全科急诊用药

1、全科急诊用药急症处理： 1. 高热             10%25%安乃近23滴每侧滴鼻           复方氨基比林   2ml     im   st！           柴胡 

2、;              24ml   im   st！           口服可选用阿司匹林，复方阿司匹林，对乙酰氨基酚（扑热息痛）及吲哚美辛（消炎痛）           冬眠疗法： 氯丙嗪  25m

3、g  im  st！                    异丙嗪  25mg  im  st！ 2. 上消化道出血        A. 积极补充血容量      （1）右旋糖酐-40

4、60; 500ml  静滴                  （2）输入足量全血，另开通路    B  止血药       （1）肝硬变食道胃底静脉曲张破裂出血           5% 葡

5、萄糖  500ml           垂体后叶素  68U 静滴0.20.4U/分          10% 葡萄糖   10ml 静脉推注          奥曲肽（善得定）0.1ml 即继而以2550ug/小时的速度持续静滴 

6、;（2）消化性溃疡出血        处方一：   生理盐水  20ml                       静推，每12小时一次             雷尼替丁

7、0; 0.15       处方二：   生理盐水  20ml 静推  QD              奥美拉唑（洛赛克）40mg        处方三：  去甲肾上腺素  8mg     

8、          分次口服或经胃管注入胃内           冰盐水     150ml        处方四：  生理盐水   20ml          

9、;      口服46小时/次              凝血酶    2000u 注：同时可以应用酚磺乙胺（止血敏）、氨基己酸、氨甲苯酸（止血芳酸）等常规止血药。 3. 过敏性休克   处方一：   肾上腺素      1mg     皮

10、下注射   st！      极严重时   生理盐水  10ml                       静推  st！           &#

11、160; 肾上腺素  1mg 处方二：   生理盐水    10ml            静推  st！        地塞米松    510mg     或 生理盐水   250ml   

12、;            静滴  st！        氢化可的松  200400mg （1）扩容    低分子右旋糖酐     500ml     静滴   st！ （2）保持呼吸道通畅，给氧，必要时行气管内插管或气管切开 （3）抗组胺药物应用，如异丙嗪，苯海拉明等 4. 颅内

13、高压症（1）  脱水治疗        处方   氢氯噻嗪   75mg  Tid              螺内酯     60mg  Tid           &#

14、160;  间断静脉注射呋塞米           病情危重者用              50%葡萄糖  4060ml   静推  每6小时一次             或 20

15、%甘露醇  200ml    静滴   每8小时一次           脱水治疗用至颅高压症状控制  （2）  地塞米松   1020mg  静推  QD  （3）  低温疗法   常在人工冬眠下行物理降温，体温降至3436度，根据病情需要维持35日  （4）

16、0; 脑室穿刺引流   只适用于侧脑室扩大者  （5）  病因治疗  （6）  颅内高压危象-脑疝的处理         A. 50%葡萄糖   60ml   静推  st！           20%甘露醇   200250ml  静推&

17、#160; st！         B. 侧脑室穿刺可用于抢救颅高压危象，尤其为中线或后颅窝         C. 前囟门未闭的小儿，可从此穿刺         D. 病因治疗 5. 咯血           （1）小量咯血如痰中带血，无需特殊处理，

18、可给予卡巴克洛（安络血）10mg ，肌注，BID。（病因治疗）（2）大量咯血者 嘱其安静休息，勿紧张，酌情给予镇静及止咳药物，取患侧卧位，轻轻咳出气管内积血。    药物  处方一   10%葡萄糖  40ml                         

19、   静推  st！ 慢！               垂体后叶素  5U         处方二   10%葡萄糖  500ml              &

20、#160;           静注  st！              垂体后叶素  1040       同时辅以氨基己酸、酚磺乙胺、氨甲苯酸等常规止血药。 6. 心脏骤停于心肺复苏    （一） 心脏复苏的药物治疗

21、        1. 心室静止或心肌电机械分离        处方 肾上腺素1mg静推或心腔内注射，每35分钟重复一次           阿托品12mg 静推或心腔内注射，每35分钟重复一次           甲氧明（甲氧胺）20mg静推或心腔内注射   

