实邪力能排湿热实邪力能排.左金丸左金丸l功效功效: 清泻肝火清泻肝火,降逆止呕降逆止呕.l主治主治: 肝火犯胃证肝

8、火犯胃证.症见呕吐吞酸症见呕吐吞酸,胁痛口苦胁痛口苦,舌红舌红苔黄苔黄,脉弦数脉弦数.l黄连黄连:重用重用,苦寒苦寒, 清泻肝火清泻肝火,又清胃火又清胃火;l吴茱萸吴茱萸:反佐反佐,辛热辛热, 开郁开郁,降逆止呕降逆止呕.l 黄连与吴茱萸用量为黄连与吴茱萸用量为 (6:1).l配伍特点配伍特点:辛开苦降辛开苦降,肝胃同治肝胃同治.* 泻泻 白白 散散方源小儿药证直诀组成组成 l地骨皮地骨皮 桑白皮各桑白皮各15 粳米粳米10 甘草甘草3 功用功用l清泻肺热，平喘止咳清泻肺热，平喘止咳。 主治主治l 肺热喘咳证肺热喘咳证 l病因病机：肺有伏火郁热，肺气壅阻。病因病机：肺有伏火郁热，肺气壅阻。l

9、症状：气喘咳嗽，皮肤蒸热，日晡尤甚，舌红症状：气喘咳嗽，皮肤蒸热，日晡尤甚，舌红苔黄，脉细数苔黄，脉细数 。l此时正气未伤，伏火不甚。此时正气未伤，伏火不甚。 方方 解解l君：桑白皮君：桑白皮15：清泻肺热，止咳平喘。：清泻肺热，止咳平喘。l臣：地骨皮臣：地骨皮15：清热养阴，：清热养阴， 助君药泻肺中伏火。助君药泻肺中伏火。l佐使：粳米佐使：粳米 养胃和中，养胃和中，培土生金培土生金 炙甘草炙甘草3 甘缓和药，使君臣清上之甘缓和药，使君臣清上之 性缓留于上，泻肺之力缓行于下。性缓留于上，泻肺之力缓行于下。用方指征用方指征l喘咳气急，皮肤蒸热，舌红苔黄，脉细数喘咳气急，皮肤蒸热，舌红苔黄，脉细

10、数 加减运用加减运用l肺经热重肺经热重，可加黄芩、知母等增强清泄肺热之，可加黄芩、知母等增强清泄肺热之效效l燥热咳嗽者燥热咳嗽者，可加瓜蒌皮、川贝、麦冬、沙参，可加瓜蒌皮、川贝、麦冬、沙参以润肺止咳以润肺止咳 l喘甚喘甚，加苏子、杏仁、葶苈子降气平喘。，加苏子、杏仁、葶苈子降气平喘。l附方：葶苈大枣泻肺汤，即两味组成。附方：葶苈大枣泻肺汤，即两味组成。l泻肺行水，下气平喘。泻肺行水，下气平喘。l主治：痰涎壅盛，咳喘胸满。主治：痰涎壅盛，咳喘胸满。苇茎汤苇茎汤l组成：苇茎组成：苇茎60 薏苡仁薏苡仁30 冬瓜仁冬瓜仁24 桃仁桃仁9l功效：清肺化痰，逐瘀排脓功效：清肺化痰，逐瘀排脓l主治：主治：

11、肺痈肺痈。咳嗽痰多，咳则胸痛，吐腥臭痰。咳嗽痰多，咳则胸痛，吐腥臭痰或吐脓血，舌红苔黄腻，脉数。或吐脓血，舌红苔黄腻，脉数。l病因病机：病因病机：热毒壅肺，痰瘀互结。热毒壅肺，痰瘀互结。l 方解方解l君：苇茎：善清肺熱，为肺痈必用之品。君：苇茎：善清肺熱，为肺痈必用之品。l臣：冬瓜仁：清热化痰，利湿排脓；臣：冬瓜仁：清热化痰，利湿排脓；l 薏苡仁：上清肺热排脓，下利肠胃渗湿；薏苡仁：上清肺热排脓，下利肠胃渗湿；l佐：桃仁：活血逐瘀，润燥滑肠；佐：桃仁：活血逐瘀，润燥滑肠；l 与冬瓜仁配合，泄湿熱痰瘀从大便而解。与冬瓜仁配合，泄湿熱痰瘀从大便而解。运用运用l1，用药指征：肺痈，胸痛，咳嗽，吐腥臭

