肾功能不全实验室生物化学诊断

1、肾功能不全实验室生物化学诊断 肾病常用的实验室检查：肾病常用的实验室检查：l尿液检查尿液检查l肾活检病理检查肾活检病理检查l肾功能检查肾功能检查 l肾小球滤过肾小球滤过（glomerular filtrationglomerular filtration）: :l当血液流经肾小球的毛细血管网时，血浆中的水和小当血液流经肾小球的毛细血管网时，血浆中的水和小分子溶质，包括分子量较小的血浆蛋白质，通过滤过分子溶质，包括分子量较小的血浆蛋白质，通过滤过膜滤过入肾小囊形成原尿的过程。膜滤过入肾小囊形成原尿的过程。 原尿的成分除了不含有血细胞和部分血浆蛋白质原尿的成分除了不含有血细胞和部分血浆蛋白质以外，

2、与血浆成分相同。以外，与血浆成分相同。 全部由肾小球滤出，肾小管不吸收、不分泌，如全部由肾小球滤出，肾小管不吸收、不分泌，如菊粉；菊粉；全部由肾小球滤过，不被肾小管重吸收，很少被全部由肾小球滤过，不被肾小管重吸收，很少被肾小管排泌，如肌酐；肾小管排泌，如肌酐；全部由肾小球滤过后又被肾小管全部吸收，如葡萄全部由肾小球滤过后又被肾小管全部吸收，如葡萄糖；糖；除肾小球滤出外，大部分通过肾小管周围毛细血除肾小球滤出外，大部分通过肾小管周围毛细血管向肾小管分泌后排出，如对氨马尿酸。管向肾小管分泌后排出，如对氨马尿酸。肾小球滤过率检测比尿素和肌酐检测更加敏感肾小球滤过率检测比尿素和肌酐检测更加敏感不可逆不

3、可逆非糖基化碱性蛋非糖基化碱性蛋白质白质特点：特点：1.1.在血浆中稳定，很少受到其他物质的在血浆中稳定，很少受到其他物质的干扰，临床上使用较多干扰，临床上使用较多2.2.与肾小球滤过率相关性好，指标优与肾小球滤过率相关性好，指标优于肌酐于肌酐因此可以较好反映肾小球的滤过率因此可以较好反映肾小球的滤过率是目前是目前GFR检测的检测的“金标准金标准”（IgGIgG，分子量，分子量150kD150kD）与转铁蛋白（与转铁蛋白（TfTf，分子，分子量量77kD77kD） l由于由于IgGIgG和转铁蛋白（和转铁蛋白（TfTf）均为内源性蛋）均为内源性蛋白，肾小球滤过增加时肾小管的重吸收白，肾小球滤过

4、增加时肾小管的重吸收和分解也明显增加，而且两者所带的电和分解也明显增加，而且两者所带的电荷量也不同，其可靠性受到一定影响。荷量也不同，其可靠性受到一定影响。1 1）分子大小选择性测定：）分子大小选择性测定： 选择不带电荷，分子量不同的右旋糖苷选择不带电荷，分子量不同的右旋糖苷 较准确反映肾小球滤过膜的结构损害程度较准确反映肾小球滤过膜的结构损害程度2 2）电荷选择性测定：）电荷选择性测定： 选择分子大小相同，带不同电荷，测定选择分子大小相同，带不同电荷，测定 尿唾液淀粉酶和尿胰酶排泌比值尿唾液淀粉酶和尿胰酶排泌比值二、肾小管功能试验二、肾小管功能试验l1)1)尿液尿液2 2- -微球蛋白升高是

5、肾微球蛋白升高是肾近曲小管重吸收功能受损近曲小管重吸收功能受损的的非常灵敏和特异的指标。肾小管非常灵敏和特异的指标。肾小管- -间质性疾病、药物或毒物所间质性疾病、药物或毒物所致早期肾小管损伤，以及肾移植后急性排斥反应早期，尿中致早期肾小管损伤，以及肾移植后急性排斥反应早期，尿中2 2- -微球蛋白含量增加。微球蛋白含量增加。l应注意的是，肾小管重吸收应注意的是，肾小管重吸收2 2-m-m的阈值为的阈值为5mg/L5mg/L，超过此阈，超过此阈值，可出现非重吸收功能受损的大量尿值，可出现非重吸收功能受损的大量尿2 2-m-m排泄，故应同时排泄，故应同时测血测血2 2-m-m，只有血，只有血2

6、2-m-m5mg/L5mg/L时，尿时，尿2 2-m-m升高才反映肾升高才反映肾小管损伤。小管损伤。l2)2)2 2-m-m清除率（清除率（C C2-m2-m）是鉴别轻度肾小）是鉴别轻度肾小管损伤的良好指标。管损伤的良好指标。无肾小管损伤时，无肾小管损伤时，C C2-m2-m多正常。肾小管损伤时，因其重吸多正常。肾小管损伤时，因其重吸收率只要减少收率只要减少10%10%，尿中，尿中2 2-m-m排泄量就排泄量就要增加要增加3030倍左右倍左右l3)3)血清（浆）血清（浆）2 2- -微球蛋白可较好地评微球蛋白可较好地评估估肾小球滤过功能肾小球滤过功能。肾小球滤过功能受。肾小球滤过功能受损时，血

7、清（浆）损时，血清（浆）2 2- -微球蛋白升高比微球蛋白升高比血肌酐更灵敏更显著。血肌酐更灵敏更显著。 l4)4)肾移植成功后，血肾移植成功后，血2 2-m-m很快下降，当很快下降，当发生排斥反应时，由于排异引起的淋巴发生排斥反应时，由于排异引起的淋巴细胞增多及肾功能下降而使细胞增多及肾功能下降而使2 2-m-m合成增合成增加，血加，血2 2-m-m常升高，往往比血肌酐升高常升高，往往比血肌酐升高更明显。更明显。l肝细胞和淋巴细胞产生肝细胞和淋巴细胞产生l糖蛋白，分子量糖蛋白，分子量26-33KD26-33KDl产生恒定，绝大部分被肾小管重新吸收产生恒定，绝大部分被肾小管重新吸收l测定可以不

8、受尿测定可以不受尿PHPH值影响值影响l正常人正常人20mg/gPosm Uosm Posm 尿已浓缩尿已浓缩 高渗尿高渗尿 Uosm Posm Uosm Posm 尿已稀释尿已稀释 低渗尿低渗尿 Uosm =Posm Uosm =Posm 等渗尿等渗尿UosmUosm下降示肾小管浓缩功能减退下降示肾小管浓缩功能减退尿渗量比尿比重受影响的因素少，更能准确反映尿渗量比尿比重受影响的因素少，更能准确反映肾小管的浓缩稀释能力肾小管的浓缩稀释能力一定时间内流经双肾的血流量称肾血流一定时间内流经双肾的血流量称肾血流量。量。酚红、马尿酸盐在随血流经肾循环时，酚红、马尿酸盐在随血流经肾循环时，几乎完全被肾清除，其肾的最大清除率几乎完全被肾清除，其肾的最大清除率即相当于肾有效血浆流量（即相当于肾有效血浆流量（effective effective renal plasma flows,ERPF)renal plasma flows,ERPF)。目前临床多采用