甲磺酸罗哌卡因用于分娩止痛的临床观察

1、张永国 张丽华 黔南州人民医院麻醉科背景背景 虽然有阿片类药物复合局麻药用于分娩止痛效果确切的报告尚多，但是在产科围生期，阿片类药物带来的负面影响尚待进一步的研究，尤其是在新生儿方面。本研究采用不同浓度的甲磺酸罗哌卡因，用于连续硬膜外自控泵分娩止痛,观察其有效性和安全性，为临床应用提供参考。病例选择 选择孕产妇90例ASA分级I级，年龄小于35岁，孕周 大于37周，体重小于100 kg. 并予签署知情同意书，随机分为三组。实验方法 在产妇有规律宫缩，宫口开至3-5cm时，于分娩室，建立起静脉通路，输注乳酸钠林格氏液300-500ml，产妇取侧卧位，于L2-L3间隙行硬膜外穿刺，采用阻力消失法，

2、确认穿刺针进人硬膜外腔后，向头端置入硬膜外导管，置入深度为3.5cm，硬膜外导管回抽无血液及脑脊液，将导管妥善固定，改平卧位。 先予1.5%利多卡因3ml试验剂量，观察无局麻药中毒迹象和脊麻征象，连接DDB-I-B型微电脑电动注药泵。 I组采用0.15%罗哌卡因100ml， II组采用0.25%罗哌卡因100ml， III组采用0.35%罗哌卡因100ml, 三组均采用LCP模式给药，负荷量8ml，持续6ml/h，单次给药剂量2ml，锁定时间20min。观察项目观察项目1 、采用视觉模拟评分法（VAS评分），评价不同时间段的产妇宫缩疼痛程度，0为无痛，10为最严重疼痛。2 、产妇满意度，分为

3、满意，一般满意，不满意。3 、 分娩方式比较 自然分娩，产钳助产或者胎吸，剖宫产 。 结结 果果镇痛效果镇痛效果 ：012345678910第一组第一组第二组第二组第三组第三组分娩结束镇痛后50min镇痛后20min镇痛前产妇满意度 ：020406080100第一组第二组第三组分娩方式比较 :020406080100自然分娩产钳助产剖宫产第1组第2组第3组 讨讨 论论 国内外学者研究表明在分娩早期开始采取镇痛措施，能够使母体儿茶酚胺分泌显著减少，子宫收缩活动增强，并改善子宫血流的活性，有利于产程进展。 目前证明硬膜外阻滞分娩止痛是较为理想的镇痛方法，它具备以下优点：1.低浓度的局麻药对母婴影响

4、小；2.利用电子输注泵易于给药，作用可靠，能够满足整个产程镇痛的要求；3.罗哌卡因有感觉、运动神经纤维阻滞分离现象，避免了运动神经阻滞，不影响产程；4.产妇清醒，可参与分娩过程；5.在特殊情况下需要剖宫产时，可以不再行硬膜外麻醉穿刺。 许多学者强调“可行走的硬膜外镇痛”，理论上分娩过程中，产妇采取直立位或行走有利于胎儿的娩出。实际要做到Walking是很困难的，必须降低局麻药的浓度，这样可能会影响镇痛效果，（这与本研究的结果相符）再者，必须有专人陪护，而助产士往往是无暇顾及，另外，产妇身上连接的心电监护、胎心监护等设备，还有静脉输液管，均影响行走，所以一味地追求Walking Epidural

5、没有多大的实际临床意义，我们更需关注的是提高镇痛效果和尽可能少的影响分娩过程。 以前的研究发现，连接硬膜外自控泵用于分娩止痛，采取局麻药加用阿片类药物，可提供可靠的镇痛，但是阿片类药物存在导致产妇头昏、恶心、呕吐、皮肤瘙痒、尿潴留等不良反应，而且阿片类镇痛药物在新生儿体内的代谢及作用机制都还尚待进一步的研究。 硬膜外分娩止痛中，罗哌卡因是目前最采用的局麻药，甲磺酸罗哌卡因属纯左旋长效酰胺类局麻药，有麻醉和镇痛双重效应，小剂量时产生感觉阻滞，大剂量可产生外科麻醉。一般认为小剂量使用不伴或仅伴有局限的非进行性运动神经阻滞。此药易通过胎盘，由于与胎儿血浆蛋白结合程度低，胎儿总血浆浓度也比母体低，尚无对胎儿、新生儿有害的报道。 本观察中单纯使用甲磺酸罗哌卡因三组不同浓度进行对比观察，结果显示，0.15%的镇痛效果尚不能够满足分娩止痛的要求，产妇满意度仅为13.3%，该组实验中剖宫产率也较高，大多产妇均因难以忍受产痛而放弃试产，从而改行剖宫产。在0.3%治疗组中镇痛效果良好，产妇满意度也较高，但是器械助产率较高，可能与局麻药浓度相对较高，从而阻滞运动神经，影响产力。0.25%的罗哌卡因的镇痛效果良好，产妇满意度较高，自然分娩率高，器械助