疟疾的诊断与治疗

1、疟疾的诊断与治疗疟疾的诊断与治疗一、概 述疟疾的定义疟疾的定义 疟疾是由疟原虫寄生于人体、经按蚊疟疾是由疟原虫寄生于人体、经按蚊传播的寄生虫病，临床表现以周期性传播的寄生虫病，临床表现以周期性发冷、发热、出汗和脾大、贫血为特发冷、发热、出汗和脾大、贫血为特征。包括间日疟、恶性疟、三日疟和征。包括间日疟、恶性疟、三日疟和卵形疟四种卵形疟四种。流行病学三个环节和两个因素三个环节和两个因素 三个环节：传染源、传播媒介和易感人群三个环节：传染源、传播媒介和易感人群 两个因素：两个因素： 自然因素（如地形、温度、湿度、雨量等）自然因素（如地形、温度、湿度、雨量等） 社会因素（如社会政治状况、经济水平、文

2、社会因素（如社会政治状况、经济水平、文 化教化教育、人群活动等）育、人群活动等） 流行因素的相互影响、相互作用，加快或减慢传流行因素的相互影响、相互作用，加快或减慢传播速度，构成不同的流行形式播速度，构成不同的流行形式。（一）（一） 、传染源、传染源 现症病人和带虫者，当其末梢血液中存在现症病人和带虫者，当其末梢血液中存在配子体配子体时即具有传染性，成为传染源。时即具有传染性，成为传染源。 现症病人是指有临床症状，有明显的疟原现症病人是指有临床症状，有明显的疟原虫血症者。带虫者是指无临床症状，但血虫血症者。带虫者是指无临床症状，但血液中可查出疟原虫。液中可查出疟原虫。 在疟疾传播过程中，传染源

3、具有在疟疾传播过程中，传染源具有传染性的传染性的时间时间（配子体存在的时间配子体存在的时间）和感染的持续）和感染的持续时间（时间（疟原虫寿命疟原虫寿命）有重要意义。）有重要意义。 （二）、传播途径（二）、传播途径 1、蚊传疟疾蚊传疟疾：是最主要的传播途径。疟疾是重要蚊媒传染病，按蚊是传播人疟的唯一媒介。在全世界已知的400余种按蚊中，可成为疟疾主要媒介的约35种。已知我国有按蚊56种，其中证明5种是传播疟疾的主要媒介，即中华按蚊、嗜人按蚊、微小按蚊、大劣按蚊和日月潭按蚊（二）、传播途径（二）、传播途径 2、输血疟疾、输血疟疾：一些低疟原虫血症者虽常规血片检查阴性，但输血后仍可使受血者感染发病。

4、此种感染者无红细胞外期，受染后潜伏期短，抗红细胞内期药物疗效好，与蚊叮咬感染有所不同。（二）、传播途径（二）、传播途径 3、胎传疟疾胎传疟疾：带虫或患疟的孕妇疟原虫可通过有损伤的胎盘进入胎儿，或在围产期通过羊水、产道损伤进入有损伤的胎儿体内，引起早产、流产、死产或新生儿疟疾。（三）、易感人群（三）、易感人群 人体对各种人类疟原虫普遍易感。多次发作或重复感染后，再发症状轻微或无症状，表明感染后可产生一定免疫力。高疟区初生儿可自母体经胎盘获得抗体IgG，3个月后抗体消失而易感，两岁以内发病率较高，此后由于自然感染后免疫力的增长，故感染轻、发病少；一般高疟区25岁以上的居民，均对疟疾有一定免疫力（获

5、得性免疫）。（三）、易感人群（三）、易感人群 人群发病率因流行程度及机体状况而不同。高疟区，成人发病率较低，儿童和外来人口发病率较高。 天然免疫：某些先天性因素，如地中海贫血、卵形红细胞血症、G6P脱氢酶缺乏者等对疟原虫有抗性。血型因素，东非人为Duffy血型，西非人则多为FyFy型，Duffy血型抗原为间日疟原虫的入侵受体，所以西非黑人对间日疟不易感，而东非间日疟一直流行。此外营养好的儿童发生重症疟疾者较瘦弱者多。 （四）、流行因素（四）、流行因素 1、自然因素 地形：地形：按蚊孳生地，媒介种类及其种群数量。按蚊孳生地，媒介种类及其种群数量。 气温：气温：疟原虫在蚊体内孢子增殖期的长短，间日

