从产品到理念

1、Peripherally Inserted Central Catheter - Groshong PICC 从从 被被 动动 治治 疗疗到到 主主 动动 治治 疗疗 理念的推广理念的推广静脉治疗的新思路静脉治疗的新思路Peripherally Inserted Central Catheter - Groshong PICC静静 脉脉 治治 疗疗 的的 新新 思思 路路 血管通道器材的概念和种类血管通道器材的概念和种类 被动静脉治疗和被动静脉治疗和主动静脉治疗主动静脉治疗 通道优选工作方法通道优选工作方法 Peripherally Inserted Central Catheter - Gr

2、oshong PICC通 道 和 血 管 通 道什么是通道什么是通道? ?- - 特指治疗药物进入人体的非口服途径特指治疗药物进入人体的非口服途径时间性时间性空间性空间性通道的特性通道的特性体内开口位体内开口位于血管内的于血管内的通道是血管通道是血管通道，于静通道，于静脉内更多见脉内更多见血管通道器材的概念和种类血管通道器材的概念和种类Peripherally Inserted Central Catheter - Groshong PICC血 管 通 道 器 材VADs:Vascular Access Devices 血管通道器材，建立血管通道的工具血管通道器材，建立血管通道的工具 外周静脉

3、外周静脉VADs：套管针、中线导管：套管针、中线导管 中心静脉中心静脉VADs：CVC、PICC、PORT血管通道器材的概念和种类血管通道器材的概念和种类Peripherally Inserted Central Catheter - Groshong PICC血管通道器材血管通道器材病人，特别是癌症病人的治疗通常包括：病人，特别是癌症病人的治疗通常包括： 补液补液 疼痛治疗疼痛治疗 其它药物其它药物 采血采血 化疗化疗 TPNTPN 抗生素抗生素 血液制品血液制品血管通道器材的概念和种类血管通道器材的概念和种类Peripherally Inserted Central Catheter -

4、Groshong PICC血管通道器材为何使用中心静脉为何使用中心静脉VADs？多数中心静脉多数中心静脉VADsVADs终止于上腔静脉，因而在输终止于上腔静脉，因而在输入药物时，高渗溶液或刺激性药物可被高流速入药物时，高渗溶液或刺激性药物可被高流速和大流量的血液迅速稀释和播散和大流量的血液迅速稀释和播散在小血管输入这些药物，则会引起内皮损伤，在小血管输入这些药物，则会引起内皮损伤，进而造成静脉炎，血栓形成进而造成静脉炎，血栓形成血管通道器材的概念和种类血管通道器材的概念和种类Peripherally Inserted Central Catheter - Groshong PICC 传统套管针

5、传统套管针 中线导管中线导管 经外周穿刺的中心静脉导管经外周穿刺的中心静脉导管 急性期使用急性期使用CVC 隧道型隧道型CVC 完全植入型输液港完全植入型输液港- 经由胸部或手臂埋植经由胸部或手臂埋植 外周静脉器材外周静脉器材 中心静脉器材中心静脉器材血管通道器材的概念和种类血管通道器材的概念和种类Peripherally Inserted Central Catheter - Groshong PICC 穿刺针外套导管型 ( Angio, Insyte, Jelco, Optiva ) 短期治疗 每72小时更换穿刺位置 特氟隆, 聚脲胺脂材质 多种内径和长度 单腔和双腔 血管通道器材的概念和

6、种类血管通道器材的概念和种类Peripherally Inserted Central Catheter - Groshong PICC 费用费用 - - 价格低廉价格低廉 方便方便 - - 操作步骤已被广泛接受操作步骤已被广泛接受 通常为护士操作通常为护士操作优点：优点：血管通道器材的概念和种类血管通道器材的概念和种类Peripherally Inserted Central Catheter - Groshong PICC 不能超过不能超过 48 48 小时小时 堵塞率、脱出率高堵塞率、脱出率高 静脉炎发生率高静脉炎发生率高 药物可能过分刺激外周血管药物可能过分刺激外周血管 病人最终可能没

7、有可以穿刺病人最终可能没有可以穿刺的血管的血管缺点缺点: :血管通道器材的概念和种类血管通道器材的概念和种类Peripherally Inserted Central Catheter - Groshong PICCMaki 1989关于静脉炎的研究：关于静脉炎的研究： 1054例短期外周导管 48-72 hr 后，39-50 % 套管针不得不被拔除。第5天 70 %失去通路，其中41.8%由于静脉炎，27 % 由于药物外渗、 堵塞或漏液 24 - 48 hr.内静脉炎发生率明显较高 30% 的并发症发生于置管后 24-48 hr.内血管通道器材的概念和种类血管通道器材的概念和种类Periph

8、erally Inserted Central Catheter - Groshong PICC使套管针有局限性的影响因素包括使套管针有局限性的影响因素包括: 药物pH 药物渗透压 药物稀释程度 静脉内血流量血管通道器材的概念和种类血管通道器材的概念和种类Peripherally Inserted Central Catheter - Groshong PICC结论：结论：静脉治疗护理标准静脉治疗护理标准 (INS) (INS) 推荐推荐：应于应于 48 48 小时内为病人更换常规的外周静脉小时内为病人更换常规的外周静脉导管导管, , 不能超过不能超过 72 72 小时小时. .血管通道器材的