22、        血管紧张素（加压素）40U 静脉注射，5分钟后重复一次        2. 室颤或触不到脉搏的室性心动过速    利多卡因50100mg 静推或心腔内注射，每5分钟重复一次，重量不超过3mg/kg。或溴苄胺 125250mg静推或心腔内注射，每5分钟重复一次。      肾上腺素1mg 静推或心腔内注射，每35分钟重复一次     

23、 若利多卡因无效可试用胺碘酮250mg 缓慢静注，速度不超过50mg/分。 复苏后心律失常的处理：因急性心肌梗死并发的室性快速心律失常，宜用利多卡因14mg/分静滴。缺钾所致的心律失常必须补钾。奎尼丁晕厥时的扭转性室速应选用异丙肾上腺素静滴或25%的硫酸镁10ml 静注，以后以1mg/分 静滴，维持24小时心率大于130次/分，应用异丙肾上腺素0.51mg，溶于510%葡萄糖溶液500ml中静滴。 休克病人可给予多巴胺75100mg 或可拉明2080mg 加入500ml 溶液中静滴，应注意纠正代谢性酸中毒。      （二） 防止脑水肿

24、60;     1. 人工冬眠疗法        处方：异丙嗪     25mg             氯丙嗪     25mg    静滴 必要时612小时重复        

25、   5%葡萄糖   250ml       2. 脱水疗法         处方：20%甘露醇  125250ml     静滴            呋塞米      20mg 

26、0;   静推         或  伊他尼酸钠  2550mg     静推            地塞米松    510mg     静推 每46小时一次       

27、;（三）镇静         处方 地西泮 10mg  静推  慢！必要时可重复 呼吸系统疾病 一、慢支炎 处方  氨苄西林胶囊       0.5   tid     溴已新片（必淑平） 16mg   tid     氨茶碱    

28、60;     0.1   tid 此方主要是针对发作较轻者，患病时间长的老年人。 青霉素过敏者禁用氨苄西林，可选用 琥乙红霉素（利君沙）0.3750.5  tid  或 氧氟沙星 0.2   tid 处方一： 氧氟沙星  200mg/100ml   静脉滴注   bid 处方二： 复方甘草合剂    10ml   tid   

29、  或乐舒痰糖浆     10ml   tid 处方三： 氨茶碱   0.1     tid      或 沙丁胺醇（舒喘灵）  喷雾剂  12喷/次  必要时 二、支气管哮喘 处方一：沙丁胺醇（舒喘灵）   喷雾剂  12喷/次  必要时 (轻)    氨茶

30、碱   0.1     tid        二丙酸倍氯米松喷雾剂  每次2喷（约100ug）  bid 处方二：喘乐宁喷雾剂   每次2喷 （约400ug） bid （中）   氨茶碱       0.1    tid     

31、   或 氨茶碱     0.25                     静推  必要时         生理盐水    5ml       二丙酸

32、倍氯米松喷雾剂  每次3喷（约100ug）  46次/日 处方三：喘乐宁喷雾持续雾化吸入 （重）  先 氨茶碱 0.25      后  氨茶碱   0.5         静推 静滴 生理盐水 2050ml       生理盐水  500ml 地塞米松   10mg&

33、#160;       地塞米松  10mg                   静推 或         静滴 生理盐水   20ml         生理盐水

34、0; 500ml 三、支气管扩张 处方：  青霉素   160480WU                  静滴  bid  or  tid 生理盐水 100200ml   溴已新   16mg    tid 氯化铵   0.30.6g&#

35、160; tid 生理盐水  30ml a-糜蛋白酶 5mg   超声雾化  每次20min  tid            庆大霉素  8WU 注：如果青霉素无效可改用氨苄西林每日24g 四、肺炎球菌性肺炎 处方一：青霉素   160240WU           &

36、#160;       静滴     生理盐水  100ml 处方二：头孢拉定（先锋号） 2g                    静推     生理盐水      &

