型糖尿病的控制目标和治疗路径PPT学习教案

1、会计学1型糖尿病的控制目标和治疗路径型糖尿病的控制目标和治疗路径预期寿命较长、无并发症、未合并心血管疾病的2型糖尿病患者，其前提是无低血糖或其他不良反应n 相对宽松的HbA1c目标（如8.0%）更适合于有严重低血糖史、预期寿命较短、有显著的微血管或大血管并发症n 生活方式干预是2型糖尿病的基础治疗措施，应贯穿于糖尿病治疗的始终。单纯生活方式不能使血糖控制达标时，应开始药物治疗n 2型糖尿病药物治疗的首选是二甲双胍。若无禁忌证，二甲双胍应一直保留在糖尿病的治疗方案中n 一种口服药治疗而血糖仍不达标者，采用二种，甚至三种不同作用机制的药物联合治疗。如血糖仍不达标，则应将治疗方案调整为多次胰岛素治疗

2、第1页/共22页糖尿病治疗的目标糖尿病治疗的目标糖尿病糖尿病远期目标远期目标近期目标近期目标胰岛素分泌缺陷和/或作用障碍导致的以高血糖等为特征的代谢紊乱症候群预防慢性并发症，提高患者生活质量，延长寿命消除糖尿病症状和防止急性代谢并发症第2页/共22页第3页/共22页STENO-2研究：研究：综合控制多重危险因素可降低糖尿病患者终点事件综合控制多重危险因素可降低糖尿病患者终点事件复合事件：非致死性心梗、中风或心血管疾病死亡、血运重建、截肢6050常规治疗组(n=80)：35例发生85次事件40302010强化治疗组(n=80)：19例发生33次事件P=0.0070随访时间（月）012243648

3、60728496 综合控制指生活方式干预，及高血糖、高血压、血脂紊乱、微量白蛋白尿的药物治疗和阿司匹林作为心血管疾病二级预防的综合治疗2型糖尿病的治疗控制目标应具有综合性型糖尿病的治疗控制目标应具有综合性第4页/共22页第5页/共22页第6页/共22页2012 ADA/EASD声明推荐声明推荐:以患者为中心的个体化治疗以患者为中心的个体化治疗 血糖控制目标和降糖治疗以患者为中心，即以尊重患者、体现患者意愿、需求、利益为宗旨，指导临床决策须个体化 如有可能，患者应参与所有治疗决定，应关注患者的意愿、需求和价值2型糖尿病的治疗控制目标应个体化型糖尿病的治疗控制目标应个体化第7页/共22页第8页/共

4、22页个体化血糖控制目标的制定依据个体化血糖控制目标的制定依据病程短长长短预期寿命血血糖糖血血糖糖低血糖潜在风险控控 低高 控控制制主要合并症少/轻度制制无严重严严宽宽松松已有心血管疾病少/轻度格格无严重成人、孕妇老人、儿童第9页/共22页中国住院患者血糖控制目标中国住院患者血糖控制目标血糖控制目标病 情 分 类宽松一般严格新诊断、非老年、无并发症及伴发疾病，降糖治疗无低血糖和体重增加（超重及肥胖患者）等不良反应低血糖高危人群脑心血管病患者及脑心血管病高危人群肝肾功能不全或糖皮质激素治疗高龄老年特殊群体预期寿命10mmol/L启用胰岛素，血糖保持在7.8-10mmol/L，不建议血糖控制目标6

5、.1mmol/L第12页/共22页应该避免因过度放宽控制标准而出现急性高血糖症状或与其相关的并发症。在治疗调整中，可将HbA1c7%作为2型糖尿病启动临床治疗或需要调整治疗方案的重要判断标准。血糖控制应根据SMBG的结果以及HbA1c水平综合判断。第13页/共22页下表列举了HbA1c浓度与平均血糖水平之间的关系。第14页/共22页中国中国2型糖尿病防治指南：型糖尿病防治指南：综合性治疗方案综合性治疗方案综合治疗综合治疗：包括降糖、降压、调脂、抗凝、控制体重和改善生活方式等A1C 糖化血红蛋白糖化血红蛋白BP 血压血压糖尿病患者的血压控制目标：140/80mmHg新诊断、早期患者需严格控制血糖