6、疟原虫在蚊体内孢子增殖期的长短，间日疟在疟在1630，恶性疟，恶性疟 和三日疟在和三日疟在1830之间，在之间，在10以下幼虫停止发育，以下幼虫停止发育，2530最适宜幼虫发育。全球气候变暖，可通过加最适宜幼虫发育。全球气候变暖，可通过加速疟原虫在蚊体内的发育、延长传播季节，增加速疟原虫在蚊体内的发育、延长传播季节，增加疟疾传播，也可使目前气候还不适于疟疾流行的疟疾传播，也可使目前气候还不适于疟疾流行的地方出现疟疾流行。地方出现疟疾流行。 湿度：湿度：60%85为最为适宜。为最为适宜。 雨量：雨量：雨量对疟疾流行的影响错综复杂。雨量对疟疾流行的影响错综复杂。（四）、流行因素（四）、流行因素2、

7、社会因素 人类社会活动（战争、灾荒等） 生产建设 生活的风俗习惯 经济文化水平等 这些社会因素，都直接或间接地与疟疾的流行相关。 （四）、流行因素（四）、流行因素 3、流行特征 疟疾分布广泛，北纬60至南纬30之间，海拔2771米高至海平面以下396米广大区域均有疟疾发生。一般北纬32以北（长江以北）为低疟区；北纬2532间（长江以南，台北、桂林，昆明连线以北）为中疟区；北纬25以南为高疟区。间日疟分布最广；恶性疟次之，以云贵、两广及海南为主；三日疟散在发生。 二、疟原虫生活史二、疟原虫生活史疟原虫生活史疟原虫生活史l人疟原虫完成其生活史需要人疟原虫完成其生活史需要人人和和按蚊按蚊两个两个宿主

8、。在按蚊体内进行有性繁殖，按蚊是宿主。在按蚊体内进行有性繁殖，按蚊是疟原虫的终末宿主；在人体内进行无性增疟原虫的终末宿主；在人体内进行无性增殖，人是疟原虫的中间宿主。殖，人是疟原虫的中间宿主。（一）、疟原虫在（一）、疟原虫在蚊体内蚊体内的发育的发育 当雌性按蚊叮吸疟疾患者血液时，各期疟当雌性按蚊叮吸疟疾患者血液时，各期疟原虫随同血液进入蚊胃。此时，除雌、雄原虫随同血液进入蚊胃。此时，除雌、雄配子体能在蚊胃内继续发育外，其他各期配子体能在蚊胃内继续发育外，其他各期疟原虫与红细胞均被胃液消化。雌配子体疟原虫与红细胞均被胃液消化。雌配子体的核经减数分裂发育为不活动的圆形雌配的核经减数分裂发育为不活动

9、的圆形雌配子子（一）、疟原虫在（一）、疟原虫在蚊体内蚊体内的发育的发育 雄配子体细丝脱离母体在蚊胃中游动，称雄配子体细丝脱离母体在蚊胃中游动，称为雄配子为雄配子 雌、雄配子结合圆形的合子，进而发育成雌、雄配子结合圆形的合子，进而发育成能蠕动的动合子。能蠕动的动合子。 动合子穿过蚊胃壁的上皮细胞，停留在上动合子穿过蚊胃壁的上皮细胞，停留在上皮细胞和外层弹性纤维膜之间，发育成圆皮细胞和外层弹性纤维膜之间，发育成圆形的卵囊。形的卵囊。 从雌、雄配子体进入蚊胃发育至此，约需从雌、雄配子体进入蚊胃发育至此，约需2448小时。小时。（一）、疟原虫在（一）、疟原虫在蚊体内蚊体内的发育的发育 卵囊逐渐长大，核

