脊柱小关节紊乱(1)教学提纲

1、脊柱小关节紊乱(1)课时内容课时内容定义解剖生理病因病理临床表现临床表现 检查诊断、鉴别诊断推拿治疗其他治疗预防RLo 脊柱小关节紊乱：是指因突然外力牵拉、体位变换不当脊柱小关节紊乱：是指因突然外力牵拉、体位变换不当、扭转等原因，导致脊椎小关节的解剖位置改变，而使、扭转等原因，导致脊椎小关节的解剖位置改变，而使脊柱功能失常所引起的一系列临床综合征。脊柱功能失常所引起的一系列临床综合征。o 本病多由脊柱小关节本病多由脊柱小关节滑膜嵌顿滑膜嵌顿和因和因部分韧带、关节囊紧部分韧带、关节囊紧张张引起反射性肌肉痉挛，致引起反射性肌肉痉挛，致关节面交锁关节面交锁在不正常或扭转在不正常或扭转的位置上而致。的

2、位置上而致。o 本病多见于青壮年，男性多于女性本病多见于青壮年，男性多于女性o 中医学中医学“骨错缝骨错缝”范畴范畴一、概述一、概述RL二、解剖生理二、解剖生理 脊柱的构成脊柱的构成RL二、解剖生理二、解剖生理 生理弯曲生理弯曲颈椎前凸 20- 40骶骨后凸倾斜腰椎前凸 30- 50胸椎后凸 20- 40o 六个自由度的灵活运动六个自由度的灵活运动左右侧弯屈伸运动左右旋转二、解剖生理二、解剖生理 脊柱功能脊柱功能o 坐标系统：坐标系统：建立坐标系统有利于精确地描述脊柱的运动建立坐标系统有利于精确地描述脊柱的运动，采用直角坐标系描述人体在空间的方向和位置，采用直角坐标系描述人体在空间的方向和位置

3、轴向面轴向面Z ：将躯体分成上、下两部分 冠状面冠状面X：将躯体分成前、后两部分矢状面矢状面Y： 将躯体分成左、右两部分二、解剖生理二、解剖生理 解剖名词解剖名词RL二、解剖生理二、解剖生理 颈枕关节颈枕关节o 寰枕关节: C0-C1o 旋转/屈伸o 无间盘 枕骨髁枕骨大孔与C1上关节面形成关节RL二、解剖生理二、解剖生理 寰枢关节寰枢关节o 齿状突旋转中心C1C2齿状突o 水平方向运动o 无间盘椎骨关节突RLo 关节面的方向控制运动o 关节囊包含关节液o 关节突关节椎体的下关节突与邻近椎体的上关节突组成的关节二、解剖生理二、解剖生理 关节面关节面RL二、解剖生理二、解剖生理 钩椎关节钩椎关节

4、o 钩状突形成o 又叫 Luschka关节o 不是真正的关节n 无关节囊n 有时医生作为关节提到o Provide M-L plane stabilityo 提供M-L平面稳定钩椎关节钩椎关节RLo 关节囊，和滑液关节o 强大韧带附着o 僵硬的稳定肋椎关节肋肋肋横关节横断位二、解剖生理二、解剖生理 肋横关节肋横关节RL侧位肋椎关节肋横关节肋棘突二、解剖生理二、解剖生理 肋横关节肋横关节RL前面后面o 形成:nL大, 向前的楔形间盘nL5-S1 facets posteriorlyn腰椎节段的高运动n骶段的僵硬n高剪切力 (骶骨倾斜)骶骨倾斜30-60o 退行性疾病易损二、解剖生理二、解剖生理

5、腰骶关节腰骶关节RLo 滑液，关节囊关节o 坚强的韧带附着o 可以隐藏疼痛源L5S1二、解剖生理二、解剖生理 骶髂关节骶髂关节RL枕枕-环环-枢复合体枢复合体craniovertebral junction ， CV头的三维头的三维空间运动空间运动屈伸活动（屈伸活动（Qx）：枕环关节、环枢关节）：枕环关节、环枢关节侧屈运动（侧屈运动（Qz）：枕环）：枕环轴向旋转（轴向旋转（Qy）：环枢关节）：环枢关节*o最大运动范围发生在最大运动范围发生在5、6之间之间o侧屈和轴向旋转范围越向下部活动范围越小侧屈和轴向旋转范围越向下部活动范围越小下位颈椎下位颈椎二、解剖生理二、解剖生理 胸椎胸椎矢状面屈伸：矢