9、概念和种类血管通道器材的概念和种类Peripherally Inserted Central Catheter - Groshong PICC意味着意味着. 外周静脉导管并非在所有情况下节省费用外周静脉导管并非在所有情况下节省费用 费用的增加：护理的次数、时间及器材费用的增加：护理的次数、时间及器材 较差的临床结果和病人舒适度较差的临床结果和病人舒适度 由于外周静脉的损害造成静脉治疗的困难由于外周静脉的损害造成静脉治疗的困难血管通道器材的概念和种类血管通道器材的概念和种类Peripherally Inserted Central Catheter - Groshong PICC 单腔或双腔 从

10、儿童规格到成人规格 自外周静脉穿刺置入，末端到达上臂的近端 用于中期治疗 外周静脉器材 硅胶或聚脲胺脂材质 末端开口或封闭 ( 三向瓣膜式 )血管通道器材的概念和种类血管通道器材的概念和种类Peripherally Inserted Central Catheter - Groshong PICC适应证：适应证： 静脉输液, 补充电解质和/或给药，且输注液体为等渗液或接近等渗液 中期治疗 持续或间歇型治疗 只能使用外周静脉输液方式 病人或医护人员的心理偏好血管通道器材的概念和种类血管通道器材的概念和种类Peripherally Inserted Central Catheter - Grosh

11、ong PICC末端位置末端位置CINA - 1999 导管自外周静脉穿刺置入，末端到达上臂的近端 （catheter inserted via a peripheral vein with the tip terminating in the proximal portion of the arm ）血管通道器材的概念和种类血管通道器材的概念和种类Peripherally Inserted Central Catheter - Groshong PICC适应证适应证 急救期、中期到长期的治疗 持续型或间歇型治疗 需输注高渗性液体 需输注发泡性或刺激性药物 需输注血制品，或需反复取血 没有可供

12、穿刺的外周静脉 病人或医护人员的心理偏好血管通道器材的概念和种类血管通道器材的概念和种类Peripherally Inserted Central Catheter - Groshong PICC 自颈内静脉、锁骨下静脉或股静脉穿刺 导管末端最佳停留于上腔静脉 急性期治疗 短期治疗 单腔或多腔，从儿童到成人规格 聚脲胺脂或硅胶材质血管通道器材的概念和种类血管通道器材的概念和种类Peripherally Inserted Central Catheter - Groshong PICC 适用于所有类型的静脉治疗适用于所有类型的静脉治疗 可用于监测中心静脉压可用于监测中心静脉压 规格型号全规格型号

13、全 低值器材低值器材优点优点: :血管通道器材的概念和种类血管通道器材的概念和种类Peripherally Inserted Central Catheter - Groshong PICC缺点缺点: 插管操作较为复杂，损伤较大插管操作较为复杂，损伤较大 可能发生血气胸，大血管穿孔，威胁到生命安全可能发生血气胸，大血管穿孔，威胁到生命安全 感染的发生率高感染的发生率高 其他并发症发生也较多其他并发症发生也较多 需要频繁更换导管需要频繁更换导管 血管通道器材的概念和种类血管通道器材的概念和种类Peripherally Inserted Central Catheter - Groshong PI

14、CC什么时候应该使用急性期导管什么时候应该使用急性期导管 ? ? 短期治疗：短期治疗： 30 30天天 INS 7-10 INS 7-10 天天 治疗药物需高度稀释或极高速度治疗药物需高度稀释或极高速度 不相容的药物不相容的药物 监测中心静脉压监测中心静脉压 血滤或血超滤、血透血滤或血超滤、血透 外周静脉穿刺困难外周静脉穿刺困难血管通道器材的概念和种类血管通道器材的概念和种类Peripherally Inserted Central Catheter - Groshong PICC 在手术室或导管室留置 中期到长期使用 末端到达上腔静脉 末端开口式或三向瓣膜式导管 硅胶或聚脲胺脂材质 单腔、双

15、腔、三腔，儿童至成人规格 VitaCuff （导管外壁上的抗感染材料的“套袖”）Dacron Cuff ( 导管外壁上促进周围组织长入、包裹导管的涤纶织物制成的“套袖”，加强导管固定) 血管通道器材的概念和种类血管通道器材的概念和种类Peripherally Inserted Central Catheter - Groshong PICC 在手术室或导管室埋置 注射座留置胸部或上臂 导管末端到达上腔静脉 导管可以是末端开口式或三向瓣膜式 单腔或双腔，儿童至成人规格 硅胶或聚脲胺脂材质的导管血管通道器材的概念和种类血管通道器材的概念和种类Peripherally Inserted Centra

16、l Catheter - Groshong PICC 长期材料 对活动的限制最低 使用无损伤针穿刺注射座 钛合金、不锈钢或塑料的注射座 撤除输液港需要一次小小的手术血管通道器材的概念和种类血管通道器材的概念和种类Peripherally Inserted Central Catheter - Groshong PICC 自肘前外周血管穿刺置入 导管末端到达上腔静脉 单腔或双腔，儿童至成人规格 末端开口或三向瓣膜式导管 硅胶或聚脲胺脂材质 与其他CVADs相比， 并发症发生的危险降低血管通道器材的概念和种类血管通道器材的概念和种类Peripherally Inserted Central Cat