12、痰或，用药指征：肺痈，胸痛，咳嗽，吐腥臭痰或吐脓血，舌红苔黄腻，脉数。吐脓血，舌红苔黄腻，脉数。l2，加减运用：，加减运用：l1）若肺痈未成脓，加金银花，鱼腥草以加强清）若肺痈未成脓，加金银花，鱼腥草以加强清热解毒之功效。热解毒之功效。l2）脓以成者，可加桔梗，甘草，贝母以加强化）脓以成者，可加桔梗，甘草，贝母以加强化痰排脓之效。痰排脓之效。比比 较较l同：均具有清肺止咳之功，用治肺热咳嗽。同：均具有清肺止咳之功，用治肺热咳嗽。l不同：不同：l泻白散：以桑白皮配地骨皮为主，即能清热泻泻白散：以桑白皮配地骨皮为主，即能清热泻肺，又能养阴退热，其化痰力不及肺，又能养阴退热，其化痰力不及苇茎汤，为苇

13、茎汤，为清肺止咳之剂。用于清肺止咳之剂。用于肺热喘咳证。肺热喘咳证。 l苇茎汤：以苇茎配冬瓜仁为主，功专清热化痰苇茎汤：以苇茎配冬瓜仁为主，功专清热化痰以止咳，又能逐瘀排脓以消痈，其止咳退热之以止咳，又能逐瘀排脓以消痈，其止咳退热之力不及力不及泻白散，为清肺泻白散，为清肺消痈之方。用于消痈之方。用于热毒壅热毒壅肺，痰瘀互结之肺，痰瘀互结之肺痈。肺痈。* 清胃散清胃散l【组成】l生地黄生地黄 当归身各当归身各9 牡丹皮牡丹皮9 黄连黄连6 升麻升麻9 l【功用】清胃凉血。【功用】清胃凉血。清胃散清胃散l【主治】胃火牙痛胃火牙痛。牙痛牵引头痛。牙痛牵引头痛，面颊发热，面颊发热，其齿喜凉而恶熱；或牙

14、宣出血；或牙龈红肿溃其齿喜凉而恶熱；或牙宣出血；或牙龈红肿溃烂；或颊腮肿痛；口气熱臭，口干舌燥，烂；或颊腮肿痛；口气熱臭，口干舌燥，l舌红苔黄，脉滑数。舌红苔黄，脉滑数。l病因病机：病因病机：l胃有积熱，熱循足阳明经脉上攻所致胃有积熱，熱循足阳明经脉上攻所致l阳明胃经循面颊，分布于耳前，颊车等处，并阳明胃经循面颊，分布于耳前，颊车等处，并绕口唇，入齿龈。绕口唇，入齿龈。方解：方解：l君：黄连：直泻胃府之火。l臣：升麻：清胃解毒，“火郁发之”。l 黄连得升麻，则泻火而无凉遏之弊；l 升麻得黄连，则散火而无升焰之虞。l佐：生地黄，牡丹皮：清热养阴，凉血止血。l 当归：养血和血。l使：升麻：引经。清