10、和胞浆不断分裂，最后卵囊逐渐长大，核和胞浆不断分裂，最后形成许多梭状的子孢子形成许多梭状的子孢子. 成熟子孢子可以从卵囊壁的微孔逸出，也成熟子孢子可以从卵囊壁的微孔逸出，也可因囊壁承受不了内部的压力破裂后，扩可因囊壁承受不了内部的压力破裂后，扩散进入寄主的体腔，部分子孢子随着血淋散进入寄主的体腔，部分子孢子随着血淋巴而流入唾腺，巴而流入唾腺， 当这种按蚊再度叮咬健康人时，子孢子随当这种按蚊再度叮咬健康人时，子孢子随唾液进入人体，在人体内继续发育繁殖唾液进入人体，在人体内继续发育繁殖（一）、疟原虫在（一）、疟原虫在蚊体内蚊体内的发育的发育 疟原虫在蚊体内发育时间的长短取决于温疟原虫在蚊体内发育时

11、间的长短取决于温度条件：度条件：1630之间是疟原虫孢子生殖的之间是疟原虫孢子生殖的适宜温度，在自然条件下，气温在适宜温度，在自然条件下，气温在2426时，疟原虫完成子孢子发育所需的时间，时，疟原虫完成子孢子发育所需的时间，间日疟原虫为间日疟原虫为10天，恶性疟原虫为天，恶性疟原虫为12天，天，为为疟原虫的外潜伏期疟原虫的外潜伏期。（二）、疟原虫在人体内的发育 1.红细胞外期 疟原虫在肝细胞内的发疟原虫在肝细胞内的发育时期统称为红细胞外期，因此时红细胞育时期统称为红细胞外期，因此时红细胞内尚无疟原虫寄生而称为红细胞前期。内尚无疟原虫寄生而称为红细胞前期。 2.红细胞内期 分为红细胞内期裂体分为

12、红细胞内期裂体增殖和配子体形成两部分。增殖和配子体形成两部分。 子孢子不能直接侵入红细胞，而是经血流子孢子不能直接侵入红细胞，而是经血流到肝脏侵入肝细胞，在血循环内的子孢子，到肝脏侵入肝细胞，在血循环内的子孢子，约经约经30分钟后全部消失分钟后全部消失l红细胞外期裂殖体进行裂体增殖，在肝细红细胞外期裂殖体进行裂体增殖，在肝细胞内逐渐长大，不断进行核分裂，经一定胞内逐渐长大，不断进行核分裂，经一定时间，形成许多裂殖子，成为成熟的裂殖时间，形成许多裂殖子，成为成熟的裂殖体。体。l成熟裂殖体内含数以万计裂殖子。随着裂成熟裂殖体内含数以万计裂殖子。随着裂殖体增殖发育成熟被寄生的肝细胞破裂，殖体增殖发育

13、成熟被寄生的肝细胞破裂，裂殖子释入血液，侵入红细胞，开始红细裂殖子释入血液，侵入红细胞，开始红细胞内期发育。胞内期发育。l从子孢子侵入人体内发育至此所需时间，从子孢子侵入人体内发育至此所需时间，间日疟原虫为间日疟原虫为8天，恶性疟原虫为天，恶性疟原虫为 56天，天，为疟疾的为疟疾的内潜伏期内潜伏期 在肝细胞内发育成熟的裂殖子进入血在肝细胞内发育成熟的裂殖子进入血液后，一部分被吞噬细胞吞噬，一部液后，一部分被吞噬细胞吞噬，一部分侵入红细胞，开始红细胞内的裂体分侵入红细胞，开始红细胞内的裂体增殖，称增殖，称红细胞内期红细胞内期。 裂殖子摄食红细胞内的血红蛋白和其他营裂殖子摄食红细胞内的血红蛋白和其