17、heter - Groshong PICC关于末端位置的规定：关于末端位置的规定：CINA - 1999导管自外周静脉穿刺，末端停留于上腔静脉置入后需要摄胸片确认导管位置CVC Working Group需要使用X-线或其他影像检查方式确认导管末端位置，以后也应定期复查评估程序评估程序 器材因素器材因素Peripherally Inserted Central Catheter - Groshong PICC关于留置时间的规定：关于留置时间的规定：HPB and CINA 需要留多长就留多长，只要导管功能还在并且没有感染或其他并发症发生的迹象根据每个生产厂家的建议INS最长留置可达一年评估程序

18、评估程序 器材因素器材因素Peripherally Inserted Central Catheter - Groshong PICC 经外周插管的中心静脉导管经外周插管的中心静脉导管PICC优点优点 插管操作简单插管操作简单 可床旁操作可床旁操作 中长期导管中长期导管 5 5天天-1-1年年 插管操作的并发症少，安全插管操作的并发症少，安全 与其他器材相比，感染的发生率较低与其他器材相比，感染的发生率较低评估程序评估程序 器材因素器材因素Peripherally Inserted Central Catheter - Groshong PICCPICC 适应症适应症 缺乏血管通道的倾向缺乏血

19、管通道的倾向 五天以上的静脉治疗五天以上的静脉治疗 刺激性药物，如化疗刺激性药物，如化疗 高渗性或粘稠性液体，如高渗性或粘稠性液体，如TPNTPN、脂乳、脂乳 需反复输血或血制品，或反复采血需反复输血或血制品，或反复采血 其他：如老年病人、昏迷病人等其他：如老年病人、昏迷病人等 输液泵或压力输液输液泵或压力输液 同样适用于儿童同样适用于儿童Peripherally Inserted Central Catheter - Groshong PICCPICC 禁忌症禁忌症 插管途径有感染源插管途径有感染源 缺乏外周静脉通道缺乏外周静脉通道 - - 不能确认静脉不能确认静脉 既往史既往史 - - 在

20、预定插管部位有放射治疗史，静脉血在预定插管部位有放射治疗史，静脉血 栓形成史，外伤史，或血管外科手术栓形成史，外伤史，或血管外科手术 史史, , 乳腺癌根治术后患侧乳腺癌根治术后患侧 严重出血性疾病严重出血性疾病 顺应性差顺应性差 相对禁忌症相对禁忌症Peripherally Inserted Central Catheter - Groshong PICC静静 脉脉 治治 疗疗 的的 新新 思思 路路 血管通道器材的概念和种类血管通道器材的概念和种类 被动静脉治疗和被动静脉治疗和主动静脉治疗主动静脉治疗 通道优选工作方法通道优选工作方法 Peripherally Inserted Centr

21、al Catheter - Groshong PICC被被 动动 静静 脉脉 治治 疗疗 完成任务性质的、习惯性的器材使用，不对病人做全面、准确的评估 病人从使用外周通道器材，即传统的套管针（甚至钢针）开始静脉治疗Peripherally Inserted Central Catheter - Groshong PICC需要重复穿刺由于药物特性引发严重并发症可能最终丧失外周静脉穿刺机会给药有可能被延误治疗可能中断需要再用中心静脉输液器材完成继续的治疗中心静脉穿刺变得更费时、费力，甚至不能完成被被 动动 静静 脉脉 治治 疗疗 的的 结结 果果Peripherally Inserted Cent

22、ral Catheter - Groshong PICC 主动完成护理评估程序主动完成护理评估程序 病人入院或接诊后病人入院或接诊后24-4824-48小时内获得评估小时内获得评估 放置、使用适宜的输液器材放置、使用适宜的输液器材 进行病人教育进行病人教育 ( ( 在适当情况下在适当情况下) ) 治疗不会中断治疗不会中断主主 动动 静静 脉脉 治治 疗疗Peripherally Inserted Central Catheter - Groshong PICCPeripherally Inserted Central Catheter - Groshong PICC合理选用器材合理选用器材 不

23、同的治疗时间及药物需不同的治疗时间及药物需要不同的器材要不同的器材 - - 什么是什么是“适合适合”的血管的血管 通道器材？通道器材？Peripherally Inserted Central Catheter - Groshong PICC选择选择“正确的正确的” ” 器材器材选用合适的器材进行长期治疗，将：选用合适的器材进行长期治疗，将： 提高临床治疗效果提高临床治疗效果- - 减少并发症的机会减少并发症的机会- - 提高病人舒适度和满意度提高病人舒适度和满意度 节省费用节省费用- - 护理和处置费用护理和处置费用- - 病人的总治疗费用病人的总治疗费用Peripherally Inser

24、ted Central Catheter - Groshong PICC接接 诊诊 病病 人人对对 多多 因因 素素 评评 估估使使 用用 最最 适适 合合 病病 人人 需需 要要 的的 血血管管 通通 道道 器器 材材病人使用最初选定的通道器材病人使用最初选定的通道器材 完成全部静脉治疗完成全部静脉治疗且并发症的发生降到最低且并发症的发生降到最低Peripherally Inserted Central Catheter - Groshong PICC确确 定定 病病 人人主主 动动 评评 估估治治 疗疗 相相 关关 因因 素素渗渗 透透 压压pH值值内内 膜膜 损损 伤伤无无有有中中 心心