37、#160;100ml 五、肺脓肿 处方一：青霉素  240320WU                 静滴 每8小时一次     生理盐水   100ml     甲硝唑        0.5/250ml  &

38、#160;  静滴       bid （？）处方二：阿米卡星   0.2                 静滴 bid生理盐水   100ml     哌拉西林    24g      &

39、#160;           静滴   30min1h 滴完 5%葡萄糖水  100200ml 甲硝唑0.5（250ml）    静滴 bid六、呼吸衰竭 （一）急性呼吸衰竭    1. 控制感染    2. 保持呼吸通畅     A. 降低痰粘度     处方：溴已新

40、0; 16mg    tid        氨溴索  30mg    tid        生理盐水    30ml        a-糜蛋白酶   5mg   超声雾化 20min/次&#

41、160;  tid        庆大霉素    8WU     B. 扩张支气管解除痉挛     处方：氨茶碱    0.25                   静推 慢！ 或静脉小壶滴

42、注        5%葡萄糖水  20ml       或 氨茶碱    0.25                    静滴         5%葡萄糖水 &

43、#160;500ml   沙丁胺醇（舒喘灵）  气雾剂 或 喘乐宁气雾剂或特布他林（喘康速） 气雾剂  2喷  bid  or  tid        琥珀酸可的松  200400mg                   

44、;    静滴        5%葡萄糖水   500ml      或 地塞米松    10mg                     静推或静脉小壶滴注  

45、0;     生理盐水    20ml     C. 呼吸兴奋剂     处方：尼可刹米0.3750.75g静脉小壶滴注，后以33.75g加入500ml液体中静滴，速度为2530滴/min                   或 尼可刹米  

46、; 1.5g       洛贝林    1.5g   静滴        5%葡萄糖水  500ml          D. 纠正呼吸性酸中毒（PH小于7.3）     处方：3.64% 氨丁三醇（三羟甲基甲烷，THAM）200ml    

47、                            静滴qd/bid         葡萄糖水        300ml (二) 慢性呼吸衰竭 处方：氧疗，长期持续低

48、浓度  流速为12L/min  先  尼可刹米     0.375*2支/静脉小壶滴注  接着 尼可刹米   0.375*5     洛贝林    3mg*5   静滴（2ml/min）     5%葡萄糖    500ml 如 PH7.2  4%碳酸氢钠 &

49、#160;60100ml   静滴 七、慢性肺源性心脏病 处方：氢氯噻嗪  25mg   bid    氨苯蝶啶  50mg   bid 或  呋塞米    20mg   肌注    酚妥拉明  1020mg            

50、;    静滴   qd    10%葡萄糖 500ml    毛花苷C   0.20.4mg                 静推  必要时    10%葡萄糖 50ml    硝苯地平   10mg

51、0;  bid  or  tid 心律失常 （一）窦性心律失常 心动过速 处方：阿替洛尔（氨酰心安）  12.225mg  bid or tid 或 美托洛尔        12.225mg  bid or tid 心动过缓 处方一：阿托品  0.3mg  tid 处方二：氨茶碱控释（舒氟美） 0.10.2  bid 处方三：麻黄碱 &#

52、160;12.525mg   bid or tid 处方四：异丙肾上腺素  5mg  含服  每34小时一次 （二）早搏房早（一般不予治疗，过多则予治疗） 处方： 维拉帕米（异搏定） 4080mg   tid 缓释维拉帕米     120240mg  qd 室早 10%葡萄糖    20ml          

53、;     静推 利多卡因   50100mg 继之以 10%葡萄糖  500ml                    静滴 利多卡因   8001000mg 12日后改为：美托洛尔   12.525mg  bid 美西律（慢心律）  0

54、.10.2   tid 或  美西律（慢心律）  首剂0.2g  po  继以0.050.1  tid 或  普罗帕酮（心律平）  0.10.2  tid 或  莫雷西嗪 （乙吗噻嗪） 70mg  tid （三）阵发性室上性心动过速 处方一：10%葡萄糖    20ml        &#

55、160;          静推  慢！ 维拉帕米（异搏定） 5mg 处方二：10%葡萄糖   20ml                 静推  慢！ 普罗帕酮    70mg （四）阵发性室性心动过速 处方：首先利多卡因（用法同