14、他营养物质，逐渐发育为小滋养体（养物质，逐渐发育为小滋养体（环状体环状体）；）；其后核增大，胞浆渐多，呈阿米巴样运动，其后核增大，胞浆渐多，呈阿米巴样运动，称称大滋养体大滋养体或或阿米巴样体阿米巴样体。 疟原虫分解血红蛋白的代谢产物，成为疟原虫分解血红蛋白的代谢产物，成为疟疟色素色素，积蓄于细胞浆内，随着虫体发育，积蓄于细胞浆内，随着虫体发育，疟色素逐渐增多。裂殖体成熟后，被寄生疟色素逐渐增多。裂殖体成熟后，被寄生红细胞破裂，裂殖子和疟色素等内含物质红细胞破裂，裂殖子和疟色素等内含物质进入血液，一部分裂殖子被巨噬细胞吞噬，进入血液，一部分裂殖子被巨噬细胞吞噬，一部分裂殖子再侵入健康红细胞，开始

15、新一部分裂殖子再侵入健康红细胞，开始新的一次发育，如此循环往复的一次发育，如此循环往复。 完成每次红细胞内期裂体增殖所需时间间完成每次红细胞内期裂体增殖所需时间间日、恶性疟原虫均为日、恶性疟原虫均为48小时左右。每当裂小时左右。每当裂子体破裂，裂子体进入新的红细胞，患者子体破裂，裂子体进入新的红细胞，患者即产生一次临床发作。间日疟隔天发作一即产生一次临床发作。间日疟隔天发作一次，因恶性疟原虫发育常不同步，因此临次，因恶性疟原虫发育常不同步，因此临床发作周期也不规律，多为每天发作。床发作周期也不规律，多为每天发作。疟原虫在人体红细胞内的发育疟原虫在人体红细胞内的发育l配子体形成配子体形成:红细胞

16、内疟原虫经过几次裂体红细胞内疟原虫经过几次裂体增殖后，部分裂殖子进入红细胞后不再进增殖后，部分裂殖子进入红细胞后不再进行裂体增殖行裂体增殖,而发育成雌而发育成雌.雄配子体雄配子体.这是疟原这是疟原虫有性生殖的开始。间日疟原虫配子体较虫有性生殖的开始。间日疟原虫配子体较早，在无性体出现后早，在无性体出现后23天出现。恶性疟配天出现。恶性疟配子体是在内脏组织的小血管内发育，一般子体是在内脏组织的小血管内发育，一般发病后发病后512天成熟的配子体才在周围血液天成熟的配子体才在周围血液内出现。内出现。 疟原虫在人体内的寿命疟原虫在人体内的寿命l疟原虫在人体内的存活时间随虫种而异，一般认为，恶性疟原虫的

17、寿命平均为1年，少数可达3年；间日疟原虫通常为2年，有的可长达5年或10年；三日疟原虫一般为3年，个别甚至长达50年。 三、发病机制发病机制 直接破坏作用 免疫性损伤 血液流变学及凝血功能异常四、疟疾的临床表现四、疟疾的临床表现疟疾的临床表现 人体疟疾典型的临床发作大体可分为潜伏期、前驱期、发作期（发冷、发热、出汗）和间歇期四期。 疟疾临床上以间歇热、发作期与潜隐期交替、继发贫血和肝脾肿大为特点。疟疾发作的典型的临床表现为周期性寒战、发热和出汗3个连续阶段。 疟疾的临床表现 潜伏期：潜伏期：间日疟的潜伏期可有短长差别，间日疟的潜伏期可有短长差别，短者为短者为1130天，长者为天，长者为69个月

18、，有报个月，有报告超过告超过1年者；恶性疟的潜伏期为年者；恶性疟的潜伏期为1116天。天。 前驱期前驱期：患者有疲乏、头疼、不适、厌食、患者有疲乏、头疼、不适、厌食、畏寒和低热。此期镜检多为阴性。畏寒和低热。此期镜检多为阴性。疟疾的临床表现 发作期发作期：典型的疟疾发作为先冷、再热、典型的疟疾发作为先冷、再热、后汗。后汗。 发冷：发冷：患者始感四肢和背部发冷，继而周患者始感四肢和背部发冷，继而周身寒颤，面色苍白、口唇发绀，同时伴头身寒颤，面色苍白、口唇发绀，同时伴头痛、关节酸痛，恶心和呕吐。此时体温开痛、关节酸痛，恶心和呕吐。此时体温开始迅速上升。镜检疟原虫时，大部分为裂始迅速上升。镜检疟原虫

