骨关节系统影像诊断学红

1、会计学1骨关节系统影像诊断学红骨关节系统影像诊断学红第1页/共161页 X线检查方法线检查方法 普通检查普通检查： 透视透视 摄片：摄片：正侧位、斜位、切线位、轴位正侧位、斜位、切线位、轴位 特殊检查特殊检查： 体层摄影、放大摄影、立体摄影体层摄影、放大摄影、立体摄影 造影检查：造影检查： 关节、血管、椎间盘造影关节、血管、椎间盘造影 CT / MRI：第2页/共161页 干板摄影第3页/共161页 血管造影第4页/共161页 同位素成像第5页/共161页 关节腔造影第6页/共161页 骨骨 结结 构构 & 发发 育育 组织：组织：骨细胞、骨基质、矿物盐、纤维骨细胞、骨基质、矿物盐、纤

2、维 结构：结构：密质骨、松质骨密质骨、松质骨 发育：发育：膜化骨、软骨内化骨膜化骨、软骨内化骨 因素：因素：成骨、破骨、矿物盐沉积成骨、破骨、矿物盐沉积 骨龄：骨龄：骨骺出现和消失的年龄骨骺出现和消失的年龄 第7页/共161页 正正 常常 X 线线 解解 剖剖 小儿骨：小儿骨：骨干、干骺端、骺、骺板骨干、干骺端、骺、骺板 成人骨：成人骨：骨干、骨端骨干、骨端 关节腔：关节腔：骨端、关节囊、关节软骨骨端、关节囊、关节软骨 脊脊 柱：柱：脊椎脊椎（椎体及附件）（椎体及附件）、椎间盘椎间盘 第8页/共161页正常膝关节第9页/共161页右后斜位左后斜位第10页/共161页右后斜位第11页/共161页

3、骨骨 骼骼 基基 本本 病病 变变（一）（一） 骨质疏松骨质疏松 Osteoporosis 骨质软化骨质软化 Osteomalacia 骨质破坏骨质破坏 Destruction of bone 增生硬化增生硬化 Hyperostosis osteosclerosis 骨膜增生骨膜增生 Periosteal proliferation第12页/共161页骨骨 骼骼 基基 本本 病病 变变（二）（二） 骨及软骨内钙化骨及软骨内钙化 Calcification 骨质坏死骨质坏死 Necrosis of bone 矿物沉积矿物沉积 Deposit 骨骼变形骨骼变形 Deformity 软组织病变软组织

4、病变 Tissue lesion第13页/共161页 骨骨 质质 疏疏 松松 Osteoporosis 定义：定义：单位体积内单位体积内骨量骨量 、骨质骨质正常正常 病理：病理：皮质变薄、哈氏管扩大、骨小梁减少皮质变薄、哈氏管扩大、骨小梁减少 X 线：线：骨密度骨密度 、皮皮质变薄、骨小梁稀少质变薄、骨小梁稀少（界清）（界清） 病因：病因：老年、绝经、代谢老年、绝经、代谢 成骨少成骨少 广泛广泛 骨折骨折、感染、肿瘤、感染、肿瘤 废用性废用性 局限局限第14页/共161页 骨骨 质质 软软 化化 Osteomalacia 定义：定义：单位体积内单位体积内钙盐钙盐 、有机质、有机质正常正常 病理

5、：病理：骨样组织钙化不足、骨小梁周围未钙化骨样组织钙化不足、骨小梁周围未钙化 X 线：线：骨密度骨密度 、边缘模糊、骨骼变形边缘模糊、骨骼变形 病因：病因：儿儿 童童 佝佝 偻偻 病病 VD 缺乏缺乏 成人骨软化症成人骨软化症 肠性、肾性、肠性、肾性、AKP 第15页/共161页 骨骨 质质 破破 坏坏 Destruction 定义：定义：正常骨质被病理组织取代正常骨质被病理组织取代 病理：病理：骨组织消失、破坏骨组织消失、破坏 X 线：线：局限性骨密度局限性骨密度 、皮质及骨小梁缺损皮质及骨小梁缺损 病因：病因：炎症、肉芽肿、肿瘤或瘤样病变炎症、肉芽肿、肿瘤或瘤样病变 第16页/共161页