15、胃散清胃散l配伍特点： （1）苦降与升散相伍，黄连苦寒泻胃火，得升麻之升散则泻火而无凉遏之弊；升麻清胃解毒，升散郁遏之伏火，得黄连苦寒沉降相制，则散火而无升焰之虞。l（2）气血两清。黄连，升麻清胃火，配生地，丹皮凉解血热。清胃散清胃散l运用：用方指征：运用：用方指征：胃火牙痛，牙痛牵引头痛，胃火牙痛，牙痛牵引头痛，l口气熱臭，舌红苔黄，脉滑数。口气熱臭，舌红苔黄，脉滑数。l加减运用：加减运用：l1）若兼肠燥便秘者，加大黄以导热下行。）若兼肠燥便秘者，加大黄以导热下行。l2）口渴饮冷者，加）口渴饮冷者，加石膏石膏以清热生津。以清热生津。l3）胃火炽盛之牙宣，可加牛膝导热下行。）胃火炽盛之牙宣，可

16、加牛膝导热下行。l应用宜忌：牙痛属风寒及肾虚火炎者不宜。应用宜忌：牙痛属风寒及肾虚火炎者不宜。附方附方l泻黄散泻黄散(小儿药证直诀小儿药证直诀):l藿香藿香5 山栀子山栀子3 石膏石膏5 甘草甘草9 防风防风12l泻脾胃伏火。泻脾胃伏火。 用治脾胃伏火。用治脾胃伏火。口疮口臭口疮口臭，烦渴，烦渴易饥，口燥唇干，舌红脉数，以及易饥，口燥唇干，舌红脉数，以及脾热弄舌脾热弄舌等。等。l泻黄散清泻与升发并用，兼顾脾胃；泻黄散清泻与升发并用，兼顾脾胃；l与清胃散以清胃凉血，兼以升散解毒不同。与清胃散以清胃凉血，兼以升散解毒不同。l清胃散清胃散 玉女煎玉女煎n君君:黄连黄连6 石膏石膏15-20n臣臣:升

17、麻升麻9,生地生地6,丹皮丹皮9 熟地熟地9-30n佐佐:当归当归6 知母知母5麦冬麦冬6牛膝牛膝n使使:升麻升麻 牛膝牛膝5n同：同： 清胃热清胃热胃热证，牙痛及牙宣胃热证，牙痛及牙宣n清胃火力强，清胃火力强， 养阴生津力强养阴生津力强 兼凉血散瘀兼凉血散瘀n胃火炽盛胃火炽盛 胃热阴虚胃热阴虚 清胃散与玉女煎比较表清胃散与玉女煎比较表l清胃散：泻火药与凉血药并用，泻火力强，清胃散：泻火药与凉血药并用，泻火力强，l为气血两清之剂为气血两清之剂。纯治胃热实证。纯治胃热实证。l玉女煎：泻火药与滋肾药并用，虚实并治，玉女煎：泻火药与滋肾药并用，虚实并治，为为清补并用，泻火滋水之剂清补并用，泻火滋水之

18、剂。用治火盛阴亏证。用治火盛阴亏证。l玉女清胃石膏知玉女清胃石膏知,熟地麦冬牛膝施熟地麦冬牛膝施;l气血两燔牛膝去气血两燔牛膝去,更加生地玄参宜更加生地玄参宜.* 芍药汤芍药汤 素问病机气宜保命集素问病机气宜保命集 组成组成l芍药芍药15-30 当归当归9 黄连黄连5-9 槟榔槟榔 l木香木香 甘草甘草 大黄各大黄各6 黄芩黄芩9 官桂官桂2-5 l（9味药）味药）功用功用l清热燥湿，调气和血清热燥湿，调气和血 。主治主治n湿热痢疾湿热痢疾 。n病因病机病因病机：湿热壅滞肠道。：湿热壅滞肠道。 湿热与气血积滞相搏：便脓血湿热与气血积滞相搏：便脓血,赤白相兼；赤白相兼； 气机阻滞：腹痛，里急后重