19、时，大部分为裂殖体和环状体。殖体和环状体。疟疾的临床表现 发热：发热：患者脸色潮红，周身燥热，结膜充患者脸色潮红，周身燥热，结膜充血，口渴，头痛加剧，体温高者可超过血，口渴，头痛加剧，体温高者可超过40。五岁以下的患儿甚至出现谵妄、惊。五岁以下的患儿甚至出现谵妄、惊厥等症。此阶段持续厥等症。此阶段持续24小时。所见的原小时。所见的原虫以小滋养体为主。虫以小滋养体为主。 出汗：出汗：可微汗至大汗淋漓。在此期内体温可微汗至大汗淋漓。在此期内体温迅速恢复正常，上述各种症状逐渐消失。迅速恢复正常，上述各种症状逐渐消失。疟疾的临床表现 多次发作后可见脾大多次发作后可见脾大（疟疾初发（疟疾初发34天后脾脏

20、开始天后脾脏开始肿大）。肿大）。 间歇期间歇期：系指前后两次发作的间隔时间。：系指前后两次发作的间隔时间。时间长短取决于虫种和免疫力。镜检所见时间长短取决于虫种和免疫力。镜检所见原虫间日疟以大滋养体为主，恶性疟可能原虫间日疟以大滋养体为主，恶性疟可能在此期查不到疟原虫或查到个别环状体。在此期查不到疟原虫或查到个别环状体。间日疟临床表现特点间日疟临床表现特点 1.间日疟潜伏期一般为间日疟潜伏期一般为1125天，多有前天，多有前驱期。复发时常无前驱期。临床急性发作驱期。复发时常无前驱期。临床急性发作以体温超过以体温超过38为准，隔日定时发作者约为准，隔日定时发作者约占半数。占半数。 2.发热始于中

21、午前后和晚上发热始于中午前后和晚上9点以前，偶见点以前，偶见于深夜。于深夜。间日疟临床表现特点间日疟临床表现特点 3.初发病例决大多数每日发作一次，发热时初发病例决大多数每日发作一次，发热时间很长，与恶性疟相似。初发时可因感染间很长，与恶性疟相似。初发时可因感染两批以上虫株先后发育成熟，发热可不规两批以上虫株先后发育成熟，发热可不规则。尔后虫株仅以一批为主，则。尔后虫株仅以一批为主，（故故23日日后呈典型隔日发作）错后呈典型隔日发作）错！我们见的病人，！我们见的病人，有持续发热半月均为每日发热，到目前为有持续发热半月均为每日发热，到目前为止，没有见过间日发热。止，没有见过间日发热。间日疟临床表

22、现特点间日疟临床表现特点 4.开始症状较轻，热度较低，随后日益加重。开始症状较轻，热度较低，随后日益加重。经多次发作，随着免疫力的产生，症状又经多次发作，随着免疫力的产生，症状又由重转轻，不治而由重转轻，不治而“愈愈” （该种情况也没（该种情况也没见过，因一般不等很长时间即确诊，至少见过，因一般不等很长时间即确诊，至少发热半月仍不见发热半月仍不见“不治而愈不治而愈”的情况）的情况）。间日疟预后良好。间日疟预后良好。恶性疟临床表现特点恶性疟临床表现特点 潜伏期潜伏期1116天天. 多突然发病，无寒战，仅有畏寒感。多突然发病，无寒战，仅有畏寒感。 高热者多见，常伴有头痛、全身酸痛、高热者多见，常伴

23、有头痛、全身酸痛、 恶恶心、呕吐、贫血等；热型复杂。心、呕吐、贫血等；热型复杂。 出汗期不明显。出汗期不明显。 间歇期极短，间歇期极短，（由于在裂殖体热外还可有（由于在裂殖体热外还可有滋聚热，故在滋聚热，故在48小时内可有二次发热）小时内可有二次发热）体体温曲线呈温曲线呈“M”型。型。疟疾的并发症 常见的并发症有黑尿热、贫血、低血糖、肾功能不全、循环衰竭、肝功能异常、肺水肿、异常出血等。凶险型疟疾 脑型疟脑型疟 属于凶险性疟疾，常见于恶性疟，常为儿童及无免疫力的成人死亡的原因。脑型综合征发展往往历时数天，但也有些病人无寒战、发热，而以突然昏迷的首发症状，昏迷持续时间长者达数天，短者达数小时，昏