6、骨质增生硬化骨质增生硬化 Hyperostosis osteosclerosis 定义：定义： 单位体积内单位体积内骨量骨量 病理：病理： 骨皮质增厚、骨小梁粗多骨皮质增厚、骨小梁粗多 X 线：线： 密度密度 、皮质厚、骨小梁多、髓腔窄皮质厚、骨小梁多、髓腔窄 病因：病因： 局限性局限性 炎症、肿瘤、外伤炎症、肿瘤、外伤 广泛性广泛性 代谢或内分泌异常代谢或内分泌异常 第17页/共161页右后斜位骨质硬化骨质硬化第18页/共161页 骨骨 膜膜 增增 生生（骨膜反应）（骨膜反应） periosteal proliferation 定义：定义：刺激刺激 成骨成骨 骨质增生骨质增生 病理：病理：骨

7、膜内层成骨细胞增多骨膜内层成骨细胞增多 X 线：线：线状线状、层状、垂直、放射、花边状层状、垂直、放射、花边状 病因：病因：炎症、肿瘤、外伤、骨膜下出血炎症、肿瘤、外伤、骨膜下出血 第19页/共161页骨骨 & 软骨内钙化软骨内钙化 Calcification 定义：定义：骨内局限性钙质沉着骨内局限性钙质沉着 病理：病理：无结构的钙沉积无结构的钙沉积 X 线：线：圆形圆形、斑点状、环状致密影、斑点状、环状致密影 病因：病因：肿瘤、栓塞、退变肿瘤、栓塞、退变 第20页/共161页 骨骨 质质 坏坏 死死 Necrosis 定义：定义：代谢停止、死亡代谢停止、死亡 死骨死骨 病理：病理：骨

8、细胞死亡消失、骨髓液化萎缩骨细胞死亡消失、骨髓液化萎缩 X 线：线：局限性密度局限性密度 、周边密度低、周边密度低 病因：病因：慢性化脓性骨髓炎、缺血、骨折慢性化脓性骨髓炎、缺血、骨折 第21页/共161页 骨骨 骼骼 变变 形形 Deformity 定义：定义：体积、形态、大小等异常体积、形态、大小等异常 病理：病理：取决于病因取决于病因 X 线：线：失去常形失去常形 增大、缩小、弯曲增大、缩小、弯曲 病因：病因：肿瘤、外伤、代谢异常、发育畸形肿瘤、外伤、代谢异常、发育畸形 第22页/共161页 软组织病变软组织病变 Tissue lesion 定义：定义：体积、密度、层次等异常体积、密度、

9、层次等异常 病理：病理：取决于病因取决于病因 X 线：线：肿胀、积气、肿块、萎缩、骨化肿胀、积气、肿块、萎缩、骨化 病因：病因：炎症、外伤、肿瘤、发育畸形炎症、外伤、肿瘤、发育畸形 第23页/共161页 关关 节节 基基 本本 病病 变变 关节肿胀：关节肿胀： Swelling 关节破坏：关节破坏： Destruction 关节退变：关节退变： Degeneration 关节强直：关节强直： Ankylosis 关节脱位：关节脱位： Dislocation 第24页/共161页常见疾病的种类常见疾病的种类 外伤性：外伤性：骨折、脱位骨折、脱位 炎症性：炎症性：骨髓炎、关节炎骨髓炎、关节炎 结核

10、性：结核性：长短骨、关节、脊柱长短骨、关节、脊柱 肿瘤性：肿瘤性：良性、恶性、肿瘤样良性、恶性、肿瘤样 代谢性：代谢性：VD -佝偻病、佝偻病、VC -坏血病坏血病 内分泌：内分泌：垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺 关节病：关节病：退行性、类风湿、神经性退行性、类风湿、神经性 发育性：发育性：先天性、遗传性先天性、遗传性第25页/共161页 骨关节化脓性感染骨关节化脓性感染 化化 脓脓 性性 骨骨 髓髓 炎炎 急性化脓性骨髓炎急性化脓性骨髓炎 慢性化脓性骨髓炎慢性化脓性骨髓炎 慢性骨脓肿慢性骨脓肿 硬化性骨髓炎硬化性骨髓炎 化化 脓脓 性性 关关 节节 炎炎第26页

