房室结折返性心动过速ppt

1、内内 容容 提提 要要 简述简述 机制机制 心电图特征心电图特征 鉴别诊断鉴别诊断 一一 . 简简 述述 房室结折返性心动过速房室结折返性心动过速AVNRT是由房是由房室结内或周围存在传导速度不同的两条径室结内或周围存在传导速度不同的两条径路造成的折返冲动所致，在多数患者中并路造成的折返冲动所致，在多数患者中并不伴有器质性心脏病，是较常见的一种不伴有器质性心脏病，是较常见的一种SVT类型。类型。 AVNRT在在SVT中的发病率中的发病率 国外：国外：AVNRT49AVRT40 国内：国内：AVRTAVNRT共计共计90 二二 . 机机 制制 生理学根底生理学根底:房室结双径路房室结双径路 1.

2、 AVNRT的常见形式的常见形式按折返前传、逆传径路的不同分为：按折返前传、逆传径路的不同分为：慢快型慢快型S-F 90,慢径前传，快径逆传慢径前传，快径逆传 快慢型快慢型F-S 6，快径前传，慢径逆传，快径前传，慢径逆传慢慢型慢慢型S-S 4，慢径前传，另一慢径逆传，慢径前传，另一慢径逆传 2. S-F型型AVNRT的折返机制的折返机制3. F-S型型AVNRT机制机制 慢径路慢径路:传导慢传导慢,不应期不应期长长 快径路快径路:传导快传导快,不应期不应期短短房性早搏房性早搏慢径路慢径路快径路快径路4. S-S型型AVNRT机制机制 以多径路为其解剖生理根底，一条慢径为前传支，另一条慢径为逆

3、传支，快径以多径路为其解剖生理根底，一条慢径为前传支，另一条慢径为逆传支，快径为为“旁观者。旁观者。 三三. AVNRT的心电图特征的心电图特征S-F型型 平时平时ECG: 1正常正常; 2有时可能突然或持续性有时可能突然或持续性PR延长，似一度房延长，似一度房室阻滞，室阻滞，PR间期长短交替间期长短交替,长长PR比短比短PR延长大延长大于或等于于或等于60ms 3单一的房早可经快慢径路同时下传心室单一的房早可经快慢径路同时下传心室致心室双重反响；致心室双重反响； 后二者提示房室结双径路的存在。后二者提示房室结双径路的存在。 三三. AVNRT的心电图特征的心电图特征S-F型型 .节律规整节律

4、规整,频率频率150-250次次/分分;属于窄属于窄QRS心动过速心动过速; .无逆传无逆传P波波,提示折返冲动的前传速提示折返冲动的前传速度度逆传速度逆传速度,心房心室同时除极心房心室同时除极: 假性假性“S波波,提示前传速度逆传速提示前传速度逆传速度度,心室除极先于心房除极心室除极先于心房除极,AVF导导联明显联明显; 心动过速心动过速ECG :三三. AVNRT的心电图特征的心电图特征S-F型型 V1 导联出现rSr波，r波为逆传P 波在V1 导联的投影，其发生机制与假性“S波同理， 对一些肢体导联无假性“s波的病例，结合V1 导联的r 波，可提高对房室结折返性心动过速的诊断率;假性“q

5、波,提示折返冲动前传速度逆传速度,心室除极略慢于心房除极,AVF明显;77.4三三. AVNRT的心电图特征的心电图特征S-F型型 RP RPPR,RP70msPR,RP70ms； (7)(7)表现为阻滞型的表现为阻滞型的QRSQRS波群波群, ,多为多为RBBBRBBB型型, ,心动过速心动过速的频率的频率(R-R(R-R间期间期) )并不减慢并不减慢, ,反而增快反而增快, ,证明是室证明是室内差异性传导。内差异性传导。 临床提示临床提示:女性多于男性女性多于男性 反复发作的心悸令人烦恼反复发作的心悸令人烦恼 兴奋迷走神经可终止心动过兴奋迷走神经可终止心动过速速r波窦性心律时窦性心律时心动