6、状面屈伸：T1-T12，4-12冠状面侧屈：冠状面侧屈：T1-T10，6 ；T11， 8 ； T12， 9 轴向面旋转：轴向面旋转：T1-T9, 8-9；T10-T12，2 腰椎腰椎矢状面屈伸：矢状面屈伸：自上而下逐渐增加，比其它节段活动度大自上而下逐渐增加，比其它节段活动度大冠状面侧屈：冠状面侧屈：大致相同，腰骶关节稍小大致相同，腰骶关节稍小轴向面旋转：轴向面旋转：大致相同，腰骶关节则大许多大致相同，腰骶关节则大许多易患疾病易患疾病二、解剖生理二、解剖生理 脊柱小关节脊柱小关节即关节突关节即关节突关节 构成：上椎骨的下关节突构成：上椎骨的下关节突 与与下椎骨的上关节突下椎骨的上关节突 和和关

7、节囊关节囊p 功能：稳定脊柱，对脊柱的运动方向具有引导和控制功能：稳定脊柱，对脊柱的运动方向具有引导和控制 的作用。的作用。二、解剖生理二、解剖生理上关节突上关节突下关节突下关节突关节突关节关节突关节峡峡部部二、解剖生理二、解剖生理RL 属平面关节，关节面排列：属平面关节，关节面排列：颈椎颈椎-水平位，水平位，胸椎胸椎-冠状位，冠状位，腰椎腰椎-矢状位，矢状位，腰骶腰骶-斜位。斜位。以上的解剖生理特点决定了本病的好发部位以以上的解剖生理特点决定了本病的好发部位以腰椎关节和腰椎关节和腰骶关节最多腰骶关节最多，颈椎次之，胸椎最少颈椎次之，胸椎最少。二、解剖生理二、解剖生理 特点特点二、解剖生理二、

8、解剖生理 颈椎小关节颈椎小关节（上颈椎）（上颈椎）横突孔横突孔前结节前结节齿状突关节面齿状突关节面侧块侧块椎板椎板后结节后结节上关节面上关节面上面观上面观下面观下面观横突孔横突孔后结节后结节下关节面下关节面前结节前结节二、解剖生理二、解剖生理 颈椎小关节颈椎小关节（上颈椎）（上颈椎）o 颈椎小关节的排列近似水平位，故易发生半脱位。二、解剖生理二、解剖生理 颈椎小关节颈椎小关节齿状突椎体横突下关节面下关节面上关节面上关节面前面观前面观后面观后面观侧块棘突二、解剖生理二、解剖生理 颈椎小关节颈椎小关节二、解剖生理二、解剖生理 颈椎小关节颈椎小关节（下颈椎）（下颈椎）横横突突椎椎体体脊神经沟脊神经沟

9、侧侧块块椎板椎板上关节面上关节面椎孔椎孔分叉的棘突分叉的棘突横突孔横突孔横断位横断位横横突突椎椎体体脊神经沟脊神经沟侧侧块块椎板椎板上关节面上关节面椎孔椎孔分叉的棘突分叉的棘突横突孔横突孔横断位横断位二、解剖生理二、解剖生理 颈椎小关节颈椎小关节（下颈椎）（下颈椎）二、解剖生理二、解剖生理 胸椎小关节胸椎小关节o 肋骨和胸椎构成胸廓的骨性结构，肋骨和胸椎构成胸廓的骨性结构， 限制胸椎运动限制胸椎运动矢状面屈伸：矢状面屈伸：T1-T12，4-12冠状面侧屈：冠状面侧屈：T1-T10，6 ；T11， 8 ； T12， 9 轴向面旋转：轴向面旋转：T1-T9, 8-9；T10-T12，2 胸椎胸椎二

10、、解剖生理二、解剖生理 胸椎小关节胸椎小关节o 肋骨和胸椎构成胸廓的骨性结构，肋骨和胸椎构成胸廓的骨性结构， 限制胸椎运动限制胸椎运动矢状面屈伸：矢状面屈伸：T1-T12，4-12冠状面侧屈：冠状面侧屈：T1-T10，6 ；T11， 8 ； T12， 9 轴向面旋转：轴向面旋转：T1-T9, 8-9；T10-T12，2 二、解剖生理二、解剖生理 胸椎小关节胸椎小关节上关节突下关节突o 呈冠状位，呈冠状位，棘突和椎间关节限制后伸的范围，棘突和椎间关节限制后伸的范围，o 故胸部脊柱只能做侧屈运动而不能伸屈。故胸部脊柱只能做侧屈运动而不能伸屈。二、解剖生理二、解剖生理 胸椎小关节胸椎小关节二、解剖生