11、/共161页化脓性骨髓炎化脓性骨髓炎 临床与病理临床与病理 临床临床： 金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌 儿童长骨儿童长骨（胫、股、肱、桡）（胫、股、肱、桡） 症征急重症征急重（高烧、疼痛、红肿）（高烧、疼痛、红肿） 病理病理： 血行性感染、直接蔓延血行性感染、直接蔓延 干骺端脓肿、两向蔓延干骺端脓肿、两向蔓延 髓腔髓腔（骨干）（骨干）、破皮质、破皮质（骨膜下脓肿）（骨膜下脓肿） 不能穿过骺软骨侵入关节不能穿过骺软骨侵入关节第27页/共161页 急性化脓性骨髓炎急性化脓性骨髓炎 X 线线 软组织肿胀：软组织肿胀：层次消失、网状脂肪层次消失、网状脂肪（2W） 干骺端改变：干骺端改变：骨疏骨疏 破坏破

12、坏 蔓延蔓延 骨骨 膜膜 增增 生：生： 层状层状 骨膜下脓肿骨膜下脓肿 死死 骨骨 形形 成：成： 骨膜掀起、血栓骨膜掀起、血栓 A 炎炎第28页/共161页右后斜位急性骨髓炎急性骨髓炎第29页/共161页右后斜位亚急性骨髓炎亚急性骨髓炎第30页/共161页 慢性化脓性骨髓炎慢性化脓性骨髓炎 X 线线 增生硬化增生硬化： 骨质密度骨质密度 花边状骨膜花边状骨膜 皮质增厚皮质增厚 骨包壳骨包壳 髓腔消失髓腔消失 骨质破坏：骨质破坏： 慢性骨脓肿慢性骨脓肿 死骨与瘘道：死骨与瘘道： 条状高低密度条状高低密度第31页/共161页右后斜位慢性硬化性骨髓炎慢性硬化性骨髓炎第32页/共161页 慢性骨脓

13、肿慢性骨脓肿 Brodies 脓肿脓肿 定义定义： 干骺端干骺端 慢性慢性 局限性局限性 骨髓炎骨髓炎 部位：部位：胫骨上下端、桡骨下端胫骨上下端、桡骨下端 X 线：线：干骺端中心圆形破坏区干骺端中心圆形破坏区 周围明显骨硬化带周围明显骨硬化带 多无死骨、骨膜反应多无死骨、骨膜反应第33页/共161页右后斜位Brodies 骨脓肿骨脓肿第34页/共161页 硬化型骨髓炎硬化型骨髓炎 Garres 骨髓炎骨髓炎 定义定义： 增生硬化增生硬化 - 弥漫性弥漫性 - 骨髓炎骨髓炎 部位部位： 长骨骨干或干骺端长骨骨干或干骺端 X 线线： 骨干骨干 偏心偏心 片状片状 高密度区高密度区 内有点状、不规

14、则破坏区内有点状、不规则破坏区 可有死骨、骨膜增生明显可有死骨、骨膜增生明显第35页/共161页 化脓性关节炎化脓性关节炎 X线表现线表现 病因病因： 金葡菌血行至滑膜、继发骨髓炎金葡菌血行至滑膜、继发骨髓炎 病理病理： 滑膜滑膜 关节囊关节囊 关节软骨关节软骨 骨质骨质 X 线线： 关节肿胀、间隙增宽、半脱位关节肿胀、间隙增宽、半脱位 关节间隙狭窄关节间隙狭窄 关节软骨破坏关节软骨破坏 承重面承重面骨质骨质 不规则破坏不规则破坏 晚期晚期 增生硬化增生硬化 骨性强直骨性强直第36页/共161页 骨关节骨关节 TB 临床与病理临床与病理 临床临床： 继发肺继发肺 TB 儿童长骨骺和干骺端、椎体

15、、滑膜儿童长骨骺和干骺端、椎体、滑膜 症征轻微、病程缓慢症征轻微、病程缓慢 病理病理： TB杆菌杆菌 血行感染血行感染 干骺端脓肿、两向蔓延干骺端脓肿、两向蔓延 骨骺骨骺（关节）（关节）、破皮质、破皮质（瘘管）（瘘管） 极少向骨干髓腔发展极少向骨干髓腔发展第37页/共161页 骺骺 & 干骺端干骺端 TB X 线表现线表现 特征：特征：干骺端局限性破坏干骺端局限性破坏 + 骨质疏松骨质疏松 边缘：边缘：边缘较清、周围增生硬化不明显边缘较清、周围增生硬化不明显 内部：内部：密度不均、密度不均、“泥沙泥沙”状死骨状死骨 进展：进展：骨骺骨骺 关节、关节、皮质骨膜皮质骨膜 瘘道瘘道第38页/