56、室早） 无效时改用：胺碘酮 150mg 缓慢静注，然后滴注维持，头6小时每分钟1mg。以后每分钟0.5mg 5%葡萄糖      500ml                 静滴 慢！（每分钟510mg，总量不超过12g） 普鲁卡因胺    0.51mg 洋地黄中毒所致者：10%葡萄糖    20ml

57、60;                       静推，5分钟注完 苯妥英钠    100mg （五）心房扑动、心房颤动 1、控制心率 用于不伴有预激综合症，且近2周没有用过洋地黄药物者 处方：50%葡萄糖   20ml       &#

58、160;        静推，慢！ 毛花苷C   0.4mg 心率控制在100次/分以下后改用地高辛0.25mg  qd 2.持续性房颤的复律 当上述方法使心室率稳定在7080次/分时，停用洋地黄，用奎尼丁或乙胺碘呋酮或同步直流电复律 处方一： 奎尼丁   0.2   tid  （现少用） 处方二：胺碘酮（乙胺碘呋酮）  0.2  tid 说明：以上二药毒副作用较大，

59、使用要慎重。如出现血压下降，QRS波群时限延长25%以上，出现室性早搏或Q-T间期显著延长如0.48s ，应立即停药或减量。 处方三：索他洛尔   80mg   bid （六）房室传导阻滞 处方：阿托品   0.3mg  tid    异丙肾上腺素   510mg  4次/日 风湿热 （1）  卧床休息 （2）  处方一：青霉素   80WU  im 

60、60;bid      处方二：红霉素   0.375g  tid    【儿童 40mg/（kg*d）】 （3）  处方一：阿司匹林  0.61.2g  tid  【儿童 0.080.1g/（kg*d）】 处方二：泼尼松    3040mg  qd  维持到症状控制后逐渐减量，疗程36月或更长 注：为减少风湿热的复发，应给予苄

61、星青霉素（长效）60WU(小于6岁)120WU(大于6岁)，im 一次/月。过敏者用红霉素0.25 bid，或磺胺嘧每天0.5（儿童小于30KG）1.0（30KG和成人），共用12天。 慢性风湿性心脏瓣膜病 处方  避免劳累、紧张       青霉素   160WU                  静推   bid

62、      生理盐水  20ml 用57天后改为长效青霉素肌注，每月一次。 阿司匹林    0.9    tid （一）二尖瓣狭窄 1. 急性肺水肿 （1）给氧 （2）吗啡  35mg  静脉注射 （3）10%葡萄糖   20ml             &#

63、160; 静脉注射    呋塞米    20mg （4）*0.5mg 舌下含服每510分钟一次，如收缩压降至90mmhg或以下则停用 （5）5%葡萄糖   500ml                静脉滴注（68滴/分 开始）    硝普钠    2550mg （6）10%葡萄糖 

64、;  20ml             静推   慢！    毛花苷C   0.4mg 肺水肿的治疗措施 （一）病因治疗 对肺水肿的预后至关重要，可减轻或纠正肺血管内外液体交换紊乱。输液速度过快者应立即停止或减慢速度。尿毒症患者可用透析治疗。感染诱发者应立即应用适当抗生素。毒气吸入者应立即脱离现场，给予解毒剂。麻醉剂过量摄入者应立即洗胃及给予对抗药。 （二）吗啡 每剂510mg皮下或静脉注射可减轻

65、焦虑，并通过中枢性交感抑制作用降低周围血管阻力，将血液从肺循环转移到体循环。还可松弛呼吸道平滑肌，改善通气。对心原性肺水肿效果最好，但禁用于休克、呼吸抑制和慢性阻塞肺病合并肺水肿者。（三）利尿 静脉注射呋喃苯胺酸（速尿）40100mg或丁尿胺1mg可迅速利尿、减少循环血量和升高血浆胶体渗透压，减少微血管滤过液体量。此外静脉注射速尿还可扩张静脉，减少静脉回流，甚至在利尿作用发挥前即可产生减轻肺水肿的作用。但不宜用于血容量不足者。（四）氧疗 肺水肿患者通常需要吸入较高浓度氧气才能改善低氧血症，最好用面罩给氧。湿化器内置7595酒精或10硅酮有助于消除泡沫。低氧血症难以纠正者可应用呼吸机经面罩或人工