6、过速发作时心动过速发作时窦性心律时窦性心律时心动过速发作时心动过速发作时s伪伪r假假“s假假“s伪伪r三三. AVNRT的心电图特征的心电图特征F-S型型 窦性心律下不能显示双径现象窦性心律下不能显示双径现象 心动过速时心动过速时RPPR，P波多在下一波多在下一QRS波前波前,RP70ms 常呈无休止发作常呈无休止发作 心动过速可合并心动过速可合并AVB 兴奋迷走神经可减慢或终止心动过速兴奋迷走神经可减慢或终止心动过速心动过速发作时心动过速发作时,RPPR三三. AVNRT的心电图特征的心电图特征S-S型型 频率相对较慢；频率相对较慢； 心动过速时心动过速时RPPR，RP70ms ； 可合并可

7、合并AVB； 兴奋迷走神经可减慢或终止心动过速。兴奋迷走神经可减慢或终止心动过速。 综上综上,在临床心电图上只有慢快型折在临床心电图上只有慢快型折返可以识别其特征返可以识别其特征,少见的快慢型与慢慢型少见的快慢型与慢慢型折返须由电生理检查确诊折返须由电生理检查确诊. AVNRT需要与以下情况鉴别需要与以下情况鉴别: 1.阵发性房室折返性心动过速顺向型阵发性房室折返性心动过速顺向型(O-AVRT) 2.房性心动过速房性心动过速 3.房扑房扑2:11. AVNRT与与O-AVRT的鉴别诊断的鉴别诊断 AVNRT(S-F) O-AVRT窦性心律的窦性心律的 正常正常,部分患者交替出现长短两种部分患者

8、交替出现长短两种 可呈显性预激可呈显性预激,也可正常也可正常(隐匿旁路隐匿旁路)PR间期间期 PR间期间期,长长PR比短比短PR延长延长60ms 心动过速的心动过速的 P可位于可位于QRS波群前中后波群前中后, P位于位于QRS波群之后波群之后,有一段有一段 P波波 avF呈假呈假“S”或假或假“q”,V1呈假呈假“r” 距离距离,RP间期固定间期固定,频率频率250 频率多数频率多数200bpm bpm,或更快或更快,多数超过多数超过180bpm 心动过速的心动过速的 时限正常时限正常,部分伴室内差传部分伴室内差传,多呈多呈 时限正常时限正常,或伴或伴BBB型型,可见电交替可见电交替QRS波

9、群波群 RBBB型型RP间期间期 RP70ms, RPPR RP70ms, RPPR 心动过速对心动过速对 依赖依赖 依赖依赖房室结的房室结的 依赖依赖1. AVNRT与与O-AVRT的鉴别诊断的鉴别诊断 AVNRT (S-F) O-AVRT房室传导房室传导 1:1或或2:1传导传导 1:1传导传导伴发功能性伴发功能性 可有可有,但但RR间期不变间期不变 可有可有,RR间期比无阻滞时延长间期比无阻滞时延长束支阻滞束支阻滞 25ms以上以上,提示旁路位于束支提示旁路位于束支 阻滞同侧阻滞同侧 刺激迷走神刺激迷走神 不影响或可终止发作不影响或可终止发作 不影响或可终止发作不影响或可终止发作经对心动

10、过经对心动过速的影响速的影响续这是一例房室折返性心动过速这是一例房室折返性心动过速,发作前后均伴右束发作前后均伴右束支传导阻滞支传导阻滞,心率心率180bpm,箭头指示箭头指示P波波,RP间期间期70ms,RP小于小于PR。窦性心律窦性心律,B型预激型预激房室折返性心动过速房室折返性心动过速,心率心率214bpm，可见明显的，可见明显的QRS波群电交替。波群电交替。 AVNRT (S-F) 房性心动过速房性心动过速 窦性心律的窦性心律的 正常正常,部分患者交替出现长短两种部分患者交替出现长短两种 正常正常PR间期间期 PR间期间期,长长PR比短比短PR延长延长60ms 心动过速的心动过速的 P