16、共161页 骨干骨干 TB X 线表现线表现 短骨短骨：儿童、手足掌指骨、多发病灶儿童、手足掌指骨、多发病灶 骨疏骨疏 囊状膨胀囊状膨胀 “骨气鼓骨气鼓” 多有层状骨膜增生、呈纺锤状多有层状骨膜增生、呈纺锤状 内密度不均、有内密度不均、有“沙砾状沙砾状”死骨死骨 长骨长骨：少见、慢性过程少见、慢性过程 骨松质局限性破坏骨松质局限性破坏 周围硬化、周围硬化、骨膜增生、死骨极少骨膜增生、死骨极少 第39页/共161页 关节结核关节结核 X线表现线表现 分型分型：滑膜型滑膜型（血行）（血行）、骨型骨型（继发干骺端（继发干骺端TB） 病理病理：滑膜滑膜 关节囊关节囊 骨质骨质 关节软骨关节软骨 X 线

17、线： 长期长期关节肿胀、间隙轻宽关节肿胀、间隙轻宽 非非承重面承重面 上下对称上下对称 虫蚀状破坏虫蚀状破坏 骨质疏松、肌肉萎缩显著骨质疏松、肌肉萎缩显著 晚期晚期 增生较轻增生较轻 纤维性强直纤维性强直第40页/共161页 脊柱脊柱 TB X 线表现线表现 临床临床： 儿童青年多见、腰椎儿童青年多见、腰椎 颈胸颈胸 X 线线： 单或单或多椎体破坏多椎体破坏、塌陷变形、塌陷变形 椎间盘椎间盘受累、椎间隙变窄受累、椎间隙变窄 椎旁软组织椎旁软组织寒性脓肿寒性脓肿形成形成 内附件极少累及内附件极少累及 第41页/共161页右后斜位第42页/共161页右后斜位腰椎结核脓肿钙化腰椎结核脓肿钙化第43页

18、/共161页 肿瘤性病变肿瘤性病变 良性骨肿瘤良性骨肿瘤 恶性骨肿瘤恶性骨肿瘤 肿瘤样病变肿瘤样病变第44页/共161页 良性骨肿瘤类型良性骨肿瘤类型 骨瘤骨瘤 骨母细胞瘤骨母细胞瘤 软骨瘤软骨瘤 软骨母细胞瘤软骨母细胞瘤 骨软骨瘤骨软骨瘤 软骨粘液纤维瘤软骨粘液纤维瘤 骨样骨瘤骨样骨瘤 长骨牙骨质瘤长骨牙骨质瘤 骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤 骨血管瘤骨血管瘤 第45页/共161页 骨骨 瘤瘤 Osteoma 临床临床：青春期发病、单发和多发、多于膜化骨青春期发病、单发和多发、多于膜化骨 病理病理：成熟骨、密质和松质型、骨内和骨外型成熟骨、密质和松质型、骨内和骨外型 X 线线： 部位：部位：颅骨、副鼻

19、窦、眼眶、干骺端颅骨、副鼻窦、眼眶、干骺端 特征：特征：1- 3 cm 圆形致密骨性突起圆形致密骨性突起 Gardners S：多发骨瘤、结肠息肉多发骨瘤、结肠息肉 软组织肿瘤、皮脂腺囊肿软组织肿瘤、皮脂腺囊肿 鉴别鉴别：颅板增生、骨赘、骨化肌炎、骨旁肉瘤颅板增生、骨赘、骨化肌炎、骨旁肉瘤 脑膜瘤、颅骨纤维异常增殖症脑膜瘤、颅骨纤维异常增殖症第46页/共161页 骨骨 瘤瘤 Osteoma 临床临床： 青春期发病、单发和多发、多于膜化骨青春期发病、单发和多发、多于膜化骨 病理病理： 成熟骨、密质和松质型、骨内和骨外型成熟骨、密质和松质型、骨内和骨外型 X 线线： 部位：部位：颅面骨、副鼻窦眼眶