25、 静静 脉脉 输输 注注外外 周周 静静 脉脉 输输 注注治治 疗疗 时时 间间治治 疗疗 时时 间间 4 周周 4 周周 4 周周 3 天天套套 管管 针针中中 线线 导导 管管套套 管管 针针 （48-72小时小时更换更换)中中 线线 导导 管管急急 性性 期期CVCPICC 隧隧 道道 型型CVC 输输 液液 港港器器 材材 相相 关关 因因 素素 和和 病病 人人 相相 关关 因因 素素 同同 时时 影影 响响 器器 材材 选选 择择器器 材材 相相 关关 因因 素素Peripherally Inserted Central Catheter - Groshong PICC静静 脉脉

26、治治 疗疗 的的 新新 思思 路路 血管通道器材的概念和种类血管通道器材的概念和种类 被动静脉治疗和被动静脉治疗和主动静脉治疗主动静脉治疗 通道优选工作方法通道优选工作方法 Peripherally Inserted Central Catheter - Groshong PICC完成主动静脉治疗的一完成主动静脉治疗的一种工作工具，通过四步种工作工具，通过四步工作法达到更好的静脉工作法达到更好的静脉治疗结果治疗结果Peripherally Inserted Central Catheter - Groshong PICC病人通过这种工作方法可以达到： 提高病人满意度 提高病人治疗效果 由于减轻

27、劳动、减少材料使用的费用而节省资金 由于降低并发症的发生而省资金 便于早期、顺利的进行输液治疗Peripherally Inserted Central Catheter - Groshong PICC Step One: 确定所需治疗的病人，评估多种因素 Step Two: 选择最适宜此病人的血管通道材料， 并放置、使用此材料 Step Three: “病例管理”者根据病人所使用的通道器材种类做好全方位护理 Step Four: 监测使用效果通道优选工作方法通道优选工作方法Peripherally Inserted Central Catheter - Groshong PICC通道优选工作

28、方法：评估通道优选工作方法：评估Peripherally Inserted Central Catheter - Groshong PICC治疗因素治疗因素器材因素器材因素病人因素病人因素药物的特性药物的特性有最小的并发症有最小的并发症血管条件血管条件需考虑潜在并发症需考虑潜在并发症可以训练操作者可以训练操作者价格价格病人自己的意愿病人自己的意愿维护维护病情允许病情允许技术领先技术领先厂家/销售员支持厂家/销售员支持穿刺和维护费用穿刺和维护费用专业意见帮助选择器材专业意见帮助选择器材最好由护士维护最好由护士维护治疗的时间治疗的时间是否活动自如，自是否活动自如，自行护理行护理病人的生活风格，病人

29、的生活风格，指职业行为和娱乐指职业行为和娱乐行为行为Peripherally Inserted Central Catheter - Groshong PICC外周静脉输液器材外周静脉输液器材治疗时间治疗时间3天天治疗时间治疗时间从从3天到天到4周周治疗相治疗相关因素关因素中线导管中线导管套管针套管针病人和器材相关因素病人和器材相关因素评估程序评估程序 时间因素时间因素Peripherally Inserted Central Catheter - Groshong PICC中心静脉输液器材中心静脉输液器材治疗时间治疗时间 6 个个 月月是是 否否 需需 要要 持持 续续 输输 发发 泡泡 剂

30、？剂？器器 材材 使使 用用 频频 率（每率（每 日）？日）？是是否否隧道型隧道型CVC治治 疗疗 相相关关 因因 素素输液港输液港需需 同同 时时 输输 注注 多多 种种 液液 体体？双双 腔腔 或或 三三腔腔 隧隧 道道 型型CVC 单单 腔腔 隧隧 道道 型型CVC双双 腔腔输输 液液 港港单单 腔腔输输 液液 港港病病 人人 及及 器器 材材 相相 关关 因因 素素需需 同同 时时 输输 注注 多多 种种 液液 体体？是是是是否否否否评估程序评估程序 时间因素时间因素Peripherally Inserted Central Catheter - Groshong PICC中中 心心

31、静静 脉脉 输输 液液 器器 材材治治 疗疗 时时 间间 在在 4周周 - 6个月个月是是 否否 需需 要要 极极 快快 速速 的的 输输 液？液？治治 疗疗 相相关关 因因 素素是是 否否 需需 频频 繁繁 使使 用用 此此 器器 材？材？是是 否否 需需 同同 时时 输输 多多 种种 液液 体？体？是是 否否 需需 要要 频频 繁繁 采采 血？血？隧隧 道道 型型 血血 透透 CVC双双 腔、大腔、大 口口 径径PICC多多 腔、大腔、大 口口 径径隧隧 道道 型型 CVC单单 腔、隧腔、隧 道道 型型CVC单单 腔腔 PICC病病 人人 及及 器器 材材 相相 关关 因因 素素是是是是或