6、；年龄大，病程长，已发生心血管疾病者需采用个体化的降糖目标Control of blood lipids血脂控制血脂控制主要以降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）为主Aspirin 阿司匹林阿司匹林具有心血管高危因素者需小剂量服用Control of weight 体重控制体重控制维持合理体重第15页/共22页2型糖尿病高血糖的治疗路径型糖尿病高血糖的治疗路径如血糖控制不达标 HbA 7.0%， 则进入下一步治疗1C生活方式干预一线药物治疗主要治疗路径备选治疗路径二甲双胍胰岛素促分泌剂 或 -糖苷酶抑制剂生活方式干预二线药物治疗胰岛素促分泌剂 或 -糖苷酶抑制剂或 噻唑烷二酮类药物 或 DPP

7、-4抑制剂三线药物治疗基础胰岛素胰岛素促分泌剂 或 -糖苷酶抑制剂或 噻唑烷二酮类 或 DPP-4抑制剂 或 GLP-1 受体激动剂或或每日1-2次预混胰岛素四线药物治疗基础胰岛素+餐时胰岛素或基础胰岛素或每日1-2次预混胰岛素每日3次预混胰岛素类似物第16页/共22页2型糖尿病降压治疗的筛查和临床决策路径型糖尿病降压治疗的筛查和临床决策路径糖尿病患者是继续治疗测量血压是否在服用降压药物不了解否否暂不考虑降压治疗血压130/80mmHg 是否否BP130/80mmHgBP130/80mmHg生活方式干预3月*药物治疗：首选ACEI/ARB#*饮食运动、戒烟限盐、控制体重、限酒、心理平衡#请注意

8、各种减压药物的禁忌症第17页/共22页2型糖尿病降脂治疗的筛查和临床决策路径型糖尿病降脂治疗的筛查和临床决策路径糖尿病患者是继续治疗检查血脂是否在服用他汀药物否否LDL-C100mg/dl他汀类药物的禁忌症：不了解是(2.6mmol/L)对他汀类药物过敏者 活动性肝脏疾病 无法解释的血清转氨酶持续升高 准备怀孕、怀孕和哺乳期妇女 围生期妇女否否强化生活方式干预 他汀药物禁忌证禁用他汀药物否否他汀药物适应证 心脑血管病史 年龄40岁是他汀药物治疗 年龄40岁，合并1项危险因素 高血压、吸烟史、蛋白尿、心血管病家族史包括减少饱和脂肪酸和胆固醇摄入、减重、增加运动和戒烟、限酒、限盐等。第18页/共2

9、2页2型糖尿病抗血小板治疗的筛查和临床决策路径型糖尿病抗血小板治疗的筛查和临床决策路径阿司匹林禁忌症：糖尿病患者对阿司匹林或水杨酸过敏是是继续治疗是否在服用阿司匹林 活动性消化性溃疡 出血体质否否 严重肾功能衰竭严重肝功能衰竭禁用阿司匹林阿司匹林禁忌证 严重心功能衰竭 正在服用氨甲喋呤 妊娠的最后三个月否否已发生过血管病变高危心血管风险 心梗 心绞痛 缺血性脑卒中 外周动脉疾病男性50岁或女性60岁合并一项危险因素：CVD家族史, 高血压,吸烟,血脂异常,蛋白尿是是是是阿司匹林治疗第19页/共22页为基层糖尿病患者治疗提供保障的双向转诊路径为基层糖尿病患者治疗提供保障的双向转诊路径在社区治疗的糖尿病患者：转入是上级医院： 发现血糖异常，病因和分型不明确 小于25岁及妊娠、哺乳期血