20、、干骺端颅面骨、副鼻窦眼眶、干骺端 特征：特征：1- 3 cm 圆形致密骨性突起圆形致密骨性突起 Gardners S：多发骨瘤、结肠息肉多发骨瘤、结肠息肉 软组织肿瘤、皮脂腺囊肿软组织肿瘤、皮脂腺囊肿 第47页/共161页副鼻窦骨瘤致密型副鼻窦骨瘤致密型 第48页/共161页骨软骨瘤骨软骨瘤 Osteochondroma 临床临床：多多 20岁成人、症状轻、股肱骨近端和骨盆岁成人、症状轻、股肱骨近端和骨盆 病理病理：软骨或软骨母细胞、分原发和继发两类软骨或软骨母细胞、分原发和继发两类 分型分型： 中心型、周围型、骨外型中心型、周围型、骨外型 X 线线： 特征：特征：皮髓质、虫蚀状皮髓质、虫蚀

21、状 溶骨性破坏溶骨性破坏 边缘：边缘：模糊不清、明显反应性骨硬化模糊不清、明显反应性骨硬化 骨膜：骨膜：明显层状骨膜反应、髓腔梭形膨胀明显层状骨膜反应、髓腔梭形膨胀 部位：部位：股骨干、胫骨干、肱骨干、骨盆股骨干、胫骨干、肱骨干、骨盆第79页/共161页 软骨肉瘤第80页/共161页 骶骨脊索瘤软骨肉瘤第81页/共161页 股骨头无菌坏死股骨头无菌坏死第82页/共161页 尤文氏肉瘤尤文氏肉瘤 Ewings sarcoma 临床临床： 20岁成人、症状轻病程长、骨干或干骺端岁成人、症状轻病程长、骨干或干骺端 病理病理：源于骨髓网状细胞源于骨髓网状细胞、内无瘤骨和钙化内无瘤骨和钙化 X 线线：特

22、征：特征：髓腔内虫蚀状、椭圆形溶骨破坏髓腔内虫蚀状、椭圆形溶骨破坏 边缘：边缘：模糊不规则、模糊不规则、间有残留骨和骨硬化间有残留骨和骨硬化 骨膜：骨膜：无或轻微骨膜反应无或轻微骨膜反应 部位：部位：股骨、骨盆骨、膝关节旁股骨、骨盆骨、膝关节旁第87页/共161页 血管肉瘤第88页/共161页 骶骨脊索瘤第89页/共161页 骨骨 转转 移移 瘤瘤 Metastasis 临床临床：三腺和肾肺癌、骨疼骨折、红骨髓三腺和肾肺癌、骨疼骨折、红骨髓 分型分型：溶骨型、成骨型、混合型溶骨型、成骨型、混合型 X 线线： 特征：特征：多灶或单发、破坏或硬化区多灶或单发、破坏或硬化区 边缘：边缘：模糊不规则、

23、模糊不规则、少硬化或骨膜反应少硬化或骨膜反应 周围：周围：少数软组织肿块、膨胀性改变少数软组织肿块、膨胀性改变 来源：来源：溶骨溶骨 肺癌、乳腺、肾、肺癌、乳腺、肾、N母母 成骨成骨 前列腺癌、膀胱和乳腺前列腺癌、膀胱和乳腺 混合混合 乳腺乳腺第90页/共161页 骨肿瘤样病变类型骨肿瘤样病变类型 孤立性骨囊肿孤立性骨囊肿 动脉瘤样骨囊肿动脉瘤样骨囊肿 上皮样骨囊肿上皮样骨囊肿 非骨化性纤维瘤非骨化性纤维瘤 第91页/共161页 孤立性孤立性骨囊肿骨囊肿 Bone Cyst 临床临床： 青少年、单发、无症状、干骺端青少年、单发、无症状、干骺端 病理病理：内棕色囊液、外纤维包膜内棕色囊液、外纤维

24、包膜 X 线线：部位：部位：长骨干骺端、沿骨干纵向生长长骨干骺端、沿骨干纵向生长 特征：特征：卵圆形骨缺损、内无钙化卵圆形骨缺损、内无钙化 边缘清晰、无硬化和骨膜反应边缘清晰、无硬化和骨膜反应 随年龄囊肿向骨干方向移动随年龄囊肿向骨干方向移动 骨折：骨折：病理骨折病理骨折 “骨折片陷落征骨折片陷落征”第92页/共161页 动脉瘤样骨囊肿动脉瘤样骨囊肿 Aneurysmal bone cyst 临床临床： 青少年、症状轻、长骨青少年、症状轻、长骨 & 脊柱脊柱 病理病理：由多个血窦构成的膨胀性、溶骨性破坏由多个血窦构成的膨胀性、溶骨性破坏 分型分型： 骨内型骨内型（偏心和中心性）、（偏心