11、理二、解剖生理 腰椎小关节腰椎小关节呈矢状位呈矢状位，椎间关节限制了向前方，椎间关节限制了向前方的平移，因此其活动范围较大，可的平移，因此其活动范围较大，可侧屈和前后屈伸。对旋转活动有限侧屈和前后屈伸。对旋转活动有限制作用。制作用。二、解剖生理二、解剖生理 腰椎小关节腰椎小关节二、解剖生理二、解剖生理 腰骶小关节腰骶小关节呈斜位呈斜位，即介于冠状和矢状为之间，关节囊较为松弛，即介于冠状和矢状为之间，关节囊较为松弛，可做屈伸和旋转各种运动。可做屈伸和旋转各种运动。先天性生理变异好发部位。先天性生理变异好发部位。三、病因病机三、病因病机 因姿势不良或突然改变体位引起肌肉损伤或脊柱小关节错位，滑膜嵌

12、顿从而破坏了脊柱力学平衡和脊柱运动的协调性。 同时各种损伤刺激可刺激感觉神经末梢而引起疼痛并反射性的引起肌肉痉挛肌肉痉挛，肌肉痉挛进而可引起关节解剖位置的改变，发生交锁或扭转。长期的交锁及各种炎性反应的刺激均可导致小关节粘连而影响其功能。RL三、病因病机三、病因病机RL1 1、病因、病因主要是主要是外力外力的作用。这种外力主要有以下几种：的作用。这种外力主要有以下几种：三、病因病机三、病因病机 2、病理、病理o 关节错位（位移）关节错位（位移）o 滑膜嵌顿滑膜嵌顿o 肌肉痉挛肌肉痉挛o 炎症渗出炎症渗出RL四、临床表现四、临床表现 颈椎小关节紊乱 胸椎小关节紊乱 腰椎小关节紊乱 定义、病因、诊

13、断RL四、临床表现四、临床表现 颈椎小关节紊乱颈椎小关节紊乱o 定义：指颈椎的小关节超出正常的活动范围，小关节面之间发生微小的错位。o 即中医所指的“骨错缝、筋出槽”。多见于中青年。o 颈椎小关节紊乱症常可经常复发常可经常复发，从而影响颈椎的稳定性，长期反复发作者可促使颈椎的退行性改变，加速颈椎病的发展。RL四、临床表现四、临床表现 病因病因o 颈椎的关节突较低，上关节面朝上，偏于后方，下关节突朝下，偏于前方，关节囊较松弛，可以滑动，横突之间往往缺乏横突韧带。由于颈椎的特殊解剖关系，故其稳定性较差。 o 当颈部肌肉扭伤或受到风寒侵袭发生痉挛；o 睡觉时枕头过高或在放松肌肉的情况下突然翻身；o

14、工作中姿势不良，颈部呈现慢性劳损；o 舞台表演或游泳时做头部快速转动等特技动作；RL四、临床表现四、临床表现 诊断依据诊断依据o 有长期低头工作的劳损史；或起病较急，有颈部过度前屈，过度扭转的外伤史；o 伤后颈部酸痛，活动时加剧；项韧带及两侧有固定压痛点；病变颈椎棘突的一侧隆起或偏歪。o 颈部肌肉稍有痉挛、强硬、头歪向健侧或略有前倾。颈部活动受限、活动时有小关节弹响声，颈部可触及条索状、结节状、粘连增厚点； o 颈部无力，肌力减退，持物落地。有的病人可出现头昏、视物不清、眼震、面部麻木等头颈综合征。o X线片显示：生理屈度变直生理屈度变直，颈椎前凸减少或消失或反屈线，或椎间隙后缘增宽，椎体可侧

