点动按摩治疗肩周炎３０例临床体会课题论文开题结题中期报告（经验交流）

1、点动按摩治疗肩周炎例临床体会课题论文开题结题中期报告（经验交流） 摘要肩周炎是一种常见的病症，对于它的治疗有着各种各样的方法，但其主要的目的是疏经通络，解痉止痛，恢复功能，从而达到治愈的目的。笔者通过自己的治疗观察体会，认为点动按摩疗法是治疗肩周炎一种比较理想的方法。 肩周炎是发生在肩关节周围的肌肉、肌腱、滑囊、韧带和关节囊等软组织的慢性无菌性炎症，是一种涉及多部位、多滑囊的病变，女性多于男性，多见于50岁左右的中年人，人称“五十肩”、“冻结肩”，等。笔者用点动按摩法治疗30例，疗效显著。现报道如下。 1临床资料 本组病例收集时间2003年9月至2008年2月，共30例，最大年龄70岁，最小年

2、龄23岁；男9例，女21例；病程最长3年，最短半个月；有外伤史10例，无外伤史20例；受风寒侵袭者26例；其中45岁以上者23例，45岁以下者7例；左肩12例，右肩18例。 2治疗方法 21局部松筋患者取座位。医者站于患者侧方，用一侧前臂和身体侧方夹住患肢，另一手在肩前、肩上、肩后做广泛深透的滚法，以达到疏通经络的作用。同时可配合做肩关节前屈、外展、后伸运动。也可在肩部做揉法、拿法等。 22点揉痛点医生用食中指或拇指点揉，弹拨喙突、肩峰、大小结节、结节间沟三角肌止点，以及秉风、天宗、肩贞等穴，力量由小到大，然后点揉合谷、后溪、中渎以达分解粘连、活血祛瘀、止痛的目的。 23医生以拇指或肘尖点按居

3、髎、环跳、阳陵泉、阴陵泉，力度以患者能忍受为度。同时，令患者做肩关节各方向的主动运动，尽量活动肩部，时间为12分钟。间隔5分钟后，重复进行，反复34次。 24摇法助动医生站在患者患侧后方，一手握其肩部以固定，另一手握住其肘关节，做肩关节摇法，应逐渐加大摇法的范围使其逐渐接近正常角度，以恢复肩关节的正常功能。 25内收肩关节接上法。医生一手按揉患者肩部，另一手托患者肘关节，使肩关节内收，并逐渐加大角度，使患者肘关节逐渐达到并且超过人体正中线，此法有助于恢复患肩的内收功能。 26外展肩关节医生站在患侧，身体前屈，将患侧上肢置于医生肩上，医生双手置于患肩之上并向下按压，医生逐渐抬起上身，使患侧肩关节

4、角度逐渐加大。 27提拉肩关节医生站于患侧侧前方，双手握住患者腕关节(患者掌心对着患者的面部)，逐渐向上拔伸，用以加大前屈和上举的角度。也可以瞬时向上拔伸一次，瞬时拔伸后，以手轻揉患肩以缓解疼痛。 28肩部外旋法于患者肩关节处于上举时，将肩关节外旋，用以恢复肩关节的外旋功能。 29后伸内收法医生站于患侧，一手按揉患肩，另一手握患者腕部向后拔伸，并逐渐接近人体后侧正中线，然后逐渐将腕关节上提，用以恢复肩关节的后伸和内旋功能。 210肩关节抖法医生站于患侧，以手握住患者手指先使患侧上肢外展，在牵引的情况下做连续，小幅度、均匀、快速的上下抖动，在抖动的过程中可以瞬间加大抖动的幅度，1至数次。本法有助

5、于恢复肩关节外展功能。 211环揉肩关节医生两手分别置于患肩前后做环旋揉动，也可做搓法，以缓解疼痛，并结束治疗。 3疗效观察 参见中医病症诊断疗效标准，痊愈：肩臂疼痛消失、肩关节功能正常基本或完全正常共25例，占83；好转：肩痛减轻，肩关节活动范围增大4例，占13；无效1例，占4，总有效率97。 4典型病例 王某某，女，56岁，于2007年10月前来我院就诊，主诉，左肩疼痛并伴有进行性功能受限一年，就诊曾服中西药，外擦活络油，外贴风湿膏药，疗效不佳，肩关节活动日渐受限，夜间常被痛醒，不能用左手梳头、穿衣。体格检查：一般情况良好，右肩部广泛压痛，左三角肌萎缩，内收摸不到右锁骨中线，肩外展&

6、;lt;40°，后伸不能触及后正中线，上举<50°,X线片显示肩关节未见占位病变，有不同程度骨质疏松。经过2个疗程的治疗肩关节功能恢复正常，疼痛消除。 5体会 肩关节周围炎是肩关节软组织病变引起的肩关节疼痛和功能障碍的慢性损伤性关节炎症，临床上常称冻结肩、漏肩风、寒凝肩。本病发病以50岁以上的中年人居多，其中女性多于男性，大约为3：1，肩关节是人体最灵活的关节，因此发生病变的机率也就越高。引起本病的发病原因，继发于肩部外伤或其他疾病，如肱二头肌长头腱鞘炎、肩袖损伤、冈上肌肌腱炎等。也可继发于肩部骨折，脱位，上肢手术后固定肩关节，也可造成肩关节粘连。本病可继发于