32、或或或否否否否评估程序评估程序 时间因素时间因素Peripherally Inserted Central Catheter - Groshong PICC治治 疗疗 的的 时时 间间 与与 通通 道道 器器 材材 的的 选选 择择套套 管管 针针中中 线线 导导 管管PICC中中 线线 导导 管管急急 性性 期期CVCPICCPICC隧隧 道道 型型CVCPICC隧隧 道道 型型CVC输输 液液 港港 6 个个 月月4 周周 6 个个 月月3 天天 4 周周48-72小时小时评估程序评估程序 治疗因素治疗因素Peripherally Inserted Central Catheter - G

33、roshong PICC治治 疗疗 相相 关关 因因 素素治治 疗疗 的的 种种 类类自自 外外 周周 静静 脉脉 输输 注注中中 心心 静静 脉脉 输输 注注治治 疗疗 持持 续续 时时 间间选选 择择 外外 周周 静静 脉脉 输输 液液 器器 材材选选 择择 中中 心心静静 脉脉 输液输液 器器 材材病病 人人 及及 器器 材材 相相 关关 因因 素素Peripherally Inserted Central Catheter - Groshong PICC药物的pH值药物的渗透压药物对血管内膜的损伤性药物一旦外漏对组织的损伤性评估程序评估程序 药物因素药物因素Peripherally I

34、nserted Central Catheter - Groshong PICC药物药物pH值和渗透压对静脉的影响：值和渗透压对静脉的影响：渗透压渗透压: :文献表明：文献表明：450mOSM/L 450mOSM/L 会引起中度会引起中度 静脉炎静脉炎600mOSM/L 600mOSM/L 则必定引起静脉炎则必定引起静脉炎pH值值: :低于低于4.54.5或高于或高于9.09.0引起静脉内膜损伤引起静脉内膜损伤需要血液稀释需要血液稀释评估程序评估程序 药物因素药物因素Peripherally Inserted Central Catheter - Groshong PICC表明溶液中氢离子的含

35、量 7 = 中性； 7= 碱性； 7= 酸性血液 = 7.35 - 7.45pH 在 6 8之间： 对静脉内膜的损伤最低血液是非常好的缓冲剂导管周围的血流的稀释作用非常重要评估程序评估程序 药物因素药物因素Peripherally Inserted Central Catheter - Groshong PICC 通过容积稀释对pH的改变不显著 5%葡萄糖 = pH 4.3 - 4.5 0.45 NS = pH 5.0 - 5.6 0.9 NS = pH 5.0 - 5.6 注射用水 = pH 5.5评估程序评估程序 药物因素药物因素Peripherally Inserted Central

36、Catheter - Groshong PICCAmpicillin （氨苄青霉素）10.0Bactrim10.0Cipro （环丙沙星）3.3 - 4.6Dilantin （地仑丁）10 - 12Dobutamine （多巴酚丁胺）2.5Dopamine （多巴胺）2.5 - 4.5Doxycycline (强力霉素）1.8Gancyclovir11.0Morphine （吗啡）2.5 - 6.0 Phenergan (非那根，即异丙嗪）4.0Potassium （钾）4.0Tobramycin （托普霉素）3.0Vancomycin （万古霉素）2.5 - 4.5pH 值低于值低于4.1

37、或高于或高于9.0 即会即会损伤静脉内膜损伤静脉内膜提示：心内科、门诊、急诊也是适应科室评估程序评估程序 药物因素药物因素Peripherally Inserted Central Catheter - Groshong PICC评估程序评估程序 药物因素药物因素 渗透性压力的标准单位 以分子状态存在于液体中的溶剂的以克为单位的重量 单位： mOsm/L 或 mOsm/kgPeripherally Inserted Central Catheter - Groshong PICC 水分从低浓度溶液向内膜细胞内转移 细胞肿胀甚至破裂 引发血管刺激症状或静脉炎 350 mOsm/L评估程序评估程序

38、 药物因素药物因素Peripherally Inserted Central Catheter - Groshong PICCCalcium Chloride （氯化钙）Calcium Gluconate （葡萄糖酸钙）Ceftriaxone SodiumHydration (静脉补液） D5W/.09NS or D5W/.45NSMannitol（甘露醇）Penicillins - Ampicillin, Oxacillin, Timentin, Methicillin（青霉素 氨苄青霉素，苯甲异噁唑青霉素）Peripheral Parenteral Nutritiion （外周胃肠道外营养

39、）Potassium （钾）根据根据Trissels Handbook of Injectable Drugs的说明和建的说明和建议，渗透压大于议，渗透压大于 450mOsm/L易引发静脉炎，大于易引发静脉炎，大于 600 mOsm/L 应自中心静脉途径输注应自中心静脉途径输注评估程序评估程序 药物因素药物因素Peripherally Inserted Central Catheter - Groshong PICC 注射用水0 mOsm/L 0.45 生理盐水154 - 155 mOsm/L 5%葡萄糖250 - 253 mOsm/L 0.9 生理盐水308 - 310 mOsm/L 利用渗