19、；气机阻滞：腹痛，里急后重； 湿热下迫：肛门灼热湿热下迫：肛门灼热,小便短赤，小便短赤， 舌苔黄腻，脉弦数舌苔黄腻，脉弦数 。l 方解方解n君：白芍君：白芍15-30：柔肝理脾，调和气血：柔肝理脾，调和气血, 缓急止痛。缓急止痛。n臣：黄连、黄芩：臣：黄连、黄芩：清热燥湿，解毒，厚肠止痢。清热燥湿，解毒，厚肠止痢。n佐：大黄佐：大黄：泻下湿热积滞：泻下湿热积滞 。 “通因通用通因通用” 木香木香、槟榔槟榔6：行气导滞。：行气导滞。 “调气则后重自除调气则后重自除” 当归当归：柔肝和血：柔肝和血 。 “行血则便脓自愈行血则便脓自愈” 合大黄行瘀通滞；合大黄行瘀通滞； 合白芍行血和血；合白芍行血和

20、血； 肉桂肉桂：辛散助当归行血；：辛散助当归行血； 制芩、连寒凉冰伏邪气之弊。制芩、连寒凉冰伏邪气之弊。n佐使：甘草佐使：甘草：益胃和中，合芍药缓急止痛；：益胃和中，合芍药缓急止痛； 调和诸药。调和诸药。l配伍特点：配伍特点：1）清热燥湿为本，兼以气血同治。）清热燥湿为本，兼以气血同治。l2）通因通用；通因通用；大黄，槟榔，以通治痢。大黄，槟榔，以通治痢。l3）寒热并用。）寒热并用。反佐肉桂。反佐肉桂。l本方为本方为通因通用法通因通用法的代表方，的代表方，通因通用法通因通用法指治指治疗因湿热积滞而致泄泻时，顺从其泄泻下利的疗因湿热积滞而致泄泻时，顺从其泄泻下利的表面现象，采用泻下除积治其本的药

21、物治疗，表面现象，采用泻下除积治其本的药物治疗，使积滞去而泄泻止的一种治法。使积滞去而泄泻止的一种治法。运用运用l用方指征：用方指征：痢下赤白，腹痛里急，苔腻微黄属痢下赤白，腹痛里急，苔腻微黄属湿热为患者。湿热为患者。l芍药汤对一般下利则少用芍药汤对一般下利则少用.可区别于葛根黄芩黄可区别于葛根黄芩黄连汤连汤.附方附方1.黄芩汤黄芩汤() 黄芩黄芩12 白芍白芍9 甘草甘草6 大枣大枣3枚枚l清热止泄痢清热止泄痢,和中止痛和中止痛.主治湿热泄泻主治湿热泄泻,痢疾而见发痢疾而见发热热,口苦口苦,腹痛腹痛,舌红舌红,脉弦数者。脉弦数者。l2.香连丸（局方）香连丸（局方）: 黄连黄连(吴茱萸炒吴茱萸

22、炒), 木香。木香。l清热燥湿，行气导滞。用于湿热痢疾。清热燥湿，行气导滞。用于湿热痢疾。l歌诀歌诀: :黄芩大枣芍药甘黄芩大枣芍药甘, ,泄泻下痢腹痛侵；泄泻下痢腹痛侵；l 此方遂为治痢祖此方遂为治痢祖, ,加入香连法可参。加入香连法可参。l芍药汤由黄芩汤加减而来：芍药汤由黄芩汤加减而来：l黄芩汤去大枣，合香连丸，黄芩汤去大枣，合香连丸，l 黄芩黄芩 白芍白芍 甘草甘草 黄连黄连 木香木香l再加大黄，槟榔，当归，肉桂。再加大黄，槟榔，当归，肉桂。* 白头翁汤白头翁汤 伤寒论伤寒论组成组成l白头翁白头翁15、黄连、黄连6、黄柏、黄柏12、秦皮、秦皮12功用功用l清热解毒，凉血止痢。清热解毒，凉血止痢。主治主治 热毒痢疾热毒痢疾l病因病机病因病机：热毒与气血相搏，下迫大肠热毒与：热毒与气血相搏，下迫大肠热毒与气血相搏：气血相搏：下痢脓血下痢脓血，赤多白少，赤多白少，气机阻滞：腹痛，里急后重；气机阻滞：腹痛，里急后重； 热毒下迫：肛