25、和中心性）、骨外型骨外型 第93页/共161页 动脉瘤样骨囊肿动脉瘤样骨囊肿 X线表现线表现 部位：部位： 骨干和干骺端、椎板和棘突骨干和干骺端、椎板和棘突 特征：特征： 膨胀性溶骨、蜂房状骨嵴膨胀性溶骨、蜂房状骨嵴 缘清轻硬化、吹泡状骨壳缘清轻硬化、吹泡状骨壳 轻骨膜反应、偏心性为主轻骨膜反应、偏心性为主 脊椎：脊椎： 吹泡状膨胀、椎旁软组织吹泡状膨胀、椎旁软组织第94页/共161页 上皮样骨囊肿（上皮样骨囊肿（创伤性上皮囊肿）创伤性上皮囊肿） 临床临床： 数年外伤史、单发单腔、末节指骨数年外伤史、单发单腔、末节指骨 病理病理：外伤后上皮组织植入骨内外伤后上皮组织植入骨内 生长成囊肿生长成囊

26、肿 X 线线： 部位：部位：指骨末节、指甲下方指骨末节、指甲下方 特征：特征： 1 - 2 cm 圆形骨质破坏区圆形骨质破坏区 边缘锐利、无硬化和骨膜反应边缘锐利、无硬化和骨膜反应 无膨胀改变、内无钙化无膨胀改变、内无钙化第95页/共161页 nonossifying fibroma第96页/共161页 nonossifying fibroma第97页/共161页 骨内腱鞘囊肿骨内腱鞘囊肿第98页/共161页 VD 缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病 Rickets 临床临床： 6月婴幼儿、缺钙和骨软化、骺和干骺端月婴幼儿、缺钙和骨软化、骺和干骺端 病理病理：软骨基质和骨样组织钙化不足软骨基质和骨样组织

27、钙化不足 骨质软化骨质软化 X 线线：钙化带：钙化带：不规则不规则、模糊变薄模糊变薄、消失消失 干骺端：干骺端：杯口状增宽、毛刷状边缘杯口状增宽、毛刷状边缘 骨骨 骺：骺：延迟出现、密度低、边缘模糊延迟出现、密度低、边缘模糊 征征 象：象：串珠肋、膝内外翻、三叶骨盆串珠肋、膝内外翻、三叶骨盆第99页/共161页 坏血病坏血病 VC 缺乏症缺乏症 Scurvy 临床临床： 6月婴幼儿、缺食欲精神月婴幼儿、缺食欲精神 、出血、骨痛、出血、骨痛 病理病理：胶原合成胶原合成 骨疏松骨疏松、血管通透性血管通透性 出血出血 X 线线：骨密度：骨密度：普遍骨疏普遍骨疏、磨玻璃样、皮质薄磨玻璃样、皮质薄 干骺

28、端干骺端： 坏血病白线、坏血病白线、 角征角征 坏坏 血血 病病 带、带、 骨刺骨刺 骨骨 骺骺： 环形征环形征 （中心极低密度）（中心极低密度） 骨骨 干：干：皮质薄、骨膜下出血皮质薄、骨膜下出血（肿胀钙化）（肿胀钙化）第100页/共161页 退行性骨关节病退行性骨关节病 临床临床：原发原发 老年人、继发老年人、继发 炎症或外伤炎症或外伤 病理病理：关节软骨退变、关节软骨退变、骨质增生硬化、囊性变骨质增生硬化、囊性变 X 线线：关节关节: 间隙狭窄、骨皮质硬化增生间隙狭窄、骨皮质硬化增生 骨刺形成、囊性变、游离体骨刺形成、囊性变、游离体 不伴肿胀、肌萎缩、骨疏松不伴肿胀、肌萎缩、骨疏松 脊柱