66、气道给氧，有助于升高间质静水压减少心输出量并降低微血管内静水压力，减少液体滤出血管外，但禁用于心输出量不足者。（五）扩血管药 静滴硝普钠1530g/min可扩张小动脉和小静脉。受体阻滞剂可阻断儿茶酚胺、组胺和5-羟色胺等介质的血管收缩作用，扩张肺和体循环的小动脉、小静脉。两者均可降低心脏前后负荷，减少肺循环血流量和微血管静水压力，进而减轻肺水肿。常用苄胺唑啉021mg/min或笨苄051mg/kg静滴。但应注意调整滴数和补充血容量，保持动脉血压在正常范围。（六）强心药 主要适用于快速心房纤颤或扑动诱发的肺水肿。两周内未用过洋地黄类药物者，可用毒毛旋花子甙k0，25mg或毛花甙丙0408mg溶于

67、葡萄糖内缓慢静注。（七）氨茶碱 静脉注射氨苯碱025g可有效地扩张支气管，改善心肌收缩力，增加肾血流量和钠排除。但应注意注射速度，预防对心脏的不利影响。（八）肾上腺糖皮质激素 对肺水肿的治疗价值存在分歧。一些研究表明，它能减轻炎症反应，减少微血管通透性，促进表面活性物质合成，增强心肌收缩力，降低外周血管阻力和稳定溶酶体膜。可应用于高原肺水肿，中毒性肺水肿和心肌炎合并肺水肿。通常用地塞米松2040mg/d或氢化可地松400800mg/d静脉注射，连续23天。（九）减少肺循环血量 患者坐位，双腿下垂或四肢轮流扎缚静脉止血带，每20min轮番放松一肢体5min，可减少静脉回心血量。适用于输液超负荷或

68、心原性肺水肿，禁用于休克和贫血患者。（二）        主动脉瓣关闭不全 处方：低盐饮食      异山梨酯（硝酸异山梨醇酯,消心痛）  10mg   tid      尼群地平    10mg    tid      卡托普利    1

69、2.525mg   bid  or  tid 高血压病 （一）轻、中度高血压 处方一：吲达帕胺（寿比山）  2.5mg   qd 处方二：阿替洛尔（氨酰心安） 12.525mg bid  or  tid 处方三：尼群地平（硝本乙吡啶）10mg  tid 处方四：卡托普利  2550mg  tid （二）重度高血压 处方：1. 阿替洛尔   12.525mg&

70、#160; tid      尼群地平   2550mg   tid      卡托普利   12.525mg  tid    2. 氢氯噻嗪   12.525mg  qd      非洛地平缓释片（波依定） 510mg  qd      贝那普利（洛汀新）

71、1020mg  qd 注：降压不宜过快过猛，以免发生心、脑、肾缺血，加重其损害。在血压控制后，应加用小剂量阿司匹林50100mg qd ，预防缺血性脑病发生。 （三）高血压急症 处方一：硝苯地平（心痛定）  10mg  咬碎后舌下含服 处方二：卡托普利     2550mg  咬碎后舌下含服 处方三：10%葡萄糖    250ml          

72、;         静滴  （68滴/分开始）      硝普钠     2550mg 处方四：10%葡萄糖    250ml                   静滴 

73、 st！      酚妥拉明    10mg 处方五：25%硫酸镁   10ml  im  st！ 冠心病 （一）  心绞痛 1.   稳定性心绞痛 处方：休息    硝酸甘油 0.51.0mg 舌下含服或硝酸异山梨酯（消心痛）510mg舌下含服  或 硝酸甘油喷雾剂喷23下。每5min一次，连续34次     硝酸异山梨酯（消心痛） 510mg   tid     阿替洛尔   12.525mg  bid 卡托普利（硫甲丙脯酸） 25mg