24、迷常是周期性加重，其他神经系统表现为头痛、颈强直、嗜睡、定向力丧失、共济失调、瞻妄、惊厥、症状性癫痫、偏瘫、截瘫斜视、失语、失明、耳聋等症状，并伴有其他系统多脏器的损伤，未治疗者有高密度的原虫血症。脑型疟疾是医学急症，除给予足够的抗疟药外，还应及时对症处理，密切观察。黑尿热 是指疟疾病人因严重的血管内溶血，而引起的血红蛋白尿，即临床上表现为酱色尿，同时伴有恶性疟感染的各种重症表现，包括肾衰、低血压、昏迷和原虫血症，多见于新进入高疟区且无免疫力的重症疟疾病人。据报道G6PD红细胞酶缺乏者易发生黑尿热，治疗上同急性肾衰的处理，目前对血红蛋白尿尚无特殊治疗。过高热型 疟疾发作时，体温迅速上升达42或

25、更高 患者气迫，谵妄、抽搐，昏迷，常于数小时后死亡 胃肠型疟疾 疟疾性痢疾，临床上部分病人表现有明显的腹泻、脓血便、里急后重，发热一般为弛张热，常被误诊为菌痢。抗生素治疗无效。有时可因有大量的水样便而被误诊为霍乱，进行血检和血便涂片可发现大量疟原虫。有些病人以腹痛为主要症状，伴有腹肌紧张及压痛，易被误诊为急性阑尾炎、胆囊炎和胃穿孔等。但疟原虫阳性，白细胞减少或正常，腹痛呈弥漫性且与疟疾发作周期有关等可资鉴别。疟疾的特殊临床表现疟疾性肾炎 疟疾性肾炎是有疟原虫抗原-抗体复合物在肾小球毛细血管基底膜上沉积而引起的一种变态反应性疾病，临床上主要表现为寒战、发热、腰部胀痛、高血压、水肿、蛋白尿、血尿或

26、管型尿等，在周围血片中常可发现疟原虫，对病人进行抗疟治疗对症处理，上述症状多可逐渐消失，预后良好。此外，有少数疟疾病人可出现急性肾功能衰竭，表现为少尿，血尿素氮和肌酐升高等。疟疾性肺炎 在临床上多表现为发热（热型为规则的间歇热或不规则的发热和持续低热），咳嗽、咳痰，不时痰中带血丝，胸痛、气急、呼吸困难等。肝脾常肿大，肺部可闻及湿性罗音，胸部X线检查时可在肺门区域两下肺发现大小不等的片状阴影，常误诊为结节性或病毒性肺炎。疟疾性肺炎其诊断在周围血片或血痰涂片中可发现疟原虫，抗生素治疗无效，而应用抗疟治疗后肺部阴影可迅速消失为本病的特征 疟疾性肝炎 疟疾性肝炎起病缓慢，多有不规则的低热或中等热，可持

27、续数天，起病很少有恶心、呕吐及腹泻，无厌油现象或很轻。多数病人有肝区疼痛和肝脾肿大，部分病人有皮肤和巩膜黄染，常在发病后几天内出现，一般持续时间较短，多数病人有肝功能异常。在做肝胆超声波检查时多数病人有异常波型，呈现肝脾肿大，在临床上常被误诊为乙型肝炎及重症肝炎，本病经抗疟治疗后肝功能在短期内可恢复正常。疟疾性荨麻疹 疟疾性荨麻疹其特征是皮疹随疟疾的发作而呈周期性出现，皮疹呈风团样改变、形态多样，大小不一，部分融合成体，皮疹分布以胸、腹、颈部为多，单亦可散布全身。多数病人可在周围血片中查见疟原虫，治疗时以抗疟为主辅以一般性抗过敏药物，如伴有过敏性休克，应先进行抗休克治疗，待病情好转后再给予抗疟