29、脊柱: 椎体缘增生椎体缘增生 骨赘骨赘 骨桥骨桥 椎间隙变窄、上下缘硬化椎间隙变窄、上下缘硬化 关节突变尖、面硬化、间隙窄关节突变尖、面硬化、间隙窄 椎间盘退变、膨出、突出、脱出椎间盘退变、膨出、突出、脱出 第101页/共161页右后斜位腰椎结核脓肿钙化腰椎结核脓肿钙化第102页/共161页 椎管狭窄椎管狭窄 临床临床 & X 线诊断线诊断 分型分型：原发原发 先天性、继发先天性、继发 退变、外伤、占位退变、外伤、占位 解剖解剖：骨性：骨性：椎体缘、椎弓根、小关节椎体缘、椎弓根、小关节、椎板、椎板 软性：软性：椎间盘、后纵韧带、小关节囊、黄韧带椎间盘、后纵韧带、小关节囊、黄韧带 X 线

30、线：前方前方： 后缘增生骨刺、椎间盘突出、后缘增生骨刺、椎间盘突出、后纵韧带肥厚后纵韧带肥厚 侧方侧方： 椎弓根变短、椎间盘侧突椎弓根变短、椎间盘侧突 后方后方： 黄韧带肥厚、椎板增厚、黄韧带肥厚、椎板增厚、小关节增生小关节增生第103页/共161页类风湿性关节炎类风湿性关节炎 X 线诊断线诊断 部位部位： 双手近侧指间关节、颈椎双手近侧指间关节、颈椎 特征特征： 梭形肿胀梭形肿胀 滑膜水肿、关节积液滑膜水肿、关节积液 间隙增宽间隙增宽 变窄变窄 关节软骨破坏关节软骨破坏 边缘虫蚀状破坏边缘虫蚀状破坏 滑膜血管翳侵犯滑膜血管翳侵犯 关节面模糊、中断、囊变坏死关节面模糊、中断、囊变坏死 骨质疏松

31、：局部骨质疏松：局部 全身全身 层状骨膜反应层状骨膜反应 大关节可有周围滑膜囊积液大关节可有周围滑膜囊积液 肌肉萎缩、关节脱位、骨性融合肌肉萎缩、关节脱位、骨性融合第104页/共161页类风湿性关节炎类风湿性关节炎 临床临床 & 病理病理 临床临床： 原因不明的泛发性结缔组织病原因不明的泛发性结缔组织病 低烧、酸疼、消瘦、关节肿痛、肌萎缩低烧、酸疼、消瘦、关节肿痛、肌萎缩 血沉血沉 、类风湿因子类风湿因子(+)、血清蛋白血清蛋白 双手近侧指间关节常见双手近侧指间关节常见 病理病理： 结缔组织粘液样水肿结缔组织粘液样水肿 类纤维蛋白变性类纤维蛋白变性 第105页/共161页右后斜位强直性

32、脊柱炎强直性脊柱炎第106页/共161页右后斜位强直性脊柱炎强直性脊柱炎第107页/共161页右后斜位类风湿性关节炎类风湿性关节炎第108页/共161页右后斜位类风湿性关节炎类风湿性关节炎第109页/共161页右后斜位类风湿性关节炎类风湿性关节炎第110页/共161页右后斜位正常正常 甲旁亢甲旁亢第111页/共161页右后斜位牛皮癣与痛风牛皮癣与痛风 - 小关节小关节.第112页/共161页 骨与关节创伤骨与关节创伤 Trauma 骨折骨折 脱位脱位 定定 义：义： 中断中断、扭曲扭曲、错位错位 分离、错位分离、错位 类类 型：型： 6 种分型种分型 完全、不完全完全、不完全 愈愈 合：合：

33、4 期期 合并症：合并症：10 种疾病种疾病 第113页/共161页 骨折类型骨折类型（6 种）种） 病因：病因： 外伤性、病理性、疲劳性骨折外伤性、病理性、疲劳性骨折 程度：程度： 完全性、不完全性完全性、不完全性（青枝骨折）（青枝骨折） 时间：时间： 新鲜、陈旧性骨折新鲜、陈旧性骨折 部位：部位： 骨干、干骺端、骨骺分离、髁上、关节内骨干、干骺端、骨骺分离、髁上、关节内 形状：形状： 线形、横行、斜行、纵行、星形、螺旋形线形、横行、斜行、纵行、星形、螺旋形 碎片：碎片： 撕脱性、嵌入性、粉碎性撕脱性、嵌入性、粉碎性 第114页/共161页骨折骨折 X 线诊断线诊断 Fracture 特特