40、透压最低的溶液稀释药物以降低静利用渗透压最低的溶液稀释药物以降低静脉炎，药物外渗和血栓形成的危险脉炎，药物外渗和血栓形成的危险评估程序评估程序 药物因素药物因素Peripherally Inserted Central Catheter - Groshong PICC Cefazolin - Kefzol Ancef头孢唑啉头孢唑啉1 克药物，克药物， 静脉点滴静脉点滴 50 ml 5%葡萄糖葡萄糖321 mOsm/L 50 ml 0.9 生理盐水生理盐水344 mOsm/L 100 ml 5%葡萄糖葡萄糖291 mOsm/L 100 ml 0.9 生理盐水生理盐水317 mOsm/LCefa

41、zolin - Kefzol Ancef 头孢唑啉头孢唑啉1 克药物，静脉推注克药物，静脉推注 20 ml 0.9 生理盐水生理盐水426 mOsm/L 10 ml 0.9 生理盐水生理盐水 600 mOsm/L 10 ml 注射用水注射用水 340 mOsm/L评估程序评估程序 药物因素药物因素Peripherally Inserted Central Catheter - Groshong PICC Acyclovir （无环鸟苷，pH 11）Amphotericin B （两性霉素B） Erythromycin （红霉素） Foscarnet Kefzol I.V. Push（头孢唑林钠

42、） Morphine （吗啡，pH 2.5 - 7.0） Potassium （钾） Taxol 新药:ZithromaxTrovanLevoquin药物因其化药物因其化学性质和化学性质和化学结构而有学结构而有刺激性刺激性评估程序评估程序 药物因素药物因素Peripherally Inserted Central Catheter - Groshong PICC原原 因因 说说 明明高渗高渗，酸性高渗，酸性碱性可能会由于药物中的防腐成分或高渗特性引发药物外溢，由于细胞毒素损伤而发生组织坏死，有些药物可以与DNA结合而留在组织内，引发长期的损害令毛细血管平滑肌收缩而收缩血管，导致局部缺血。在某局

43、限区域内的药物外溢将加重缺血药药 物物溶液和电解质溶液和电解质5%的葡萄糖和TPN钙盐钾盐碳酸氢钠药 物 外 漏 引 发 组 织 坏 死药 物 外 漏 引 发 组 织 坏 死两性霉素B，氨苄青霉素，羧苄青霉素，氯霉素，强力霉素，caphalothin，红霉素，庆大霉素，新青霉素III，新青霉素II，青霉素，万古霉素，四环素，托普霉素升压药升压药肾上腺素，去钾肾上腺素，多巴胺，多巴酚丁胺抗生素抗生素放射菌素D，道诺霉素，二氯甲基二乙胺，丝裂霉素，长春碱，长春新碱化疗药化疗药 Peripherally Inserted Central Catheter - Groshong PICC病人因素评估病

44、人因素评估： 病人评估应是十分严格的 有些器材可能不适合应用于某些特定病人评估程序评估程序 病人因素病人因素Peripherally Inserted Central Catheter - Groshong PICC 头静脉6mm40 ml/min 贵要静脉8mm95 ml/min 腋静脉 16mm333 ml/min 锁骨下静脉 19mm800 ml/min 无名静脉 19mm800 ml/min 上腔静脉 20-30mm2000-2500 ml/min评估程序评估程序 病人因素病人因素Peripherally Inserted Central Catheter - Groshong PIC

45、C病病人人既既往往史史: AIDS 肝炎 肾衰竭 心脏病 镰状细胞血症 CVA（心脑血管意外） 囊肿性纤维化 大肠炎或节断性回肠炎 癌症 CHF（充血性心衰）/ COPD（慢性阻塞性肺病）/ 哮喘/ 肺气肿 糖尿病 滥用静脉药物 口服或静脉使用类固醇 (Prednisone, Solumedrol) 病病人人的的现现在在医医疗疗状状况况: 脓性伤口引流 伤口裂开 口服抗菌素无效 发热超过 38 C 和/或寒战 脱水 严格限制液体入量 活动受限 癫痫发作和/或震颤 糊涂和/或意识不清 双向挛缩 其其他他病病人人相相关关因因素素: 年龄大于 65 小于 10 岁 家庭护理或可获得专业护理便利服务

46、过去 6 个月曾住院 过去 6 个月曾手术 过去 6 个月曾发生肺炎 过去 6 个月曾发生泌尿系统感染 确知的静脉条件过差 评估程序评估程序 病人因素病人因素Peripherally Inserted Central Catheter - Groshong PICC治治 疗疗 因因 素素 评评 估估 量量 表表 治疗药物的治疗药物的pH值值? 药物：pH值 Flourouracil (5-Fu) 5, 9 治疗药物的渗透压治疗药物的渗透压? 药物：渗透压： Flourouracil (5-Fu) 500mOsm/L等渗 未知 此治疗是否会引起静脉内膜损害此治疗是否会引起静脉内膜损害? 药物：损

47、害： Flourouracil (5-Fu) 是否 输液器材需要留置使用多长时间输液器材需要留置使用多长时间? 3天 4 周周)的的血管通道器材血管通道器材通道器材指向：通道器材指向：PICC， 隧道型锁骨下静脉穿刺导管， 植入式静脉输液港选择分析：选择分析：由于5-Fu的 pH 值偏碱和高渗透压的特性，因此它若自外周静脉处输注，会因为血液稀释不够而导致严重的化学损伤性静脉炎 。虽然可以通过增加稀释液容积的方法降低渗透压，但是效果欠佳、还会增加输液量，以及输液治疗的费用。同时，5-Fu有致组织硬化作用，可以引起血管内膜的损伤，进而导致某些病人的静脉内血栓形成。 因此，需要自中心静脉处输注，且应