28、药。疟疾引起的自发性脾破裂 由疟疾引起的自发性脾破裂多见于新感染病例，常与咳嗽、喷嚏、呕吐和排便等致腹压骤增或冲击腹部等外因有关，但也可能在极轻微外伤，甚至在安静睡眠时，突然发生上腹部疼痛，出现脾破裂症状、体征。一般需行急性手术。类白血病反应与霍奇金氏病样反应 由疟疾引起的类白血病反应与霍奇金氏病样反应，常表现为发热和肝脾肿大，血中白细胞总数显著增多，可高达80109 /L以上，在周围血液中常可发现幼稚的白细胞，中性粒细胞浆内可见有中毒性颗粒和空泡存在，骨髓象可见粒细胞增生活跃，周围血检或骨髓穿刺涂片可查到疟原虫。进行抗疟治疗和对症处理后类白血病反应很快消失。由疟疾引起的类白血病反应表现为不规

29、则发热，周身浅表淋巴结肿大，从蚕豆大至板栗大，硬而活动，无触痛，肝脾亦明显肿大，经抗疟后肿大的淋巴结和肝脾可恢复正常。其他临床表现 除上述各种特殊的临床表现外还有少数疟疾病人可出现周围神经炎、角膜炎、视力障碍、游走性关节疼痛、心肌炎、乳腺炎、甲状腺功能低下、肾上腺功能不全及全血细胞减少等。类似维生素B缺乏或脊髓结核的多发性神经炎也有报道。五、其他类型疟疾先天性疟疾 是指婴儿在母体内感染疟疾，常见于无免疫力感染的母亲分娩的婴儿。临床症状不典型，具有多样性，表现为哭闹、烦躁不安、腹泻、呕吐、流涕、咳嗽、手足发冷、拒乳等。母体在妊娠期间多有疟疾史或曾在疟疾流行区旅居史。周围血液中同时看见疟原虫。先天

30、性疟疾无红细胞外期，治疗时不必给予伯喹，单用杀红细胞内期的药物即可。输血后疟疾 有输入疟疾患者或带虫者的全血或血制品造成受血者罹患疟疾者为输血后疟疾。由于输入的疟原虫红细胞内期直接进行裂体增殖，故无传统上的潜伏期。 孕妇疟疾孕妇疟疾 孕妇疟疾的症状一般较明显，特别是感染恶性疟时，易于发展为重症疟疾伴低血糖、肺水肿，且往往造成早产或死胎，产出婴儿的体重亦偏低。婴幼儿疟疾 婴幼儿疟疾起病常呈渐进型，主要表现为行为迟钝、厌食、呕吐；绝大部分发热，但热型不规则；畏寒多余寒战，约有半数出现高热后出汗，病程较长，易于发展成重症疟疾，特别是脑型疟机场疟疾 机场疟疾是指由飞机（其他交通工具）将具有感染性的按蚊

31、由疟疾流行区携带至无疟区机场（车站、码头等），患者在这些场所及其附近被蚊媒叮刺致使疟疾发作。由于患者一般无免疫力，故病情常趋严重，以恶性疟为多见。五、疟疾的诊断五、疟疾的诊断 1、临床病例诊断 2、实验室诊断 依据WHO的标准，实验室诊断是疟疾病例确诊的基础。诊断原则l根据流行病学史（曾于疟疾传播季节在疟疾流行区住宿、夜间停留或近2周内有输血史），发病时有周期性发冷、发热、出汗等临床症状，脾大等体征，以及实验室结果，予以诊断。诊断标准 根据卫生部和全国疟疾专家咨询委员会所制定的疟疾诊断标准，凡符合以下任何一点即为疟疾： 血液中查见有疟原虫 临床症状典型 抗疟药物治疗有效临床诊断要点临床诊断要点