7、颈椎病，冠心病。与体质虚弱有关，大病久病以后，体质虚弱，肩关节运动减少，也可出现肩关节粘连。外感风寒湿邪，居地潮湿，中风冒雨，或夜卧露肩，均可致外邪侵袭，留滞血肉筋骨间，血受寒则凝，筋脉拘急而痛，或寒邪之淫邪滋流于筋肉关节，以致关节屈伸不利；外伤劳损，跌仆闪挫或久劳致损，瘀血停滞关节筋肉，迁延日久，关节筋肉无所养，拘急而不用。 肩关节周围的肌腱较多。冈上肌、其作用是使肩关节从0°位到肩外展15°，其后与三角肌共同完成肩关节的外展。冈下肌,大圆肌使肩关节内收、内旋、后伸。小圆肌，其作用是肩关节外旋。肩胛下肌，其作用使肩关节内旋、内收。肱二头肌，主要作用曲肘关节，长头以扁腱附着

8、与喙突。肱三头肌，其作用是伸肘关节。肩关节的运动是许多肌肉共同参与协同完成的，当发生粘连后，部分肌肉发生粘连，压痛点多在肌肉起始点，肌肉交叉点。通过点法止痛，痛止则筋松。动法疏经活络，以达到理筋整复，松解粘连，恢复每块肌肉的功能，在推拿过程除熟知肌肉的走行外，还需熟悉关节的构造。 肩关节的构成包括：盂肱关节，肩锁关节，胸锁关节，肩胛胸锁关节。盂肱关节是肩部运动的主要承担者，肩锁关节的上锁骨可以完成旋转运动，胸锁关节上锁骨可以沿矢状轴抬高并沿冠状轴旋转。肩关节的运动有一定的自律性：肱盂关节和肩胛胸壁关节，当肩关节在最初的前屈60°和外展60°的过程中是盂肱关节的运动，肩胛胸壁

9、关节不动，但如果继续前屈或外展则盂肱关节与肩胛胸壁关节的运动比例为2：1，也就是说当肩关节从前屈的60°75°的过程中，或从外展的16°75°的过程中，盂肱关节完成10°，肩胛胸壁关节完成5°，换句话说，如果没有肩胛胸壁关节的5°,就没有盂肱关节的10°，也就没有从60°75°的运动；肩关节的外展60°的过程中，锁骨要在胸锁关节的运动中完成40°的运动，也就是说，如果没有胸锁关节的运动，就没有肩关节的外展运动；在肩关节运动过程中，锁骨要在肩锁关节胸锁关节上完成一个20

10、6;旋转运动，也就是说如果没有20°的旋转就没有肩关节的正常运动。 肩关节的活动范围：肩关节有七个方向的后动，前屈70°90°，后伸40°，外展80°90°，内收20°30°，内旋90°110°，外旋40°50°，上举160°180°，推拿动法应在肩关节的活动范围内进行。活动幅度以患者对痛疼忍受度为宜，治疗以循序渐进的形式进行。 肩部还有众多的关节囊、滑液囊，它们起润滑关节、减少磨擦的作用。肩部的供血主要依靠锁肱前动脉，肩胛上动脉及旋肱后动脉等，肩部供血丰

11、富。 长期固定，代谢障碍，组织变性，纤维素吸收不良而产生粘连；或应寒凉，劳损，外伤，使关节周围组织充血,水肿、渗出，刺激神经而发生痛疼及功能障碍。 肩关节变性主要在关节囊，冈上肌腱炎，肱二头长头肌腱腱鞘炎等。周围软组织慢性炎症和损伤均可波及肩关节囊，引起关节囊的慢性炎症和粘连，病变早期引起表现为关节囊萎挛缩，关节下窝囊闭塞，关节腔容量减小，肱二头肌腱粘连，其余组织闭塞；中期可部分软组织受累，胶原纤维变性，血管增加，组织失去弹性，纤维化并挛缩，有的病变组织脆弱容易撕裂；病变晚期皮肤韧带挛缩成索状，冈上肌，冈下肌，肩胛下肌紧张，将肱骨头抬高，限制其各方向运动。滑膜、隐窝均闭塞，肩峰下滑囊增厚，关节囊粘连至骨，肱二头肌腱与腱鞘均有明显粘连。 通过点动按摩加速代谢物的吸收，活血祛瘀，改善血液循环，松解粘连、滑利关节的作用。 手法操作是手法应由轻到重，再由重到轻。 肩关节粘连时使用摇法，扳法者当循序渐进，局部加大活动范围，特别注意晚期粘连日久者，可因废用性而发生骨质疏松，摇、扳时注意用力轻柔。 除治疗外，当嘱患者加强功能锻炼，以加强疗效。注意肩部保暖。 坚持功能锻炼以“爬墙，反拉毛巾，手拉滑轮，后伸拉手，旋转摇臂”等等方法。一定