48、考虑使用长期留置型器材。Peripherally Inserted Central Catheter - Groshong PICC病例二：病例二：血液病病例：男，血液病病例：男，48岁。岁。诊断：诊断： 急性骨髓型白血病急性骨髓型白血病治疗方案：至少治疗方案：至少6个月静脉化疗，考虑行骨髓移植。个月静脉化疗，考虑行骨髓移植。Mitoxantrone (2mg/ml, pH 3到到4.5，溶于，溶于 50mls 生理盐水缓慢静推，渗透压生理盐水缓慢静推，渗透压270 mOsm/kg) Cytarabine (阿糖胞苷阿糖胞苷) (20 mg/ml, pH 5, 溶于注溶于注射用水，渗透压射用水

49、，渗透压150 mOsm/kg) Mitoxantrone 对静脉内膜有刺激性对静脉内膜有刺激性. 全部治疗既有住院治疗也有门诊治疗全部治疗既有住院治疗也有门诊治疗还需要经常抽血化验，补液治疗和抗菌素输注还需要经常抽血化验，补液治疗和抗菌素输注器材选择实例器材选择实例治治 疗疗 因因 素素 评评 估估 量量 表表 治疗药物的治疗药物的pH值值? 药物： pH值： Mitoxantrone 5, 9 Cytarabine 5, 9 治疗药物的渗透压治疗药物的渗透压? 药物：渗透压： Mitoxantrone 500mOsm/L等渗 未知 Cytarabine 500mOsm/L等渗 未知 此治疗

50、是否会引起静脉内膜损害此治疗是否会引起静脉内膜损害? 药物：损害： Mitoxantrone 是 否 输液器材需要留置使用多长时间输液器材需要留置使用多长时间? 3天 4 周周) 的的血管通道器材通道器材指向通道器材指向PICC， 隧道型锁骨下静脉穿刺导管， 植入式静脉输液港选择分析选择分析 由于Mitoxantrone和Cytosine都具有 pH 值偏酸的特性，而且Mitoxantrone还具有血管刺激性，因此需要使用中心静脉处输液的血管通道器材 。在选择器材还应考虑到病人可能会接受骨髓移植或其他治疗。Peripherally Inserted Central Catheter - Gro

51、shong PICC病例三病例三:囊性纤维化病例：男，囊性纤维化病例：男，16岁岁诊断：诊断： 囊肿性纤维化（属遗传性胰腺病），三个囊肿性纤维化（属遗传性胰腺病），三个月内第二次发生假单胞菌肺部感染月内第二次发生假单胞菌肺部感染治疗方案：治疗方案：2周，住院，静脉输注抗菌素周，住院，静脉输注抗菌素治疗药物包括：治疗药物包括：Ceftazidime头孢他啶头孢他啶 (50mg/ml, pH 5到到8，溶，溶于于5%葡萄糖，渗透压葡萄糖，渗透压 321 mOsm/kg；溶于生理；溶于生理盐水，渗透压盐水，渗透压330 mOsm/kg ) 另外，在第一次治疗中，此病人使用了6 根静脉留置针，因此，现

52、在不管是病人还是他的父母都对穿刺很紧张。器材选择实例器材选择实例治治 疗疗 因因 素素 评评 估估 量量 表表 治疗药物的治疗药物的pH值值? 药物： pH值： Ceftazidime 5, 9 治疗药物的渗透压治疗药物的渗透压? 药物：渗透压： Mitoxantrone 500mOsm/L等渗 未知 此治疗是否会引起静脉内膜损害此治疗是否会引起静脉内膜损害? 药物：损害： Mitoxantrone 是 否 输液器材需要留置使用多长时间输液器材需要留置使用多长时间? 3天 4周 4周-6个月 6个月以上 器材选择原则器材选择原则根据治疗相关因素分析，需要使用 外周静脉处输液外周静脉处输液,短期

53、短期( 4 周周) 的的血管通道器材通道器材指向通道器材指向套管针或中线导管选择分析选择分析 Ceftasidime的特性是pH值中性，低渗透压性，并且不是发泡剂，因此短时间自外周静脉处输注不会引起化学损伤性静脉炎。但是，若病人需严格限制液体入量，则最浓可将药物配置成70mg/ml的5%葡萄糖液，渗透压可达503mOsm/kg，此时需要考虑自中心静脉处输注。Peripherally Inserted Central Catheter - Groshong PICC病例四病例四:内科病例：女，内科病例：女，72岁。岁。诊断：诊断： 肺炎。肺炎。 伴脱水，血色素伴脱水，血色素6.2。 已接受已接受

