新生儿癫痫患者的护理要点有哪些

1、难治性难治性癫痫癫痫治疗措施指南治疗措施指南 药物治疗药物治疗 明确指出新型与传统AED疗效相近，新型AED主要优势在于不良反应明显减少，可显著提高患者的生活质量，但具体选择何种AED须据患者具体情况而定。通过对目前临床上应用较广泛的第二代新型AED加巴喷丁（GBP）、拉莫三嗪（LTG）、托吡酯（TPM）、奥卡西平（OXC）、左乙拉西坦（LEV）与唑尼沙胺（ZNS）进行荟萃分析，针对不同种发作类型给予了不同等级证据的推荐。指南推荐意见指南推荐意见:关于部分性发作推荐：对于成人难治性部分性发作，以上新型药物均可作为有效的添加治疗（A级）；对于儿童难治性部分性发作，GBP、LTG、TPM、OXC为

2、可能有效的添加治疗药物（A级）；LTG、TPM及OXC可考虑作为单药治疗难治性癫痫。 癫痫治疗医院 http:/ 手术治疗多项研究均指出，癫痫手术须严格掌握指征，部分性发作为最明确的手术适应证类型，对于表现为全面性发作或痫性发作产生于重要脑功能区域的患者，手术并非适宜选择。在决定患者是否需要手术前应进行严格的术前评估，以进一步明确致痫灶范围。多数患者在手术治疗后仍须维持药物治疗，仅部分患者可在后期逐渐减药甚至停药。迷走神经刺激术VNS是一种可与新型AED相比拟的、安全有效的治疗手段，关于VNS有以下建议：对于儿童药物难治性癫痫（包括部分性与全面性发作），若明确患儿不符合手术适应证，可考虑将VN

3、S作为可能有效的替代治疗手段；VNS对部分患者可起到改善情绪、控制抑郁发作等额外治疗作用；VNS产生的治疗效果可能维持较长时间，可弥补药物治疗存在蜜月期效应的缺陷；目前尚无VNS设备最佳参数设置的相关推荐，但暂不推荐高速循环的设置模式；若在患者出现先兆的早期即应用VNS进行相关磁刺激干预，或可有效阻断后期癫痫发作进程；有研究显示，VNS可能减少癫痫相关猝死（SUDEP）的发生率，特别是对于合并睡眠呼吸暂停的患者可推荐VNS作为辅助治疗；对于儿童患者，接受VNS治疗可能较成人易出现伤口感染，应提高警惕。此外，VNS可作为儿童难治性癫痫及LGS综合征等癫痫性脑病的治疗选择。经颅直流电刺激（tDTS

4、）Highlights中一项有关tDTS对颞叶癫痫（TLE）患者认知功能与抑郁情绪影响的随机、双盲假对照研究结果显示，tDTS刺激通过调节皮层兴奋性、安全有效地改善了TLE患者的抑郁症状，且耐受性良好、患者在接受刺激后未出现发作频率的增高或发作间期放电频率的增多；但该项研究结果未显示tDTS能够改善患者的工作记忆或其他情景记忆的评分。首次发作的综合评估本次AAN同样关注成人与儿童首次痫性发作后的评估问题，只有正确诊断才是合理治疗的根本。大会相关报告指出，对于成人首次出现非诱发性发作，应接受：脑电图检查，明确再次发作风险；脑影像学检查，明确有无脑部病灶。可以考虑接受血糖、血细胞计数、电解质等实验

5、室检查；若患者出现发热等提示感染的症状，可考虑脑脊液检查；是否须常规行毒物学筛查目前仍缺乏有力证据支持。 近期一项研究表明，对于儿童早期发生热性惊厥、并在后期成人阶段出现颞叶内侧硬化者，应特别注意其是否存在人类疱疹病毒6（HHV6）感染。研究者发现，在颞叶切除组织中HHV6呈阳性者同侧海马萎缩程度较HHV6阴性者轻，提示HHV6阴性患者可能存在导致海马发生更严重损伤的其他因素，HHV6可能在从热性惊厥到内侧面海马硬化发生的过程中起到某种保护性作用。对于儿童出现首次无热性发作者，应据临床表现（是否合并呕吐腹泻脱水等症状）与环境因素，考虑是否接受相关实验室检查与毒物学筛查；若考虑患儿可能存在脑膜炎