11、可位于可位于QRS波群前中后波群前中后, 起源于右房上起源于右房上,P直立直立,起源于房下起源于房下P P波波 avF呈假呈假“S”或假或假“q”,V1呈假呈假“r” 倒置倒置(,AVF),起源于左房起源于左房, P ( 频率多数频率多数200bpm V6)倒置倒置, PR正常或延长正常或延长,频率频率150- 250bpm 心动过速的心动过速的 时限正常时限正常,部分伴室内差传部分伴室内差传,多呈多呈 时限正常时限正常,无电交替无电交替QRS波群波群 RBBB型型,RP间期间期 RP70ms, RPPR RPPR, RP 1/2R-R心动过速对心动过速对 依赖依赖 不依赖不依赖房室结的依赖房

12、室结的依赖 AVNRT (S-F) 房性心动过速房性心动过速 房室传导房室传导 1:1或或2:1传导传导 1:1传导传导,或房室阻滞或房室阻滞伴发功能性伴发功能性 可有可有,但但RR间期不变间期不变 可有可有束支阻滞束支阻滞 刺激迷走神刺激迷走神 不影响或可终止发作不影响或可终止发作 加重房室阻滞加重房室阻滞,但不终止心动但不终止心动经对心动过经对心动过 过速过速速的影响速的影响发作特点发作特点 突发突止突发突止 “温醒温醒”及及 “冷却冷却”现象现象临床见于临床见于 非器质性心脏病人非器质性心脏病人 成年器质性心脏病人成年器质性心脏病人,洋地黄洋地黄 中毒中毒,低血钾低血钾,正常儿童正常儿童

13、.续图图中图中,avF,P波倒置波倒置,频率频率150bpm,RPPR,提示起源于房下的房性心动过速。提示起源于房下的房性心动过速。3.AVNRT与房扑与房扑2:1的鉴别的鉴别 AVNRT (S-F) 房扑房扑2:1P波波 逆逆P位于位于QRS波群前波群前,中中,后后,总有部分总有部分 消失消失,见见F波波(,avF),波与波之波与波之 重叠重叠 , 呈假呈假“s”,假假“q”及伪及伪 r 间节律匀齐间节律匀齐,相差不超过相差不超过0.02s 可查见的可查见的F波位于波位于R-R之间之间,不易查不易查 见的见的F波重叠于波重叠于QRS波群基底部波群基底部频率频率 心室率心室率136-230bp

14、m,通常小于通常小于200 bpm 心室率与心室率与AVNRT相近相近 F波波250-350bpm (型型) 340-430bpm(型型)刺激迷走刺激迷走 不影响或可终止心动过速不影响或可终止心动过速 加重房室阻滞程度，不终止心动加重房室阻滞程度，不终止心动神经神经 过速，过速，F波不明显时有助于波不明显时有助于F波暴波暴 露露 清晰清晰F波波,房室传导比例房室传导比例2:1,心室率心室率156bpm,心房率心房率200bpm。 注:多数未经治疗的房扑,房室传导比例是2:1,心室率150bpm。因而当窄QRS波群快速心率,心室率规那么达150bpm,即使不能查见明显F波,也应考虑除外房扑的可能

15、性.增强迷走神经张力有助于暴露F波。 AVNRT (S-F) 窦房结折返性心动过窦房结折返性心动过速速 P波波 逆逆P位于位于QRS波群前波群前,中中,后后,总有部分总有部分 形态与窦形态与窦P基本一致基本一致,P-R间期间期 重叠重叠 , 呈假呈假“s”,假假“q”及伪及伪 r 正常或延长正常或延长 频率频率 136-230bpm,通常小于通常小于200 bpm 120-180bpm 发作特点发作特点 突发突止突发突止 “温醒温醒”及及“冷却冷却”现象现象,短阵出短阵出现现 刺激迷走刺激迷走 不影响或可终止心动过速不影响或可终止心动过速 终止心动过速终止心动过速 神经神经 临床见于临床见于 多见于非器质性心脏病人多见于非器质性心脏病人 器质性心脏病人器质性心脏病人 ,尤其患病窦综合