34、征征： 皮质皱折扭曲、骨骺分离皮质皱折扭曲、骨骺分离 - 青枝折青枝折 皮质和骨小梁皮质和骨小梁断裂、嵌顿、分离断裂、嵌顿、分离 类类 型型： 程度程度 - 完全性、不完全性完全性、不完全性 形状形状 - 线形、星形、横行、螺旋形线形、星形、横行、螺旋形 碎片碎片 - 撕脱性撕脱性、嵌入性、嵌入性、 粉碎性粉碎性 愈愈 合合：血肿期、纤维骨痂、骨性骨痂、塑形血肿期、纤维骨痂、骨性骨痂、塑形 合合 并并 症症：不愈合、畸形、骨疏、坏死、退变不愈合、畸形、骨疏、坏死、退变第115页/共161页 骨折后骨不连接骨折后骨不连接第116页/共161页 肘关节髁上骨折第117页/共161页三踝骨折第118

35、页/共161页右后斜位三踝骨折三踝骨折第119页/共161页右后斜位第120页/共161页腰椎骨折第121页/共161页右后斜位第122页/共161页外伤性骨折外伤性骨折第123页/共161页 完全性骨折完全性骨折 不完全性不完全性（柳枝骨折）（柳枝骨折）第124页/共161页 新鲜骨折新鲜骨折 陈旧骨折陈旧骨折第125页/共161页 儿童骨折特征儿童骨折特征 骨骺分离：骨骺分离： 骺线增宽骺线增宽 （骺离骨折）（骺离骨折） 对位异常对位异常（骨骺与干骺端）（骨骺与干骺端） 青枝骨折：青枝骨折： 骨小梁扭曲骨小梁扭曲 皮质皱褶、凹陷、隆突皮质皱褶、凹陷、隆突第126页/共161页儿童骨骺损伤儿

36、童骨骺损伤第127页/共161页 儿童儿童 青枝骨折青枝骨折第128页/共161页 骨折愈合过程骨折愈合过程 肉芽组织修复期肉芽组织修复期 （骨折（骨折 1 周内）周内） 血肿形成血肿形成 纤维性骨痂纤维性骨痂 骨样骨痂骨样骨痂 原发骨痂连接期原发骨痂连接期（1 - 2 周至周至3月）月） 骨样骨痂钙质沉积骨样骨痂钙质沉积 原发骨性骨痂原发骨性骨痂 骨性愈合期骨性愈合期（3 - 12 月）月） 原发骨痂原发骨痂 成成熟板层骨，骨折线消失熟板层骨，骨折线消失 塑型期塑型期（1 - 2 年）年） 骨性愈合骨性愈合 恢复正常骨外形恢复正常骨外形第129页/共161页 骨折愈合过程骨折愈合过程第130

37、页/共161页 骨折骨折 合并症合并症 延迟愈合延迟愈合 & 不愈合不愈合 畸形愈合畸形愈合 外伤后骨质疏松外伤后骨质疏松 继发性骨感染继发性骨感染 气性坏疽气性坏疽 缺血性坏死缺血性坏死 骨化性肌炎骨化性肌炎 关节强直关节强直 关节退变关节退变第131页/共161页延迟愈合或不愈合（假关节）延迟愈合或不愈合（假关节）第132页/共161页畸形愈合畸形愈合第133页/共161页外伤后骨质疏松外伤后骨质疏松第134页/共161页继发性感染继发性感染第135页/共161页气性坏疽气性坏疽第136页/共161页缺血性坏死缺血性坏死第137页/共161页骨化性肌炎骨化性肌炎第138页/共161页关节强直关节强直第139页/共161页关节退变关节退变第140页/共161页常见骨折常见骨折 肱骨肱骨（外科颈、骨干、髁上）（外科颈、骨干、髁上）第141页/共161页常见骨折常见骨折 前臂前臂 （鹰嘴、克氏、孟氏、盖氏鹰嘴、克氏、孟氏、盖氏）第142页/共161页常见骨折常见骨折 股骨股骨 （股骨颈、粗隆间、股骨髁股骨颈、粗隆间、股骨髁）第143页/共161页常见骨折常见骨折 小腿小腿 （胫骨髁、三踝骨折胫骨髁、三踝骨折）第144页/共161页常见骨折常见骨折 足部足部 （距骨、跟骨、跖骨距骨、