高血压诊断分级和危险分层ppt课件

1、高血压诊断、分级和危险分层高血压诊断、分级和危险分层 石河子市疾病预防控制中心2019年11月1.01.62.12.53.24.14.87.911.8024681012中国35-64岁人群队列人群31728人1992-2019基线血压(mmHg)与10年总心血管事件发病的相对危险(RR) SBP 110 110- 120- 130- 140- 150- 160- 170- 180- DBP 75 75- 80- 85- 90- 95- 100- 105- 110- 人数比例人数比例(%) 21 20 21 11 13 5 4 2 3 RR一血压程度与心血管危险性的关系高血压定义的变化史： 19

2、78：160/95 mmHg 1984； 149/90 mmHg 2019： 140/90 mmHg 正常血压130/85 mmHg 理想血压120/80mmHg 2019 JNC-7： “高血压前期 120-/80-89 mmHg 2019 中国指南 ：120/80mmHg 为“正常血压 。 二明确“目的血压程度高血压与正常血压v血压程度与心血管疾病危险性呈延续性相关，因此，高血压 定义是人为的。v关于降低血压程度的效果的证据，大多数来自对高血压患者的研讨。v已确定可将治疗效果外推到血压程度较低的个体v降低血压可以使没有高血压的高危患者得到益处二、高血压的定义、分类与分层一血压程度的定义和分

3、类 类别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）理想血压正常血压1201308085正常高值1201398589 1级高血压（轻度）亚组（临界高血压）14015914014990999094 2级高血压（中度）160179100109 3级高血压（重度）180110单纯收缩期高血压 亚组：临界收缩期高压 1401401499055岁；女性65岁 吸烟血脂异常： TC(甘油三酯)5.7mmol/L 220mg/dL 或LDL-C3.6mmol/L 140mg/dL 或HDL-C1.0mmol/L 40mg/dL 早发心血管病家族史 ：一级亲属，发病年龄133mol/L (1.5mg/dL) 女性12

4、4mol/L (1.4md/dL) 蛋白尿300mg/24h外周血管疾病视网膜病变：出血或渗出视乳头水肿 二影响预后的要素三按危险分层，量化地估计预后其它危险因素和病史血压（mmHg）1级高血压SBP140159或DBP90992级高血压SBP160179或DBP1001093级高血压SBP180或DBP110无其它危险因素低危中危高危12个危险因素中危中危很高危3个危险因素靶器官损害或糖尿病高危高危很高危并存的临床情况很高危很高危很高危1、低危组 低危组包括年龄小于55岁的男性和年龄小于65岁的女性1级高血压患者，无其他危险要素。在随访10年中发生主要心血管疾病事件的危险性低于15%。临界高

5、血压患者的危险性更低。2、中危组 该组包括许多不同血压程度和危险要素的患者。一些患者血压程度不高，但有多样危险要素；而另一些患者血压程度高，但没有或有少量危险要素。这组病人必需诊断严厉，治疗谨慎。 中危组患者在随后10年中发生主要心血管疾病事件的危险性约为15-20%。而那些1级轻度高血压只需另外1种危险要素的患者，危险性约为15%。3、高危组 该组包括危险要素3个、有糖尿病或靶器官损害的1级或2级高血压患者，以及不伴有其他危险要素的3级高血压患者。高危组患者在随后的10年中发生主要心血管疾病事件的危险性约为20-30%4、极高危组 3级重度高血压患者，有一种或一种以上危险要素，以及有临床心血

6、管疾病或肾脏疾病的一切患者，10年中心血管并发症的危险性最高为30%，因此需求迅速确定治疗方案，给予最强力的治疗。血压和其他要素对心血管疾病危险性的影响v 一个65岁的有糖尿病、短暂性脑缺血发作病史、血压145/90mmHg的男子，与另一个40岁的同样血压程度、但既无糖尿病又无心血管疾病病史的男子相比，一年中发生主要心血管疾病事件的危险性要高20倍。v 相反，一个血压为170/105mmHg的 40岁男子，与另一个年龄一样、其他危险要素程度类似、但血压为145/90mmHg的男子相比，发生主要心血管疾病事件的危险性要高2-3倍。例如：例如：三、高血压患者的临床评价一全面的病史采集v讯问患者有无

7、高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中家族史v患高血压的时间、血压程度、能否接受过抗高血压治疗及其疗效和副作用如何v目前及过去有无冠心病、脑血管病、糖尿病、血脂异常、肾脏疾病等的病症或病史及其治疗情况v仔细了解膳食中的脂肪、盐、酒摄入量，吸烟情况、膂力活动量；讯问体重添加情况二体格检查v丈量血压v丈量身高、体重和腰围，计算体重指数BMIv检查心脏及颈部有无血管杂音，桡动脉及足背动脉搏动能否存在并对称v检查眼底三实验室检查v血尿常规v血生化，包括检测钾、肌酐、空腹血糖、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯、尿酸、肝功能等v心电图及其它相关的检查由基层医院向上级医院转诊的条件：对于初诊高血压患者，有以下条件之一者须思索向上级医院转诊合并严重的临床情况或靶器官的损害患者年轻且血压程度在3级以上妊娠和哺乳期妇女发作性血压升高，伴有心率快、多汗怕热等情况检查颈部及腹部有血管杂音、外周血管如双侧肱动脉、桡动脉、股动脉及足背动脉的搏动不对称或消逝等异常情况 双臂血压不对称，血压相差20mmHg以上 血钾偏低，补钾后效果不明显者 超声或CT检查发现肾及肾周围有肿物或增生、肾萎缩者 能够有白大衣高血压存在，需明确诊断者 其他难以处置的情况由基层医院向上级医院转诊的条件：对于随诊患者，有以下条件之一者须思索向上级医