32、 1.病人多为每日发热病人多为每日发热 2.多数病例在发热前有时间长短不一的寒战多数病例在发热前有时间长短不一的寒战或畏寒。或畏寒。 3.体温短时迅速上升，持续数小时后很快下体温短时迅速上升，持续数小时后很快下降，然后有不同程降，然后有不同程 度的出汗。度的出汗。 4.发作有定时性，发热与无热期交迭，出现发作有定时性，发热与无热期交迭，出现且有规律且有规律 5.间歇期除疲劳无力和略感不适外，间歇期除疲劳无力和略感不适外，一般感一般感觉良好觉良好。临床诊断要点临床诊断要点 6.发热多见于中午前后和下午，夜间发作者发热多见于中午前后和下午，夜间发作者较少较少 7.有溶血性贫血症状，其程度与发作次数

33、呈有溶血性贫血症状，其程度与发作次数呈正相关正相关 8.脾肿大脾肿大,其程度与病程相关，部分病例同其程度与病程相关，部分病例同时见肝肿大时见肝肿大 9.临床症状一次比一次严重，经多次发作后，临床症状一次比一次严重，经多次发作后，又渐次减轻，有又渐次减轻，有“自愈自愈”的趋势（未见有的趋势（未见有此类病例）此类病例）鉴别诊断 1.急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染 2.伤寒伤寒 3.登革热登革热 4.败血症败血症 另外还应与血吸虫病、黑热病、钩端另外还应与血吸虫病、黑热病、钩端螺旋体病、回归热等发热疾病相鉴别螺旋体病、回归热等发热疾病相鉴别病原学诊断病原学诊断 镜检疟原虫：镜检疟原虫：血检疟原虫迄

34、今仍是确诊疟血检疟原虫迄今仍是确诊疟疾最可靠的方法。恶性疟原虫在周围血液疾最可靠的方法。恶性疟原虫在周围血液中仅见环状体和配子体（不发热时一般查中仅见环状体和配子体（不发热时一般查不到疟原虫），间日疟无论在发作期或间不到疟原虫），间日疟无论在发作期或间歇期均可见到原虫。因此，选择适当血检歇期均可见到原虫。因此，选择适当血检时机非常重要。总之，凡是疟疾，最终定时机非常重要。总之，凡是疟疾，最终定能查到疟原虫，不存在没有疟原虫的疟疾能查到疟原虫，不存在没有疟原虫的疟疾疟疾病例分类疟疾病例分类 参照国家疟疾诊断标准及处理原则（GB15989），可将临床疟疾病例分为3类： 1、临床诊断病例：患者有发热

35、症状（体温超过375）且热型具有典型的疟疾周期性发作特征； 2、镜检确诊病例：患者有发热症状（体温超过375），病原学检查（显微镜血涂片检查）结果阳性； 3、试治有效病例：患者有发热症状（体温超过375），采用抗疟药试治并证实有效疟疾病例分类疟疾病例分类 疑似疟疾的诊断病例疑似疟疾的诊断病例 1. 患者有原因不明发热症状（体温超过 375） 2. 有生活或去过疫区(或输血)史 3. 未能进行实验室病原学检查或检查结果阴 性 4. 采用抗疟药试治但不能证实或排除试治有效 具备1、2与3或4流行病学疟疾病例分类流行病学疟疾病例分类 1、原发病例：1）临床诊断为疟疾病例（临床、实验室或 试治）2）无

36、既往疟疾史2、复发病例：1）临床已诊断为疟疾病例 （临床、实验室或试治）2）有既往疟疾史（当年或去年）流行病学疟疾病例分类流行病学疟疾病例分类 3 3、输入病例：、输入病例：1）临床诊断为疟疾病例（临床、实验室或试治）2）有流行病学证据证明非当地感染，但在当地发病（外地人员当地发病或当地人员外地感染当地发病）流行病学疟疾病例分类流行病学疟疾病例分类 4 4、输入继发病例：、输入继发病例：1）临床诊断为疟疾病例（临床、实验室或试治）2）有流行病学证据证明感染与输入病例的传播有关（当地有传播媒介存在；有明确的与输入病例接触史；发病时间与输入病例接触有流行病学联系）流行病学疟疾病例分类流行病学疟疾病例分类 5 5、血传病例：、血传病例： 1）临床诊断为疟疾病例（临床、实验室或试治）