15、方移位。X线侧位片显示双边征。RL四、临床表现四、临床表现 胸椎小关节紊乱胸椎小关节紊乱o 定义：定义：系指胸椎小关节外力作用下发生解剖位置的改变，表现为关节囊滑膜嵌顿而形成的不全脱位，且不能自行复位而导致的疼痛和功能受限等症状的一种病症。o 多见于女性或体力工作者，好发于36胸椎之间。o 是引起胸背痛的常见原因（84.52%），亦或伴有不同程度的急慢性肋间神经痛（25.81%）和胸腹腔脏器功能紊乱(9.68%)等症状， 易被误诊为心血管系统、呼吸系统及消化系统的“神经官能症”等。 RL四、临床表现四、临床表现 诊断依据诊断依据o 外伤史：患者在突然外力作用下有过度前屈或后伸肩背运动的受伤史。

16、o 疼痛：伤后胸背即痛，痛连胸前，背有负重感，坐卧不宁，走路震动、咳嗽、喷嚏、深呼吸等均可引起疼痛加重。患椎及其相邻数个胸椎有深压痛，压痛在棘突上或 棘间韧带处，并可摸到患椎处有筋结或条索状物等 软组织异常改变。o 常可出现胆囊、阑尾、胃区的疼痛。o X线检查：部分患者有患椎棘突偏歪改变。RL四、临床表现四、临床表现 腰椎小关节紊乱腰椎小关节紊乱o 定义：定义：指由关节突关节交锁、脱位或滑膜嵌顿引起的一组腰部功能异常。诊断依据诊断依据o 外伤史：外伤史：患者大都有腰部扭伤、闪伤的病史；有慢性腰痛史的青壮年可能因日常生活中的轻微动作而产生腰部剧痛，突然腰部不能活动，被迫卧床休息者；此类患者少数人

17、可有放射性疼痛。 老年患者多因脊椎退行性变、身体肥胖发病。RL四、临床表现四、临床表现 诊断依据诊断依据p 疼痛：疼痛：伤后即痛（一般多因小关节滑膜嵌顿引起） ，腰痛难忍，表情痛苦，不敢活动，惧怕别人搬动，轻轻移动下肢则疼痛无法忍受。l 等嵌顿解除后，剧痛可自行缓解或转为一般扭伤性腰痛l 亦可有神经根刺激症状。RLp 患者腰部呈僵硬屈曲位，后伸活动明显受限，损伤的关节突关节及其同节段上的棘突偏左或偏右，并伴有压痛p 待嵌顿解除后，剧痛可自行缓解或转为一般扭伤性腰痛p X X线检查：线检查：可见腰椎后关节排列方向不对称，腰椎侧弯和后突，椎间隙左右宽窄不等。RL四、临床表现四、临床表现 诊断依据诊

18、断依据五、鉴别诊断五、鉴别诊断颈椎病颈椎病 有慢性劳损或外伤史，颈、肩背疼痛，头痛，头晕，颈部板硬，上肢麻木。颈部活动功能受限，可有上肢肌力减弱和肌肉萎缩，臂丛神经牵拉试验阳性，X线检查示颈椎退行性病变。RL五、鉴别诊断五、鉴别诊断落枕落枕p 一般无外伤史无外伤史，多因睡眠姿势不良或感受风寒而致。颈部疼痛、酸胀，活动不利，在肌肉紧张处可触及肿块和条索状物。肋间神经痛肋间神经痛 疼痛沿肋间神经分布区肋间神经分布区出现，疼痛性质为针刺样、刀割样，疼痛表现为走窜，时发时止，伴有胸部挫伤者多见。RL五、鉴别诊断五、鉴别诊断肋间关节半脱位与胸肋关节半脱位：肋间关节半脱位与胸肋关节半脱位：p 主要表现是局部明显肿胀，呼吸受限，痛连胸肋，呈放射性。急性腰肌筋膜扭伤急性腰肌筋膜扭伤 腰部各方向的活动均受限，活动引起疼痛加剧，在棘突旁骶棘肌处，腰椎横突或髂嵴后部有压痛，压痛点较表浅。RL七、治疗七、治疗治疗原则治疗原则o 舒筋活血o 行气止痛o 整复错缝治疗目的治疗目的o 纠正小关节错位，治疗软组织损伤。 RL七、治疗七、治疗 取穴及部位取穴及部位o 颈椎：风池、风府、肩井、肩贞、天宗等。颈椎：风池、风府、肩井、肩贞、天宗等。o 胸椎：华佗夹脊穴及背部膀胱第胸椎：华佗夹脊穴及背部膀胱第1 1、2 2条线。条线。o 腰椎：肾俞、命门、环跳、居髎、八髎、委中、秩边等腰椎：肾俞、命门、