54、7天的抗菌素治疗、生理盐水补液治天的抗菌素治疗、生理盐水补液治 疗和疗和3组输血治疗。组输血治疗。治疗方案：静脉输注抗菌素。治疗方案：静脉输注抗菌素。治疗药物包括：治疗药物包括：Ampicillin Sodium 氨苄青霉素钠氨苄青霉素钠 (100mgs/ml, 使使用不同的溶剂，用不同的溶剂，pH 可以从可以从8.7到到9.2。使用注射用水。使用注射用水溶解时渗透压可达溶解时渗透压可达602 mOsm/kg) 虽然有脱水症状，但是外周静脉条件还好虽然有脱水症状，但是外周静脉条件还好器材选择实例器材选择实例治治 疗疗 因因 素素 评评 估估 量量 表表 治疗药物的治疗药物的pH值值? 药物：

55、pH值： Ampicillin 5, 9 输血 5, 9 生理盐水 5, 9 治疗药物的渗透压治疗药物的渗透压? 药物：渗透压： Ampicillin 500mOsm/L等渗 未知 输血 500mOsm/L等渗 未知 生理盐水 500mOsm/L等渗 未知 此治疗是否会引起静脉内膜损害此治疗是否会引起静脉内膜损害? 药物：损害： Ampicillin 是 否 输血 是 否 生理盐水 是 否 输液器材需要留置使用多长时间输液器材需要留置使用多长时间? 3天 4周 4周-6个月 6个月以上 器材选择原则器材选择原则根据治疗相关因素分析，需要使用 多腔、中心静脉处输液，短期多腔、中心静脉处输液，短期

56、( 4 周周)的的血管通道器材通道器材指向通道器材指向多腔PICC，或多腔急性期锁骨下静脉穿刺导管选择分析选择分析 Ampicillin的pH 值碱性，高渗透压，有引发化学损伤性静脉炎的危险，需要经由中心静脉处输注。尤其在脱水病人中，循环血量有所减低，自外周静脉处输注对药物的稀释作用更差，使用中心静脉输液方式尤其重要。所输注药物中包括生理盐水和血，这两者如果共同输注，可以增加血液的稀释效率，因此可以相应降低药物的渗透压。但是，它们对pH几乎没有影响。Peripherally Inserted Central Catheter - Groshong PICC病例五：病例五：营养支持病例：男，营养

57、支持病例：男，69岁。岁。诊断：食道诊断：食道-胃切除术后胃切除术后 切口吻合期内至少切口吻合期内至少7-10天需禁食。天需禁食。 治疗方案：完全胃肠道外静脉高营养。其中治疗方案：完全胃肠道外静脉高营养。其中包括：包括：Kabinex 11 (渗透压渗透压1033 Osm/kg)。TPN将将使用输液泵使用输液泵24小时不间断输注。）小时不间断输注。）病人同时需要常规的抽血检查，监测全血和病人同时需要常规的抽血检查，监测全血和白细胞变化。白细胞变化。器材选择实例器材选择实例治治 疗疗 因因 素素 评评 估估 量量 表表 治疗药物的治疗药物的pH值值? 药物： pH值： Kabinex11 5,

58、9 治疗药物的渗透压治疗药物的渗透压? 药物：渗透压： Kabinex11 500mOsm/L等渗 未知 此治疗是否会引起静脉内膜损害此治疗是否会引起静脉内膜损害? 药物：损害： Kabinex11 是 否 输液器材需要留置使用多长时间输液器材需要留置使用多长时间? 3天 4周 4周-6个月 6个月以上 器材选择原则器材选择原则根据治疗相关因素分析，需要使用 单腔、中心静脉处输液，短期单腔、中心静脉处输液，短期(4Fr的单腔PICC或急性期锁骨下静脉导管选择分析选择分析因为Kabinex11的高渗透压，因此建议此药物需要经由中心静脉处输注，以降低引发化学损伤性静脉炎的危险。Peripheral

59、ly Inserted Central Catheter - Groshong PICC病例六病例六:重症监护病例：男，重症监护病例：男，72岁岁诊断：心脏骤停，急诊行心肺复苏后重症监护。诊断：心脏骤停，急诊行心肺复苏后重症监护。治疗方案：转至治疗方案：转至CCU的最初两天，使用容量控制输的最初两天，使用容量控制输液泵静脉输注液泵静脉输注 Amiodarone HCL 盐酸胺碘酮（盐酸胺碘酮（pH 4.08 ）治疗房颤。给药方式包括：）治疗房颤。给药方式包括：负荷剂量：负荷剂量： 150mg溶于溶于5%葡萄糖葡萄糖100ml， 10分钟分钟内滴注内滴注缓慢输注剂量：缓慢输注剂量：360mg溶于

60、溶于500ml，6小时内滴注小时内滴注维持剂量：维持剂量：540mg以以5%葡萄糖稀释成葡萄糖稀释成0.5mg/ml溶溶液，维持液，维持18小时。小时。病人同时需要经常抽血，监测心肌酶谱和电解质。病人同时需要经常抽血，监测心肌酶谱和电解质。器材选择实例器材选择实例治治 疗疗 因因 素素 评评 估估 量量 表表 治疗药物的治疗药物的pH值值? 药物： pH值： Amiodarone HCL 5, 9 治疗药物的渗透压治疗药物的渗透压? 药物：渗透压： Amiodarone HCL 500mOsm/L等渗 未知 此治疗是否会引起静脉内膜损害此治疗是否会引起静脉内膜损害? 药物：损害： Amioda