6、或脑炎风险，可考虑脑脊液检查；脑电图作为常规推荐主要在于明确复发风险及鉴别发作属于癫痫还是其他发作性事件。若患儿的发作属于局灶性或存在特殊临床症状及体征，尤其是出现原因不明的认知与运动功能障碍、异常神经系统检查结果或临床表现为局灶性发作及继发全面性发作，均应接受神经影像学检查，建议首先行磁共振成像（MRI）检查。对于儿童发生癫痫持续状态（SE）者，应及时检测AED血药浓度，可考虑行血清毒物学、血常规、代谢指标等检测；脑脊液及基因检测等则不作为必须的检查项目。SE发生在儿童，更属于危及生命的急症，临床医生须迅速作出判断并采取措施紧急处理。相关highlights进一步指出，儿童和成人出现SE，均

7、应把握治疗时机，积极开展多药联合治疗。研究结果提示，同期多药联合治疗SE效果明显优于单药序贯疗法。 对育龄期女性患者的几点建议: 本次AAN还关注了育龄期女性癫痫患者的治疗。大会相关报告指出，育龄期女性癫痫患者，妊娠前预先服用叶酸确可减少胎儿先天性发育畸形的发生，建议所有具生育可能的女性，无论是否有癫痫，均应在妊娠前与妊娠期间服用至少0.4mg/d叶酸。 目前尚无足够证据表明服用AED女性癫痫患者生育的新生儿发生颅内出血几率高于普通人群；同样缺乏证据表明预先补充维生素（Vit）K可降低新生儿颅内出血风险。但应建议服用酶诱导剂母亲的新生儿常规补充Vit K，以避免颅内出血的发生。 鲁米那、扑痫酮

8、、苯妥英钠、卡马西平、左已拉西坦和丙戊酸均易透过胎盘，可能对胎儿造成影响，加巴喷丁、扑痫酮、拉莫三嗪及托吡酯较易渗入乳汁，可能影响哺乳，育龄女性患者选药时应予注意。关于新生儿易通过母体乳汁吸收何种AED及吸收后可能造成的影响，目前仍无定论。 服用拉莫三嗪、卡马西平及苯妥英钠的患者，孕期应监测血药浓度；服用左乙拉西坦和奥卡西平者，建议可监测血药浓度。服用拉莫三嗪者，孕期可能出现较大幅度血药浓度波动，使癫痫发作频率增加，应注意调整药量，使血药浓度维持在接近孕前的稳定水平，以使患者在妊娠期获得较好的发作控制。 因丙戊酸可能导致胚胎出现解剖学与行为学方面的缺陷，不推荐在孕期使用。同时，任何一种AED是

9、否引起胎儿发生先天性发育畸形，均与服用剂量相关。癫痫疾病诊治总体趋势本次AAN指出，未来的癫痫诊治具有以基因作为基础的整体趋势。多伦多大学学者报告了染色体22q11.2位点缺失综合征，患者常出现反复的非诱发性癫痫发作、学习困难、先天发育畸形、腭咽肌功能缺陷、先天性心脏病与精神分裂症等，且首次发现此类患者存在特殊的结构异常，即所谓的海马旋转不良（HIMAL），表现为单侧海马旋转不完全，内部结构显像模糊，但海马体积及信号强度均在正常范围。佐治亚州理工学院的一项研究总结了SCN1A相关癫痫综合征，包括多种癫痫发作表现及综合征类型，例如单纯性热性惊厥、全面性癫痫伴热性惊厥附加症（GEFS+）、Dravet综合征、难治性儿童全面强直阵挛性发作等，发病机制可能均与SCN1A基因突变及人类NAV1.1钠通道蛋白结构及功能异常相关，这也为开发抗癫痫治疗策略提供了新靶点。 另有学者报告了KCNT1基因突变与常染色体显性遗传夜间额叶癫痫（ADNFLE）及婴儿迁移性局灶性发作（EIMFS）两种综合